第八单元 病机
病机，即疾病发生、发展、变化的机理。它揭示了疾病发生、发展、变化以及转归的本质特点和基本规律，是临床认识疾病、诊断辨证、预防治疗疾病的依据和理论指导。
细目一：邪正盛衰：
邪正盛衰，指在疾病过程中，机体正气的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。
邪气侵犯人体后，正气和邪气即相互发生作用。一方面是邪气对机体的正气起着损害作用；另一方面是正气对邪气的抗御、祛除作用。
一、邪正盛衰与虚实变化：
在疾病过程中，正气和邪气这两种力量不是固定不变的，而是在其不断斗争的过程中发生力量对比的消长盛衰变化。
一般地说，正气增长而旺盛，则促使邪气消退；反之，邪气增长而亢盛，则会损耗正气。
随着体内邪正的消长盛衰变化，形成了疾病的虚实病机变化。
（一）、虚实病机：
实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理变化。
即邪气的致病力强盛，而机体正气的抗病力未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显。
临床上表现为一系列病理反映比较剧烈的、有余的证候，称为实证。
实证，常见于外感病的初期和中期，或由于水湿、痰饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起的内伤病证。
实证较多见于体质比较壮实的患者。
如临床上外感病实证，常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等症；
内伤病实证，则可见痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等各种病变。
虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理变化。
即机体的正气虚弱，防御能力和调节能力低下，对于致病邪气的斗争无力，而邪气已退或不明显，正邪斗争难以出现较剧烈的病理反应。
临床上表现为一系列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。
虚证，多见于素体虚弱，精气不充；
或外感病的后期，以及多种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液，正气化生无源；
或因大汗、吐泻、大出血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱，或阴阳偏衰。
临床上，虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷、脉虚无力等正虚表现。
（二）、虚实变化：
邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化，而且在某些病程较长、病情复杂的疾病中，还会出现虚实之间的多种变化。
主要有虚实错杂、虚实转化及虚实真假等。
1、虚实错杂：
指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理变化。
邪盛正伤，或疾病失治、误治，以致病邪久留，损伤人体正气；
或因体虚受邪，正气无力驱邪外出；
或本已正虚，又兼内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物凝结阻滞，
都可形成正虚邪实的虚实错杂的病理变化。
虚实错杂又有虚中夹实和实中夹虚两种情况。
(1)、虚中夹实：
指以正虚为主，又兼有实邪为患的病理变化。
如脾虚湿滞证，由于脾气不足，运化无权，而致湿邪内生，阻滞中焦。
临床上既有属脾气虚弱的神疲肢倦、不思饮食、食后腹胀、大便溏泄等症状，
又兼见属湿滞病变的口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。
(2)、实中夹虚：
指以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。
如在外感热病发展过程中，由于热邪伤津耗气，可形成邪热炽盛、气津两伤的病证。
临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热症状，
又兼见口渴引饮、气短心悸、舌燥少津等津亏气虚表现。
如果从病位来分析虚实错杂的病机，尚有表里、上下等虚实错杂证候，如表实里虚、里实表虚、上实下虚、下实上虚等。
2、虚实转化：
指在疾病过程中，邪正斗争在一定条件下所发生的由实致虚或因虚致实的病理变化。
(1)、由实转虚：
是指在疾病发展过程中，邪气盛，正气不衰，由于失治、误治，病程迁延；
或因年老体衰，不耐病邪之侵袭；
或因大汗、大吐、大泻、大出血等耗损了机体的气、血、津液，而致“精气夺则虚”的病理变化。
