第三单元、脾胃系病证：
细目一：胃痛要点：
胃痛又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处疼痛为主症的病证。
西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等疾病以上腹胃脘部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛的范畴。
一、病因病机：
本病主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，
导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。
胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾有密切关系。
胃痛的病理性质包括虚实两个方面。
早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；
后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。
（一）、外邪犯胃：
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。
其中尤以寒邪为多。
（二）、饮食伤胃：
饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。
五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。
（三）、情志不畅：
忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，
横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。
（四）、素体脾虚：
脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，
若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发疼痛。
二、临床表现
本病以上腹胃脘部疼痛为主症，常伴有胃脘部痞闷或胀满、
恶心呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等症状。
（一）、寒邪客胃：
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，
口淡不渴，或喜热饮，
舌淡苔薄白，脉弦紧。
（二）、饮食伤胃：
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，
或呕吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，
不思饮食，苔厚腻，脉滑。
（三）、肝气犯胃：
胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，
大便不畅，每因情绪因素而痛作或痛甚，
苔薄白，脉沉弦。
（四）、脾胃虚寒：
胃痛隐隐，绵绵不休，
喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓，
劳累或受凉后发作或加重，
泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，
大便溏薄，苔薄白，脉虚弱或迟缓。
（五）、胃阴不足：
胃痛隐隐，灼热不适，
似饥而不欲食，口燥咽干，
大便干燥，舌红少津，脉细数。
（六）、瘀血停胃：
痛有定处，拒按，多为刺痛，
食后痛甚，或见吐血及黑便，
舌紫暗，脉涩。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断要点：
1、上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2、常伴有食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3、发病特点：
以中青年居多，多有反复发作病史，
发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
4、相关检查：
电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可做急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌做鉴别诊断；
幽门螺旋杆菌（Hp检测可查是否为Hp感染；
胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰等疾病做鉴别诊断；
腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔做鉴别诊断；
血常规可协助与阑尾炎早期做鉴别；
心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病、心绞痛、心肌梗死做鉴别诊断。
（二）、鉴别诊断：
1、胃痛与真心痛：
真心痛是心经病变所引起的心痛证，
多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动辄加重，
痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
2、胃痛与胁痛：
胁痛是胁肋部疼痛为主症，可伴有发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可脘痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症；两者具有明显的区别。
3、胃痛与腹痛：
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症；
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。
两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
四、按摩治疗：
治疗原则：
和胃健脾，行气止痛。
施术步骤：
患者俯卧位：
单掌推背部膀胱经3-5遍，叠掌揉脊柱两侧3-5遍，
双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，以脾俞、胃俞为重点。
患者仰卧位：
开三门，运三脘；推胃法，
从左胁肋部至右侧；掌推腹部任脉3-5遍。
叠掌揉上腹部，以左上腹为主，掌摩上腹部。
双拇指交替按压腹部任脉及两侧胃经3-5遍；
叠掌揉腹部任脉及两侧足阳明胃经3-5遍。
两掌波形揉脘腹。
拇指按揉足阳明胃经小腿段足三里至内庭3-5遍，点梁丘。
辨证及辨病加减：
寒邪客胃：
治以温中散寒，和胃止痛为主。
加对按胃俞，直擦左背第7-12胸椎旁，
以透热为度；拧脐上，双拇指点内关、公孙。
饮食伤胃：
治以消食导滞，和胃止痛为主。
加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肝俞、三焦俞为重点；
双手、食指沿督脉路线自上而下反复提拿大椎至命门穴一段）3-5遍；
自下而上捏脊10次，按天枢，重点按揉足三里、上巨虚、下巨虚。
肝气犯胃：
治以疏肝理气，和胃止痛为主。
加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肝俞、三焦俞为重点；
分推胸胁3-5遍，揉璇玑、中脘，揉辄筋、日月、期门、章门；按天枢。
脾胃虚寒：
治以温中健脾，和胃止痛为主。
加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肺俞、膈俞为重点；
双手拇、食指沿督脉路线自上而下反复提拿大椎至命门穴一段）3-5遍，
自下而上捏脊10次;横擦左背第7-12胸椎旁，以透热为度；
揉章门，摩颤胃脘（以中脘为中心），以透热为度；按揉、擦足部脾经。
胃阴不足：
治以养阴益胃，清热定痛为主。
点至阳，重点揉压手、足阳明经路线各3-5遍。
瘀血停胃：
治以活血化瘀，理气止痛为主。
加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以膈俞至胃俞为重点；
双手拇、食指沿督脉路线自上而下反复提拿（大椎至命门穴一段）3-5遍；
自下而上捏脊10次；点手三里、足三里（有出血倾向者慎用腹部手法）。
若为胃及十二指肠溃疡，按摩治疗如下:
患者仰卧位，点按中脘、内关、足三里，摩中脘，以透热为度；
患者俯卧位，掌推足太阳膀胱经第一侧线，双向各3-5遍，按揉脾俞、胃俞。
若为胃肠神经官能症，按摩治疗如下：
患者仰卧位，点按天突、膻中、足三里、内关、上脘;
患者俯卧位，掌推足太阳膀胱经第一侧线，由上向下，以透热为度；
点按膈俞、胃俞、脾俞。
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