第二单元 小儿疾病的诊断方法：
细目：小儿疾病的诊法：
一、望诊：
望诊在儿科诊法中占重要地位，中医学认为体表与内脏有着密切联系，“有诸内，必形诸外”。
小儿肌肤嫩薄，反应灵敏，脏腑病证每能反映到体表来，因此，可通过望诊以察脏腑的寒、热、虚、实。
(一）望神色：
望神色包括望精神状态和面部气色。
1、望精神状态：
凡精神振作，目有光彩，表情活泼，面有笑容的，是健康的表现，即使有病，也多轻浅；
若精神疲惫，两目无神，举动呆钝，愁眉苦脸，为有病的表现。
2、望面部气色：
面部色诊，总以润泽为佳，枯槁无华为不良。
正常小儿面色，红润而有光泽，为气血充沛，健康无病。
面呈白色，多为寒证、虚证；
面白无华、唇色淡白，为血虚；
外感初起、风寒束表，也可见面色苍白。
面色红赤，多为热证，
面红耳赤、咽痛脉浮，为外感风热；
面颊红赤，唇红口臭，多为食积化热;
午后颧红，为阴虚内热、久病伤阴之证。
面呈黄色，多属脾虚证或有湿浊；
面色萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见于疳证；
面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙，多为肠道寄生虫。
面呈青色，多属寒、痛、瘀、惊风等证。
面呈黑色，多属寒、痛、疲、水饮、中邪毒。
(二）、望形态：
望形态就是通过望小儿的形体和动态，以观察疾病的内在变化。
1、望形体：
包括望头颅、毛发、胸廓、躯干、四肢、肌肤、爪甲等。
凡发育正常，筋骨强健，肌肤丰润，毛发黑泽，为胎禀充足，形气壮实，是健康的表现。
若发育不正常，筋骨软弱，形瘦肌削，皮肤干枯，毛发萎黄，是先天肾气不足，或后天脾胃失调。
头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证。
前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见于婴幼儿泄泻，阴伤液脱。
肌肉松弛，皮肤萎黄，多见于厌食、偏食、反复感冒。
毛发枯黄，或发竖稀疏，均为气血虚亏的表现。
2、望动态：
正常小儿肢体活动自如，无痛苦貌。
如喜俯卧，常为乳食内积，或有虫积；
喜蜷卧者，多为腹痛；
两手捧腹，呼叫不宁，多为急性腹痛；
端坐喘促，痰鸣哮喘，多为哮喘；
咳逆鼻扇，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽；
颈项强直，四肢拘急，甚则角弓反张，抽搐握拳，概属惊风。
(三）、审苗窍：
苗窍是指目、鼻、口、舌、耳及前后二阴。
苗窍与脏腑有着密切的联系，
舌为心之苗；肝开窍于目；
肺开窍于鼻；脾开窍于口；
肾开窍于耳，并主前后二阴。
1、察目：
小儿黑睛圆大灵活，神采奕奕，是肝肾精血充沛的表现。
白睛红赤，为感受风热，
眼泪汪汪，多为重感冒或麻疹将出之象；
白睛色黄，为脾经湿热，如兼见皮肤发黄，为黄疸；
白睛淡青色，多为身体怯弱而肝风盛；
目眦赤烂，多是大小肠湿热郁积；
睡时露睛，多是脾虚；
白膜遮睛，多是疳积攻目；
上下眼睑浮肿，甚则目下如卧蚕，是水湿上泛；
目睛转动呆滞，或见直视、斜视、上视等，多属惊痫动风。
