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文章开始：

第二章、主观因素

在上一章节，我们介绍了身体解读的方法——视觉评估。重要的是要记住，我们提供了很多注意事项。

·要非常谨慎地为直立、平衡或对称的姿势赋予道德评判——这些属性具有指导意义，但不是目标。

·要特别注意，不要把客户看作是一连串错误或问题的集合——从生物学和功能上讲，他们能够选择你的服务并有能力支付就已经说明他们很成功，因此，至少要像了解他们的问题和症状一样清楚他们的优势和资源。

·在无X线检查的情况下利用体表的骨性标志对骨骼进行评估，会显示出诸多操作人员间的差异性，这种差异不仅存在于按摩治疗师之间，在物理治疗师、脊骨神经医师和整骨治疗师人群中也是如此。

·对站立姿势的评估只是一种较为准确且接近真实的功能性动作评估方法。站立是一种揭示功能的动作。

·我们所提出的方法只是众多有效的视觉评估方法之一；我们希望有一天我们呈现的形式是客观的，但目前还不能说我们已经做到了。

为了寻求这种客观性，我们用骨骼位置来设置描述用语，用以呈现骨骼在空间中的位置关系。

我们的观点是，尽管这些位置关系会在运动中发生改变，正如赫拉克利特（Heraclitus）警示我们的那样：“人永远不能两次踏入同一条河。”但在运动和势中总会有一些可识别的特征——有点类似口音，人们会一次又一次地重现某些特征。大多数疗法的目的是用某种方式打破这些神经—肌筋膜模式，使这些关系发生根本改变。反过来说，尽管听起来有点消极，如果一种疗法没有以某种方式改变这些基本关系，其结果很可能是暂时的，对治疗师和客户来说都不会满意。

（此处我需要说明的是，我个人所知道的，从最具医学专科性到最全科性，从最具循证依据到最迷信的所有疗法都能够带来深刻的改变，或者对这些根深蒂固的模式的表象做出些许改变。关键是怎么做，而不是对什么做。）

但我们的观点是，你越能看到和感受到身体中的这些模式，你就越有机会分析出它们与整个身体的联系、因此你就越有机会从根本上解决姿势上的问题。为了了解骨骼在空间中位置的微妙之处，我们使用了4个通用术语——倾斜、弯曲、旋转和偏移——以非常具体的方式明确身体各部分之间的关系。你可以在上一章或在《解剖列车》(Anatomy Trains)（Elsevier，2020）的第十一章中复习这一部分，也可以通过www.alatiytrains.com 上面提供的BodyReading101视频集进行 复习，其中有许多例子供你实践参考。

对于任何既定的模式，掌握姿势位置的共同因素只是实现软组织策略多个步骤过程的步骤一。在接下来的章节中，我们将讨论步骤二：哪些软组织可以形成或维持骨骼的位置？

虽然这些模式可以源于个别肌肉（在大多数情况下是指神经模式）、韧带或结缔组织结构（包括大脑硬膜或器官附着于体壁的结构），但本系列的后续文章将研究肌筋膜连接形成的纵向经线（源于解剖列车的理论基础）可以创造和参与的各种模式。换句话说，我们将逐一研究一些姿势模式。

我们将讨论这个过程的后续步骤——根据最初对客户的评估，整合完成一个故事，形成一个策略（无论是一个动作、一次治疗，还是一系列治疗），而后重新评估以确定或修改你的策略——但这些技能更适合在课堂上传授。本章，让我们对上述内容做一些优化，并谨慎地深入研究身体解读中的主观和心理因素——空间医学中的躯体情感学领域(somatoemotional realm）（你能“谨慎地”深入研究吗？虽然这在表达上有明显的矛盾，但这是我们每天在实践中有意识地去做的事情）。

在上一章中我们知道弯曲和倾斜可以是向后、向前或向左、向右（矢状面和冠状面），偏移可以是所有这些加上向上或向下，旋转（大多数人身上发生的一系列复杂事件，我们只能在此简单提及）可以是围绕一轴向右或向左，或在成对结构中向内侧或外侧（都在水平面或横截面中）。

