第四单元、产后病：
细目一：概述要点：
孕妇分娩后，母体恢复至孕前状态的一段时间，称产后，亦称产褥期。时间一般约为6-8周。
产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩有关的疾病，称“产后病”。
产妇由于分娩时的产伤出血，产时用力出汗，而致阴血骤虚，元气耗损，百脉空虚，
新产后因胞宫渐渐缩复,出现子宫缩痛；
产后尚有恶露排出，泌乳育儿等生理现象。
临床常见的产后病有：
产后血晕、
产后痉证、
产后发热、
恶露不绝、
产后腹痛、
产后身痛、
产后大便难、
产后排尿异常、
产后汗证、
产后缺乳、
产后乳汁自出及乳痈等。
产后病的病因病机，可归纳为四个方面：
亡血伤津；
元气受损；
瘀血内阻；
外感六淫或饮食房劳所伤。
产后病的病机为：多虚多瘀。
产后病的诊断：在应用四诊采集病史、体征资料、进行八纲、脏腑、气血辨证之时，
还需根据新产后的生理、病因病机特点进行“三审”：
一审小腹痛与不痛，辨有无恶露停滞；
次审大便通与不通，以验津液的盛衰；
三审乳汁的行与不行和饮食多少， 以察胃气的强弱。
产后病的治疗原则：
应根据亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，
本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，
结合病情进行辨证论治。
针对病情运用虚者宜补，实者宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则。
行气勿过耗散，
消导必兼扶脾，
寒证不宜过用温燥，
热证不宜过用寒凉，
产后病的预防与调护：
适寒温，
节饮食，
调情志，
禁房事。
注意保持外阴及乳房的卫生和恶露情况。
有产伤应及时修复，因急产或滞产疑有产道感染者，应作预防性治疗。
细目二：产后身痛要点：
产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”，
又称“产后遍身疼痛”、 “产后关节痛”、“产后痛风”等，俗称“产后风”。
一、病因病机：
本病的发病机理主要是产后气血虚弱、经脉失养，不荣而痛；
或风、寒、湿邪乘虚而入，稽留关节、经络，不通则痛。
（一）、血虚：
产妇产时失血过多，阴血亏虚，
四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，
致肢体酸痛、麻木。
（二）、血瘀：
产后瘀血未尽，留滞经脉，
或因难产手术，伤及气血，
致血行不畅，瘀阻经脉，
不通而痛。
（三）、外感风寒：
产后百脉空虚，营卫失调，腠理不密，
若起居不慎，风、寒、湿邪乘虚而入，
稽留关节、肢体，使气血运行不畅，
瘀阻经络而痛。
（四）、肾虚：
素体肾虚，复因产时失血，伤及肾气，
耗伤精血，肾之精血亏虚，
经脉失于濡养，
故腰背酸痛，腿软乏力，足跟疼痛等。
二、临床表现：
（一）、血虚：
产后遍身关节疼痛，肢体酸楚、麻木；
面色萎黄，头晕心悸；
舌淡苔薄，脉细无力。
（二）、血瘀：
产后遍身疼痛，或肢体麻木、发硬、重着、肿胀、关节屈伸不利；
恶露量少，色暗，小腹疼痛拒按；
舌紫暗或边有瘀斑瘀点、苔薄白，脉弦涩。
（三）、风寒：
产后周身关节疼痛，屈伸不利，
或痛无定处，或疼痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，
或肢体肿胀、麻木重着；
初起可有恶寒发热等表证；
舌淡、苔薄白，脉浮紧或细缓。
（四）、肾虚：
产后腰膝或腰背酸痛，腿脚乏力，或足跟疼痛；
头晕耳鸣，夜尿多；
舌淡红，苔薄白，脉沉细。
三、诊断要点：
有产时、产后失血过多，产褥期起居不慎，当风感寒，居住环境潮湿阴冷等病史。
体征：关节活动不利，或关节肿胀；病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。
辅助检查：抗“O”、血沉均正常；如有必要，可进一步做类风湿因子、X线摄片等检查。
四：鉴别诊断：
（一）、痹证：
本病外感风寒证与痹证的发病机理相近，
临床表现也相类似,二者病位都在肢体关节。
但本病只发生在产褥期,与产褥生理有关，
痹证则任何时候均可发生。
红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子等检查可鉴别。
若本病日久不愈，超过产褥期者，则按痹证论治。
（二）、痿证：
二者症状均在肢体关节。
产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，
有时亦兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；
痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。
五、治疗：
治则：调理气血，舒筋止痛。
血虚者，治以养血益气，温经通络；
血瘀者,治以养血活血，化瘀祛湿；
风寒者,治以养血祛风，散寒祛湿；
肾虚者，治以补肾养血，强腰壮骨。
主要穴位
肝俞、
脾俞、
肾俞、
环跳、
委中、
足三里、
肩井等穴。
主要手法：
推法、揉法、擦法、滚法、搓法、按揉法、牵抖法等。
基本操作：
患者俯卧位，医生站于床的一侧。
双掌推背腰部膀胱经路线数遍；
叠掌揉背腰部脊柱两侧数分钟；
按揉肝俞、脾俞、肾俞各1分钟左右；
单手掌擦督脉路线胸腰段，或在疼痛部位施擦法数分钟（或以温热感为度）。
双手掌自上而下推下肢数遍；
滚下肢后侧3-5遍；
按揉环跳、委中、承山、昆仑，每穴1-2分钟。
患者仰卧位，两下肢屈曲，医生站于床的一侧。
掌推法自天突推至剑突3-5遍；
叠掌或轮状揉腹部数遍；
按揉阳陵泉、足三里、解溪等穴，每穴1-2分钟。
双手分别握拿患者疼痛肢体适宜部位，做屈伸、旋转、牵抖下肢数次。
患者坐位，医生站于侧方或后方。
掌揉肩臂部3-5分钟；
双掌对搓上肢部，以热为度；
按揉大椎、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴各1分钟。
一手托前臂，另一手滚前臂约3分钟，
空拳叩击肩臂部数分钟；
双手分别握拿肩臂适宜部位，做屈伸、旋转疼痛关节数次；
双手握拿上肢远端牵抖数次。
辦证加减：
血虚证：加捏脊3-5遍；按揉脾俞、胃俞各1-2分钟。
血瘀证：加按揉血海、三阴交各1-2分钟。
风寒证：加拿风池5次；直擦背部膀胱经大抒至膈俞段，以透热为度。
肾虚证：加小鱼际擦肾俞、命门，掌擦八髎穴，以透热为度。
六、预防与调护：
对产后5周内的患者，手法宜轻柔，速度宜缓慢，治疗时间宜短（约20分钟）；对产后5周以上的患者手法可略重，治疗时间在30分钟左右为宜。
对较重患者，宜配合其他疗法。
慎起居，避风寒，注意保暖，避免居住在寒冷潮湿的环境。
加强营养，增强体质，适当活动，保持心情舒畅。
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