细目三：小儿的生理和病理特点
一、小儿的生理特点：
小儿的生理特点包括：脏腑娇嫩，形气未充和生机蓬勃，发育迅速两个方面。
1、脏腑娇嫩，形气未充：
小儿出生后，犹如萌土之幼芽，脏腑柔弱，血气未充，经脉未盛，内脏精气未足，卫外机能未固，阴阳二气均属不足。
中医学依此提出了“稚阴稚阳”的观点，认为小儿“稚阳未充，稚阴未长”，其机体脏腑形态未曾成熟、各种生理功能未曾健全，正处在不断生长和发育的过程之中。
小儿的脏腑娇嫩，虽是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。
小儿肺常不足，表现为呼吸不匀、息数较促，肺脏娇嫩，则卫外不固，易受外邪侵袭，容易感冒、咳喘。同时，肺之气赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不足，则肺气也薄弱。
小儿脾常不足，表现为运化力弱，摄入的食物要软而易消化。
脾胃为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生机旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，就易引起运化功能失常，出现食积、吐泻。
小儿肾常不足，表现为肾精未充，
青春期前的女孩无“月事以时下”、男孩无“精气溢泻”，
小儿二便不能自控或自控能力较弱等。
肾为先天之本，肾中元阴、元阳为生命之根本，各脏之阴皆取之于肾阴的滋润，各脏之阳皆依赖于肾阳的温养。
小儿生长发育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、耳、齿的正常发育和功能，都和肾脏有关。
此外，小儿心、肝两脏同样未曾充盛，功能未健。
心主血脉、主神明，小儿心气未充、心神怯弱未定，表现为脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差；
肝主疏泄、主风，小儿肝气未实、筋骨刚柔未济，表现为好动，易发惊惕、抽风等证。
2、生机蓬勃，发育迅速：
小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，体格、智力及脏腑功能均不断向完善、成熟方面发展，且年龄越小，生长发育越快，古人把这种生理现象称为“纯阳”。
总之，我国历代儿科医家通过长期的观察和临床实践，总结出的“稚阴稚阳”和“纯阳之体”的两个观点，正概括了小儿生理特点的两个方面。
二、小儿的病理特点：
小儿的病理特点，主要也有两个方面：
1、发病容易，传变迅速：
小儿由于形质和功能均较脆弱，抗病能力差，加上小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，故外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。
在临床发病方面，以肺、脾两脏居多，
而且对于突然发生的强烈刺激往往不能忍受，容易出现惊恐状态。
小儿得病之后，病情变化迅速，具体表现为：
易虚、易实、易寒、易热，
若调治不当，易轻病变重，重病变危。
2、脏气清灵，易趋康复：
脏气清灵、易趋康复是指小儿机体生机蓬勃，活力充沛，在疾病过程中，其组织再生和修复能力旺盛；
且病因单纯，很少受七情影响，在患病之后如能及时治疗，则易痊愈，较快地恢复其生理功能。
总之，虽然小儿寒热虚实变化比成人更为迅速而错综复杂，但只要辨证清楚、诊断正确、治疗及时，小儿病情好转比成人快，更容易恢复健康。
细目四：小儿推拿临证概要：
一、小儿推拿的适应证和禁忌证：
1、适应证：
小儿推拿治疗范围广泛，从年龄跨度上，小儿推拿适用于14岁以下的儿童。
从治疗病种上，小儿推拿既可治疗呼吸、消化、泌尿、五官、运动等多系统的常见疾病，
