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文章开始：
第一章、 姿势模式的视觉评估
认真观察你的客户，你能通过这个过程获得很多信息。艾达·罗尔夫（IdaRolf）表示：“视觉就是间接的触觉。”将视觉作为一种感知方式，可以预先感知客户身体中所有过去的损伤或阻碍功能持续性的问题，甚至是其心理或生活中的一些细枝末节。这些信息可以指导临床决策，缩短推理时间，并通过整合临床思路使得治疗效果事半功倍。
我们将在本章和随后的章节中展开介绍这种方法，并在此后举办一系列研讨会推广这些技术。实际上，每个人都有通过视觉进行评估的经验——比如在看到一个朋友的脸之前，就能通过动作模式认出他。这是一个自身视觉和运动感知觉技能发挥作用的过程。但我们需要为这些直觉技能建立强大的逻辑基础，所以应严谨以待。
很多以身体结构为导向的治疗方法，包括由艾达·罗尔夫博士提出的结构整合(Structural Integration)方法或我们提 出的ATSI方法（见www.anatomytrains. com/atsi），均用站立姿势或是步态分析来指导治疗策略。脊骨神经医生、物理治疗师、软组织治疗师及动作教练[如亚历山大技巧(Alexander Technique)、瑜伽 和普拉提教练]都会利用各种网格、铅垂线、图表等来评估客户的身体对称性和对位对线。
我们的方法和术语针对的是对个体身体内部的相互关系，而不是与外在参照物或者柏拉图式理想模式之间的关系，如铅垂线或网格。所以，除了用重力线给照片确定方向外，本书中的图片都没有外在的参照物。
整体姿势评估：
在强大但不可见的地心引力作用下，大家都知道舒适、直立对齐的益处。但是，建议客户采取左右对称或者“直立”的姿势是否可取也是存疑的。对齐与平衡是动态的，并且与适应性相关，其生物力学也不是静态和固定的。
结构分析的目标是理解每个人与生俱来固有的肌肉骨骼排列模式（你也可以称其为每个人的“故事”），在此范畴内，任何结构分析方法都可适用；如果应用我们展示的方法仅为找出姿势障碍，这将会严重限制治疗师的思考和客户的许可范围，以及治疗结果的持久性。
一旦理解这种关系模式，就可以使用任何可用的治疗方法来解决或整合该整体模式。我们的理念是协助客户“走出原有模式”，而不是强加以对称或特定的理想姿势。当人们解决了这些模式中存在的问题时，客户会更接近自然的平衡，这相当于让不同的肌肉纤维类型和筋膜密度在整个肌筋膜系统中达到协调一致。伴随这种协调而来的是人体的各种实际变化，比如改善了动作的幅度、容易程度和自由度，在身体和心理方面的适应性都会更强。
在此，我们将会列举一个我们在解剖列车结构整合课程(Anatomy Trains Structural Integration chool)中使用的结构 分析五步法，无论你的模式是什么，希望它能帮助你形成自己的一套成功策略。该方法设计简单、一致且客观，易于学习。
五个步骤分别是：
（1）描述骨骼结构的几何学；
（2）评估形成或保持姿势的软组织模式；
（3）构建一个完整的“故事”，尽可能多地解释整体模式的问题；
(4)确立短期或长期治疗策略以解决该模式的不良之处；
（5）根据观察结果和触诊发现来评估和修正治疗策略。
人体骨骼位置图（步骤一）将占据本章的主要篇幅。在随后的章节和网络研
讨会中，我们将介绍步骤二和步骤三，利用解剖列车肌筋膜线(Anatomy Trains Myofascial Meridians)绘制出这些失衡骨 骼周围的软组织模式图。步骤四和步骤五因方法特殊，将在我们的课堂上或通过自学视频教授。
骨骼位置用语
