细目二：呃逆要点：
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。
呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉挛，
一、病因病机：
本病多由饮食不当、情志不遂、正气亏虚，
引起胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈导致。
其病位在膈，病变关键脏腑在胃，
还与肝、脾、肺、肾有关。
病理性质有虚实之分，
实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻而致胃失和降；
虚证每由脾肾阳虚，或胃阴耗损等正虚气逆所致，
但也有虚实夹杂并见者。
（一）、饮食不当：
进食太快，过食生冷，
或滥服寒凉药物，寒气蕴蓄于胃，
循手太阴之脉上动于膈，导致呃逆。
或过食辛热煎炒，醇酒厚味，
或过用温补之剂，燥热内生，
腑气不行，气逆动膈，发生呃逆。
（二）、情志不遂：
恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，逆气动膈；
或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊；
或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发生呃逆。
（三）、体虚病后：
素体不足，年高体弱，
或大病久病，正气未复，
或吐下太过，虚损误攻，
均可损伤中气，
或胃阴耗伤，胃失和降，发生呃逆。甚则病深及肾，肾气失于摄纳，
浊气上乘，上逆动膈，均可发生呃逆。
二、临床表现：
本病以气逆上冲，喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，不能自控为主症。
常伴有胸膈痞闷，胃脘不适，情绪不安等。
偶然发作者多短时间内不治自愈，也有持续数日甚至数月数年不愈者。
（一）、胃中燥热：
呃声洪亮有力，冲逆而出，
口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，
大便秘结，小便短赤，
苔黄燥，脉滑数。
（二）、胃中虚寒：
呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，
伴胃脘不适，食少，口不渴，苔白，脉缓。
（三）、肝气犯胃：
呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，
胸胁满闷，脘腹胀满，
嗳气纳减，肠鸣矢气，
苔薄白，脉弦。
（四）、正气虚弱：
呃声低沉无力，气不得续，
手足不温，食少倦怠，面色滉白，
舌淡苔白，脉沉细无力。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断要点：
1、以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，
其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。
2、常伴胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。
3、多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。
4、相关检查：
胃肠钡餐造影及内窥镜检查，可诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌等；
肝、肾功能及B超、CT等检查，可诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹腔肿瘤等。
（二）、鉴别诊断：
1、呃逆与干呕：
两者同属于胃气上逆的表现。
干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。
呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。
2、呃逆与嗳气：
两者均为胃气上逆。
嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，与喉间气逆而发出的呃呃连声不难区别。
呃逆若出现于危重患者，往往为临终先兆，应予警惕。
四、按摩治疗：
治疗原则：
和胃降逆，疏肝平呃。
施术步骤：
患者俯卧位：
双掌或多指，分推上背部3-5遍。
叠掌揉脊柱两侧，双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，以膈俞、肝俞、胃俞为重点；
双拇指拨膈俞至胃俞一段3-5遍。
叠掌揉膈俞穴区，动作缓慢、沉稳，待患者呃逆之时，做顿挫性按压，亦可加用外颤，并令患者张口呼气。
双手拇指按压大椎、至阳，或拨大椎、至阳。
患者仰卧位
开三门、运三脘，
单手掌推胸腹任脉路线3-5遍，从天突推至关元穴。
单掌摩膻中，以局部温热为度，亦可小鱼际肌擦膻中。
拇指按压天泉、内关，拨阳陵泉。
辨证加减：
胃中燥热：
治以和胃清热为主。
加按揉、推小腿足阳明胃经路线从足三里至内庭3-5遍，点内庭。
胃中虚寒：
治以温中降逆为主。
加横擦左背（第7-12胸椎旁），以透热为度；
摩气海区，揉、擦足部足太阴脾经路线。
肝气犯胃：
治以疏肝理气，降逆平呃为主。
加双掌分推胁肋部3-5遍，双拇指揉辄筋、日月、期门，搓两胁。
正气虚弱：
治以培元固本，降逆平呃为主。
加直擦督脉以透热为度，
揉、颤关元区以温热为度，
按揉足三里、太渊、太白。
版权：
本内容手打摘录至全国盲人医疗按摩第四版教材《内科按摩学》，仅保留考试所需内容。如您觉得对您的复习有所帮助，请扫描下图二维码对作者进行打赏，让作者有更多动力去整理更多资料供大家学习，谢谢您的浏览。
本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理，转载请保留此内容。如您使用其进行盈利，本站将保留其追求您法律责任的权力。