第三单元 带下病
带下量明显增多或减少，色、质、气味异常或伴有全身或局部症状者，称为带下病；
带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。
古人根据带下颜色的不同，分为青带、黄带、赤带、白带、黑带五种。
另外还有赤白带、五色带等，
临床以白带、黄带、赤白带为多见。
一、病因病机：
本病的主要病机是湿邪伤及任、带二脉，使任脉不固，带脉失约而致。
湿邪是导致本病的主要原因，
但有内外之别。
临床常见证型有：
脾虚湿困、
肾阳虚、
阴虚夹湿、
湿热下注、
热毒蕴结。
（一）、脾虚湿困：
素体脾虚，或饮食不节，或劳倦过度，或忧思气结，
损伤脾气，脾虚运化失司，水谷精微不能上输以化血，
反聚而成湿，流注下焦，伤及任、带，
使任脉不固，带脉失约，而为带下病。
（二）、肾阳虚：
先天禀赋不足，或年老体虚，或多产房劳，或早婚早育，或久病伤肾，
以致肾阳亏虚，命门火衰，寒湿内生，
使任脉不固，带脉失约，而为带下；
或因肾气亏损，封藏失职，精液滑脱，而成带下过多。
（三）、阴虚夹湿：
素体阴虚，或年老真阴渐亏，或久病失养，
暗耗阴津，相火偏旺，阴虚失守，
复感湿邪，伤及任、带而致带下过多。
（四）、湿热下注：
经期产后，胞脉空虚，摄生不洁，
或淋雨涉水，居处潮湿等，
皆可感受湿邪，蕴久化热，
或因脾虚湿盛，或情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结，
久而化热，肝郁乘脾，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，
损伤任、带二脉，而为带下过多。
（五）、热毒蕴结：
经期产后，胞脉空虚，
或因摄生不慎，或因久居湿地，
或因阴部手术损伤或消毒不严，感染热毒，
或湿热蕴久成毒，以致热毒之邪乘虚而入，
伤及任、带二脉，而为带下过多。
西医学认为，带下异常仅仅是多种疾病的一个症状，多见于女性生殖系统炎症的过程中，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病。【临床表现】
二、临床表现：
一般而论,量多、色淡、质稀者，多属虚、属寒；
量多、色黄、质稠、有臭秽者，多属实、属热;
带下量多、色黄或赤白带下，五色带、质稠如脓，有臭味或腐臭难闻者，多为热毒。
（一）、脾虚湿困：
带下量多，色白或淡黄，质稀，
或如涕如唾，绵绵不断，无气味；
面白无华，四肢不温，肢倦，
便溏，腹胀纳少，或四肢浮肿；
舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。
（二）、肾阳虚：
带下量多，清冷如水，绵绵不断；
腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，小腹冷感，
面色晦暗，
小便清长,或夜尿增多，
大便溏薄；
舌淡，苔白润，脉沉弱。
（三）、阴虚夹湿：
带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，
阴部灼热感，或有阴部瘙痒；
腰酸腿软,头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，
或烘热汗出，失眠多梦；
舌质红，苔少或黄腻，脉细数。
（四）、湿热下注：
带下量多，色黄或呈脓性，
质黏稠，有臭气，
或带下色白质黏,如豆渣状；
外阴瘙痒，小腹作痛，
脘闷纳呆，口苦口腻，小便短赤；
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（五）、热毒蕴结：
带下量多，黄绿如脓，
或赤白相兼，或五色杂下，
质黏稠，臭秽难闻；
小腹疼痛拒按，腰骶酸痛，口苦咽干，
小便短赤，大便干结；
舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。
三、诊断要点：
经期、产后余血未净，
摄生不洁，或不禁房事，