2、察鼻：
鼻塞流清涕，为风寒感冒；流浊涕为风热感冒；
若长期流浊涕而气味臭秽，是肺经蕴热，是谓鼻渊。
呼吸困难而鼻翼扇动，为重症，发病初期为肺气闭郁，久病鼻扇，汗出而喘者，是肺气虚竭证。
鼻衄，多为肺火上炎，迫血妄行。
3、察唇口：
唇口属脾，而口腔中齿龈、舌、咽喉、腮、腭等，都各有分属。
唇色淡白，为脾胃血虚；
唇色鲜红而深，为心脾郁热，深红而干焦是热盛伤津；
环唇青色，主肝木乘脾，须防抽搐惊掣；
唇红肿痛，是脾经火热上炽。
齿龈属胃，齿銀红肿多属胃热上冲；
牙齿逾期不出，多为先天肾气不足。
咽喉为肺胃之门户，是呼吸、进食之要道。
咽红发热，乳蛾肿大，为外感风热或肺胃之火上炎;
咽痛微红，有灰白色假膜而不易擦去者，常为白喉之证；
口腔舌部黏膜破溃糜烂，为脾胃积热上熏;
腿颚及口舌满布白屑，随拭随生，称为鵝口疮；
两颊黏膜有白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。
4、察舌：
小儿舌诊，与成人大致相同，择其特点，简述如下：
小儿舌体淡红、润泽，伸缩活动自如，以及初生儿舌红无苔和乳儿的乳白苔，均属正常现象。
舌质淡白为气血虚亏；
舌质绛红，舌有红刺，为温热邪入营血；
舌质红少苔，为阴虚火旺；
苔白为寒，苔黄为热，苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰积食；
舌红苔黄厚腻如霉酱，为乳食积滞；
舌苔局部剥蚀如地图样，时好时发，多属胃阴不足。
5、察前后二阴：
前阴指生殖器、尿道口。
男孩阴囊松弛不收，主肾气不足；
阴囊连阴茎肿胀光亮，为水湿泛滥，已成肿病。
女孩前阴赤红潮湿，属下焦湿热。
后阴指肛门，肛门红肿热痛，为大肠湿热；
便后脱肛为中气虚陷；
新生儿肛门连臀部红赤，湿痒流脂，为尿布湿瘆。
若大便干结带鲜血，且解时疼痛，多为肛裂。
(四）、望二便：
1、大便：
正常小儿的大便色黄，干湿适中。
大便燥结如羊屎，数日一行，为肠热腑实，或热病伤阴，津液不足所致；
大便稀薄，或色黄有完谷，多为伤食泄泻；
下利清谷，滑泻不止，多为脾肾阳虚的虚寒泄泻；
大便有红白黏冻，次数频频，里急后重，为湿热蕴阻大肠，多为痢疾。
2、小便：
正常小便淡黄而清。
小便黄赤混浊，解时刺痛，为湿热下注；
小便混浊如米泔水，多为饮食失调，运化失职之证；
小便色深黄，染衣不退，多属黄疽;
小便清白量多，伴口渴，大量饮水，见于消渴证;
小便清长量多，夜间遗尿，多为肾气虚损。
(五）、察指纹：
察指纹是对3岁以内小儿的一种诊法。
指纹是指虎口至食指掌侧外线所显现的脉络，
食指近掌侧虎口第一节为风关，
第二节为气关，
第三节为命关。
正常指纹，颜色大部分是红中带黄，隐约而不显露风关之上。
若发生疾病，则指纹的隐显、色泽、部位，多随之而发生变化。
看指纹的方法：
在向光处，医者以左手两手指执患儿食指尖端，另以右手拇指从命关轻轻向风关推按，
使指纹浮露，便于察看。
1、浮沉分表里：
指纹浮而显现，为病邪在表；
沉而隐约，多为邪已入里。
2、红紫辨寒热：
纹色鲜红而纹体浮露，为风寒发热表证；
深红多为热邪内郁；
淡红多属虚寒；
青紫多主痛、惊、抽搐。
3、淡滞定虚实：
