细目二：损伤的病因病机：
一、损伤的病因：
损伤的病因，就是造成人体损伤发生的原因，亦称为损伤的致病因素。
损伤是人体在一定条件下对外界损害因素作用的反应。
(一）、外因：
1、外力因素：
外力作用可导致机体的组织结构、生理功能失常而引起一系列证候，轻则皮肉损伤而出现肿痛瘀斑，重则皮肉开裂，损伤出血或筋断骨错，甚则内脏损害危及生命。
外力损伤可分为直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力、持续劳损力四类。
其中间接暴力又可分为传达暴力、扭转暴力、杠杆暴力三者。
2、外感六淫：
人体遭受外伤后，气血、筋骨、脏腑、经络受损，尤其年老体弱或久病体虚者，六淫之邪常乘虚而入。损伤后，若受风、寒、湿邪的侵袭，可引起腰部和四肢关节痹痛，宿伤外合风湿易引发陈伤旧患，经久难愈。
正如《诸病源候论·卒腰痛候》指出：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛。”
《仙授理伤续断秘方》说：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸。”说明各种损伤可因风寒湿邪乘虚侵袭，经络阻塞，气机不得宣通，引起肌肉挛缩或松弛无力，故致关节活动不利、肢体功能障碍。
(二）、内因：
内因是指人体内部影响伤病发生发展的因素。
《素问·评热病论》指出：“邪之所凑，其气必虚”，说明外在因素发病还必须通过内在因素起作用，而且许多伤病的发病与人体生理特点、病理反应等内在因素有关。
1、年龄：
不同年龄，伤病的发生率及损伤的性质、部位各不相同：
(1)、从损伤发生的性质看，中老年人易发生劳损性、退行性伤病，而青少年则极少发生。
(2)、从损伤发生的部位看，跌仆外伤手掌撑地若发生骨折，
老年人易发于桡骨远端，
儿童多发于肱骨髁上，
青壮年则发生在尺桡骨或肱骨干处。
(3)、从骨折的性质看，老年人易形成完全性或粉碎性骨折，且多产生并发症，
儿童骨骼的胶质成分多，骨膜较厚而坚韧，遭受外力不易完全断裂，往往形成青枝骨折，
而18岁以下的青少年，骨骺尚未闭合，关节部位受伤往往发生骨骺分离或骨骺骨折，
青壮年则多形成骨干或干骺端部位的横断或斜形骨折。
(4)、从关节脱位看，多见于青壮年、儿童，老年人较少见。
究其原因，因儿童体轻，关节软骨富有弹性，缓冲作用大，关节周围韧带和关节囊柔韧而不易撕裂，虽易遭受暴力但不易发生脱位，而常常造成骨骺损伤。老年人因其骨骼中无机成分增多，骨质疏松，骨骼脆性增加而强度下降，在外力作用下关节部位多发生骨折，而较少发生脱位。
2、体质：
体质的强弱、盛衰与伤病的发生有明显的关系。
素体虚弱者，因气血不足，肝肾亏损，筋骨失养，一般外力即可造成损伤；
而体质壮实、气血旺盛者，在相同外力作用下很少造成损伤，即使形成损伤，其程度亦较轻。
如扛同一重量的物体，腰肌强壮者，不易发生扭伤；反之，腰肌薄弱者，则可发生急性腰扭伤。
3、局部解剖结构：
在外力作用下，机体局部的解剖结构与伤病的形成密切相关。
如传达暴力作用于某一骨骼时，通常是在其解剖结构的薄弱处发生骨折。
如松质骨与密质骨交界处和形态变化部位均易产生应力集中，为力学上的薄弱点，前者如肱骨外科颈、桡骨远端、肱骨髁上，后者如锁骨中外1/3交界处、胫骨中下1/3交界处等。
在脊柱多关节部位，小范围活动关节与大范围活动关节交界处（相对静止和活动的交界处），遭受屈曲（成角）应力时，往往易发生骨折和脱位。
各关节部位的骨端结构、经筋的结构（包括关节囊、韧带、肌腱、滑膜等）也与损伤相关。
如外踝位置较内踝为低，加之外侧副韧带不如内侧副韧带坚强，故踝部扭伤以内翻型居多。
又如肩关节结构关节盂小，肱骨头大，关节灵活但不稳定，故一般跌仆暴力即可引起脱位；
与此相反，髋关节由于股骨头深纳于髋臼之内，且其头臼比例一致，故关节稳定，除非遭受强大暴力，一般不发生脱位。
4、职业性质：
损伤的发生与职业性质也有一定的关系，如运动员在激烈的对抗活动中、体力劳动者的劳动保护不符合要求等，均易发生损伤。手部损伤多发生于缺乏必要防护设备的机械工人之中；肱骨外上髁炎多发生于网球运动员、手工业工人等职业；胫骨结节骨骺炎多发生于青少年田径、足球运动员；经常弯腰体力劳动者，腰部容易形成劳损；高空作业的建筑工人，常因跌伤形成脊柱骨折；经常低头伏案工作的脑力劳动者，容易患颈部劳损和颈椎病；而运动员、杂技演员则易形成运动性损伤。
5、病理因素：
伤病的形成还与诸多病理因素有关，如内分泌代谢障碍中甲状旁腺功能亢进等，骨病中骨肿瘤、骨结核、骨髓炎、骨囊肿等，
某些先天性疾患如脆骨症等均会影响骨组织结构，削弱了骨组织的强度和刚度，使骨组织在轻微外力作用下即发生病理性骨折。
同理，关节脱位的发生亦受病理因素影响，如先天性关节发育不良，体质虚弱，关节囊和关节周围韧带松弛，较易发生脱位，如先天性髋关节脱位等；
