细目三：呕吐要点：
呕吐是指胃失和降、气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
一般以有物有声谓之呕，
有物无声谓之吐，
无物有声谓之干呕。
临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。
一、病因病机：
本病多由外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足影响于胃，
使胃失和降，胃气上逆而致。
病位主要在胃，与肝、脾有密切关系。
病理性质包括虚实两个方面。
（一）、外邪犯胃：
感受六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。
由于季节的不同，感受的病邪亦会不同，但一般以受寒者居多。
（二）、饮食不节：
暴饮暴食，多食生冷、
醇酒辛辣、肥甘及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，
每易引起食滞不化，胃气不降，上逆而为呕吐。
（三）、情志失调：
恼怒伤肝，肝失条达，
横逆犯胃，胃气上逆;
忧思伤脾，脾失健运，胃失和降，
均可发生呕吐。
亦可因脾胃素虚，运化无力，
水谷易于停留，偶因气恼，食随气逆，导致呕吐。
（四）、病后体虚：
脾胃素虚，或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气，
胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆成呕。
二、临床表现：
本病以呕吐食物、痰涎、水液、胆汁诸物或干呕无物为主症，
常伴有脘腹不适、恶心纳呆、吞酸嘈杂等症状。
（一）、实证：
1、外邪犯胃：
突然呕吐，起病较急，
常伴有发热恶寒，头身疼痛，
胸脘满闷，不思饮食，
舌苔白，脉濡缓。
2、饮食不节：
呕吐酸腐，脘腹胀满，
嗳气厌食，得食愈甚，
吐后反快，大便或塘或结，气味臭秽，
苔厚腻，脉滑实。
3、痰饮内停：
呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，
不思饮食，头眩心悸，
或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。
4、肝气犯胃：
呕吐吞酸，嗳气频作，
胸胁胀满，烦闷不舒，
每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，
舌边红，苔薄，脉弦。
（二）、虚证：
1、脾胃虚弱：
饮食稍有不慎，即易呕吐，
时作时止，胃纳不佳，
食入难化，脘腹痞闷，
口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，
大便溏薄，
舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
2、胃阴不足：
呕吐反复发作，但呕量不多，
或仅唾涎沫，时作干呕，
口燥咽干，胃中嘈杂，
似饥而不欲食，
舌红少津，脉细数。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断要点：
1、初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，
久病呕吐，时作时止，
吐出物不多，酸腐气味不甚。
2、新病邪实，呕吐频频，
常伴有恶寒、发热、脉实有力。
久病正虚，呕吐无力，常伴有精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。
3、本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
4、相关检查：
胃镜、上消化道钡餐造影了解胃黏膜情况，
贲门、幽门口关闭情况及十二指肠黏膜的改变。
若呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，应做腹部透视及腹部B超，以了解有无肠梗阻。
若患者面色萎黄，呕吐不止，伴有尿少、浮肿，应及时检查肾功能，以排除肾衰竭、尿毒症所致呕吐。
若患者暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI，排除颅脑占位性病变；
也可做腹部B超，了解胰腺及胆囊的情况，必要时结合化验血常规、尿淀粉酶、血淀粉酶。
若呕吐不止，需检查电解质，了解有无电解质紊乱。
育龄期妇女，应化验小便及血，查妊娠试验。
（二）、鉴别诊断：
1、呕吐与反胃：
二者同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，
而且都有呕吐的临床表现。
但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，
终至完谷尽吐出而始感舒畅。
呕吐是以有声有物为特征，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，
2、呕吐与噎膈：
二者皆有呕吐的症状。
然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。
噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得人，
或食入即吐，甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好；
而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
3、呕吐物的鉴别：
呕吐病证有寒、热、虚、实之别，
根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。
若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；
若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；
若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；
若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；
若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。
四、按摩治疗：
治疗原则：
和胃降逆。
施术步骤：
患者仰卧位
开三门，运三脘，单掌推胸腹任脉路线3-5遍，从天突至关元穴。
交替按压上腹部任脉路线，从鸠尾至下脘3-5遍；按不容、承满、梁门、滑肉门。
按揉内关、间使、郄门、曲泽、足三里、上巨虚、下巨虚。
单掌推、双栂指交替按压、侧掌敲击足部足太阴脾经路线各3-5遍。
患者俯卧位
单掌推背部足太阳膀胱经3-5遍，叠掌揉脊柱两侧3-5遍，
双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，重点为肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，点至阳、中枢。
辨证加减：
外邪犯胃：
治以祛除外邪，和胃降逆为主。
当首先祛除外邪，并采用上述基础手法。
饮食不节：
治以消食导滞为主。
加摩脘腹、波状揉腹，按天枢，
双手拇、食指沿督脉路线自上而下反复提拿大椎至命门穴段3-5遍；
自下而上捏脊10次。
痰饮内停：
治以温化痰饮，和胃降逆为主。
加揉大包、章门，点中脘、丰隆，
擦脾俞区，以透热为度。
肝气犯胃：
治以疏肝理气，降逆止呕为主。
加分推胸胁、揉辄筋、日月、期门，搓两胁。
脾胃虚弱：
治以温中健脾，和胃降逆为主。
加揉章门，揉、颤小腹以温热为度，
捏脊3-5遍，横擦左背（第7-12胸椎旁），以透热为度。
胃阴不足：
治以养阴益胃，降逆止呕为主。
加按揉手、足阳明经路线3-5遍。
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