细目二：病因病机要点：
女性的疾病主要表现在经、带、胎、产和杂病等方面，这与女性的生理特点密切相关，其病因病机也有其独特的特点和规律。
一、病因：
常见的妇科病因有淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素等。
（一）、 淫邪因素：
在妇科病的致病因素中，以风、寒、湿、热为常见。
1、风：
风邪有内风和外风之分。风邪在妇科致病，常与寒邪相合，损伤冲任而为病，此为外风。
妊娠眩晕、绝经前后诸证出现的肢体发麻、皮肤蚁行感、阴痒等，就是属于内风引起的。
2、寒：
有外寒、内寒之分。
在妇科病中外寒的诱因，多由经期、产后骤遇风雨或在冷水中作业或过食生冷寒凉致寒邪乘虚入侵，凝滞气血，损伤冲任，可发生月经后期、月经过少、痛经、闭经、不孕症等病证。
内寒多由脾肾阳虚，温煦、气化功能减退，常可导致闭经、月经后期、痛经、带下病、不孕症等疾病。
3、湿：
湿邪致病，也有内湿、外湿之分。
外湿多与气候环境有关，如气候潮湿，阴雨连绵，或久居湿地，或经期、产后冒雨涉水，湿邪内渗而致病。
内湿，又称湿浊内生，主要是脾失健运，湿内停所致。
湿为有形之邪，随着留滞部位、时间的不同，分别可引起闭经、带下病、不孕症等。
4、热：
热邪致病，也可分外热和内热。
外热为外感火热之邪，若乘虚而入，迫血妄行，使冲任不固，可引起月经先期、月经过多、崩漏、带下病等。
内热多由过食辛热助阳之品，或气郁化火，或由风、寒、湿邪所转化，或阴虚血热所致，均可迫血妄行，损伤冲任而发为以上诸病。
（二）、 情志因素：
情志因素导致妇科病，以怒、思、恐为害尤甚。
1、怒：抑郁忿怒，使气郁气逆，可致月经后期、闭经、痛经、不孕症、癥瘕等。
2、思：忧思不解，每使气结，发为闭经、月经不调、痛经。
3、恐：惊恐伤肾，每使气下，可致月经过多、闭经、崩漏、胎动不安、不孕症。
（三）、 生活因素：
生活因素包括日常的 饮食失节、劳逸失常、房室所伤、跌仆损伤等。
（四）、 体质因素：
体质因素在妇科疾病中甚为重要，因女性有特殊的体质特点。《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”宋代《妇人大全良方》强调：“妇人以血为基本。”这是对女性体质特点的高度概括，故治疗时需时时固护精 血即属此例。
不同类型的体质因素,可能影响机体对某种致病因素的易感性。吴德汉《医理辑要》说：“要知易风为病者,表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。需知发病之日，即正气不足之时。”
妇科疾病与体质关系密切。
妇女先天肾气不足，在青春期常发生肾虚为主的子宫发育不良、月经后期、闭经、崩漏、痛经、月经过少等。
在生育期容易发生月经后期、闭经、崩漏、胎动不安、不孕症等。
更年期则易出现早发绝经现象。又如素性抑郁，性格内向者，易发生以肝郁为主的月经先后无定期、痛经、绝经前后诸证等。
如素体脾气虚，又常导致脾虚为主的月经先期、月经过多、崩漏、带下病等。
虽感同样的湿邪，体质不同，可以寒化或热化，表 现为不同的证型。
二、病机：
病机，是指疾病发生、发展及变化的机理。
女性的经、孕、产、乳、带均与脏腑、气血、经络的生理功能有关，并受：肾、天癸、冲任、胞宫轴的调控。
因此,只要受到致病因素的侵袭,引起了脏腑功能失常，气血失调，冲、任、督、带损伤，胞宫、胞脉、胞络受损，肾、天癸、冲任、胞宫轴失调，都可以发生妇科疾病。
（一）、 脏腑功能失常：
导致妇科疾病的脏器主要以：肾、肝、脾三脏关系最为密切。
1、肾：
先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，可发生闭经、月经后期、月经过少、不孕症等。
肾气虚，冲任不固，封藏失职可致月经先期、月经过多、崩漏等，
胎失所系可致胎动不安、滑胎等，
摄纳或系胞无力则致子宫脱垂等。
肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，可致妊娠腹痛、产后腹痛、不孕症等。
肾阳虚，气化失常，水湿下注任、带，使任脉不固，带脉失约，则发为带病。
若肾阴虚，精血不足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢，可致月经后期、月经过少、闭经等。
肾阴虚，冲任、胞脉失养，可致痛经、不孕症等。
若阴虚生热，热伏冲任，迫血妄行，则发为崩漏、胎动不安等。
若肾阴虚，孕后阴血下聚以养胎元，致使阴虚更甚，肝失所养，肝阳上亢，发为妊娠眩晕等。
由于阴损可以及阳，阳损可以及阴，若病程日久，往往可致肾阴阳两虚，上述病证可以夹杂出现。
2、肝：
妇女以血为本，若素性忧郁，或七情内伤，或他脏病变伤及肝木，则肝的功能失常，
表现为肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢或肝风内动，影响冲任，导致妇科疾病。