又如，关节内病变，或近关节的病变，可引起骨端或关节面损坏，引起病理性关节脱位，
如化脓性关节炎、骨髓炎、骨关节结核等疾病的中、后期可并发关节脱位。
某些关节脱位，只是全身性疾病的局部表现，如脊髓灰质炎后遗症、小儿脑性瘫痪、中老年人中风引起的半身不遂等，由于广泛性的肌肉萎缩，患肢关节周围韧带松弛，无力承受肢体下垂的重量，形成关节半脱位、脱位，临床上多见于肩关节。
二、损伤的病理：
(一）、骨折的病理：
骨折的形成是外因和内因综合作用的结果，
外力超越了骨骼的强度即会造成骨折。
但是由于年龄、健康状况、解剖位置、结构、受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响，同一形式的外力，可以造成不同的损伤。
1、骨折的移位方式：
(1)、成角移位：
两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内及向外成角。
(2)、侧方移位：
骨折两端相对移向侧方。在四肢，一般以近折端为基准，视远折段的移位方向称为向前、向后、向内及向外侧方移位。
在脊柱，以下位椎体为基准，以上位椎体的移位方向来区分骨折的移位方向。
(3)、缩短移位：
两骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。
(4)、分离移位：
两骨折端互相分离，且骨的长度增加。
(5)、旋转移位：
骨折段围绕骨之纵轴旋转。
2、移位程度和方向的因素：
(1)、外在因素：与暴力的大小、作用方向及搬运情况等有关。
(2)、内在因素：与肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等有关。
疲劳骨折多无移位。
(二）、脱位的病理：
关节脱位，不仅骨关节面的正常对合关系遭到破坏，关节囊亦有不同程度的破裂，关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂。
如暴力强大，骨端移位明显，常合并血管、神经损伤。
严重时骨端可穿破软组织和皮肤，造成开放性脱位。
脱位伴有大块骨折（如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折）、关节面挤压骨折、关节软骨面脱落等，亦属较为常见的创伤病理改变。
关节脱位后，关节腔隙和创伤形成的软组织裂隙，均被损伤出血所填充，形成局限性血肿，
如治疗不及时，则可形成陈旧性损伤，
此时因关节囊内、外血肿机化，结缔组织增生，周围软组织的瘢痕形成，导致复位困难。若勉强采用手法复位，或手法复位操作粗暴，可导致关节面损伤，使关节周围的血液循环遭到破坏，增加了创伤性关节炎发生的概率，甚至形成骨端缺血性坏死及骨折。
(三）、筋伤的病理：
筋伤的基本病理变化为瘀血凝滞、筋伤断裂、骨节错缝。
其特点是：
①筋膜、筋腱的脉络受伤，血溢脉外，形成血肿，导致局部气血流通受阻，
运化失常，水湿停留于肢体的局部，继发水肿。
②创伤血肿或炎性反应致使气血瘀滞，脉络不通，而产生疼痛。
③由于疼痛和肿胀的影响，或筋伤断裂，或骨节错缝，或神经损伤，或关节内软骨板破裂，致关节交锁，或受伤组织的粘连、纤维化、骨化，凡此种种，均可造成肢体关节的活动障碍。
现代医学认为，软组织损伤后的基本病理变化是由于致伤因素、出血、凝血等引起的炎性反应，
表现为损伤局部的充血、毛细血管通透性增高、血浆渗出而出现水肿。
此外，严重损伤可引起人体一系列的全身应激反应，主要表现在内分泌与代谢方面。
(四）、骨错缝的病理：
骨错缝的病理改变多由外力引起。
其外力作用是多方面的，如直接外力、间接外力、肌肉拉力等，
间接外力是引起骨错缝的主要原因。
强力扭转、牵拉、闪挫或过伸等间接外力，使关节运动超过正常的生理活动范围而产生骨错缝。此时，因关节失去了正常解剖位置，关节周围的关节囊、韧带被拉紧，而使错缝关节不能自行复位；或错缝关节内产生负压，将滑膜吸入关节腔内，阻碍关节自行复位，而引发疼痛与功能障碍。
脊柱关节的骨错缝，一般是由于脊椎小关节、椎间盘及相关软组织规律性的退行性变，首先是椎间盘组织的水分明显减少，使椎间盘组织的体积相对变小，其周围软组织的弹性降低，张力、承重力及抗扭转力均逐渐减小。每个人均在不知不觉中，脊柱已发生了一系列的病理变化，如椎间隙变窄、椎间纤维环破裂、椎间小关节稳定性降低等，从而引发临床症状。
当骨关节发生错缝后，由于骨关节不能自动合缝，所以关节周围的某些筋，必然发生离槽、扭曲甚至弛纵，日久，必然发生卷挛、粘连，因而临床上出现了急慢之别。急性损伤，逐渐延续为慢性疼痛，从新鲜的急性骨错缝、筋出槽，逐渐发展为陈旧性的慢性劳损，长期不愈。
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