细目五：痛经要点：
妇女正值经期和经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者,称为“痛经”,也称“经行腹痛”。
一、病因病机：
痛经发病有虚实之分，实者多由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻，致使气血运行不畅，冲任阻滞，“不通则痛”；
虚者多由气血虚弱、肝肾亏损致使精亏血少，冲任失养，“不荣则痛”。
常见证型有：
气滞血瘀、
寒凝血瘀、
湿热瘀阻、
气血虚弱、
肝肾亏损。
（一）、气滞血瘀
素性抑郁，或忿怒伤肝，肝气郁结，
血行失畅，瘀阻冲任、子宫。
每值经前、经期气血下注冲任、胞宫，气血更加壅滞不通，
故“不通则痛”。
（二）、寒凝血瘀：
经期、产后冒雨涉水，或经期过食寒凉生冷，
或久居湿地，或过于贪凉，风冷寒湿客于冲任，与血相搏，以致冲任气血不畅。
经前、经期气血下注冲任、胞宫，气血更加壅滞，故发为痛经。
（三）湿热瘀阻：
素体湿热内盛，或经期、产后感受湿热之邪，与血搏结，
稽留于冲任，壅结胞中，以致气血运行不畅。
经行之际，气血下注冲任、胞宫，气血壅滞更甚，故发为痛经。
（四）、气血虚弱：
素体虚弱，气血不足；或大病久病，耗伤气血; 或脾胃虚弱，化源不足，以致气虚血少，冲任失养。
行经以后，气血更虚，冲任、胞宫失于濡养，加上 气虚，无力流通经血，因而发生痛经。
（五）、肝肾亏损：
禀赋素弱，或多产房劳，久病虚损，伤及肝肾，
以致精亏血少，冲任不足，胞脉失养。
经行之后，精血更虚,冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”发为痛经。
二、临床表现：
痛经是以腹痛为主证，故首先应根据疼痛的时间和部位、性质和程度，再结合月经的期、量、色、质的变化及全身证候，并根据素体情况等辨其虚、实、寒、热。
一般痛在经前、经期多属实；
痛在经后多属虚。
小腹正中痛者，多为血瘀;
痛在少腹一侧或双侧者，病多在肝；
痛及腰脊者，病多在肾。
隐痛、坠痛、喜揉喜按属虚；
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。
绞痛、冷痛得热痛减属寒，
灼痛得热痛剧属热。
痛甚于胀，持续作痛属血瘀；
胀甚于痛，时痛时止属气滞。
本病以实证居多,虚证较少，也有虚实夹杂者。
（一）、气滞血瘀：
经前或经期，小腹胀痛拒按；
经行不畅，经量少，经色暗有块，块下痛减；
胸胁、乳房胀痛；
舌紫暗或有疲点，脉弦或弦湿有力。
（二）、寒凝血瘀：
经前或经期，小腹冷痛或绞痛，得热痛减；
经行量少，经色暗有块；
畏寒肢冷，面色青白，带下量多；
舌暗,苔白或白滑，脉沉紧。
（三）、湿热瘀阻：
经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，
有灼热感，或痛连腰骶，
或平时少腹时痛，经来疼痛加剧；
经行量多或经期延长，经色暗红，质稠有块；
平素带下量多，色黄质稠有臭味，
小便黄赤；
舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
（四）、气血虚弱：
经期或经后，小腹隐痛、喜按，或小腹及阴部空坠痛；
经量少，色淡，质稀；
面色无华，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦；
舌质淡，苔薄，脉细弱。
（五）、肝肾亏损：
经期或经后，小腹隐痛、喜按，或伴腰骶酸痛；
经行量少，色暗淡，质稀薄；
面色晦暗，头晕耳鸣，或有潮热，失眠健忘；
舌质淡，苔薄白或薄黄，脉沉细。
三、诊断要点：
有情志不遂或生活所伤史。
经期或经行前后小腹疼痛，有的可痛及全腹或腰骶部，
随月经周期而发，严重者可放射到肛门、 阴道、股内侧。
伴有面色苍白，呕吐，汗出，手足发凉等晕厥之象。
也有少数于经血将净或经净后1?2天始觉腹痛或腰腹痛者。
妇科检查：继发性痛经者，可有明显阳性体征，如盆腔内有结节、粘连、包块或增厚者，可能是子宫内膜异位症、盆腔炎症等病所致。部分患者可见子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄等。
辅助检查：盆腔B超、腹腔镜、宫腔镜检查，对子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫腺肌病的诊断有帮助,必要时也可结合碘油造影以助诊断。
四、鉴别诊断：
（一）、异位妊娠：
异位妊娠疼痛不呈周期性，多有停经史和早孕反应；
妊娠试验阳性；
妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；
B超常可见子宫腔以外，有孕囊或包块存在；
后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；
内出血严重时，患者出现休克危象。
痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。
（二）、胎动不安：
胎动不安除有少量阴道流血和轻微小腹疼痛，可伴有腰酸和小腹下坠感，腹痛不呈周期性；
妇科检查，子宫体增大符合停经月份，且变软；
妊娠试验阳性；B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。
还应注意与引起腹痛症状且恰好发生在经期的其他疾病进行鉴别,如急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、结肠炎、膀胱炎等病。
五、治疗：
治则：通调气血。
气滞血瘀者，治以理气活血，行瘀止痛；
寒湿凝滞者，治以温经散寒，祛瘀止痛；
湿热瘀阻者，治以清热除湿，化瘀止痛；
气血虚弱者，治以益气养血，调经止痛；
肝肾亏损者，治以补肾益精，养血止痛。
主要穴位：
气海、
关元、
地机、
膈俞、
肾俞、
八髎等穴。
主要手法：
摩法、
推法、
滚法、
擦法、
拿捏法、
按揉法等。
基本操作：
患者仰卧位，医生站于床的一侧。
顺时针掌摩小腹部5分钟；掌揉小腹部1-2分钟；按揉气海、关元，每穴约2分钟。
按揉小腿内外侧，按揉地机、血海、三阴交各1分钟左右。
患者俯卧位，医生站于床的一侧。
双掌由内向外分推背腰部3-5遍；侧掌滚腰部脊柱两旁及骶部5分钟；
按揉肾俞、八髎，每穴1-2分钟；掌擦八髎穴，以透热为度。
拿捏下肢3-5遍，以小腿为重点。
辨证加减：
气滞血瘀证：加双掌搓摩两胁数遍；按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴1分钟。
寒凝血瘀证：加掌擦法直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度。
湿热瘀阻证：加轻叩腰骶部数遍；按揉带脉、阴陵泉、太冲，每穴1分钟。
气血虚弱证：加指揉中脘2-3分钟；按揉脾俞、胃俞、足三里各1分钟左右。
肝肾亏损证：小鱼际擦肾俞，使之透热;按揉肝俞、肾俞、照海、太溪各1分钟左右。
六、预防与调护：
注意调节情志，保持心情愉快。
经期注意保暖，避免冒雨涉水，以免外感受凉。
忌食寒凉、生冷、油腻之品，以免伤脾胃，寒湿内生。
经期禁房事，以免发生子宫内膜异位症及盆腔感染。
经期避免剧烈运动和过度劳累，以免耗伤气血。
痛经疼痛剧烈时，可配合其他疗法止痛。
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