全国盲人医疗按摩考试资料—妇科按摩学综合笔试复习(2)

细目二:病因病机要点:


女性的疾病主要表现在经、带、胎、产和杂病等方面,这与女性的生理特点密切相关,其病因病机也有其独特的特点和规律。

一、病因:
常见的妇科病因有淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素等。

(一)、 淫邪因素:
在妇科病的致病因素中,以风、寒、湿、热为常见。
1、风:
风邪有内风和外风之分。风邪在妇科致病,常与寒邪相合,损伤冲任而为病,此为外风。
妊娠眩晕、绝经前后诸证出现的肢体发麻、皮肤蚁行感、阴痒等,就是属于内风引起的。
2、寒:
有外寒、内寒之分。
在妇科病中外寒的诱因,多由经期、产后骤遇风雨或在冷水中作业或过食生冷寒凉致寒邪乘虚入侵,凝滞气血,损伤冲任,可发生月经后期、月经过少、痛经、闭经、不孕症等病证。
内寒多由脾肾阳虚,温煦、气化功能减退,常可导致闭经、月经后期、痛经、带下病、不孕症等疾病。
3、湿:
湿邪致病,也有内湿、外湿之分。
外湿多与气候环境有关,如气候潮湿,阴雨连绵,或久居湿地,或经期、产后冒雨涉水,湿邪内渗而致病。
内湿,又称湿浊内生,主要是脾失健运,湿内停所致。
湿为有形之邪,随着留滞部位、时间的不同,分别可引起闭经、带下病、不孕症等。
4、热:
热邪致病,也可分外热和内热。
外热为外感火热之邪,若乘虚而入,迫血妄行,使冲任不固,可引起月经先期、月经过多、崩漏、带下病等。
内热多由过食辛热助阳之品,或气郁化火,或由风、寒、湿邪所转化,或阴虚血热所致,均可迫血妄行,损伤冲任而发为以上诸病。

(二)、 情志因素:
情志因素导致妇科病,以怒、思、恐为害尤甚。
1、怒:抑郁忿怒,使气郁气逆,可致月经后期、闭经、痛经、不孕症、癥瘕等。
2、思:忧思不解,每使气结,发为闭经、月经不调、痛经。
3、恐:惊恐伤肾,每使气下,可致月经过多、闭经、崩漏、胎动不安、不孕症。

(三)、 生活因素:
生活因素包括日常的 饮食失节、劳逸失常、房室所伤、跌仆损伤等。

(四)、 体质因素:
体质因素在妇科疾病中甚为重要,因女性有特殊的体质特点。《灵枢·五音五味》云:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”宋代《妇人大全良方》强调:“妇人以血为基本。”这是对女性体质特点的高度概括,故治疗时需时时固护精 血即属此例。
不同类型的体质因素,可能影响机体对某种致病因素的易感性。吴德汉《医理辑要》说:“要知易风为病者,表气素虚;易寒为病者,阳气素弱;易热为病者,阴气素衰;易伤食者,脾胃必亏;易劳伤者,中气必损。需知发病之日,即正气不足之时。”
妇科疾病与体质关系密切。
妇女先天肾气不足,在青春期常发生肾虚为主的子宫发育不良、月经后期、闭经、崩漏、痛经、月经过少等。
在生育期容易发生月经后期、闭经、崩漏、胎动不安、不孕症等。
更年期则易出现早发绝经现象。又如素性抑郁,性格内向者,易发生以肝郁为主的月经先后无定期、痛经、绝经前后诸证等。
如素体脾气虚,又常导致脾虚为主的月经先期、月经过多、崩漏、带下病等。
虽感同样的湿邪,体质不同,可以寒化或热化,表 现为不同的证型。