例如：外感热邪所致的实热证，是“邪气盛则实”，而见壮热、口渴、汗出、脉洪大等临床表现。
但可因治疗不当，日久不愈，而导致津气耗伤，引起正不敌邪、正气虚弱的“精气夺则虚”，而见肌肉消痩、面色枯白、不欲饮食、少气无力、脉细无力等症。
此时的病机，即是发生了因实致虚的变化。
(2)、因虚致实：
指由于正气虚，脏腑功能低下，无力抗邪外出，或导致气血津液等不能正常运行，从而产生气滞、血瘀、痰饮、食积等实邪停留于体内的病理变化。
例如：脾气虚所致的脾失健运，本为“精气夺则虚”，但因脾的运化功能减退，不能将水谷化为精微，而致痰湿内生，日久则成痰饮，成为水湿中阻，以致“邪气盛则实”，其病机即发生因虚致实的变化。
3、虚实真假：
指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象，主要有真实假虚和真虚假实两种情况。
(1)、真实假虚：
指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象。
一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致，故真实假虚又称为“大实有羸状”。
如热结胃肠的里热炽盛证，一方面有大便秘结、腹痛硬满、谵语等实热症状，同时因阳气被郁，不能四布，而见面色苍白、四肢逆冷、精神委顿等状似虚寒的假象。
再如小儿食积而出现的腹泻，妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等，也属此类。
(2)、真虚假实：
指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象。
一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。
如脾气虚弱，运化无力，可见脘腹胀满、疼痛（但时作时减）等假实征象。
再如老年人或大病久病之人，因气虚推动无力而出现的便秘（大便不干不硬，但排泄无力），也属此类。
二、邪正盛衰与疾病转归：
在疾病的发生、发展过程中，由于邪正双方的斗争，其力量对比在不断发生消长盛衰的变化，这种变化对疾病转归起着决定性的作用。
一般而论，正胜邪退，疾病趋向于好转和痊愈，
邪胜正衰，则疾病趋向于恶化，甚则导致死亡；
若邪正力量相持不下，则疾病趋向迁延或慢性化。
(一)、正胜邪退：
正胜邪退，指在疾病过程中，正气奋起抗邪，正气渐趋强盛，或战胜邪气，邪气渐趋衰减或被祛除，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化，也是许多疾病最常见的一种转归。
这是由于患者的正气比较旺盛，抗御病邪的能力较强，或因邪气较弱，或因及时正确的治疗，邪气难以进一步发展，使病邪对机体的侵害作用消失，精气血津液等的耗伤和机体的脏腑、经络等组织的病理性损害逐渐得到康复，机体阴阳两个方面在新的基础上又获得了相对平衡，疾病即告痊愈。
痊愈是疾病转归中的最佳结局。
疾病能否痊愈与痊愈的快慢除与机体正气强弱密切相关外，及时、正确、积极的治疗十分重要。
(二）、邪胜正衰：
邪胜正衰，指在疾病过程中，邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向恶化、危重，甚至死亡方面转归的一种病理变化。
这是由于机体的正气虚弱，或邪气炽盛，或失治误治，机体抗御病邪的能力日趋低下，不能制止邪气的侵害作用，邪气进一步发展，机体受到的病理性损害日趋严重，病情因而趋向恶化和加剧。
若正气衰竭，邪气独盛，脏腑经络及精血津液的生理机能衰惫，阴阳离决，则机体的生命活动亦告终止。
(三）、邪正相持：
邪正相持，指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，邪气亦不太强盛，邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理变化。
此时，由于正气不能完全祛邪，邪气稽留于机体一定部位，病邪既不能消散，也不能深入。邪气留结之处，即是邪正相搏病理表现明显之所。
因邪留部位不同而有不同的临床表现。
(四）、邪去正虚：
邪去正虚，指邪气被祛除，病邪对机体的作用已经消失，但疾病过程中正气被耗伤而虚弱，有待恢复的病理过程。
多由于邪气亢盛，病势较剧，正气耗伤较重，或治疗祛邪较猛烈，如大汗、大吐、大下之类，病邪虽在强烈的攻势下被祛除，但正气也大伤。
(五）、正虚邪恋：
正虚邪恋，指正气大虚，余邪未尽，正气难复，无力祛邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。
一般多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或遗留后遗症的主要原因之一。