凡见指纹色淡，不论新病久病，均属虚证；
指纹郁滞，推之不畅，均属实证。
4、三关测轻重：
指纹现于风关，为病邪初侵，证尚轻浅；
见于气关，为邪已深入，病势正旺；
若从风关、气关透达命关或直透指端爪甲，即所谓“透关射甲”，病多危重。
二、闻诊：
闻诊是医者运用听觉和嗅觉以诊察病证，如听小儿的啼哭、语言、呼吸、咳嗽等声音，以及嗅小儿的口气、大小便气味，以辨别疾病的性质。
(一）、啼哭声：
健康婴幼儿哭声洪亮，并有泪液。
若哭声尖锐，忽急忽缓，时作时止，多为腹痛；
啼哭声哑，拒绝咽食或呼吸不利，多属咽喉肿痛，或兼痰涎交阻所致；
小儿哭声在病时洪大的多属实证，微弱的多为虚证。
(二）、语言声：
已会讲话的小儿，语言清晰响亮为正常。
语声低弱无力多为病重气虚的表现；
高声尖呼，多由剧烈疼痛所致；
谵语狂言，多为温热化火入营；
突然声哑，多由风热痰火郁闭所致。
(三）、呼吸声：
呼吸以平顺调畅为正常。
若呼吸气粗，喘息鼻扇，痰鸣如锯，为肺气闭郁，风痰上壅之象；
若抬肩喘息，气促声嘶，烦躁不宁，面色青暗，为“马脾风”危候；
呼吸微弱无力，概属虚证。
(四）、咳嗽声：
咳嗽稀疏，咳声畅利，神色如常，为外邪犯肺之轻证；
咳声欠爽，痰涎清稀、鼻塞流清涕，为外感风寒；
咳而气粗声重，痰稠色黄，多属肺热；
咳声嘶哑，声声如破竹，喉鸣气促，为喉痹肺闭之重证；
久咳声哑，干涩无痰，为肺燥阴虚；
咳呈阵发，连声不断，气逆上冲，并有鸡鸣样回声，或继以呕吐，多为顿咳。
(五）、嗅气味：
小儿口气臭秽，或见疳疮龈腐，多是肺胃积热；
嗳气酸腐，大便酸臭，为伤食伤乳之证。
大便臭秽不堪，是大肠积热；
便稀腥臊，是脾虚不运；
下利清谷，不臭而腥，为脾肾虚寒。
小便黄赤臊秽，是三焦蕴热；
清长少臭，是肾虚寒；
混浊而带腥臭，是膀胱湿热。
呕吐物酸腐，多为食积化热；
呕吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。
三、问诊：
(一)、问寒热：
授乳时感觉乳儿口舌气热，头、身、皮肤灼热，便是发热之证；
小儿依偎母怀，蜷缩就暖的，为恶寒怕冷之象；
寒热起伏，定时而作，往来不已者，多为疟疾；
若头身四肢倶热，而神志昏沉，为热邪炽盛；
如在夏令，久热不退，口渴神烦，无汗多尿者，多为小儿夏季热；
午后或傍晚低热，手足心热，多属阴虚内热；
掌心独热或脘腹灼热，多属脾胃食滞，蕴积发热。
(二）、问汗：
小儿由于生机蓬勃，肌肤嫩薄，腠理不固，故较成人容易出汗，一般不属病态。
若汗出较多，稍动即出，称为自汗，多属气虚卫弱之象；
寐后出汗，甚则衣襟皆湿，称为盗汗，多为阴虚内热之象。
若在病中，突然汗出如珠，肢端不温，为亡阳虚脱之危象。
(三）、问头身：
小儿啼哭摇头，或发热而喜伏睡，多属头痛;
伸屈不宁而呻吟者，多为肢体疼痛；
角弓反张，颈项强直，多为惊风。
(四）、问二便：
新生儿大便较稀软，次数较多，属正常状态。
问二便情况，当结合望诊，才能正确判断病情，故应参阅望二便一段。
(五）、问饮食：
按时饮食，食量正常，是健康之征。
若胃呆少纳，腹部胀满，嗳气吞酸，甚至兼有吐泻，则为伤于乳食、食滞内停之证；
若能食便溏，完谷不化，形体干瘦，或兼嗜食异物，则为疳积伤脾，胃强脾弱之证；
