第一单元 概述：
细目一：女性生殖生理要点：
一、女性各期的生理特点：
包括：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经期、老年期、7个阶段。
（一）、胎儿期：
受精卵在子宫内种植、生长、发育、成熟的时期为胎儿期。这个过程约为280天 （40周）。
（二）、新生儿期：
婴儿出生后的4周内，称为新生儿期。
（三）、儿童期：
出生4周后至12岁左右的阶段为儿童期。7岁之前为儿童前期，8至12岁为儿童后期。
（四）、青春期：
从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。世界卫生组织规定青春期为10岁至19岁。此期的生理特点表现为：全身发育、生殖器官发育渐趋成熟、月经来潮、具有生育能力
（五）、性成熟期：
性成熟期又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。一般西医自18岁左右开始，中医及从三七至七七之年，历时30年。
二、月经生理：
正常的月经是一月一行，但也有身体无病而月经周期异于常人的。
两月来一次的称并月；
三月来一次的称居经或季经；
一年来一次的，称为避年；
一生不来月经而能受孕的，称为暗经；
受孕后，前三个月仍能按月行经而不影响胎儿的，称为激经（又称盛胎或垢胎）
均可认为是特殊生理现象，不作病论。
月经的生理现象包括：月经初潮，月经周期，经期，月经的量、色、质，月经期表现，绝经，6个现象。
（一）、月经初潮：
第1次月经来潮，称为月经初潮。初潮年龄一般为13-14岁。可早至11-12岁，迟至16岁。
（二）、月经周期：
出血的第1天为月经周期的开始，两次月经第1天的间隔时间称为一个月经周期，一般为28至30天。每个妇女的月经周期有自己的规律性，但一般不应提前或推后1周以上。
（三）、经期：
正常经期为3至7天，多数为3至5天。第1天经量不多，第2、3天经量最多，第4日始渐少，持续时间不超过7天。
（四）、月经的量、色、质：
一般以每次月经量50至80ml为适中，超过80ml为月经过多。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。
（五）、月经期表现：
可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动。
（六）、绝经：
妇女一生中最后1次行经后，停闭1年以上，称为绝经。年龄一般为45-55岁，平均49.5岁。
三、月经产生的机理：
月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，天癸、脏腑、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。
（一）、天癸与月经：
天癸，男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。
现代中医妇科界对天癸的基本认识为：天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。女性天癸与月经相始终，进而认为天癸是“肾主生殖”的精微物质。
对于女性来说，“天癸至”，则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，说明它使任脉所司的精、血、津液旺盛、充沛、通达，并使冲脉在其作用下，广聚脏腑之血而血盛，冲任二脉相资，血海满溢，月经来潮。“七七”之年后，天癸又随肾气的虚衰而竭，导致绝经，故天癸主宰月经的潮与止。
（二）、脏腑与月经：
五脏之中，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，在月经产生中各司其职，加肾气旺盛，使天癸泌至，任通冲盛；肝血充足，气机条达，血气调畅，则经候如期；脾胃健运，化谷为血，则血海充盈，血循常道。
故在月经产生的机理中，与肾、肝、 脾关系尤为密切。
1、肾：在月经产生的过程中起主导作用。肾藏精，主生殖。肾为天癸之源，肾气盛，天癸至，月经来潮；肾气衰，天癸竭，月经断绝。
肾为冲任之本，肾经与冲脉下行支相并，与任脉交会于关元，冲任通盛以肾气盛为前提。任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经断而无子。