二、病机:
病机,是指疾病发生、发展及变化的机理。
女性的经、孕、产、乳、带均与脏腑、气血、经络的生理功能有关,并受:肾、天癸、冲任、胞宫轴的调控。
因此,只要受到致病因素的侵袭,引起了脏腑功能失常,气血失调,冲、任、督、带损伤,胞宫、胞脉、胞络受损,肾、天癸、冲任、胞宫轴失调,都可以发生妇科疾病。
(一)、 脏腑功能失常:
导致妇科疾病的脏器主要以:肾、肝、脾三脏关系最为密切。
1、肾:
先天肾气不足或后天损伤肾气,致精不化血,冲任血海匮乏,可发生闭经、月经后期、月经过少、不孕症等。
肾气虚,冲任不固,封藏失职可致月经先期、月经过多、崩漏等,
胎失所系可致胎动不安、滑胎等,
摄纳或系胞无力则致子宫脱垂等。
肾阳虚,命门火衰,冲任失于温煦,可致妊娠腹痛、产后腹痛、不孕症等。
肾阳虚,气化失常,水湿下注任、带,使任脉不固,带脉失约,则发为带病。
若肾阴虚,精血不足,冲任血虚,血海不能按时由满而溢,可致月经后期、月经过少、闭经等。
肾阴虚,冲任、胞脉失养,可致痛经、不孕症等。
若阴虚生热,热伏冲任,迫血妄行,则发为崩漏、胎动不安等。
若肾阴虚,孕后阴血下聚以养胎元,致使阴虚更甚,肝失所养,肝阳上亢,发为妊娠眩晕等。
由于阴损可以及阳,阳损可以及阴,若病程日久,往往可致肾阴阳两虚,上述病证可以夹杂出现。
2、肝:
妇女以血为本,若素性忧郁,或七情内伤,或他脏病变伤及肝木,则肝的功能失常,
表现为肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢或肝风内动,影响冲任,导致妇科疾病。
肝郁气结,疏泄失调,气滞血瘀,瘀阻冲任,可发生月经后期、月经先后无定期、痛经、不孕症、盆腔炎等。
肝郁化热化火,热扰冲任血海,迫血妄行,可致月经先期、月经过多、崩漏等。
肝郁乘脾,脾失健运,湿从内生,郁而化热,湿热之邪下注任、带,使任脉不固,带脉失约,可发生带下病、阴痒等。
若湿热蕴结胞中,瘀阻冲任,冲任不畅,则发生盆腔炎、不孕症、癥瘕等。
若素体肝肾阴虚,或热病伤阴,肝阴不足,冲任亏虚,血海不盈,可致月经过少、闭经、不孕症等。
若肝血素虚,经前或孕后阴血下聚冲任、胞宫,阴血更亏,肝阳偏亢,肝风内动,可引起经行眩晕、子痫等。
3、脾:
脾的病机主要是脾失健运、脾失统摄、脾虚下陷等。
脾失健运,化源不足,可导致月经后期、月经过少、闭经、不孕、缺乳等病。
脾阳不运,不能输布精微,则聚湿生痰,湿邪下注任、带,则可发生带下病。
湿聚生痰,阻滞冲任,则可导致闭经、不孕症等。
脾气虚弱,统摄无权,致使血不循经,则可发生月经过多、崩漏等病。
中气下陷,则可发生月经过多、崩漏、子宫脱垂等。
4、心与肺:
心主神明,心主血脉,“胞脉者属心而络于胞中”。如忧思积郁在心,心气不得通于肾,胞脉闭阻,可出现闭经、月经不调、不孕等;心火偏亢,肾水不足,则水火失济,可出现脏躁、绝经前后诸证等。
肺主气,主宣发肃降,朝百脉而通调水道。若阴虚肺燥,经期阴血下注冲任,肺阴愈虚,虚火上炎,损伤肺络,以致经行吐衄;孕期肃降失职,则致妊娠咳嗽。若肺气失宣,水道不利,可发生妊娠小便不通、产后小便不通等。

(二)、 气血失调:
妇女以血为本,经、孕、产、乳期间又易于耗血,致使机体处于血常不足而气偏有余的状态。
《灵枢·五音五味篇》说:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”
1、气分病机:
气有气虚、气陷、气滞、气逆的不同。
肺气虚,卫外不固,易出现经行感冒、产后发热;
中气虚或肾气虚,均可致冲任不固,发生月经先期、月经过多、崩漏等;
中气虚而下陷可发生崩漏、阴挺。
肝气郁结,肝失疏泄,则冲任血海阻滞,可发生痛经、闭经、月经先后无定期、不孕症等;
气郁化火,火扰神明,下迫冲任血海,可发生经行情志异常、产后抑郁、脏躁、月经先期、月经过多、崩漏、胎漏等。
若肺气上逆,可发生妊娠咳嗽;
胃气上逆,可致经行呕吐、妊娠恶阻等。
2、血分病机:
血有血虚、血热、血寒、血瘀之不同。
月经过多、血崩或产后大出血可致血虚,
脾胃虚弱或营养不良可致气血生化不足,肾精不足,精亏则血少,影响妇女健康。
妇女经、孕、产、乳均以血为用,血虚可致冲任血海匮乏,不能由满而溢,发生月经后期、月经过少、闭经、产后缺乳、不孕症等诸多妇科病证。
素体阳盛血热,或过食辛热、外感热邪,导致血热,热扰冲任,迫血妄行而出现月经过多、月经先期、崩漏等;
素体阴虚,复伤于血,阴血益亏,阴虚生内热,热扰冲任,冲任不固,发生月经先期、崩漏等。
因经期、产后体虚感寒,寒凝冲任、胞宫,或素体阳虚,寒从中生,血为寒凝,冲任不畅,发生痛经、月经后期、月经过少、闭经、妊娠腹痛、产后腹痛、产后身痛、不孕症等。
血寒、血热、血虚、出血、气滞、气虚、久病、肾虚等均可导致血瘀,进而发生痛经、闭经、崩漏、月经过多、胎动不安、产后腹痛、不孕症等。

(三)、 冲、任、督、带损伤:
冲、任、督、带的损伤,是妇科病的主要病理变化。
冲为血海,与月经密切相关。
任主妊养,与孕育密切相关。
督司诸阳,与任脉循环往复,共同维持脉气阴阳的相对平衡,与孕育亦有关系。
带脉约束诸脉,与冲、任、督共同调节生殖系统的功能。
冲脉损伤,血海蓄溢失常,可发生月经失调、崩漏、痛经、闭经等。
任脉受病,或致阴液不固而为带下,或妊养失司而为不孕,或气血积滞而为癥瘕。
督脉为病,阳气失调,可致不孕。
带脉为病,约束无权, 可致带下、子宫脱垂等。

(四)、 胞宫、胞脉、胞络受损:
胞宫、胞脉、胞络受损的病机,主要有形质异常、藏泻失司、痰瘀闭阻、手术创伤。

五、肾—天癸—冲任—胞宫轴失调:
肾—天癸—冲任—胞宫轴,以肾为主导,有天癸调节,通过冲任的通盛、相资,督带的调约,在胞宫主司下由子宫表现出经、带、胎、产的生理活动特点。
其中任何一个环节障碍,尤其是“五脏之伤,穷必及肾”时,都会引起生殖轴功能失调,发生崩漏、闭经、不孕症等。
所以肾—天癸—冲任—胞宫轴失调又是妇科疾病的主要发病机理。

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