可以看到，仅仅使用这4个描述用语就可以对整个身体进行详细描述，或者简单地勾勒出一个模式的主要特征。下面是一副图表，图片2.1B是我们在课堂上常用的那种（不要拘泥于此，我们经常根据学生的建议改进这些图表）。这些标记显示了我们开始时看到的倾斜、弯曲、旋转和偏移；针对某一情况的预计策略你可以用另一种颜色标记，或在另一张纸上标记。

4种骨盆位置类型

像足部和肩关节一样，骨盆也有很多复杂的解剖学细节，这些细节无法在本章中呈现。然而，有一个因素需要注意，骨盆处于身体中心的位置。

我们假设倾斜是骨盆相对于股骨的倾斜，即前倾相当于髋关节屈曲，后倾相当于髋关节伸展，并且要记住骨盆向前或向后偏移是指相对于穿过踝关节垂线的位置，这样我们就可以得到以下4种骨盆位置类型。

后移/后倾。因为骨盆后倾，这种模式通常表现为腰部生理曲度（弯曲）变平，而且没有饱满的臀部。这种情况曾经只是在水管工和伐木工身上被发现过（当他们的牛仔裤下垂并露出腰部时，这种姿势在臀部中间形成类似“垂直微笑”样的弧形），而越来越多的在电脑前的不正确坐姿（坐在尾骨上）正在让这种姿势模式越来越常见。

后移/前倾。在学步儿童身上十分常见，髋部被向后推，但耻骨随着屈髋被下拉。这种模式对于蹒跚学步的孩子来说是正常的（尚未在腰肌复合体和深层外旋肌间建立平衡），但如果你在成人身上看到，人们可能会怀疑他存在神经系统缺陷或躯体情感不成熟。

前移/前倾。这种模式在腰部造成了很大的压力，而在前部产生了很大的张力。治疗师需要沿着这个人躯体后部的筋膜线进行松解，并对前侧浅层肌群和核心肌群进行一些调整。这种向前倾姿势正是艾达·罗尔夫和约瑟夫·普拉提(Joseph Pilates)经常提到并试图纠正的。

前移/后倾。也许是看到的最普遍的姿态——前移，因为我们总想在这个世界上取得成功，而你也因此需要不断绷紧身体保持警觉。这张照片可能具有欺骗性，因为伴随前移，骨盆可能看起来是向前倾斜，但通常再看一眼（抱歉，看看你的一些做瑜伽、普拉提或健美运动的客户，看看他们你就知道了），你会发现这些人的骨盆是向后卷的（像夹着尾巴似的），盆底或周围的韧带过于紧张，尽管他们做了很多练习，但身体并未获得最大放松。那么，你在帮助哪种类型的人呢？这些策略各不相同。有关这些骨盆类型的更多详细信息，请访问Liz Gaggini的网站www.connectivetissue.com。

体重在足部的分配

躯体解读的另一个重要因素是体重落在足部的位置。值得一问的是，躯体重量落在每只脚的哪里——足内侧或外侧、前足或后足——这关系到我们软组织的应对策略，此外也要考虑重量落在两只脚之间的哪里。通常情况下，人们习惯一侧足负重远大于另一侧足。快速而简便地在两侧足正中间画一条假想的穿过身体的垂线，

看看身体在这条线两侧的分布情况。有此人两侧很对称，但在一些人身上，这条线会直接穿过一侧眼睛，这是他们一侧足负重更多的明显表现。

唯一能确定的方法是把两个体重秤并排放置，让客户两侧脚分别站在两个秤上面，直视前方。这两个体重秤的读数加起来等于客户的体重，两个秤之间的读数差异以磅（或千克，方便即可）为单位。让他们移动身体，直到两个读数相同，因为他们已经习惯了平常称体重时的站立方式，所以他们可能会说“感觉一条腿承重更多”。

另一个需要实践才能看到的模式是，一个人更多的重量落在一侧的趾跖关节（脚掌）和另一侧的足跟上，压力板评估是获得这种模式的准确数值的唯一方法。通过实践，你可以在客户站立几分钟后观察到这种模式。此时，由足向上观察，你会发现在这种模式中几乎所有客户都存在骨盆或脊柱的旋转。

