细目三:咳嗽:
咳嗽是外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,影响肺的宣发肃降,致使肺气不畅,痰涎内生,临床表现为上逆作咳、咯吐痰涎的一种病证,是小儿临床最为常见的疾病之一。
其中,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声为咳嗽。
咳嗽一年四季均可发生,而以冬春为多。
各年龄的儿童均可发病,尤以3岁以下的婴幼儿尤为多见,预后一般较好。
【病因病机】
1、外感咳嗽:
本病多由于风寒、风热之邪从皮毛或口鼻侵入,引起肺失宣降,上逆作咳。
根据所感受的致病外邪不同,在临床上有风寒或风热不同证候。
2、内伤咳嗽:
小儿脾胃薄弱,易为乳食、生冷、积热所伤,酿成痰浊,上贮于肺,阻塞气道,致使肺气不得宣畅,因而引起咳嗽。
故有“脾为生痰之源,肺为储痰之器”之说。
久咳不愈,伤及肺气肺津,肺失濡润,出现阴虚肺燥,故见干咳少痰。
平素肾气不足,则喘促气短,咳声无力,是肾病及肺的缘故。
总之,小儿咳嗽的原因虽多,但其基本病机都是肺失宣降,肺气上逆。
【诊断要点】
1、以咳嗽气逆、咯吐痰液为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发作。
2、肺部听诊,两肺呼吸音粗糙或有少许干啰音。
3、胸部X线检查可见肺纹理增粗。
【鉴别诊断】
本病当与顿咳、肺炎喘嗽相鉴别。
1、顿咳:
又称百日咳,以阵发性痉挛性咳嗽为主症,
咳毕呕吐痰涎,伴鸡鸣样回声。
入夜尤甚。
2、肺炎喘嗽:
以发热、咳嗽、气急、鼻扇为主症,
肺部听诊有细湿啰音,胸部X线检查可见斑片状阴影。
【辨证论治】
1、风寒咳嗽:
主症:
初起咳嗽频作,以干咳为主,
或咳吐少量稀白痰液,咳声清脆,
伴鼻塞流清涕,咽痒,恶寒或有发热,
无汗,头痛,
舌淡红苔薄白,脉浮紧,指纹色淡。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
处方:
清肺经,推三关,
黄蜂入洞,擦揉肺俞、风门。
随症配穴:
发热者,加清天河水、拿肩井以宣肺解表;
咳嗽频繁者,加拿列缺、揉中府、揉云门以疏解肺经郁闭;
痰多者,加分八道、分肩胛以宽胸化痰。
2、风热咳漱:
主症:
咳嗽不爽或咳声重浊,吐痰黏稠色黄,不易咯出,
口渴,咽痛,鼻流浊涕,
或伴发热,头痛,恶风,微汗出,
舌红,苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清肺。
处方:
清肺经,清天河水,
揉肺俞,拿肩井。
随症配穴:
头昏头痛者,加开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨以疏表邪,清头目;
咳嗽频繁者,加揉中府、揉云门、分八道、分肩胛以通肺气,宽胸膈;
发热重者,加拿列缺、拿曲池以泄肺热。
3、痰热咳嗽:
主症:
咳嗽痰多色黄,黏稠难咯,
甚则气息粗促,喉中痰鸣,
或伴发热口渴,烦躁不宁,小便短赤,大便干结,
舌红,苔黄,脉滑数。
治法:清肺化痰。
处方:
清肺经,清胃经,
清天河水,揉肺俞。
随症配穴:
痰鸣气促者,加退六腑、分八道、分腹阴阳、分肩胛以宽胸膈,泻痰热;
咳嗽声沉而鼻音重者,加揉风门、揉定喘、揉膏肓、拿风池以启肺气,通肺络。
4、痰湿咳嗽:
主症:
咳嗽痰多,痰声漉漉,
色白质稀,易于咯出,
胸闷食少,鼻流清涕,
舌质淡红,苔白腻,指纹色稍紫而滞。
治法:燥湿化痰,宽胸理气。
处方:
清肺经,揉掌小横纹,
开璇玑,分肩胛、揉肺俞。
随症配穴:
咳嗽伴呕吐痰涎者,加清胃经、揉脾俞、揉丰隆以消积祛痰;
咳嗽声沉闷者,加揉风门、揉定喘、揉膏肓以通肺络,行肺气;
痰多清稀易咯者,加揉乳根、乳旁、擦胸骨以温肺化饮。
5、阴虚咳嗽:
主症:
干咳声重,无痰或痰少不易咯出,
手足心热,夜间咳嗽较频,
声音干哑,口渴咽干唇红,
舌红少苔,脉细。
治法:开胸顺气,滋阴润燥。
处方:
清肺经,揉二马,
补肾经,分八道,分肩胛。
随症配穴:
低热者,加清天河水以清解肺热;
咳嗽气急,伴两胁胀满者,加按弦搓摩、揉定喘、揉膏肓以畅膈理肺;
体倦乏力者,加揉脾俞、肺俞、肾俞以健脾补肾,滋养肺阴。
6、肺脾两虚:
主症:
咳嗽反复发作,痰白清稀,
面色苍白,自汗畏寒,
气短懒言,语声低微,纳谷不香,
舌淡嫩,边有齿痕,脉微细。
治法:健脾益肺,化痰理气。
处方:
补脾经,补肺经,
分肩胛,揉肺俞,
揉脾俞,揉足三里。
随症配穴:
痰涎较重者,加揉板门、掐揉四横纹、开璇玑、揉丰隆助化痰之功;
畏寒肢冷者,加揉外劳宫、推三关增温阳之力。
【预防调护】
1、注意保暖,防止受凉后病情加重。
2、多饮水,少进食生冷、过甜、过咸或油腻的食物。
3、保持室内空气流通,避免吸入烟尘、油烟、煤气而引发咳嗽。
4、适当进行体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。
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