细目六：小儿髋关节错缝：
小儿髋关节错缝是指由于髋关节过度外展、旋外，
关节囊、关节内脂肪或股骨头韧带等积压在股骨头与髋臼之间，使之发生微小错位，
从而引起髋关节短暂性的肿痛、渗液及功能障碍，又称小儿髋关节扭伤、小儿髋关节一过性滑膜炎、小儿髋关节半脱位等。
发病年龄以五到十岁者多见，二到五岁者次之，十到十五岁更少见。
此病是儿童的多发病，女性多于男性，发病比例约为六比四。
【解剖概要与病因病理】
儿童股骨头发育尚不健全，关节囊比较松弛，髋关节的活动范围也比较大。
当受到外力牵拉时，部分股骨头易被从髋臼内拉出；
同时关节腔内的负压力可以将松弛的关节滑膜吸入关节间隙；
当股骨头恢复到原来位置时，被吸入的关节滑膜嵌顿于关节间隙中，使关节不能完全复原。
为了减轻嵌顿滑膜的压迫，患儿骨盆可出现代偿性倾斜，患肢相对较长，有时会出现类似髋关节脱位样外观，行走呈跛态。
【临床表现】
1、病史：
患儿多有跳跃、滑倒等活动史，一般学龄儿童多活泼好动，难以准确描述损伤的病史。
2、症状：
伤肢髋关节疼痛，不敢屈髋活动，
下肢略呈外展、外旋状，步态缓慢跛行，快走则跛行明显，
身体晃动。平卧床上，身体摆正可见骨盆倾斜，两腿长短不齐，并且膝及大腿内侧有不适感。
主被动内收、外旋髋关节时疼痛加剧。
【诊断要点】
1、本病有明显外伤史，多见于学龄儿童。
2、伤侧髋关节肿胀、疼痛，可沿大腿内侧向膝部放散。
3、伤侧髋关节处于外展、外旋、屈曲位，走路多以足尖着地、跛行；髋关节伸直受限制，卧床休息无任何症状。
4、伤儿仰卧位，被动屈膝屈髋时，疼痛显著。
触诊时，髋关节可触及股骨头位置不正常，或在大转子内下方触及筋肉异常，有皱褶，或沿大腿纵轴方向触及条索状韧带剥离，压痛明显。
【鉴别诊断】
小儿髋关节错缝应与髋关节滑结核、化脓性髋关节炎相鉴别。
1、髋关节滑膜结核：
有结核病的午后发热，消瘦等症状。
查体托马试验阳性。
血沉加快。
X线检查可见关节囊肿胀，关节间隙稍宽或窄；
晚期可发展为骨关节结核，可见骨质破坏表现，甚至形成死骨及窦道。
2、化脓性髋关节炎：
发病急骤，突然髙热、寒战，白细胞总数及中性多核型细胞升高。
髋关节疼痛，功能障碍。轻者关节周围不出现肿胀，病变严重者关节周围出现肿胀或脓肿。
穿刺可抽出脓液，在短期内出现骨髓炎，关节软骨面破坏。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
关节整复，理筋散结。
2、手法操作：
本病的治疗以手法复位为主，复位手法如下：
患者仰卧位，两手交叉枕于头下。
一助手扶持两肘，勿令其由头下将手抽出；
另一助手立于健侧，一手压在健侧膝前，勿令屈膝翻身；
一手压在健侧髂前上棘固定骨盆。
医者立于患侧，一手握住患肢跟上，一手握膝关节，
先轻轻做屈髋屈膝试验，出现疼痛即不强屈，
在无痛范围内做屈伸两关节运动，至患者肌肉放松，并能主动配合活动时，突然将髋膝两关节屈至最大限度，停留一分钟，待疼痛稍有缓解，再做下步手法。
腿长者屈髋内收内旋患肢，腿短者屈髋外展外旋患肢，
然后患腿伸直，手法即完毕。
待患者肌肉完全放松后，双下肢即可等长，功能亦可恢复。
若不能恢复，可重复一次手法。复位后要防止患肢外旋外展，尽量卧床休息。
【注意事项】
1、手法治疗后，应嘱伤儿三日内不要强力活动觀关节。
2、若病程较长，触诊无阳性发现者，应做X线检查，以排除股骨头无菌性坏死、髋关节结核、化脓性髋关节炎等。
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