细目十一：退行性腰椎滑脱症：
退行性腰椎滑脱是指由于腰椎退变而引起椎弓完整的腰椎向前、向后或向侧方移位。
腰椎向前滑脱较常见，多见于五十岁以上的中老年人，女性为男性的四到六倍。
滑脱部位以腰四椎体多见，其次为腰三和腰五椎体。
椎体滑脱程度很少超过百分之三十，
本身一般没有症状，但可以进一步发展成椎管狭窄。
退行性腰椎滑脱症是临床产生腰痛的一个重要原因，
随着人口老龄化，发病率可能会进一步增加。
【解剖概要】
两椎骨间以前方的椎间盘和两侧的关节突关节组成复合关节，
各椎骨靠椎间关节相连接，并有韧带加强和保持其稳定性。
椎间盘是连接各椎体的主要结构，
正常椎间盘能保持一定局度，使关节突关节保持一定间距、椎间孔维持一定大小，
同时椎间盘有均匀分布应力、缓冲震荡的作用。
椎间盘退变会产生形态和功能上的紊乱。腰椎关节面与水平面呈九十度，
与冠状面呈四十五度，以便于腰椎的屈伸运动。
关节突关节在直立位要承担百分之十到二十的重力，百分之五十的前移分力和主要的扭转力，
椎间复合关节的任何一个损伤都将影响其他两个关节应力的重分配，继而导致结构退变。
【病因病机】
1、病因：
(1)、腰椎间盘退变：
中年以后椎间盘退变，水分减少，纤维环松弛，失去弹性，
椎间盘变窄，缓冲作用消失。
加之长时间持续的下腰不稳，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，
关节突变得水平，结合前韧带松弛等因素，进而逐渐发生滑脱。
(2)、腰椎结构改变：
腰五有强大肌肉和韧带支持，相对较稳定。
腰四位于腰椎前凸的顶点，活动范围较大，所受压力集中。
发生腰椎滑脱的患者前凸较正常人小，腰骶角大，腰四通常高于两髂嵴连线，缺少骨盆及软组织支持，腰椎前屈时小关节阻挡腰四前滑力小，故易于滑脱。
腰椎小关节呈W型、关节间隙呈矢状位者，滑脱较易发生。
(3)、其他：
女性腰椎关节面稳定性较男性差，
月经期或绝经后内分泌改变，导致軔带松弛、骨质疏松，易发生腰椎滑脱。
2、病机：
腰椎椎体滑脱发生后，继而导致相应水平面的椎管变窄，出现椎管狭窄的一系列病理改变。
【临床表现】
1、病史：
多见于五十岁以上女性，常有慢性腰腿疼痛史。
2、症状：
(1)、初期无明显症状。
(2)、腰、臀部及大腿后疼痛，卧床休息可减轻或缓解。
(3)、严重者可伴有间歇性跛行、下肢放射痛及麻木，甚至有会阴部麻木和小便障碍。
【诊断要点】
1、多见于五十岁以上女性，常有慢性腰腿疼痛史。
2、初期无症状，后期出现腰痛、臀部及大腿后侧痛，严重者可伴有间歇性跛行，下肢放射痛。
3、腰椎活动受限，腰部屈伸活动时症状可加重。
4、触诊时，滑脱上一个棘突前移，可触及小凹陷，或有台阶感，棘突压痛明显。
5、腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰骶部出现皱褶。
6、影像学检查是判断是否出现椎体滑脱的重要依据。
1)、X线正位片：不易显示峡部病变。
但通过仔细观察，可发现在椎弓根阴影下有一密度降低的斜行或水平裂隙，多为双侧。
明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模糊不清。
2)、X线侧位片：侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。
国内常用的是Meyerding分度法，即将下位椎体上缘分为4等份，
根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为一到四（罗马数字）度。
I:椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的四分之一。
II:超过四分之一,但不超过二分之一。
III:超过二分之一,但不超过四分之三。
IV:超过椎体矢状径的四分之三。
3)、X线斜位片：
可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征。
4)、X线功能位片：
可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。
腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上，向前或向后位移大于三毫米，或终板角度变化大于十五度。
【鉴别诊断】
1、退行性脊柱炎：
该病轻者可见晨起或休息后腰部僵硬不适，活动后减轻，活动过多可疼痛加重。
重者可出现不同程度的腰背疼痛、脊柱变形、活动受限及功能丧失。
体格检查可见腰部保护性体位，屈伸受限，腰椎前凸变平，时有侧凸，主诉疼痛区可触及较深的压痛点。
X线检查可见腰椎骨关节增生明显，后关节突肥大，椎间隙变窄。
2、腰椎管狭窄症：
此类病劳累后加重，卧床休息减轻，反复发作。
间歇性跛行为本病特有症状。
体格检查常和主诉症状不相称，轻者直腿抬高可阴性，无明显肌肉萎缩，重者可有直腿抬高受限，但疼痛程度不如椎间盘突出明显。
影像学检查可见腰椎管狭窄征象。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
松筋活血，通络止痛。
2、经络与腧穴：
足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、督脉；
环跳、承扶、殷门、委中、承筋、昆仑、髀关、风市、粱丘、
阳陵泉、足三里、绝骨、解溪。
3、手法操作：
(1)、掌推督脉，滚揉膀胱经：
医者掌推背部督脉，自上而下，约一到两分钟；
掌根按揉于腰部及下肢膀胱经，约三到五分钟；
施轻揉滚法于双膀胱经，由上而下，约一到两分钟；
按压点揉，施于背部督脉，约三到五分钟。
(2)、点按腧穴，捏拿下肢：
接上势。医生继以拨、点、揉法，施于环跳、承扶、殷门、委中、承筋、昆仑等穴，各一分钟；
再捏拿下肢后侧，约三到五分钟；
最后继以按揉患侧髀关、风市、粱丘、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪等穴，各一分钟。
(3)、横擦腰骶：
医者掌横擦腰低部，以透热为度。
【注意事项】
1、疼痛严重者，可卧床休息，腰围固定。
2、症状缓解或轻症者，可加强腰腹肌锻炼。
3、避免弯腰搬重物，腰部保暖避寒。
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