细目三：臀上皮神经卡压综合征：
臀上皮神经卡压综合征又称臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压、臀上皮神经炎、臀上皮神经病等。
因臀上皮神经受损而产生腰、腿、臀疼痛综合征，临床上较为常见。
【解剖概要】
臀上皮神经发自腰一到三神经的后外侧支，
在竖脊肌外缘穿出，通过腰背肌筋膜进入皮下，
跨越髂嵴分布到臀部后方的皮肤。
【病因病机】
1、外伤：
臀上皮神经越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴形成的骨纤维管固定。
当腰部不当运动时，可使神经在髂嵴的骨行纤维管道外口处被卡压，进而出现临床症状。
2、慢性劳损：
周边软组织的无菌性炎症，使骨纤维管表面粗糙，同时肌筋膜反复炎性损伤引起局部增生，形成瘢痕，
造成对神经的机械性卡压，进而引起顽固的疼痛。
【临床表现】
1、病史：
患者多有腰臀部外伤史，感受寒凉史。
2、症状：
(1)、腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛；
可有向大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节。
(2)、部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不能屈髋或直立，行走困难。
【诊断要点】
1、以上臀部疼痛、皮肤感觉障碍，疼痛可向臀下及大腿后方放射为诊断要点。
2、压痛点位于髂嵴中点下方三到四厘米，即臀上神经入臀点，位置固定，可有向臀下及大腿后方的放射感。
压痛点深部可触及条索状隆起的肌束。慢性患者可有臀部肌肉萎缩。
3、腰部肌肉紧张、痉挛，腰部前屈受限。
如触及上腰段棘突偏斜、条索感、棘突侧方压痛并向臀部放射，提示可能存在上腰段关节紊乱。
【鉴别诊断】
本病要注意与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、第3腰椎横突综合征、急性腰扭伤进行鉴别。
1、腰椎间盘突出症：
多发于中青年，多有腰部受伤史、扭伤史。
患者主要表现为腰部和下肢一定部位的放射性疼痛，休息后疼痛可减轻，部分患者有跛行及脊柱侧凸改变。
咳嗽、打喷嚏可使症状加重。
患肢直腿抬高试验和加强试验阳性，可有跟腱反射减弱及足姆趾背伸无力，
小腿外侧及足外侧皮肤感觉减退，相应脊柱椎间隙旁压痛等症状。
臀上皮神经损伤压痛点的位置在髂嵴中点下方三到四厘米，直腿抬高加强试验阴性。
2、梨状肌综合征：
男性青壮年多见，臀部疼痛，可放射到整个下肢。
小腿及足部麻木，臀部的局限性压痛，并向股后、小腿后外及足底放射，
患者髋内收、内旋受限，可在臀中部触到横条较硬或隆起起的梨状肌，局部压痛明显，
梨状肌紧张试验阳性。
臀上皮神经损伤压痛点的位置在髂嵴中点下方三到四厘米，直腿抬髙加强试验阴性。
3、第三腰椎横突综合征：
好发于从事体力劳动的青壮年，主要症状为腰部疼痛，可沿大腿向下放射，
第三腰椎横突尖有明显压痛，且位置固定，X线检查发现第三腰椎横突过长。
臀上皮神经损伤压痛点的位置在髂嵴中点下方三到四厘米，
以上臀部疼痛、皮肤感觉障碍为主要症状。
4、急性腰扭伤：
有明显的腰部外伤史，伤后腰部即感疼痛，
可呈加重趋势，患者腰部活动明显受限，
触诊腰部僵硬，竖脊肌痉挛。
臀上皮神经损伤压痛点的位置在髂嵴中点下方3至4厘米，以上臀部疼痛、皮肤感觉障碍为主要症状。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
舒筋通络，活血化瘀，消炎止痛。
2、经络及取穴：
以足少阳胆经和足太阳膀胱经在腰、臀部以及下肢的循行路线为操作重点，
可选用环跳、居髎、殷门、委中、风市、阳陵泉等腧穴和腰、臀部的痛点。
3、手法操作：
(1)、推揉腰臀：
患者取俯卧位，医者立于患侧。
医者用双手掌由上而下推患侧腰骶部和臀部三到五遍，力度由轻到重。
而后双手叠掌推揉患侧腰骶部和臀部五到七遍，以局部有温热感为度。
(2)、提拿拨理：
医者用拇指自上而下理、拨患者腰部及臀部五到七遍，特别是在髂嵴中点下方重点施以手法，以患者局部有酸胀和轻微疼痛为度。
而后在竖脊肌、臀大肌、股二头肌等处施以轻快地揉、拿等手法。
(3)、点揉腧穴：
医者用拇指或肘尖在环跳、居髎、承扶、殷门、风市、阳陵泉以及腰、臀部痛点等处做拇指深透点按法，同时可与颤法结合。
而后，医者在患处施以侧滚或肘滚法进行放松三到五分钟。
(4)、外展舒筋：
患者侧卧位，医者立于其后。
医者用一手拇指按压臀部、腰骶部的条索状物，同时另一手托起患者膝部做外展活动五到七次。
【注意事项】
1、因臀上皮神经位置浅表，故施弹拨手法宜轻柔，避免强刺激，以免造成新的损伤。
2、治疗期间，患者宜卧床休息，以利于进一步的康复。
3、适当进行腰部前屈、后伸及左右侧屈、旋转活动锻炼，减少病症复发。
4、非手术疗法无效或效果不佳时，可做腰背筋膜和臀上皮神经松解术。
若属髂嵴发育异常，可手术切断该段臀上皮神经，腰、腿痛即可消失，但会遗留局部麻木感。
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