第五单元、妇科杂病：
细目一：概述要点：
妇科疾病，以经、带、胎、产为主，凡不属于经、带、胎、产范围，但又与妇女解剖、生理、病理密切相关的疾病，称为“妇科杂病”。
妇科杂病的病因病机较为复杂。
在病因方面，寒热湿邪、情志因素、生活因素、体质因素均可致病。
在病机方面，主要是肾、肝、脾功能失常，直接或间接影响冲任、胞宫、胞脉、胞络而发生妇科杂病。
妇科杂病的诊断，需要根据各病的临床特征结合必要的检查以明确诊断。
妇科杂病的治疗，以调理肾、肝、脾功能为主，结合气血、冲任督带、胞宫的调理，恢复各自的生理功能，并注意祛邪。杂病大多病程日久，难以速愈，必要时结合药物调治，加强心理疏导，方可增强疗效。
细目二：乳房囊性增生要点：
乳房囊性增生，中医称为乳癖，
是指乳房出现形状、大小、数量不一的硬结肿块，又称“乳栗”、“奶癖”。
本病与女性内分泌失调有关，是妇女常见病，各年龄阶段均可发生，
相当于西医学的乳腺纤维增生症，乳腺囊性增生是其旧称。
本病病程长、发展慢，一般无多大痛苦，常与月经不调、不孕症、更年期综合征等伴见，
此病易与早期乳腺癌相混淆，因此，一旦发生乳房有肿块时，应立即请外科或肿瘤科医生检查，以便尽早确诊，及时治疗。
一、病因病机：
中医认为，本病主要由于肝失条达，气血失调，痰瘀阻滞乳络；
或肝肾不足，乳络失养而致。
（一）、肝气郁结：
情志不遂，忧思不解，久郁伤肝；
或受精神刺激，急躁恼怒，导致肝疏泄失常，
肝气郁结，气血失调，运行不畅，痰瘀互结，阻滞乳络。
（二、）、肝肾亏损：
素体虚弱，或久病伤肾，肾阴阳两虚，不能涵养肝木，
肝肾倶亏，经络失养。
西医学认为，此病与卵巢的内分泌状态有密切关系。
起因于雌激素与孕激素的比例失调，即黄体素的减少、雌激素的相对增多导致乳腺实质增生过度和复旧不全；部分乳腺实质中女性激素受体的质、量异常，导致乳房各部分增生程度不一。
二、临床表现：
乳房内出现肿块，伴有胀痛，部分患者可无疼痛。
肿块常为多发性或串珠状、或结节状,可发生于一侧或两侧,数目不一，大小不等，形状不规则，
边界不清楚，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，质地较韧，推之可动。
其疼痛有周期性，经前或恼怒时肿块增大、疼痛加重，经后减轻消失。
疼痛以胀痛为主，也可出现刺痛或牵拉痛，其可与肿块同时出现，也可先后出现。
少数患者可有乳头溢液现象。但乳房外观如常，腋部淋巴结无肿大。
（一）、肝气郁结：
乳房结块，拒按，一个或多个，
质地坚实，大小不等，表面平滑，
边界清楚，经年累月不溃破，
还可伴有胸胁胀痛，情绪易怒，胸闷烦躁，失眠多梦，少腹胀痛，
经行不畅；舌红，苔薄，脉弦。
（二）、肝肾亏损：
单侧或双侧乳房结块，大小不等，质坚韧、或有囊性感，
边界不清，肿块于经前增大、经后缩小；
还可伴有腰膝酸软，精神疲惫，头晕耳鸣，
月经量少、色淡或经闭等月经紊乱；
舌淡，苔白，脉沉细。
三、诊断要点：
可有多年不明原因双乳疼痛、肿块，生气、劳累及经前疼痛加重，肿块变硬增大病史。
乳房胀痛：
程度不一，具有周期性，经前3?5天疼痛加重，经后减轻消失。
乳房肿块：
一侧或两侧，数目不一，大小不等，形状不规则，边界不清，与皮肤、胸部筋膜无粘连，质地较韧，推之可动。
可伴有乳头的溢液。
四、鉴别诊断：
乳癌：其好发于外上象限，多为单发，形状圆形或边界不清，质地坚硬如石，不易推动，生长迅速，早期可移动，但中晚期不能活动，
癌组织侵及周围组织可引起乳房外形改变，乳头可出现偏移、内陷，癌肿局部皮肤出现“橘皮样改变”，同侧腋窝淋巴结肿大，或锁骨上窝淋巴结肿大。
其预后较差，需及时手术治疗。
五、治疗：
治则：解郁通络，散结止痛。
肝气郁结者,治以疏肝理气,化痰通络；
肝肾亏损者，治以补益肝肾，通络散结。
主要穴位：
乳根、
膻中、
中脘、
期门、
章门、
肝俞、
脾俞、
肩井等穴。
主要手法：
揉法、推法、摩法、拿法、按揉法等。
基本操作：
患者仰卧位，医生站于床的一侧。
单掌或食、中、无名指并拢沿胸骨自上而下做揉法数次；
双掌沿胸骨向双肩部做分推法3-5遍。
揉、摩乳房及周围的乳根、膻中穴，每穴2分钟。
按揉中脘、期门、章门等穴，每穴1-2分钟。
患者俯卧位，医生站于床的一侧。
双掌直推背部从上到下3-5遍；
按揉肝俞、脾俞，每穴1-2分钟；
点按天宗、肩井等穴，以酸胀为度。
拿颈项部3-5遍，拿肩井5-7次。
辨证加减：
肝气郁结证：
加按揉小腿内侧胫骨后缘 (足三阴经）3-5钟；点按太冲1-2分钟。
肝肾亏损证：
加按揉太溪、肾俞，以酸胀为度；擦肾俞、命门，以透热为度。
六、预防与调护：
调整生活节奏，减轻压力，保持心情的舒畅，情绪稳定，建立健康的心理状态。
控制脂肪类食物的摄入，多食用蔬菜、瓜果等食物，避免烟酒的摄人。
及时治疗月经不调等妇科疾病和相关内分泌失调的疾病。
对于有乳腺癌家族遗传病史的人群，需要定期进行检查。
积极配合药物治疗，定期到专科医生处复查。
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