为了描述骨骼几何学（即骨骼在空间中的位置），我们设计了一套简单、直观、清晰明了的术语来描述任何空间位置，这种语言的优势在于客户、学生和患者能够听明白（因此很实用），同时能够提供足够多的细节，以满足治疗师与治疗师之间，或者治疗师与导师之间进行精准的对话。缺点是这些术语与标准的医学术语不太匹配（例如，前伸、膝内翻/外翻或足旋前），在使用中常常与之矛盾或不甚精确，但长期下来，这个缺点也许是一个优点。
此处我们使用4个术语：倾斜(tilt)、弯曲(bend)、旋转(rotate)和 偏移（shift）。这些术语用来描述身体中某一骨骼相对于其他骨骼的位置关系，偶尔指与重力线、水平线或者其他外在参照物的关系。这4个术语还可以用标准的姿势形容词来修饰：前（anterior）、后(posterior)、左(left)、右(righa) (superior)、下(inferior)、内(med 外（lateral）。尽管有些模糊，但这饰语指的是特定结构的上方（top方（front）。举例来说，头左倾，是指向左侧，左耳靠近左肩。胸廓相对盆向左旋转，那么胸骨将比耻骨联合旋转幅度大一些（而在背部的胸椎能会向右移动）。当然，这些修饰语用更遵循习惯，对大多数人更直观右均指客户的左侧或右侧，而不是观的左侧或右侧。
这套术语的好处是，能快速地评估姿势的主要特征，或准确地梳理脊盆腔、肩带或跗骨之间的复杂关系本书中，我们将专注于明显和可见题，而这些复杂的关系更适合在课堂学习。虽然书中会使用一些图表.我们强烈建议你学习这些术语，并使用身体模仿书中所描述的姿势，以这些动作模式。
与什么结构比较？
因我们使用这些术语时常常不用在网格或者标准作为参照，所以精出要比较哪两个结构是非常重要的看一个常会带来误解的例子：骨盆是什么意思？想象一下，尽管我们对
前倾的意思有共同的理解（但对骨盆中立却没有共同的定义），但是如果不能回答“与什么结构比较”这个问题，我们仍然会有疑惑。例如，如果我们将骨盆倾斜和地面水平线相比较，这样的评估将无法引导我们制订出有效的股骨至骨盆的肌筋膜治疗方案，因为这些组织连接着骨盆与股骨，而不是连接着骨盆与地面。由于股骨经常前倾，故而骨盆很容易相对于地面前倾，但其实骨盆相对于股骨是后倾的，而相对胸廓则是向前倾的。只要参照确定，以上两种说法都是正确的。
为了方便理解这种模式，可以尝试让你的骨盆向前移动并越过足趾，同时收紧臀肌，使骨盆向后倾斜，胸廓也向后倾斜一点并越过足跟。通过镜子从侧面观察身体，此时骨盆看上去是向前倾斜的，但实际上维持躯干后倾的肌肉——深层外旋肌也处于紧绷且需要休息的状态。
定义：倾斜、旋转、弯曲和偏移
倾斜：是指偏离了重力线或者水平线，换句话说，身体部分或者骨骼结构的一边比另一边高。
对倾斜的描述是根据结构顶端的朝向来确定的。因此，如果客戶的骨盆带左倾，其右髋骨将会高于左髋骨，而骨盆顶端则倾向客户的左侧。骨盆前倾会导致耻骨相对于髂后棘向下移动。头部后倾时，眼睛会向上看枕部接近颈椎的棘突，头顶部后移。
倾斜通常用于描述头部、肩带、胸腔、骨盆和足部跗骨。倾斜也可以广泛应用于姿势的描述，如“躯干相对于重力线右倾”或“足内翻”（而非足旋前）。但这种语言也支持对具体节段间的分析：“左肩胛骨相对于右肩胛前倾”“左侧髋骨相对于骶骨后倾”“第11胸椎（T1）在第12胸椎（T12）上向右旋转”或“足舟骨相对于距骨内倾”。
再次强调，为了清晰地沟通，并且能够准确地将该术语转化为软组织治疗策略用语，了解所用术语与身体什么部位相关联是非常重要的，如“骨盆相对于股骨前倾”是对有效观察的描述，但如果只简单说“骨盆前倾”则会带来困惑。