或妇科手术后感染邪毒病史。
妇科检查：
可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性体征，
如见阴道黏膜充血、触痛，或阴道壁附有一层白膜；或宫颈口充血，宫颈外口有脓 性分泌物等。
辅助检查：
阴道分泌物涂片检查，可查到有滴虫、白色念珠菌及其他病原体。
B超检查对盆腔炎症及盆腔肿瘤有诊断意义。
四、鉴别诊断：
带下呈赤色时，应与经间期出血、漏下鉴别。
经间期出血：
是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3-7天，可自行停止。
赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。
漏下：
是经血非时而下，淋漓不尽，月经周期紊乱。
而赤带者，月经周期正常。
带下呈赤白带或黄带时，需与阴疮、子宫黏膜下肌瘤鉴别。
阴疮：
是指妇人阴户生疮，阴疮溃破时也可出现赤白样分泌物，但局部红、肿、热、痛或积结成块，
而带下病无此症状。
子宫黏膜下肌瘤：
当肌瘤突人阴道时，也出现脓性白带或赤白带，但妇科检查可见悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，即可鉴别。
带下呈白色时，需与白浊、白淫鉴别。
白浊：
是指尿窍流出混浊如米泔样物的一 种疾病，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛。
而带下出自阴道。
白淫：
为女子骤然从阴道流出大量白色黏液，与带下病之阴中绵绵而下白物、无有休止之症状不同。
由于带下过多是一种症状，许多疾病均可出现，若出现大量浆液性黄水，或脓性，或米汤样恶臭带下时，应警惕宫颈癌、宫体癌、或输卵管癌，可通过妇科检查，借助阴道细胞学、宫颈、子宫内膜病理检查，B超、宫腔镜、腹腔镜等检查，进行鉴别。
五、治疗：
治则：以除湿为主。
脾虚湿盛者，治以健脾益气，升阳除湿；
肾阳虚者，治以温肾助阳，固任止带；
阴虚夹湿者，治以滋肾益阴，清热利湿；
湿热下注者，治以清热利湿止带；
热毒蕴结者，治以清热解毒止带。
主要穴位：
肝俞、
脾俞、
肾俞、
八髎、
中脘、
气海、
带脉、
足三里等穴。
主要手法：
揉法、推法、摩法、拍法、拿法、拨揉法等。
基本操作：
患者俯卧位，医生站于床的一侧。
双手叠掌揉背腰部两侧5-7遍；
按揉肝俞、脾俞、肾俞等穴各1分钟左右。
叠掌揉八髎部位，虚掌拍打八髎部位3-5次。
患者仰卧位，医者站于床的一侧。
双手掌交替推腹部，叠掌揉腹部，单手掌摩小腹部3-5分钟；
按揉中脘、气海、关元各1分钟左右；
两手多指同时按揉、拿捏带脉穴3-5次。
双手拇指同时拨揉两侧下肢胃经路线3-5遍，按揉足三里1分钟左右；
掌揉下肢内侧脾经路线5-7遍，按揉阴陵泉、三阴交各1分钟左右。
双手拇指分别按揉双侧足弓脾经路线3-5遍，按揉公孙1-2分钟。
患者端坐位，医生站其后侧。
双手多指揉、拿肩部3-5遍，拿肩井5-7次。
辨证加减：
脾虚湿盛证：加按揉胃俞1-2分钟；捏脊5-7遍。
肾阳虚证：加小鱼际擦肾俞、命门，掌擦八髎部位，以透热为度。
阴虚夹湿证：加按揉太溪1-2分钟；直擦涌泉，以透热为度。
湿热下注证：加按揉行间、太冲各1-2分钟；双手掌搓摩胁肋部数遍。
热毒蕴结证：加按揉大肠俞、曲池、合谷各1-2分钟。
六、预防与调护：
保护外阴清洁干爽，勤换内裤，注意经期、产后卫生，禁止盆浴。
勿冒雨涉水和久居潮湿之地，以免感受寒湿之邪。
合理饮食，不宜过食肥甘辛辣之品，以免损伤脾胃，滋生湿热。
做好计划生育工作，避免早婚、多产，以及多次人工流产。
医务工作者要严格执行无菌操作，以避免医源性交叉感染；
对具有交叉性感染的带下病，在治疗期间应禁止性生活，性伴侣应同时接受治疗。
定期进行妇科检查，做到早发现，早治疗。
没有排除生殖系统肿瘤的带下病患者，应严禁施用按摩手法治疗。
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