细目四：乳痈
乳痈是指发生于乳房部的一种急性化脓性疾病。
以患病乳房局部初起红肿热痛，泌乳功能障碍，同时伴有恶寒发热为特征的乳腺常见病。
西医学称本病为“急性乳腺炎”。
一般好发于妇女哺乳期间，
尤以产后1个月内好发，
以初产妇多见。
好发于乳房的外上方，多单发，是乳房疾病中的常见病。
中医把乳痈分为三类：
一是外吹乳痈，即在哺乳期，因乳汁蓄积而发病；
二是内吹乳痈，即发生于妊娠期，因胎气旺而上冲所致；
三是非哺乳期乳痈，不论男女老少皆可发生，乃肝经郁滞与阳明之热互结使乳络阻塞壅积而成。
一、病因病机：
本病的主要病因病机是乳汁蓄积，
蓄乳与胃热或外感之邪毒相搏，
热盛肉腐酿成乳痈。
产生乳汁蓄积的主要原因可概括为：
乳汁瘀积、
肝郁气滞、
阳明积热，
三个方面。
（一）、乳汁瘀积：
初产乳头娇嫩，不堪吮吸而破损皲裂，
或乳头畸形，或乳汁多婴儿不能吸空，
或乳儿内热，含乳而睡热毒之气侵入乳孔；
或断乳不当，或外感风热，
邪毒壅盛，致使乳汁瘀积，
乳络不畅，乳管阻塞，
败乳蓄积，化热而成痈肿。
（二）、肝郁气滞：
产后情志不畅，致肝气郁结，
肝气不舒，气血凝滞，
乳络不畅，乳汁内瘀，郁而化热，形成乳痈.
（三）、阳明积热：
产后饮食失调，过食辛辣厚味，
阳明积热，胃热蕴结，
乳络闭阻不畅，乳汁内滞，
败乳腐酿，发为乳痈。
二、临床表现：
本病临床表现可分为三期：
（一）、初期：
乳房肿胀疼痛，触痛明显，
皮色不红或微红，肿块不明显；
乳汁排出不畅，伴恶寒发热、口渴等。
（二）、成脓期：
乳房结块逐渐增大，皮色掀红，疼痛加剧，
触痛明显，伴壮热不退，口渴思饮，
若肿势局限，硬块中央渐软，
按之有波动感者，是为脓成。
（三）、溃脓期：
脓肿成熟后，可自行破溃出脓，
或手术切开排脓。
若脓出畅通，则局部肿消痛减，
热退，疮口逐渐愈合；
若脓出不畅，肿块不消，身热不退，
而成“传囊之变”，或疮口不敛，而转为“乳漏”。
三、诊断要点：
哺乳期妇女，以初产妇多见。
本病多见于产后2-4周的哺乳期妇女。
初起乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。
或伴有全身不适，恶寒、发热、头痛，食欲不振等症状。
随后患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，皮肤掀红灼热。
病情进一步发展肿块中央渐渐变软，按之有波动感，表示脓肿成熟，可破溃出脓，
或手术切开排脓，随脓液排出，全身症状逐渐消失。
实验室检查：血常规检查可有白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
四、鉴别诊断：
（一）、乳癌：
多发生在40-60岁的妇女，
肿块质地坚硬，表面凹凸不平，增长迅速，
与周围组织粘连，皮肤呈橘皮样变，日久溃烂，形似岩穴，
肿块做病理切片检查发现癌细胞。
（二）、乳癖：
以乳房出现结块为特征。
早期偶有与乳痈相混淆者，但无寒热，皮色不变，疼痛与月经周期及情志不畅密切相关。
生长速度缓慢，病程长。好发于 25-45岁的中青年女性。
（三）、乳核（乳房痰核）：
初起乳中单个或数个结块，大小不等，边界不清，硬而不坚，推之可动，
皮色不变，不痛或微痛，全身症状不明显。
（四）、乳痨：
发病缓慢，结块如梅李，
边界不清，皮肉相连，
不痛或隐痛，溃后脓出稀薄，夹有败絮样物质，
疮口不易收敛,易后遗成漏管，
脓液涂片检查可找到结核杆菌。
五、治疗：
治则: 疏肝清热，通乳消肿。
按摩治疗主要适用于乳痈初期。
主要穴位：
乳根、
膻中、
中脘、
天枢、
肝俞、
脾俞、
肩井、
合谷等穴。
主要手法：
揉法、摩法、推法、按法、一指禅推法、拿法等。
基本操作：
患者仰卧位，医生站或坐于床的一侧。
揉乳房及周围的乳根、膻中3-5分钟，然后揉乳房肿块处2-3分钟。
一手托住乳房，一手五指顺着乳络方向，自乳根部向乳头方向梳推数次，
然后轻拿提拉乳头及乳晕部，
再以双手轮换轻按乳房，使乳汁流出，反复进行3-5次，
使瘀积的乳汁充分地排出。
按揉中脘、天枢，每穴2-3分钟；
顺时针摩胃脘部及腹部各5分钟。
患者俯卧位，医生站于床的一侧。
一指禅推法沿背部膀胱经第1、2侧线往返操作3-5分钟；
按揉肝俞、脾俞、胃俞，每穴约2分钟。
按揉颈项部5-7遍；拿肩井、合谷各5-7次。
六、预防与调护：
妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水冲洗乳头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。
乳母宜心情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙馎之物，不过食肥甘厚腻之品。
保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空,如有积乳,可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁。
若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。
欲断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用芒硝60g装入纱布袋中外敷。
对成脓期或溃脓期患者，不宜用按摩手法治疗，可采用其他方法治疗。
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