我们用了很多词来正式描述倾斜，但其实它是一个很容易理解的简单概念。
弯曲：是指一连串的倾斜所形成的曲线，通常用于描述脊柱，但偶尔也适用于描述下肢。例如，腰椎侧凸，我们可以将其理解为每个腰椎椎体间一连串的相对倾斜，通常可以总结为弯曲——无论其向左、向右，或者向前、向后。图1.2A显示腰椎存在向左的弯曲；图1.2B则显示腰椎和颈椎存在向后弯曲。
正常的腰椎曲线弯曲向后、胸椎弯曲向前。脊柱前凸(lordotic spine)通常被 描述为“腰椎过度向后弯曲”，也可作更详尽的说明。进一步分析，低位而过大的腰椎曲线可以解析为：“从第5腰椎至第1骶椎（L3～S1）到大约第3腰椎（L3）之间，有一个明显的向后弯曲，而从第12胸椎（T12）到第3腰椎之间，则为向前弯曲。”
这种描述使我们的评估有一个基础逻辑。如果我们看到胸廓向左倾斜，从而我们可以推测：骨盆也同样向左倾斜，或者腰椎有一个向左弯曲。此外，根据脊柱力学原理，腰椎向左弯曲很可能涉及一些相关椎体的右旋。这样，我们就有了解决这种模式的策略：左侧腰肌和股四头肌将成为我们解决问题的关键，这就是步骤二的内容了。
旋转：在站立姿势下，旋转通常在水平面上绕垂直轴发生，因此通常适用于撞述头部、胸腔、脊柱、骨盆、肱骨、股骨或胫骨的位置。在单一结构中，如胸廓或脊椎，旋转是以结构前端指向的方向命名的。
请注意，如果胸廓相对于骨盆向左旋转，那么头部相对于胸廓就会右旋，但相对于骨盆或足部仍然保持中立位置。这种情况很常见，因为多数人的脊柱都有一定程度的旋转，但人们仍习惯于眼睛与足尖朝向同一个方向——所以旋转往往都是成对的。
对于上肢和下肢这样的成对结构，我们一般会使用内旋或外旋来描述。这是形容股骨或肱骨旋转的常用方法（换句话说，在我们的语言中，内旋的股骨就是你所想的那样），但是我们将其用于全身所有结构。
在我们的术语中，物理治疗师通常所说的“肩胛骨前伸”，包含一定程度的侧移、前倾和内旋，因此前伸不是一个足够准确的用语，我们不能在此基础上形成一个有效的软组织策略。内旋的程度——换句话说，两肩在身体前侧互相拉近的程度——将决定我们如何建立软组织策略来解决问题。
偏移：一个广泛但十分有用的词语，用于描述身体某部位重心的位移：左-右、前-后或上-下。偏移可能涉及倾斜，也可能不涉及。如巴厘岛舞蹈中包括很多头部偏移的动作——眼睛保持水平，而头部左右移动。
“头部在胸廓上方右移”指头部重心位于胸廓重心的右侧。“胸廓相对于骨盆的后移”意味着胸廓的重心落在骨盆后方（因此更多的重力向下通过骶髂关节）——这种模式在时尚杂志中的模特身上很常见。
当然，胸廓或骨盆的偏移通常会涉及倾斜、弯曲，此外最常见的是个别椎体的旋转。当需要时，我们可以使用上述用语来说明这些特定的关系，比如“胸廓向左偏移”或“头部相对于骨盆向右偏移”。
可以活动的肩胛骨通常能够向6个方向偏移。骨盆相对于踝关节可以向前或向后偏移，但需要理解的是在这一过程中存在倾斜。
如何使用
掌握这种直观的术语描述通常需要2小时左右的练习，以及持续数周的定期使用以熟悉整个过程。而在实践中，只需要一两分钟就可以用这些术语描述和记录你的观察结果。当然，如“足弓塌陷（fallenarches)”或“旋前足(pronated feet)”这些更常用的术语，在需要时也可以使用，但使用我们设计的术语有助于讨论，可以让治疗方案的描述简单精准。
一旦静态站姿的骨骼几何学得到治疗师的认可，我们就将进行到步骤二。
