细目五：便秘要点：
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，
排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，
或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
一、病因病机：
本病因饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等，
引起肠道传导失常所致。
其病位主要在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有密切关系。
病理性质可为寒、热、虚、实四个方面。
燥热内结于肠胃者，属热秘；
气机郁滞者，属气秘；
气血阴阳亏虚者，为虚秘；
阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，
热秘、气秘、冷秘属实，
阴阳气血不足的便秘属虚。
（一）、饮食不节：
饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，
导致肠胃积热，大便干结；
或恣食生冷，致阴寒凝滞，
胃肠传导失司，造成便秘。
（二）、情志失调：
忧愁思虑过度，或久坐少动，
每致气机郁滞，不能宣达，
于是通降失常，传导失职，
糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。
（三）、年老体虚：
素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，
气血两亏，气虚则大肠传送无力，
血虚则津枯肠道失润，
甚则致阴阳倶虚，阴亏则肠道失荣，
导致大便干结，便下困难；
阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
（四）、感受外邪：
外感寒邪可导致阴寒内盛，凝滞肠胃，失于传导，糟粕不行而成冷秘。
若热病之后，肠胃燥热，耗伤津液，大肠失润，亦可致大便干燥，排便困难。
二、临床表现：
大便次数减少，经常三五日或六七日一行，
甚至更久才能大便一次；
或虽然次数不减，但是粪便干燥坚硬，排出困难；
也有少数患者，虽有便意，大便也并不干硬，但排便困难，不能顺利排出。
（一）、热秘：
大便秘结，小便短赤，
面红身热或兼脘腹胀痛，
口干口臭，舌红苔黄，脉滑数。
（二）、气秘：
大便秘结或欲便不得，
嗳气频作，胸胁胀满甚则腹中胀痛，
纳食减少，舌淡苔薄腻，脉弦。
（三）、虚秘：
虽有便意，且大便并不干硬，
但临厕努挣不下，挣则汗出短气，
便后疲乏，面色萎黄，神疲气怯，
舌淡苔薄，脉虚。
（四）、冷秘：
大便坚涩，排出困难，小便清长，
面色青白，四肢不温，喜暖怕凉，
腹中冷痛或腰背酸痛，舌淡苔白，脉迟。
四、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断要点：
1、排便间隔时间超过平日习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。
2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。
4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。
5、相关检查：
大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。
直肠指检有助于发现直肠肿块、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。
腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。
钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。
此外，可根据临床估计气滞病变部位的高低，选用直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜进行检查。
（二）、鉴别诊断：
便秘与肠结两者皆为大便秘结不通。
但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，
表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
五、按摩治疗
治疗原则：
便秘的治疗以恢复大肠传导功能，保持大便通畅为原则。
施术步骤：
患者俯卧位
单掌推命门至长强5-8遍。
掌根揉脊柱两侧腰骶部。
双拇指按揉大肠俞、膀胱俞，指点揉中髎、下髎。
叠掌重揉骶骨背面，以透热为度。
患者仰卧位
开三门，双掌顺时针轮状揉腹部。
双拇指沿结肠方向，交替按压回盲部至乙状结肠区域3-5遍，
于左下腹时改用双拇指并列缓揉；
晃推结肠（栂指桡侧端着力，通过腕关节的摆动，带动指关节屈伸运动，以拨动结肠），
以回盲部、乙状结肠部为重点；
双拇指同按章门、大横，侧掌压放肓俞。
波状揉腹；右手立拳滚揉腹部，左手掌轻按右拳上以增加压力，滚动幅度由小到大。
两手交替侧掌沿结肠方向快速敲击3-5遍，
以肝区、脾区、乙状结肠区为重点刺激部位。
拇指按揉足三里、上巨虚、解溪。
辨证及辨病加减：
热秘：
治以清热通便为主。
加轻推督脉3-5遍，点胃仓，点揉支沟、照海，按揉小腿部足阳明胃经路线3-5遍。
气秘：
治以顺气行滞为主。
加按揉肝俞，揉辄筋、日月、期门，搓两胁，点揉支沟。
虚秘：
治以益气通便为主。
加按揉肺俞、膈俞、脾俞、肾俞，揉胸胁3-5遍；
揉中府，揉、颤气海、关元，以温热为度；
按揉小腿部脾经路线3-5遍。
冷秘：
治以温阳通便为主。
加按揉脾俞、肾俞，直擦命门，擦八髎，以透热为度；
揉、摩足少阴肾经大腿路线3-5遍；揉、颤脐部，以温热为度；揉、擦足部足太阴脾经路线。
若为习惯性便秘，按摩治疗如下：
患者俯卧位，点按胃俞、大肠俞；
患者仰卧位，顺时针方向摩腹，点中脘、天枢、大横、关元、支沟、上巨虚、公孙。
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