细目六：闭经要点：
女子年逾16周岁，月经尚未来潮；或已行经而又中断6个月以上者，称为“闭经”，
又称“女子不月”、“月事不来”、“经闭”等。
前者称“原发性闭经”，后者称为“继发性闭经”。
一、病因病机：
闭经的发病机理有虚、实两个方面，
虚者多因肾气亏损、气血虚弱、阴虚血燥，导致精血不足，血海空虚，无血可下而致闭经；
实者多因气滞血瘀、 痰湿阻滞，而致血行不畅，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而致闭经。
常见的证型有：
肾气亏损、
气血虚弱、
阴虚血燥、
气滞血瘀、
痰湿阻滞。
（一）、肾气亏损：
先天禀赋素弱，或多产房劳，大病久病伤肾，以致肾气亏损，
精血不足，冲任失养，血海不足，无血可下，故成闭经。
（二）、气血虚弱：
素体气血亏虚，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤脾胃，气血化源不足；
或大病久病，或吐血、下血，堕胎、小产等数伤于血，
或哺乳过长，或患虫积耗血，以致冲任大虚，血海空乏，无血可下，故成闭经。
（三）、阴虚血燥：
素体阴虚，或失血伤阴，
或久病耗损，或过食辛燥，灼烁津血，
以致血海干涸，无血可下，而成血枯闭经。
若病久不愈，阴血耗损，血海枯竭，虚火内炽，则为阴虚血热之虚劳经闭。
（四）、气滞血瘀：
七情内伤，肝气郁结，气血瘀滞，胞脉不通;
或经、产之时，血室正开，感受风冷寒邪；
或内伤寒凉生冷，血为寒凝，瘀阻冲任，胞脉闭阻，
血海不能满溢而致闭经。
（五）、痰湿阻滞：
肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻冲任、胞脉;
或素体脾虚，或饮食不节伤脾，脾虚失运，水湿停留，凝聚成痰，
阻于冲任，闭塞子宫，胞脉不通，使血不得下行而致闭经。
二、临床表现：
（一）、肾气亏损：
年逾16周岁尚未行经，或月经周期延后，
经量过少，渐至月经停闭；
形体瘦弱，腰膝酸软，头晕耳鸣；
舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。
（二）、气血虚弱：
月经周期延后，经量少,经色淡,质稀，渐至经闭不行；
面色萎黄，头晕眼花，心悸气短；
舌淡，苔薄，脉细弱。
（三）、阴虚血燥：
月经周期延后，经量少，经色红，质稠，渐至经闭不行；
五心烦热，两颧潮红，盗汗，干咳或咳嗽唾血；
舌红，苔少，脉细数。
（四）、气滞血瘀：
月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛拒按；
舌紫暗，有瘀点，脉沉弦或沉涩。
（五）、痰湿阻滞：
月经延后，经量少，经色淡，质黏腻，渐至闭经；
形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带下量多色白；
舌体胖大，苔白腻，脉沉滑。
三、诊断要点：
病史：
了解停经前月经情况，如月经初潮、周期、经期等情况。
停经前有无生活环境改变，不良饮食嗜好，精神刺激、药物影响、宫腔手术、产后出血及其他疾病史。
原发性闭经需了解生长发育情况，幼年时健康状况，曾否患过某些急、慢性疾病，其母在妊娠过程中情况等。
症状：
女子年逾16周岁，月经尚未初潮，可伴第二性征发育差；
或已行经，月经停闭超过6个月。
检查：
全身检查：
观察患者体质、发育、营养状况，全身毛发分布，第二性征发育情况。
妇科检查：
注意检查外阴、子宫、卵巢有无缺失、损伤、萎缩、畸形、肿块。
对原发性闭经尤需注意外阴发育情况，处女膜有无闭锁等；
继发性闭经日久者,常见子宫缩小、阴道黏膜充血等雌激素水平低落现象.
