细目三：缺乳要点：
产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无者，称为“缺乳”，
又称“乳汁不行”、“乳汁不足”、“无乳”等。
缺乳以产后第2-3天至半月内为常见，也可发生在整个哺乳期。
一、病因病机：
乳汁的分泌与乳母的精神、情绪、营养状况、休息和劳动都有关系。
任何精神上的刺激如忧虑、惊恐、烦恼、悲伤，都会减少乳汁分泌。
中医认为，本病有虚实之分。
虚者多为气血虚弱，乳汁化源不足所致；
实者则因肝气郁结，或气滞血凝，乳汁不行所致。
（一）、气血虚弱：
素体虚弱，气血不足；
或脾胃素弱，气血生化无源，
复因失血耗气，以致气血亏虚，
乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或全无。
（二）、肝郁气滞：
素性抑郁；
或产后情志不遂，肝失疏泄，
气机不畅，乳络不通，乳汁运行不畅，
以致乳汁甚少或无乳。
（三）、痰浊阻滞：
素体肥胖，痰湿内盛；
或产后饮食失宜，脾失健运，聚湿成痰，
痰浊阻滞，乳络不畅；
或肥人气虚，无力行乳，
复因痰浊阻于乳络而致缺乳。
此外，还有精神紧张，劳逸失常，哺乳方法不当等，均可影响乳汁分泌。
二、临床表现：
（一）、气血虚弱：
产后乳汁少，甚或全无，
乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；
面色少华，倦怠乏力；
舌淡苔薄白，脉细弱。
（二）、肝郁气滞：
产后乳汁排出不畅，乳汁浓稠，乳房胀硬，或疼痛；
胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；
舌质正常或暗红，苔薄黄，脉弦或弦滑。
（三）、痰浊阻滞：
产后乳汁甚少或全无，
乳房硕大或下垂不胀满，
乳汁不稠；
形体肥胖，胸闷痰多，
纳呆腹胀；
舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉细。
三、诊断要点：
注意询问有无产时失血过多，或哺乳期间伤于情志，或饮食不节史。
主要检查乳房及乳汁的情况。
乳房柔软，不胀不痛，挤压时乳汁点滴而出，质清稀者属于虚证；
乳房胀满，挤压时疼痛，乳汁难出，质稠者属于实证。
四、鉴别诊断：
本病应与乳痈相鉴别。乳痈多发生于乳汁瘀滞不通时，表现为缺乳。
但乳痈初起有恶寒发热，乳房红肿热痛，继而化脓成痈。
缺乳则无上述病史，以及局部皮肤改变。
五、治疗：
治则：调理气血，通络下乳。
气血虚弱者，治以补益气血，佐以通乳；
肝郁气滞者,治以疏肝解郁,通络下乳；
痰浊阻滞者，治以健脾化痰通乳。
主要穴位：
肝俞、
脾俞、
胃俞、
膻中、
乳根、
中脘、
足三里等穴。
主要手法：
推法、揉法、摩法、按揉法等。
基本操作：
患者俯卧位，医生站于床的一侧。
双手掌推背腰部脊柱两侧膀胱经第1、2侧线3-5遍；
叠掌揉背腰部脊柱两侧数遍。
按揉肝俞、脾俞、胃俞，每穴1-2分钟。
患者仰卧位，医生站于床的一侧。
掌摩或揉胸腹部数分钟（胸部以膻中穴和乳房周围为主，
腹部以上腹部为主）；
按揉乳根、中脘、少泽、足三里、太冲各1分钟左右。
十指张开梳推两侧乳房，由外周到乳头3-5分钟；
由天突到膻中直推1-2分钟。
辨证加减：
气血虚弱证：加捏脊自长强至大椎7-10遍。
肝郁气滞证：加双手搓摩胁肋数遍。
痰浊阻滞证：加按揉天突、丰隆、阴陵泉、公孙各1-2分钟。
六、预防与调护：
饮食宜富于营养，多饮营养汤液，但不宜过于滋腻，要荤素搭配。
调畅情志，避免七情所伤。
保持充足睡眠时间。
宜定时让婴儿吮吸乳头，以促进乳汁分泌。
按摩治疗完毕，可配合局部热敷，效果更佳。
治疗期间，可配合食疗并加入通乳之类的中药适量。
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