细目二：阴阳失调：
阴阳失调，指机体阴阳的平衡协调状态，由于致病因素的作用而遭到破坏，导致阴阳之间出现偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。
一、阴阳偏盛：
阴阳偏盛，指人体阴阳双方中的某一方过于亢盛的病理变化。属“邪气盛则实”的实性病机。
(一）、阳偏盛：
阳偏盛，指机体在疾病过程中所出现的阳邪偏盛、机能亢奋、机体反应性增强、热量过剩的病理变化。
其病机特点是阳盛而阴未虚，多表现为实热证。
形成阳偏盛的主要原因，多由于感受温热阳邪，或虽感受阴邪，但从阳化热；
或七情内伤，五志过极而化火；
或因气滞、血瘀、痰浊、食积等郁而化热、化火所致。
总之，邪从外来则多因感受阳邪;邪自内生，则多与气机郁结化火有关。
阳偏盛临床表现以热、动、燥为特点。
可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等症，
是阳偏盛的具体表现，即所谓“阳盛则热”。阳盛则对阴的制约太过，所以说“阳胜则阴病”。
阳盛之初，对阴的损伤不明显，从而出现实热证。
如果病情发展，阳热亢盛且明显耗伤机体阴气和津液，病则从实热证转化为实热兼阴虚津亏证。
若阴气大伤，病可由实转虚而发展为虚热证。
(二）、阴偏盛：
阴偏盛，指机体在疾病过程中所出现的阴邪偏盛，机能障碍或减退，阴寒过盛以及病理性代谢产物积聚的病理变化。
其病机特点是阴盛而阳未虚，多表现为实寒证。
形成阴偏盛的主要原因，多由于感受寒湿阴邪，或过食生冷、寒邪中阻等，
导致机体阳气难以与之抗争而致阴气的病理性亢盛。
阴偏盛临床表现以寒、静、湿为特点。
可见形寒肢冷、蜷卧喜暖、
口不渴、小便清、便溏、
舌淡苔白、脉迟等症，
是阴偏盛的具体表现，即所谓“阴盛则寒”。阴盛则过度制约阳气，所以说“阴胜则阳病”。
由于阴寒内盛多伤阳气，故在阴偏盛时，常伴有程度不同的阳气不足，形成实寒兼阳虚证。
若阳气伤甚，病可由实转虚，发展为虚寒证。
二、阴阳偏衰：
阴阳偏衰，指人体阴阳双方中的某一方虚衰不足的病理变化。
属于“精气夺则虚”的虚性病机。
(一）、阳偏衰：
阳偏衰，即阳虚，指机体阳气虚损，温煦、推动、兴奋等作用减退，出现机能减退或衰弱，温煦功能减退的病理变化。
其病机特点是阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢，多表现为虚寒证。
形成阳偏衰的主要原因，多由于先天禀赋不足，或后天失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。
阳偏衰时，以温煦、推动、兴奋功能衰退为特点。
由于阳气的温煦作用减弱，人体热量不足而出现寒象，即所谓“阳虚则寒”。
可见畏寒喜暖、身冷蜷卧、面色㿠（滉）白等；
阳虚兴奋功能减退，可见精神萎靡不振、喜静少动等；
由于阳气的推动作用不足，经络、脏腑等组织器官的功能活动也因之而减退，血和津液运行迟缓，以致水谷不化，水湿停滞，而见溲清便溏、水肿等。
阳虚则寒与阴胜则寒不同，前者是虚而有寒，以虚为主；后者是以寒为主，虚象不明显。
(二）、阴偏衰：
阴偏衰，即阴虚，指机体在疾病过程中，精、血、津液等物质亏损，阴不制阳，阳相对亢盛，出现机能虚性亢奋的病理变化。
其病机特点是阴不制阳，阳气相对偏盛，多表现为虚热证。
形成阴偏衰的主要原因，多由于阳邪伤阴，或因五志过极，化火伤阴，或因久病伤阴所致。
阴偏衰时，主要表现为凉润、抑制、宁静的功能减退，
阴不能制阳，阳气相对亢盛，从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多种病变，
表现出虚热及虚性亢奋的症状，即所谓“阴虚则热”。
阴虚内热之象，多以全身虚热为主，
如见五心烦热、骨蒸潮热、盗汗、咽干、舌红、脉细数等；
阴虚火旺，多以局部症状为主，如咽干疼痛、牙龈肿痛、咯血或痰中带血等；
阴虚阳亢，多见阳气升腾太过之象，如头痛眩晕、耳鸣等。
阴虚则热与阳胜则热的病机不同，前者是虚而有热，以虚为主；后者是以热为主，虚象并不明显。
三、阴阳互损：
阴阳互损，指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对的另一方，形成阴阳两虚的病理变化。
此是在阴阳偏衰的基础上，由于阴阳互根互用关系失调所呈现的病理变化。
在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；
在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。
由于肾为五脏阴阳之本，故无论阴虚或阳虚，多在损及肾之阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阳损及阴或阴损及阳乃至阴阳互损的病理变化。