步骤二是观察这些骨骼关系是如何通过软组织短缩而形成或保持的。可以自由使用任意方式来分析软组织模式。解剖列车肌筋膜线(Anatomy Trains Myofascial Meridians）就是我们采用的一种分析模式（一种我喜欢的模式，将在相关的图书、文章和线上讨论会中继续介绍），但也可以采用其他可用的分析模式。如果你能清晰解读身体中的骨骼位置，你就可以制订自己的软组织调整策略并加以应用。
需要重点指出的是，拥有对称平衡的结构并不涉及某种美德。每个人都有“故事”，然而毫无疑问的是，那些最有趣的、最有成就的人往往带有明显的结构不对称和不平衡，给他们做手法总是既愉悦又有挑战性。相反，有些人拥有自然的平衡结构，无须面对什么内部结构矛盾，故而显得比较乏味，没有参与感。
帮助那些有重大结构问题的人摆脱原有模式，使之趋向更平衡的模式，虽然可以让这些人更加平和，不那么神经质，减少疼痛，但并未使他们变得无趣。此时，我们应该清楚地知道：并不是说身体直立和平衡是最高准则。每个人的身体故事构成都会涉及多种要素，都需要展开来解决，再展开再解决，这个过程在整个人生中需要一次又一次地重复进行。作为结构治疗师，就像助产士一样，我们的殊荣就是见证每个故事中附加意义的诞生。
在实践时，骨骼分析之前有几个步骤。首先，当你第一眼看到客户时，要记下他给你留下的最初印象。在我们的“经验工具箱”中，“第一印象”这个工具终生可用。这是非常重要的时刻。注意你所关注的内容——接下来会派上用场。
第二，不要只寻找问题，也要注意客户在这个过程中表现出来的优势。我保证，客户的优势一定会比问题更多，比如他们有良好的线条，基本左右对称的身体结构，或者有一个积极的态度。注意这些优势和问题，这些是客户展现的资源，你可以利用这些方面来提供帮助。至少它会告诉你哪些好的部分不需要处理。
最后，需要强调一点：当我们首次对客户进行评估时，站在仅穿着内衣的客户面前，让客户转身展示他的正面、侧面或背面。这虽然并不难，但也需要理解这会让客户非常抗拒，尤其是我们处于的这种文化背景，如果一个人不符合《魅力》(Allure)或《男性健康》(Men’s Health) 杂志封面模特的标准，就会面临被批评和挑剔的境况。所以我们这些行为可能会让人觉得很不舒服。
你可以用以下这个过程消除这些“不舒服”——让它转变成为一个让客户有参与感的教育机会：让客户站在一面全身镜前。你站在客户身后偏向一边，这样你就能通过镜子观察“他们”，“他们”也可以看到自己的镜像。接着，站在客户的一侧，你们看向同一方向，即同时看向镜子。这样对你们来说都会比较轻松。
一开始可以温和地引导客户了解他们自身的优势所在，比如“看你的胸膛挺得真高”，或者“我感觉你站得很稳当，显得很结实”等。然后可以引导他们去了解你希望纠正的一些方面：“你能看到一侧肩膀比另一侧高了吗？”随后开始进入其他评估细节。大多数客户一开始都不愿意审视自己，他们有许多的“不满意”，但当他们注意到自身结构的不对称，特别是我们用上述非批判性语言向他们介绍这种不对称时，许多人便会开始被其吸引。
让我们在一些客户身上练习基本的评估词汇：可以在阅读本书中的相关内容之前，用手覆盖每张图片下面的分析，写出你看到了什么，再对比图注内容进行学习（书中的分析只针对每张图片中一些相对明显存在的问题）。
培养技能最好的方法是在你的客户或朋友身上多加练习，通过观察他们或通过照片（如果你为你的治疗客户拍摄记录照片）不断地进行技能的提升。在提升技能时，要找出明显的差异。但没必要拿出千分尺来测量客户两侧髋关节存在的差距，要记住微小差异即使存在，也不一定会造成功能上的问题，那么这种微小的差异就随它去吧！
下一章将对这些基本技能进行一些升级，并开始分析软组织。
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