细目八：绝经前后诸证：
妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、纳呆、便溏、情志不宁等症状，称为“绝经前后诸证”，也 称“经断前后诸证”。
这些证候往往参差出现，轻重不一，
持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚者可影响生活和工作。
西医学“围绝经期综合征”。
一、病因病机：
妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，
冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，
生殖能力降低以至消失，
这是妇女正常的生理变化，
但有些妇女由于素体差异及生活环境等方面的影响，
不能适应这个阶段的生理过渡，使阴阳二气不平衡，脏腑气血不相协调，
因而出现一系列证候。
本病以肾虚为主，因偏于阴虚或偏于阳虚，或阴阳两虚而出现不同证候，
并可累及心、肝、脾，而出现兼夹之证。
本病常见的证型有肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。
（一）、肾阴虚：
素体阴虚，或多产房劳、或数脱于血等，皆可致阴血不足，
绝经前后，天癸渐竭，肾阴益亏,致机体阴阳失调,脏腑功能紊乱，遂发绝经前后诸证。
若肾水不足，不能上济于心，可致心肾不交病证；
若肾阴虚不能养肝，或情志不畅，郁结化热，灼烁真阴，可致肝肾阴虚，或肝阳上亢病证。
（二）、肾阳虚：
素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉、或房事过度等，致肾阳亏虚，
绝经之年，肾气渐衰，则肾阳益见不足，脏腑失养，而发绝经前后诸证。
若肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾阳，可出现脾肾阳虚之证；
若脾肾阳虚，不能化水，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；
或阳气虚弱，无力行血而为瘀，出现肾虚血瘀。
（三）、肾阴阳两虚：
绝经前后，肾精亏虚，天癸渐竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，以致真阴真阳不足，
不能温煦、濡养脏腑，机体的生理活动失调，而致诸证丛生。
二、临床表现：
（一）、肾阴虚：
绝经前后，月经紊乱，月经提前，经量或多或少，经色鲜红；
头晕耳鸣，阵发性烘热汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛；
皮肤干燥或瘙痒，口干，大便干结，小便短赤；
舌质红，苔少，脉细数。
（二）、肾阳虚：
绝经前后，经行量多，经色淡暗，或崩中暴下;
精神萎靡，面色晦暗，形寒肢冷，
腰膝酸冷，纳呆腹胀，
大便溏薄，小便清长量多；
舌质淡，或胖嫩，边有齿印，
苔薄白，脉沉迟无力。
（三）、肾阴阳两虚：
经断前后，月经紊乱，经量少或多；
乍寒乍热，烘热汗出,头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；
舌淡，苔薄,脉沉弱。
三、诊断要点：
妇女在45-55岁，出现月经紊乱或停闭；
或40岁前卵巢功能早衰，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、
潮热面红、烦躁易怒、
头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、
面浮肢肿、皮肤蚁走样感、
情志不宁等症状。
妇科检查：绝经后外生殖器开始萎缩，
子宫大小尚正常或偏小，
输卵管、卵巢及乳腺等组织也逐渐萎缩。
辅助检查：检查血中雌二醇、黄体成激素、卵泡刺激素、催乳素等值，
出现黄体生成激素、卵泡刺激素增髙，雌二醇及催乳素减少，绝经后雌二醇水平周期性变化消失。
四、鉴别诊断：
（一）、癥瘕：
经断前后的年龄为癥瘕好发之期。
如出现月经过多或经断复来，
或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色,气味臭秽,或身体骤然明显消痩等症状者，
应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情。
（二）、眩晕、心悸、水肿：
绝经前后常有头痛、头晕、胸闷、心悸等症状,
与某些内科的眩晕、心悸、水肿等相类似,临证时应注意鉴别。
五、治疗：
治则：
调和阴阳，补肾安神。
肾阴虚者，治以滋养肾阴，佐以潜阳；
肾阳虚者,治以温肾扶阳,佐以温中健脾；
肾阴阳两虚者，治以阴阳双补。
主要穴位：
肝俞、
脾俞、
肾俞、
八髎、
气海、
关元、
神门、
足三里等穴。
主要手法：
推法、
揉法、
擦法、
摩法、
叩法、
拿捏法等。
基本操作：
患者俯卧位，医生站于床的一侧。
双掌同时推背腰部及下肢膀胱经路线3-5遍；
双掌由内向外分推背腰部数遍；
双拇指重叠拨揉背腰部的竖脊肌3-5遍；
叠掌揉或双掌同时揉背腰部3-5分钟。
双拇指按背部华佗夹脊穴3-5遍；
按揉肝俞、脾俞、肾俞,每穴2分钟；
小鱼际擦肾俞、八髎,以透热为度。
双手多指揉、拿下肢，以小腿为重点；
拇指重叠按压跟腱；
小鱼际擦涌泉1分钟左右。
患者仰卧位，医生站于床的一侧或坐位。
双掌交替推胃脘部5-7遍；
叠掌揉胃脘部1-2分钟；
一指禅推中脘、气海、关元，每穴1-2分钟；
顺时针摩腹3分钟左右。
拿上肢3-5遍，按揉神门、内关各1分钟左右。
双手拿捏小腿内外侧3-5遍；
按揉足三里、血海、三阴交各1分钟左右。
双手鱼际分推前额部3-5遍；
按揉攒竹、太阳，每穴1-2分钟；
双掌对挤头部两侧，点按风池、头维各1分钟左右；
多指擦两颞部1-3分钟;双手多指揉头部3-5分钟，轻叩头部1分钟左右;
拿颈项部3-5遍,拿肩井5-7次。
辨证加减：
肾阴虚证：
加按揉复溜、照海各1分钟左右。
肾阳虚证：
加小鱼际擦命门1分钟左右；按揉百会1分钟左右。
肾阴阳两虚证：
加按揉关元、照海各1分钟左右。
六、预防与调护：
搞好卫生宣传教育工作，让妇女了解绝经前后有关生理现象和保健知识。
注意劳逸结合，生活规律，睡眠充足，避免过度劳累和紧张。
适当进行体育锻炼，以增强体质。
调畅情志，保持心情舒畅，避免精神刺激。
调整饮食，增强蛋白质、维生素、钙等的摄入，少食辛辣及高脂、髙糖食物。
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