细目二：中风后遗症
中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，语言不利为主症的病证。
病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口舌歪斜等症状。
中风后遗症是指中风之后遗留的症状，临床上以口舌歪斜、语言不利、肢体运动障碍为主要特点。
俗称偏瘫或半身不遂。
一、病因病机：
中风的发生与肝、肾、心、脾关系最为密切，
其病因多责之于虚、火、痰、风。
而其后遗症状，则多属气虚血瘀，脉络阻滞，筋脉失养，
以致痿而不用，发为失语及半身不遂。
二、临床表现：
本病以半身不遂、面瘫、语言障碍为主要症状。
半身不遂，以肢体一侧肌肉萎缩，软弱无力，
不能随意运动或运动障碍为主要特点；
面瘫为中枢性面瘫，仅局限于对侧下面部表情肌；
语言障碍以语言不利为主要表现。
（一）、风痰瘀阻：
口舌歪斜，舌强语謇或失语，
半身不遂，肢体麻木，
苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。
（二）、气虚络瘀：
肢体偏枯不用，肢软无力，
面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，
苔薄白，脉细涩或细弱。
（三）、肝肾亏虚：
半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，
舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，
舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断依据：
1、半身不遂：
以肢体肌肉萎缩，软弱无力，不能随意运动或运动障碍为主要特点。
其瘫痪程度可轻可重，依病灶部位及大小而定。
多以单侧肢体瘫痪为主，
亦可以出现双侧肢体瘫痪或单一肢体、单个肌束瘫痪。
根据病程，半身不遂可以分为软瘫期、硬瘫期和恢复期。
（1）、软瘫期：
为迟缓性瘫痪，轻者肌力、肌张力下降，
抗重力下降，患肢有部分活动能力；
重者肌力、肌张力下降明显，甚至消失，
不能抗重力，无活动患肢能力。此期约为7-10日。
（2）、硬瘫期：
为痉挛性瘫痪，患者肌张力增髙，
患肢往往有异常运动模式（上肢以屈为主，下肢以伸为主）；
肩功能障碍，出现不完全脱位。
（3）、恢复期：
痉挛性强直降低，患肢的感觉、活动能力开始恢复，但异常模式加深。
2、面瘫：
为中枢性面瘫。
多出现在急性脑血管病时，面部肌肉麻搏、瘫痪、功能障碍，
瘫痪仅限于对侧下面部表情肌，而上面部表情肌运动多正常。
3、语言障碍：
以语言不利为主要表现。
依病灶部位、大小的不同，语言障碍的程度亦不同。
部分患者可无语言障碍，多数患者可吐单字母或说简单短句，
亦有部分患者表现为完全性中枢性失语。
（二）、鉴别诊断：
本病应与痿证相鉴别。
痿证有肢体瘫痪，活动无力，
但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢或四肢瘫痪为多见，
或见有患肢肌肉萎缩。
中风后遗症多为单侧肢体瘫痪，日久可致肌肉萎缩。
四、按摩治疗：
治疗原则：
养血和营，行气通络。
半身不遂的施术步骤：
患者俯卧位
单掌推、侧掌滚脊柱两侧5-8遍，以患侧为主。
双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，以膈俞、肝俞、脾俞、肾俞为重点。
拇指压拨华佗夹脊穴。
前臂揉臀部，叠掌揉大腿后侧，多指拿揉小腿后侧肌群；拇指或肘尖按压环跳、殷门、委中、承山，肘尖拨承扶。
两手空拳叩击下肢后侧。
患者膝关节屈曲，术者两掌分别置于足踝关节前后，做对揉、对搓、端提动作，并做踝关节内翻、外翻、跖屈、背伸动作。
患者侧卧位
一手握其手腕，使其上肢伸直，另一手侧掌滚上肢部3-5遍；
拿揉上肢部3-5遍，尽量使上肢部做伸直运动；
双拇指重叠揉拨三角肌中点；
双拇指对按云门、天宗；
单拇指按、压拨肩贞、肩髁、曲池、合谷。
一手托握手腕，另一手扶肘，做肩关节前屈、后伸动作数十次。
两手分握肘部和手腕，做肩关节环转，提抖动作数十次。
患者仰卧位
叠掌揉大腿前外侧肌群3-5遍，多指拿揉大腿中下段3-5遍，
拇指按揉足阳明胃经膝下路线3-5遍。
空拳分别叩击下肢前外侧。
两手分握膝关节和踝关节，做髋关节屈伸、环转和膝关节屈伸动作。
面瘫的施术步骤：
患者仰卧位。
双拇指分抹额颞5-8遍，双手多指分揉两颞部，
双栂指交替按压督脉神庭至百会3-5遍。
多指揉患侧面部三线（上下眼眶线、睛明—颧骨—耳前线、迎香—颧骨—耳前线）3-5遍，
捻揉患侧面肌，点承浆、颊车、翳风。
拿揉颈肌3-5遍；拇指或食指分别按压风池、风府、哑门；
多指捏拿肩井数十次。
语言不利的施术步驟：
患者仰卧位。
医者推、揉、压头部三条线：
①印堂→眉弓→太阳→率谷（换中指）→风池→两肩井，数次；
②印堂向上至神庭处，数次；
③神庭→头维→太阳→率谷（换中指）→风池，数次。
揉压、捏拿两颞，揉压枕骨下缘，点风府、哑门。
辨证及辨病加减：
风痰瘀阻：
治以疏风化痰，行瘀通络为主。
加按揉太渊、肩髁、曲池、合谷、梁丘、丰隆、环跳、阳陵泉、悬钟。
气虚络瘀：
治以益气活血，舒经通络为主。
加揉颤气海、关元区，点命门，按揉肾俞、血海。
肝肾亏损：
治以滋养肝肾为主。
加横擦肾俞、命门，按揉太溪、太冲、血海、曲池、外关、阳陵泉。
若见肺部感染，咳痰不利，按摩治疗如下：
餐前2小时或餐后半小时，
患者侧卧或坐位，医者掌指关节屈曲120度，
指腹与大小鱼际着力，利用腕部力量，自下而上、从外向内，有节律地叩击背部、胸部，重点叩击胸部第6肋间隙、背部第10肋间隙，
叩击频率为120-130次/分钟，重点部位各叩击1-3分钟。
五、预防调护：
饮食有节，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，并禁烟酒。
保持心情舒畅，做到起居有常，避免疲劳，以防止卒中和复中风。
恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动，进行各种功能锻炼，并配合药物、针灸、理疗、体疗等。
语言不利者，宜加强语言训练。
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