(一）、阴损及阳：
阴损及阳，指由于阴液亏损，无阴则阳无以化，累及阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又出现了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚的病理变化。
多由于阴液亏耗，以及遗精、盗汗、失血等慢性消耗性病证发展而成。
例如肝阳上亢一证，其病机主要为肝肾阴虚、水不涵木、阴不制阳的阴虚阳亢，故有五心烦热、盗汗等阴虚症状。
但病情发展，因肾阴亏虚而影响肾阳化生，又出现畏寒肢冷、面色㿠（滉）白、脉沉细等肾阳虚衰的症状。
此时，阴虚证已转化为阴损及阳的阴阳两虚证。
(二）、阳损及阴：
阳损及阴，指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液的生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚的病理变化。
多由于肾阳虚，精关不固，失精耗液，或气虚血亏，或阳虚自汗，伤津耗液等所致。
例如肾阳虚水肿证，其病机主要为阳气不足，气化失司，水液代谢障碍，津液停聚而水湿内生，溢于肌肤，故有畏寒肢冷、腰膝酸软、倦怠乏力、小便清长、便溏或尿少、水肿等阳虚症状。
但病情发展，因阳气不足而导致阴气化生无源而亏虚，又出现日益消痩、烦躁不安，甚至抽搐等肾阴亏虚的症状。
此时，阳虚证已转化为阳损及阴的阴阳两虚证。
四、阴阳格拒：
主要是由于某些原因引起阴或阳偏盛至极壅盛于内，格拒另一方于外；
或一方极度虚弱将另一方排斥于外，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理变化。
(一)、阴盛格阳：
阴盛格阳，又称格阳，指阴寒偏盛至极，壅盛于内，或阳虚阴盛，逼迫阳气浮越于外，
阴阳相互格拒而出现真寒假热的病理变化。
寒盛于内是疾病的本质，
由于排斥阳气于外，可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝等寒盛于内表现的基础上，
又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象，故称为真寒假热证。
(二）、阳盛格阴：
阳盛格阴，又称格阴，指阳气偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，闭郁于内而不能透达于外，
阴阳相互格拒而表现出真热假寒的病理变化。
热盛于内是疾病的本质，
但由于排斥阴气于外，可在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等热盛于内表现的基础上，
又出现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒证。
五、阴阳亡失：
阴阳亡失，包括亡阴和亡阳两类，指机体的阴液或阳气突然大量亡失，导致生命垂危的一种病理变化。
(一)、亡阳：
亡阳，指机体的阳气发生突然大量地丢失，致全身机能严重衰竭的一种病理变化。
亡阳多由于邪气太盛，正不敌邪，阳气突然大量耗伤而脱失所致；
也可因汗出过多，吐泻无度，津液过耗，气随津泄，阳气外脱；
或由于素体阳虚，劳伤过度，阳气消耗过多所致；
亦可因慢性疾病，长期大量耗散阳气，终至阳气亏损殆尽，而出现亡阳。
阳气暴脱，多见冷汗淋漓、汗稀而凉、
面色苍白、四肢逆冷、
畏寒蜷卧、精神萎靡、
脉微欲绝等生命垂危的临床征象。
(二）、亡阴：
亡阴，指由于机体阴液发生突然大量地消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理变化。
亡阴多由于热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼阴液，或逼迫津液大量外泄而为汗，以致阴液随之大量消耗而突然脱失；
也可因慢性消耗性疾病，阴液耗竭，导致亡阴。
阴液脱失，多见大汗不止、汗热而黏、
面色潮红、烦躁不安、
甚至昏迷谵妄、呼吸喘促、
口渴欲饮、手足温、脉数疾无力等危重征象。
亡阴和亡阳，在病机和临床征象等方面，虽然有所不同，但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系：阴亡，则阳无所依附而散越；阳亡，则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。
版权：
本内容手打摘录至全国盲人医疗按摩第四版教材《中医学基础》，仅保留考试所需内容。如您觉得对您的复习有所帮助，请扫描下图二维码对作者进行打赏，让作者有更多动力去整理更多资料供大家学习，谢谢您的浏览。
本资源为小tc学习园地xtcgzs.cn收集整理，转载请保留此内容。如您使用其进行盈利，本站将保留其追求您法律责任的权力。