肾为气血之根，血是月经的物质基础，气血久虚，常需补肾益精以生血。
肾与胞宫相系，肾司开阖，也主子宫的藏泻有常。
肾与脑髓相通，肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动，月经的产生，也离不开脑的调节。
肾为五脏阴阳之本，肾阴阳平衡协调，才能维持机体正常的生理功能。
2、肝：在月经的产生中，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。
3、脾（胃）：脾胃为后天之本，气血生化之源。脾具有统摄血液，固摄胞宫之权。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。
4、心：心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行的作用；心通过胞脉与胞宫相通；心气下通于肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。
5、肺：肺主气，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生与调节。
（三）、 气血与月经：
妇女以血为基本，月经的主要成分是血。气为血之帅，血为气之母。气能生血，又能行血、摄血。血依赖气的升降出人运动而周流全身。气血和调，经候如常。
（四）、经络与月经：
经络与妇女的生理、病理关系最大的是奇经八脉中的冲、任、督、带。其生理功能主要是通过起源、循行路线和各自的功能对十二经脉气血运行起蓄溢和调节作用，并联系子宫、脑、髓等奇恒之府发挥作用。
冲、任、督三脉同起于胞中，称为一源三歧。
月经产生的活动主要已：冲、任、督、带的经气为主。
（五）、胞宫与月经：
胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。在肾、天癸的调节下，冲任二脉广聚脏腑之精、血、津液，受督、带调约，协调作用于胞宫。胞宫主司子宫，子宫主行月经，血溢子宫，月经来潮。
总之，脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带与胞宫，是月经产生的生理基础，肾气盛，天癸至，任通冲盛，督、带调约，协调作用于胞宫，使子宫血气满盈，月事应时而下，是月经产生的主要机理。
其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，调节月经的产生。
四、带下生理：带下的生理现象、带下产生的机理：
带下是健康女性阴道排出的一种阴液，色白或无色透明，其性黏而不稠，其量适中，无特殊臭气，津津常润，是正常生理现象，称生理性带下，俗称白带。
（一）、 带下属阴液：
从生理性带下的性状（黏而不稠，流动性小）和作用（濡养）来看，带下属液为多，故又称“带液”。
（二）、 妇女一生各期的带下变化
1、青春期前肾气未盛，天癸未至，带下；量少；十四岁左右，肾气盛，天癸至，带下明显增加。
2、青春期肾气平均，发育成熟，带下津津常润；在月经前后、经间期，带下的量稍有增多；经间期带下质清，晶莹而透明，具韧性可拉长；其余时间略少。
3、妊娠期，阴精下聚冲任、子宫以养胎，带下略多而稠厚。
4、绝经前后，肾气渐虚，天癸渐竭，真阴渐亏，带下减少，阴中失润。
（三）. 带下的作用：
带下润泽胞宫、阴道、外阴，反映阴液的充盛与亏虚。
五、妊娠生理：受孕的机理及条件、妊娠的生理现象。
妊娠是从受孕到分娩的过程。妊娠全程40周，即280天。
(一） 受孕的机理及条件：
1、受孕的机理：
受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任脉通盛，男女之精适时相合，便可构成胎孕，妊娠后经十月怀胎，则“瓜熟蒂落”，足月分娩。
2、受孕的条件：
《女科正宗·广嗣总论》说：“男精壮而女经调，有子之道也。”概括了受孕的条件。
男精壮包括正常的性功能及正常的精液；女经调包括正常的月经及排卵等。
（二）、妊娠的生理现象：
包括：月经停闭、脉滑、妊娠反应、子宫增大、乳房变化、下腹膨隆、胎动胎心7个现象。
1、 月经停闭：
生育期有性生活史的健康妇女，月经一贯正常而突然停闭，首先应考虑妊娠。应做相关检查以助诊断。
2、脉滑：
妊娠后出现脉滑，是中医候胎重要依据之一。妊娠脉，轻取流利，中取鼓指，重按不觉。但若肾气虚弱，气血不足，或年岁已高的妇女有孕，滑脉常不明显。若精血不足者，孕后可出现沉涩脉或弦细脉。
