细目四：泄泻要点：
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。
本病一年四季皆可发病，尤以夏秋季节为多，发病率较高，为消化内科最常见的疾病之一。
依据病程长短，可将泄泻分为暴泻（急性泄泻）和久泻（慢性泄泻），
一般认为病程在2个月以上者为慢性泄泻。
一、病因病机：
本病因感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等因素，
导致脾失健运，大肠传导失司，清浊相混杂而下所致。
其病位在脾、胃、大肠、小肠，但与肝、肾有密切关系。
泄泻的病理性质有寒、热、虚、实之分。
急性泄泻多因湿邪伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾失健运，水谷清浊不分，病属实证；
慢性泄泻多为脾虚生湿，健运无权，
或在脾虚基础上，肝气乘脾，或肾阳虚而不能助脾腐熟水谷所致，病属虚证或虚实夹杂证。
（一）、感受外邪：
外感寒、湿、暑、热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。
湿邪易困脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司；
亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。
（二）、饮食所伤：
误食馊腐不洁之物，使脾胃受伤；或饮食过量，停滞不化；
恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴；
或恣啖生冷，寒气中伤，均能化生寒、湿、热、食滞之邪，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。
（三）、情志失调：
忧思恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；
忧思伤脾，土虚木乘，均可致脾失健运，气机升降失常，遂致泄泻。
（四）、病后体虚：
久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。
（五）、禀赋不足：
由于先天不足，禀赋虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，易致泄泻。
二、临床表现：
本病以大便次数增多、便质清稀甚至如水样或完谷不化为主症，
多伴有腹痛、肠鸣等症状。
中医学在临床上把泄泻分为暴泻和久泻两种。
暴泻多偏于湿盛，久泻多偏于脾虚。
（一）、暴泻：
1、寒湿泻：
发病较急，泄泻清稀，腹痛肠鸣，
或兼寒热头痛，肢体酸重，苔白腻，脉濡缓。
2、湿热泻：
腹痛即泻，泻下灼肛，粪色黄褐，气味臭秽，
或泻而不爽，烦热口渴，小便短黄，
舌质红，苔黄腻，脉滑数或儒数。
3、伤食泻：
腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，
泻后痛减，脘腹胀满，
嗳腐吞酸，不思饮食，
舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
（二）、久泻：
1、脾胃虚弱：
大便时溏时泻，迁延反复，
食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增多，
面色萎黄，神疲倦怠，
舌质淡，苔白，脉细弱。
2、脾肾阳虚：
每在黎明之时脐下作痛，肠鸣即泻，泻后则安，
腹部畏寒，下肢发凉，舌淡苔白，脉沉细。
3、肝气乘脾：
素有胸胁胀闷，嗳气食少，
每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，
腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，
舌淡红，脉弦。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断要点：
1、以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，
或完谷不化，或粪如水样，
大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。
2、常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。
3、起病或急或缓。
暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史；
迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。
4、相关检查：
大便常规可见少许红细胞、白细胞，
大便培养致病菌阳性或阴性。粪便检查比较重要，应认真观察患者新鲜粪便的量、质及颜色;显微镜下粪检，进行粪便培养等。
慢性泄泻可行X线钡餐灌肠、全消化道钡餐或肠道内镜检查；必要时可做腹部B超或CT检查。
此外，一些全身性疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，进行相关检查有助于明确诊断。
（二）、鉴别诊断：
1、泄泻与痢疾：
两者均为大便次数增多，粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增多、粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。
而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
2、泄泻与霍乱：
霍乱是一种上吐下泻并作的病证，来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热。部分患者在吐泻之后，津液耗伤，迅速消痩，或发生转筋，腹中绞痛。
若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。
而泄泻以大便稀溏、次数增多为特征，一般预后良好。
四、按摩治疗：
治疗原则：
调理三焦，渗湿固涩。
施术步骤：
患者仰卧位：
两掌逆时针轮状推脘腹，叠掌绕脐揉腹，
双掌重叠扣脐轮状揉腹部，单指按压中脘、气海，
侧掌压放肓俞5-8遍，双拇指按两侧天枢。
按揉足三里、上巨虚、下巨虚，双栂指点手三里、足三里。
患者俯卧位：
双掌从长强交替上推至命门3-5遍；
双拇指沿足太阳膀胱经第一侧线，自骶尾部按压至腰背部5-8遍。
双拇、食指重叠晃拨两侧大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞。
拇指点揉下髎、会阳。
双掌根对揉、对按双侧脾俞、三焦俞、肾俞，掌根顶、颤长强。
辨证及辨病加减：
暴泻：
寒湿泻：
治以温中散寒、渗湿止泻为主。
加揉脐；按石门；直擦左背（第7-12胸椎旁）以透热为度，擦八髎以透热为度。
湿热泻：
治以清热利湿止泻为主。
基础方中减从长强上推至命门，减骶尾部按压至腰背部；
加按石门，拇指按揉足阳明胃经3-5遍，
点内庭。
伤食泻：
治以消导积滞、化食止泻为主。
基础方中减从长强上推至命门，减骶尾部按压至腰背部；
加波状揉腹。
久泻：
脾胃虚弱：
治以健脾和胃止泻为主。
加揉章门，揉脐，揉、颤关元区以温热为度，
揉、擦足部足太阴脾经，横擦左背（第7-12胸椎旁）以透热为度。
脾肾阳虚：
治以健脾补肾止泻为主。
加擦百会，揉章门、揉脐，揉、颤关元区，
直擦命门，擦八髎，揉、摩大腿内侧足少阴肾经路线。
肝气乘脾：
治以疏肝理气止泻为主。
加分推胸胁3-5遍，揉辄筋、日月、期门、章门，搓两胁，按揉行间、肝俞。
若为慢性肠炎，按摩治疗如下：
患者仰卧位，拇指按揉中脘、气海、关元、天枢，
掌揉腹部，逆时针方向；
掌根揉脐，逆时针方向；
按揉足三里。
患者俯卧位，拇指按揉脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强，掌揉腰骶，以透热为度。
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