圆柱体/内旋与外旋倾向

虽然以下模式可以用倾斜、弯曲、旋转和偏移来描述，但观察身体是如何旋转的则用圆柱体（cylinders）更容易描述。想象下半身由两个圆柱体构成，这很容易——我们的两条腿基本就是圆柱形的。我们的腿部圆柱体可以向内旋转或向外旋转，并且它们有足够的独立性，一侧向内旋转时另一侧可以向外旋转。

想象一下，将这两个圆柱体从躯干向上延伸到双侧肩部，这样每侧髋部、腰部和肋部都会成为同侧圆柱体的一部分。当然，这只是一个比喻，一个想象——但这个想象很有用。如果圆柱体内旋，那么人体的这一部分，从后面看就会变宽，而从前面看就会变窄。如果圆柱体外旋，那么这一部分从前面看更宽，从后面看更窄。这些类型对应于约翰·乌普莱格（JohnUpledger）颅骶疗法中屈曲—伸展偏好模型（将圆柱体向上延伸到头部），或简·苏丹（Jan Sultan）的向内与向外模型假说。

这些圆柱体的每一部分都可以在一定程度上独立转动——常见的是有人胸部狭窄（就像两侧肋部和肩部圆柱体向内旋转），同时腹部宽大，膝关节向外旋转（就像从腰部开始以下两侧的圆柱体都向外旋转）。你会在这些圆柱体模式中观察到很多变化。

针对这些圆柱体模式的软组织策略的基础很简单：加宽变窄的部分，调整和内收变宽的部分。当两种趋势相交时，情况就会变得复杂：通常会有一个比较麻烦的部位——要么是固定且无法活动的，要么是让客户感到疼痛的。松解上述圆柱体模式是解决麻烦的先决条件，因为这个部位正在尽最大努力应对强大的、反向的力。

基本平面的平衡

这是身体解读中最容易做的部分之一，所以在教实践者进行身体解读时我们把这一部分放在了前面。然而，它可以揭示很多信息，并给你的整体策略一个重要的方向。

在3个基本平面上划分身体，可以得到3个可以比较的“半边”：左/右、前/后和上/下。从正面、侧面和后面观察你的客户是一个很有用的方法，这样可以快速检查出对客户来说问题最大的平面。

左和右是最容易评估的，因为它们在解剖学上是最对称的。左右对比如何？有些人有明显的异常现象——一侧肩部或一侧髋部比另一侧高，而另一些人在右侧和左侧之间的差别则更细微。

让客户转向一侧，对比身体前后。身体前侧和后侧在解剖学上并不对称，但在动态姿态上还是需要相互平衡。

通常前面看起来比后面更低，身体各节段之间存在的大量前/后偏移表明前/后的平衡不佳。

现在从客户后面观察。这一次，看看上半身和下半身的平衡情况，通过腰线的平面将身体分为上下两个半边[这条腰线的具体位置不同的个体可以各不相同，既可以是帝政裙式高腰线，也可以是刚好在髂嵴上方的腰线]。相比下半身，上半身是否成比例地增大，反之是否亦然？一种可以清楚观察这一点的方法是，用手或剪贴板遮住图片中模特的下半身，然后观察上半身。然后遮住上半身，观察下半身——这与你设想的一致吗？上半身和下半身比例是否合适，还是相对而言另一半显得过大？

那么，下面的内容有点简单，但是看看它对你是否像对我一样有用。人体左右两侧的差异经常来自两侧强弱的不同，哪一侧更强势，哪一侧更弱势，两侧的巨大差异类似性别的差异（即男性倾向与女性倾向）。这种差异可能在不同的人身上以多种方式表现出来，但无论以何种方式表现都不是“错误的”，你会发现这种二分态在他们的生活中无处不在。

这些知识可以帮助你，也帮助他们解决矛盾，或者至少让他们身体的左右两边更好地结合在一起。

有严重前后失衡的人在公开场合和私下的举止行为有明显区别——他们想对外展示什么，又试图隐藏什么。例如，有类似拿破仑复杂性格的人（既自大又自卑）可能身体前部会膨胀，让自己显得强大，而没有意识到自己从后面看起来有多弱小。