3、妊娠反应：
孕后常出现胃纳不香或饱胀不思饮食或恶心欲呕、择食的早孕反应。孕后气血下聚以养胎，机体气血相对不足，则易出现倦怠、嗜睡、头晕等不适。一般不影响工作，3个月内逐渐消失。
- 子宫增大：
孕40多天即可扪及子宫增大变软，子宫颈呈紫蓝色而质软。
妊娠8周时，子宫增大如非孕时的2倍。
妊娠12周，子宫增大如非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。 - 乳房变化：
乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头增大变黑，易勃起。乳晕加大变黑，乳晕外周散在褐色小结节状隆起。 - 下腹膨隆：
妊娠3个月以后，宫底随妊娠进展逐渐增高，可于下腹部手测子宫底高度以了解胎之长养。 - 胎动胎心：
胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。
妊娠4个月开始自觉有胎动。
孕5个月后，可用一般听诊器在孕妇腹壁听到胎心。
六、产育生理：
产育包括分娩、产褥和哺乳，是与妇女生育密切相关的三个阶段。
（一）、分娩期：
分娩是指成熟胎儿和胎衣从母体全部娩出的过程。
现代推算预产期的公式是：最后一次月经月数上加9或减3，日子加7。如果用农历计算，月的计算方法相同，日子上改为加14，如果日子相加，大于30或31，日子要减30，月份加1。
例如：最后一次月经是 2022年7月26日，则月为7、日为26，7+9=16，没有16月则改为 7-3=4，26+7=33，没有33日我们在减去30、月在加1，这样就算出了预产期为：2023年5月3日。
1、临产现象：
在分娩发动前的数周，孕妇可出现 释重感、弄胎（假宫缩）等一些临产先兆 征象出现。
2、正产现象：
出现 见红、阵痛、离经脉 即可判断其为正产现象。
见红：分娩接近发动或已发动时，阴道少量血性分泌物和黏液。如果血量多应考虑有无异常情况。
阵痛：从有规律的宫缩开始至宫口开全的腹部阵发性疼痛，称阵痛。开始时阵痛间隔时间约15分钟，逐渐缩短为5-6分钟，最后为2-3分钟，持续30秒钟以上。
离经脉：临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。具有一定的参考价值。
3、影响分娩的因素：
分娩是否顺利，取决于产力、产道、胎儿、精神四者的相互协调。若产力异常，如宫缩过频、 过强、过短、过弱或失去节律；或胎儿发育异常、胎位异常；或产道异常，均可影响分娩的进程，造成难产。此外，还有一些因素也能直接或间接地影响分娩顺利进行，如产妇的精神状态对正常分娩的进展有直接影响；产妇的体质、年龄、产次、分娩间隔、胎盘的大小、破膜过早等均在一定程度上影响分娩及易发生并发症。
《达生篇》总结出临产六字真言：“睡、忍痛、慢临盆”，对产妇的顺利分娩具有一定的指导意义。
（二）产褥期：
分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约需6-8周，此期称为产褥期，又称产后。
产后一周称“新产后”，产后一月称“小满月”，产后百日称“大满月”。
新产后可出现畏寒怕冷、微热多汗等“虚”象；又分娩后子宫缩复而有腹痛及排出余血浊液等“瘀”候，故产褥期的生理特点是“多虚多瘀”。
恶露是产后自子宫排出的佘血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，约持续3-4天；后渐变淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，约7-10天；继后渐为不含血色的白恶露，约2-3周干净。若血性恶露持续10天以上仍未干净，应考虑子宫复旧不良或感染，应予以诊治。
(三）、哺乳期：
1、哺乳生理：
顺产者，产后30分钟即可在产床上开始哺乳，令新生儿吮吸乳头，以刺激乳头尽早泌乳，促进母体宫缩，减少产后出血。
同时让婴儿吸吮免疫价值极高的初乳，增强抗病能力，促进胎粪排出。
哺乳时间一般以8至10个月为宜。3个月后婴儿适当增加辅食。
哺乳期大多月经停闭，少数也可有排卵，月经可来潮。
2、乳汁生化机理：
乳汁由精、血、津液所化，赖气以行。
《景岳全书·妇人规》说：“妇人乳汁，乃冲任气血所化。
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