细目七：第3腰椎横突综合征：
第三腰椎横突综合征是指腰3横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪，致腰3横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。
本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。
【解剖概要】
腰椎具有生理性前凸，
第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为五个腰椎的活动中心，
是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，
构成了此处最易受到损伤的解剖学基础。
1、腰椎横突：
腰椎横突上附着有大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维持人体重心的相对稳定。
在五个腰椎横突中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，
其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力也较大，因此损伤的机会较多。
横突间韧带附着于相邻两个横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支的外侧支穿过，如軔带损伤或卡压时可产生腰痛。
2、腰脊神经：
腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支。
臀上皮神经发自腰一到三脊神经后支的外侧支，
穿横突间隙向后走行，再穿过附着在腰一到四横突上之腰背筋膜的深层，
然后入竖脊肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在竖脊肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜，
在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。
部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。
【病因病机】
1、病因：
(1)、外伤：
正常时，腰椎两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。
若一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧相应部位均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。
尤其是腰部在过度前屈或过度侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。
严重时，可并发腰三横突撕脱性骨折。
(2)、劳损：
由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后缘，在长期弯腰劳动中，肌筋膜可产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。
或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，长期刺激导致横突周围肌肉组织变性而发生症状。
2、病机：
急性损伤时，附着在第三腰椎横突上的肌肉筋膜超过其承受能力，而发生拉伤。
在慢性劳损过程中，因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过筋膜的血管神经束受到刺激和压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。
【临床表现】
1、病史：
腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，
从事体力劳动的男性青壮年多见。
2、症状：
(1)、腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少数为双侧。
部分患者的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。
疼痛多呈持续性。
(2)、腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。
【诊断要点】
1、局部压痛：
患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及纤维性硬结，
常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。
2、局部肿胀：
早期横突尖端部肥厚，呈轻度肿胀。
3、直腿抬高试验：
直腿抬髙试验可为阳性，但加强试验为阴性。
【鉴别诊断】
1、慢性腰肌劳损：
压痛范围广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。
而腰三横突综合征的压痛比较局限。
2、梨状肌综合征：
疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。
自觉患侧下肢短缩，
步履跛行，或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。
此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。
3、腰椎间盘突出症：
腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。
脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
松解痉挛，活血止痛。
2、经络与腧穴：
足太阳膀胱经、足少阳胆经；
肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等腧穴。
3、手法操作：
(1)、滚揉患侧，点按腧穴：
患者俯卧，医者立于一侧。
医者行按揉法和滚法，于患侧之区域，轻快柔和，约三到五分钟，配以按揉双侧肾俞、大肠俞等，以酸胀为度；
然后行滚法于下肢，沿患侧臀部至大腿后外侧、小腿外侧，约三到五遍，配合按揉环跳、秩边、委中、承山等穴。
(2)、弹拨腰肌：
双手拇指弹拨腰三横突处，垂直条索方向，由轻到重，由浅入深，柔和深透，可配合搓揉。
(3)、按揉经络，直擦腰骶：
按揉双膀胱经，约三到五分钟，待肌肉放松后，配以腰部后伸，被动运动；
然后直擦腰背两侧，横擦腰骶，透热为度，可配合湿热敷。
【注意事项】
1、腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定作用。
2、治疗期间，避免腰部过多地屈伸和旋转活动。
3、注意局部保暖，防止过度劳累。
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