又可治疗夜啼、惊风、抽动症、小儿脑瘫等疑难杂症，
还可治疗流感、腮腺炎、手足口病等小儿常见时行疾病以及新生儿疾病。
另外小儿推拿可以预防疾病，促进小儿生长发育，健脑益智。
2、禁忌证：
(1)疮疡部位、烧烫伤部位、肌肤破损或正在出血的部位。
(2)急性传染病的传染期，如水痘、麻疹、猩红热、肝炎、结核等。
(3)肿瘤等需作特殊治疗的疾病。
(4)骨折、脱位及扭伤等证的急性期（24小时之内）。
(5)患有严重心、肝、肾等脏器疾病。
(6)严重的皮肤病或破溃的皮肤病患处。
(7)脓毒血症等严重感染性疾病。
(8)危重病症尚未脱离危险期者。
二、小儿推拿的诊断、立法与处方原则：
1、明确诊断：
所谓明确诊断，就是要确定病因、病位、病性、病势、病机，分清主次矛盾，明辨标本关系。
小儿推拿也和中医其他各科治疗一样，是根据望、闻、问、切四诊所收集的资料，进行八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血、三焦及病因辨证，并充分利用西医学的各种检测手段，以明确诊断。
如不仔细分析、检查、确诊，就会出现“头痛医头，脚痛医脚”的弊端。
2、制定合理治则治法：
依照治病求本的原则，根据具体病机，制定出施治方案。
古人有汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。
现代常用的儿科治法主要有：
疏风解表、止咳平喘、
清热解毒、消食导滞、
利水消肿、驱虫安蛔、
镇惊安神、醒脑开窍、
健脾益气、培元补肾、
凉血止血、活血化瘀、
回阳救逆、燥湿理气、
益气养阴等。
3、处方选穴原则：
(1)依据病机，体现治法。
如果选穴与治法脱节，必然治疗无效。
正确选择穴位，是辨证施治的有力措施，也是疗效的可靠保证之一。
(2)根据病情，做到整体与局部的配合。
以整体调整为主，局部配合为辅，如此正确掌握，才能体现本、标治则的科学性，以及防止出现本末倒置。
小儿推拿常用的前臂手部穴与躯干穴相配、俞募穴与下合穴相配、俞募穴与五输穴相配、躯干穴与上下肢穴相配，都体现了这种原则。
(3)根据不同的病证需要，选取不同的推拿部位或穴位。
例如，小儿胆怯哭闹不安，可放弃手部穴位，而使小儿伏于母亲怀中，选用背部穴位。
因手术或其他原因有体位限制的，可根据情况选择合适的推拿部位或穴位。
总之，辨证准确，治法合理，选穴精当，才能得心应手，达到良好的治疗目的。
三、小儿推拿的疗效和疗程判断：
1、疗效判断：
小儿推拿虽然规定了操作次数，但还要结合实际，不可固守，应在治疗中仔细观察小儿的反应，体会指下的感觉，中病即止。
推拿后如果小儿出现面色润泽，呼吸调匀，舌色淡红，舌体柔软，指纹推之流畅，头面、胸腹、腰背等操作部位的皮肤微红、温度稍增或有少许潮润，操作者感觉指下顺畅柔和，即说明推拿已经起效。
2、疗程判断：
病有新旧之分，症有轻重之别，故推拿的次数及治疗时间长短不一，需因病审定。
新病应每日一次，
发热患儿可每日推拿两次，
新病多在几日内痊愈，不需按疗程治疗；
慢性病可隔日或数日一次，两周或四周为一个疗程。
四、小儿推拿的介质：
1、粉剂：
小儿推拿最常用的介质是滑石粉，
还有小儿痱子粉、爽身粉、扑粉等，
有清热渗湿、滑润皮肤、防损止痒的功效。
2、油剂：
一般用香油（麻油）来浸渍药物的浸出剂，
或和药粉拌成的药膏，也可用一些成品油制剂如石蜡油等。
3、水剂：
一般用温热清水浸泡适量的药物，取其水溶液，也可制成汤剂备用。
如常用辛温、辛凉解表药麻黄、菊花的水剂，
清热解毒药黄芩、黄连的水剂。
水剂还包括用新鲜生药经过压挤获得的原汁加少量水制成的混合液，如葱汁、姜汁、薄荷水、蒲公英汁等。
另外猪胆汁、鸡蛋清、人乳也是较为常用的液体推拿介质。
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