辅助检查：
基础体温测定，B超、CT、MRI、宫腔造影及性激素水平测定、甲状腺、肾上腺功能测定等均有助于诊断。
结核病、重度贫血及营养不良等所致的继发性闭经，借助血常规、胸腹部X线及宫腔镜等检查有助于确诊。
疑有先天性畸形者，应进行染色体核型分析及分带检查。
西医学认为，闭经只是一种症状，可由多种疾病引起，临床根据病情选择必要检查以助诊断。
四、鉴别诊断：
（一）、少女停经：
少女月经初潮后，肾气初盛，正常的月经周期 尚未建立，
可有一段时间月经停闭，这是正常现象，
绝大部分可在1年内建立正常的月经周期，一般无需治疗。
（二）、育龄期妊娘停经：
生育妇女月经停闭达6个月以上者，需与胎死腹中相鉴别。
胎死腹中除有月经停闭，还有恶心、呕吐、厌食等早孕反应，
乳房增大，小腹膨隆等妊娠体征。
闭经者多先有月经不规则，继而月经停闭。
借助妊娠试验、B超和妇科检查有助于鉴别。
（三）、围绝经期停经：
年龄已进入围绝经期，月经正常或紊乱，继而闭经，
可伴有烘热汗出、烦躁易怒、失眠多梦、情志异常等围绝经期症状。
妇科检查子宫大小正常或稍小，血清性激素可出现围绝经期变化。
此外，还需与避年、暗经相鉴别。
前者指月经一年一行，可正常生育；
后者指终身不行经，但能生育，也无不适。
避年和暗经均为少见的月经特殊现象。
五、治疗：
治则：
理气活血。
肾气亏损者，治以补益肝肾，养血调经；
气血虚弱者，治以补中益气，养血调经;
阴虚血燥者，治以滋阴润燥，养血调经；
气滞血瘀者，治以理气活血，祛瘀通经；
痰湿阻滞者，治以豁痰除湿，活血调经。
主要穴位：
肝俞、
脾俞、
肾俞、
八髎、
气海、
关元、
足三里等穴。
主要手法：
推法、一指禅推法、
摩法、擦法、拿法、
按揉 法、拿捏法等。
基本操作：
患者俯卧位，医生站于床的一侧。
双掌由内向外分推背腰部3-5遍；
一指禅推背部两侧膀胱经第1侧线3-5遍，按揉肝俞、脾俞、肾俞，每穴1-2分钟。
叠掌揉背腰部及骶部3-5分钟；
双拇指按背部华佗夹脊穴3-5分钟。
小鱼际擦肾俞、八髎穴，以透热为度。
患者仰卧位，医生站于床的一侧。
双掌交替推胃脘部3-5遍；
掌摩胃脘部及腹部5-7分钟；
按揉气海、关元，每穴1-2分钟;
掌揉小腹部3-5分钟，以局部温热为度。
拿捏小腿内外侧3-5遍，
按揉足三里、三阴交，每穴1-2分钟。
患者端坐位，医生站其后侧。
拿颈项及肩部3-5遍，拿肩井5-7次。
辨证加减：
肾气亏损证：加重点按揉肾俞、太溪穴各1 分钟左右。
气血虚弱证：加捏脊3-5遍；重点按揉脾 俞、胃俞、气海各1分钟左右。
阴虚血燥证：加小鱼际擦涌泉3分钟左右; 按揉肾俞、照海各1分钟左右。
气滞血瘀证：加双掌搓摩两胁和轻叩腰骶 部数遍；按揉膈俞、血海各1分钟左右。
痰湿阻滞证：加按揉阴陵泉、丰隆各1分钟 左右。
六、预防与调护：
在经期或产后，注意调养，避免受凉、劳累等。
调理饮食，忌偏食、择食等不良饮食习惯；
身体肥胖者应节制饮食，加强体育锻炼；
营养不良者要改善饮食，增加营养。
保持心情舒畅，情绪稳定，解除心理负担，积极配合治疗。
采取有效的节育措施，避免多次人工流产、引产、刮宫等损伤。
积极治疗某些慢性疾病，不宜长期服用某些药物，如避孕药、减肥药等，消除闭经致病因素。
采用新法接生，避免产后大出血及感染。
月经恢复正常，最好再坚持治疗2-3个疗程，以巩固疗效。
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