强烈的上/下二分法似乎与内向/外向性格相对应：上半身比例较大的人，通常是外向的人；而下半身比例较大的人，通常是内向的人。

体型类型

这个论述内容较多，需要在其他内容中讲解，但是可以利用内胚型（Ectomor—（Endomorphic）三种体型对客户进行分析,虽然瘦弱、肌肉发达和肥胖是 描述这些体型的最简单方法，但事实要复杂得多。

phic）、中胚型（Mesomorphic）、外胚型

外胚型体型的人更多会倾向于皮肤和神经系统，并且反应会敏感一些；中胚型体型的人更多地与偏向于血液和肌肉系统，并且行动力强；而内胚型体型的人更多地受他们的器官和直觉的支配。如果将三种体型作为端点则构成一个三角形，每个人都能在其中找到相应的位置。

如果你的客户体型接近在三角形的中心，这种分类对他来说可能没用。然而，如果其强烈趋向于这些体型中的一种或其他类型，了解每种体型对软组织改变的不同反应是有用的。关于这些类型的基本信息在很多地方都可以找到[如果你熟悉阿育吠陀（Ayurvedic）医学，这些体型与督夏（Doshas）——与人体内循环并支配着生理活动的能量相对应]，但基础理论来自威廉·谢尔登(William Sheldon), 并记录在《人类体型的多样性》（TheVarieties of Human Physique)中。 方向导向

有些人更偏向于脚踏实地，然后以此向外探索。有些人则倾向于和他人接触或直接融入环境来确定自己的方向，然后从这种关联中找到他们的立身之法。一个简单的测试可以确定客户是哪一种方向导向（不确定的结果表明两者之间的平衡）。

站在客户身后，要求其轻轻地、反复地用脚掌跳跃。不用跳得多么高或者多么好。进行两次测试，数秒内连续跳动并重复下述动作：①当其向上跳时，扶着其肋侧将其轻轻推高；②当其向下落时，压着其肩膀将其轻轻向下压。哪个动作产生了更有效的结果——下压还是推高？轻轻下压导致更有效的回弹是属于脚踏实地导向的人；轻轻推高会带来升高与快乐则属于周围环境导向的人。

呼吸倾向

呼吸模式通常表现为徘徊于呼吸周期的一端（图2.7）。滞留于呼气端的人倾向于沮丧和内省，其过分看重自身内心世界；而滞留于吸气端的人倾向于表面的热忱，过分看重他人的印象与反应以感知自我。各种各样的艺术家都倾向于前者，后者经常出现在汽车推销员、电视脱口秀主持人和政治家中。

围绕受影响的部分进行软组织处理，以及对缺失的呼吸部分进行再教育，通常可以帮助这些人恢复平衡。

身体成熟度

从希波克拉底(Hippocrates)的“四 种体质”到威廉·赖希(Wilhelm Reich)和紧随其后的生物能量学家，围绕体型心理学的分类涌现出许多学术体系。骨骼几何学中的这种模式（正如我们已掌握的）和理解肌筋膜经线的张力模（正如我们将在随后部分中要介绍的）以带来不同水平的观察能力和更高水平治疗。高质量的手法与动作治疗可以为客户带来很多显著的改变，其中之一是与体的成熟度有关。

你能看出图2.8中这位年轻女士的骨盆看起来比她的其他结构更“年轻”吗？你能看到在图2.6A中的中年男士的姿势模式内潜在的小男孩形象吗？这样的观察在临床上有用吗？

实现潜力

在这一章中，我们已经从低效的人体生物力学矫正上升到躯体心理学的层面。我们认为，这两者是密切相关的，能够发现这些限制因素，分析出潜在的模式，并了解这种潜能，是下个世纪的手法治疗师更重要的工作之一。

我并不是特别建议你在客户面前扮演心理治疗师的角色，但是要简单地认识到身体模式试图表达的心理状态可以在你未发一言的情况下促进改变。和大多数治疗师一样，我见过许多这样的模式，我有幸看到它们在我的手中发生变化，但治疗师只是作为这种变化的促成者，而不是作为心理治疗师去治疗。

虽然解剖列车肌筋膜线图并没有特别的发展，但它却是观察这种潜在模式的一种方法。有关纵向肌筋膜线的细节我们将在下一章进行讨论。

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