细目七：经行头痛要点：
每逢经期或行经前后出现以头痛为主要症状者，称为“经行头痛”。
一、病因病机：
本病主要发病机理是气血不足，脑失所养；
或情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；
或瘀血内阻，络脉不通，皆可导致本病。
临床常见证型有血虚、肝郁化火、血瘀。
（一）、血虚：
素体虚弱，或大病久病，
长期慢性失血，或脾虚化源不足，
经行时精血下注冲任，
阴血益感不足，
脑失所养，遂致头痛。
（二）、肝郁化火：
情志内伤，肝气郁结，气郁化火，
冲脉附于肝，经行时阴血下聚，
冲气偏旺，肝火随冲气上逆，
清窍被扰，而作头痛。
（三）、血瘀
情志不畅，肝失条达,
气机不宣，血行不畅，
或正值经期，外感寒邪，内伤生冷，血为寒凝，
或因跌仆外伤，以致瘀血内阻。
足厥阴肝经循巅络脑，经行时气血下注于胞宫，
冲气挟肝经之瘀血上逆，阻滞脑络,脉络不通,因而作痛。
二、临床表现：
经行头痛以伴随月经周期出现头痛为特点。
一般实证多于经前或经期疼痛，多为胀痛或刺痛；
虚证多在经后或行经将净时作痛，多为头晕隐痛。
（一）、血虚：
经期或经后，头晕头痛；
月经量少，色淡，质稀；
心悸少寐，神疲乏力；
舌淡，苔薄，脉细无力。
（二）、肝郁化火：
经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩；
月经量稍多，色鲜红，质稠；
烦躁易怒，口苦咽干；
舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
（三）、血瘀：
每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺；
经色紫暗有块；
伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒；
舌暗或尖边有瘀点，
脉细涩或弦涩。
三、诊断要点：
有久病体弱、精神过度刺激史。
每值经期或行经前后，即出现明显的头痛，经后即止。
疼痛的部位或在巅顶，或在头部一侧，或两侧太阳穴；
疼痛的性质有掣痛、刺痛、胀痛、绵绵作痛，因人而异，严重者剧痛难忍。
辅助检查：可做头颅CT检查排除颅脑占位性病变。
四、鉴别诊断：
经行外感头痛：
除头痛外，伴有恶寒、发热、鼻塞流涕，脉浮等表证。
鼻及副鼻窦病变头痛：
多表现为前额头痛，发病与月经周期无关，结合五官科专科检查，或X线片，或CT检查可助鉴别。
五、治疗：
治则：
以调理气血为主。
血虚者，治以养血益气；
肝郁化火者，治以养阴清热，柔肝熄风；
血瘀者，治以调气活血，化瘀通络。
主要穴位：
印堂、
神庭、
攒竹、
鱼腰、
太阳、
阳白、
头维、
风池等穴。
主要手法：
推法、
揉法、
擦法、
滚法、
叩法、
拿捏法等。
基本操作：
患者仰卧位，医生站于床的一侧或坐位。
双拇指交替推印堂至神庭8-10遍，再由印堂沿眉弓向两侧分推至太阳穴5-7遍；
双手鱼际由内向外分推前额部3-5遍；
按揉太阳穴2-3分钟;按揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、神庭、头维各1分钟左右。
双手多指揉、捏头部两侧数遍；
双手多指擦两颞部1-2分钟；
双掌对挤头部两侧，轻叩头部1分钟左右。
患者俯卧位，医生站于床的一侧。
拿捏颈项部3-5遍，按揉风池1-2分钟。
双掌分推背腰部3-5遍；栂指拨揉背部膀胱经第1侧线3-5遍；掌揉上背部3-5遍；侧掌滚背腰部膀胱经3-5分钟。
双手合掌叩肩部及上背部1分钟左右；拿肩井5-7次。
辨证加减：
血虚证：
加按揉脾俞、气海、足三里各1分钟左右。
肝郁化火证：
加推桥弓1-2分钟；
按揉太冲、行间各1分钟左右。
血瘀证：
加按揉膈俞、血海、太冲各1分钟左右。
六、预防与调护：
注意调节情志，保持心情舒畅，避免精神紧张。
避免冒雨涉水，过食寒凉。
经期注意劳逸结合，避免过度疲劳。
版权：
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