肝郁气结，疏泄失调，气滞血瘀，瘀阻冲任，可发生月经后期、月经先后无定期、痛经、不孕症、盆腔炎等。
肝郁化热化火，热扰冲任血海，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏等。
肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，郁而化热，湿热之邪下注任、带，使任脉不固，带脉失约，可发生带下病、阴痒等。
若湿热蕴结胞中，瘀阻冲任，冲任不畅，则发生盆腔炎、不孕症、癥瘕等。
若素体肝肾阴虚，或热病伤阴，肝阴不足，冲任亏虚，血海不盈，可致月经过少、闭经、不孕症等。
若肝血素虚，经前或孕后阴血下聚冲任、胞宫，阴血更亏，肝阳偏亢，肝风内动，可引起经行眩晕、子痫等。
3、脾：
脾的病机主要是脾失健运、脾失统摄、脾虚下陷等。
脾失健运，化源不足，可导致月经后期、月经过少、闭经、不孕、缺乳等病。
脾阳不运，不能输布精微，则聚湿生痰，湿邪下注任、带，则可发生带下病。
湿聚生痰，阻滞冲任，则可导致闭经、不孕症等。
脾气虚弱，统摄无权，致使血不循经，则可发生月经过多、崩漏等病。
中气下陷，则可发生月经过多、崩漏、子宫脱垂等。
4、心与肺：
心主神明，心主血脉，“胞脉者属心而络于胞中”。如忧思积郁在心，心气不得通于肾，胞脉闭阻，可出现闭经、月经不调、不孕等;心火偏亢，肾水不足，则水火失济，可出现脏躁、绝经前后诸证等。
肺主气，主宣发肃降，朝百脉而通调水道。若阴虚肺燥，经期阴血下注冲任，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络，以致经行吐衄；孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽。若肺气失宣，水道不利，可发生妊娠小便不通、产后小便不通等。
（二）、 气血失调：
妇女以血为本，经、孕、产、乳期间又易于耗血，致使机体处于血常不足而气偏有余的状态。
《灵枢·五音五味篇》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”
1、气分病机：
气有气虚、气陷、气滞、气逆的不同。
肺气虚，卫外不固，易出现经行感冒、产后发热；
中气虚或肾气虚，均可致冲任不固，发生月经先期、月经过多、崩漏等；
中气虚而下陷可发生崩漏、阴挺。
肝气郁结，肝失疏泄，则冲任血海阻滞，可发生痛经、闭经、月经先后无定期、不孕症等；
气郁化火，火扰神明，下迫冲任血海，可发生经行情志异常、产后抑郁、脏躁、月经先期、月经过多、崩漏、胎漏等。
若肺气上逆，可发生妊娠咳嗽；
胃气上逆，可致经行呕吐、妊娠恶阻等。
2、血分病机：
血有血虚、血热、血寒、血瘀之不同。
月经过多、血崩或产后大出血可致血虚，
脾胃虚弱或营养不良可致气血生化不足，肾精不足，精亏则血少，影响妇女健康。
妇女经、孕、产、乳均以血为用，血虚可致冲任血海匮乏，不能由满而溢，发生月经后期、月经过少、闭经、产后缺乳、不孕症等诸多妇科病证。
素体阳盛血热，或过食辛热、外感热邪，导致血热，热扰冲任，迫血妄行而出现月经过多、月经先期、崩漏等；
素体阴虚，复伤于血，阴血益亏，阴虚生内热，热扰冲任，冲任不固，发生月经先期、崩漏等。
因经期、产后体虚感寒，寒凝冲任、胞宫，或素体阳虚，寒从中生，血为寒凝，冲任不畅，发生痛经、月经后期、月经过少、闭经、妊娠腹痛、产后腹痛、产后身痛、不孕症等。
血寒、血热、血虚、出血、气滞、气虚、久病、肾虚等均可导致血瘀，进而发生痛经、闭经、崩漏、月经过多、胎动不安、产后腹痛、不孕症等。
（三）、 冲、任、督、带损伤：
冲、任、督、带的损伤，是妇科病的主要病理变化。
冲为血海，与月经密切相关。
任主妊养，与孕育密切相关。
督司诸阳，与任脉循环往复，共同维持脉气阴阳的相对平衡，与孕育亦有关系。
带脉约束诸脉，与冲、任、督共同调节生殖系统的功能。
冲脉损伤，血海蓄溢失常，可发生月经失调、崩漏、痛经、闭经等。
任脉受病，或致阴液不固而为带下，或妊养失司而为不孕，或气血积滞而为癥瘕。
督脉为病，阳气失调，可致不孕。
带脉为病，约束无权， 可致带下、子宫脱垂等。
（四）、 胞宫、胞脉、胞络受损：
胞宫、胞脉、胞络受损的病机，主要有形质异常、藏泻失司、痰瘀闭阻、手术创伤。
五、肾—天癸—冲任—胞宫轴失调：
肾—天癸—冲任—胞宫轴，以肾为主导，有天癸调节，通过冲任的通盛、相资，督带的调约，在胞宫主司下由子宫表现出经、带、胎、产的生理活动特点。
其中任何一个环节障碍，尤其是“五脏之伤,穷必及肾”时，都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、不孕症等。
所以肾—天癸—冲任—胞宫轴失调又是妇科疾病的主要发病机理。
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