若长期胃纳不佳，形神委顿，主脾胃虚弱。
(六）、问胸腹：
对较大儿童问胸腹之疾苦，具有一定的诊断意义。
如胸部刺痛，伴咳嗽发热，为温邪犯肺；
脘腹饱胀，多为伤食积滞；
腹痛泄泻，多为脾不健运;
若腹痛绕脐，时发时止，或有吐出蝈虫，便出蛔虫，则属虫积腹痛。
(七）、问睡眠：
小儿不论有病无病，以能安静睡眠为佳。
夜间烦躁，睡中惊叫，多受惊恐，或为邪热内蕴所致;
睡中磨齿，多是虫积郁热；
困倦思睡，呼之则醒，神志尚清者，谓之嗜睡，多由湿邪内困所致；
沉睡困乏，呼之不醒，对强烈刺激尚有一定反应者，多属痰迷心窍之证。
四、切诊：
切诊包括切脉和触诊两大部分。
(一)、切脉：
小儿寸脉部位较小，不能容三指以候寸、关、尺，故采用一指定三部的方法。
小儿病脉，主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种。
轻按即得，为浮脉，主表证；
浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
重按才得，为沉脉，主里证；
沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
脉来一息五次以下，为迟脉，主寒证；
迟而有力为寒实，迟而无力为虚寒。
脉来一息六七次以上，多为数脉，主热证；
数而有力为实热，数而无力为虚热。
弦脉，多见于腹痛、惊风；
滑脉，多见于痰热壅盛，或食积内停；
濡脉，多见于气血不足，或湿邪致病。
(二）、触诊：
触诊就是医者用手触摸和按压患儿的皮肤、头、胸、腹、背、胁、四肢等部，以诊察病证的一种方法。
1、皮肤：
肤冷汗多为阳虚、卫阳不固；
皮肤灼热无汗，为表邪郁闭；
皮肤水肿，按之凹陷不起，多为虚证;
按之凹陷即起，多为实证；
皮肤干燥松弛，多为气液耗损。
2、头颈部：
婴儿在十八个月内，颅囟未合，按之柔软，略为低凹的为正常现象。
若前囟逾期不闭，为肾气不足，不能充髓；
凹陷如坑，起于吐泻之后者，则由津亏液脱所致；
若囟门高凸，称为囟填，并有高热神昏者，属火热上冲；
头颈软弱不能抬举，为肾精不充，元阳不振；
颈部两侧有肿物如杏核，按之微痛者，多属痰核；
如连珠成串，推之能移者，则为瘰疬。
3、胸背部：
胸部以两侧对称，不高不陷，按之不痛，叩之声音清亮为正常。
前胸高凸，为鸡胸；
脊背后凸，为龟背；
胸高气促，按之灼热，多属肺热痰鸣；
一侧胸满，呼吸引痛，或一处肿硬，疼痛拒按，则多悬饮、结胸、流痰之类。
4、胁腹部：
腹部以柔软温和，按之不胀不痛为正常。
腹痛喜按、喜暖、按之痛减，为虚证、寒证；
腹部胀硬，疼痛拒按，按之灼热，为实证、热证；
腹胀满，中空如鼓，多是气胀；
腹皮光亮，如囊裹水，多是水湿停滞；
左肋下触及痞块，多属脾脏病；
右胁下触及痞块，多属肝脏肿大。
小腹胀痛拒按，小便不通，多属膀胱气化不利。
5、四肢：
四肢厥冷，为阳气虚衰，或深厥之兆，
如指冷而身灼热，多为外感初起，表邪郁闭之象；
四肢拘急，为惊风之征；
一侧或两侧肢体痩削，软瘫无力，多属小儿麻搏症。
版权：
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