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文章开始
一 血液检查
（一）血常规检查
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（二）血液生化检查
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二 尿液检查
（一）常规检查
（二）化学检查
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（三）尿显微镜检查
三 脑脊液检查
（一）常规检查
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项目二 儿科常用中成药
治疗小儿常见病、多发病，可以通过小儿推拿结合传统中药疗法来取得良好的疗效。其中，中成药便于携带、贮存，剂型种类较多，方便服用且服用量较少，可作为家庭备用药。但是小儿脏腑娇嫩，发育迅速，对药物比较敏感，因此在儿童中成药的选择、用量把握上应该更为谨慎。以下列举一些常用中成药：
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项目三 儿童免疫
儿童计划免疫程序
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项目四 小儿推拿主要流派特点
小儿推拿流派是指在所分布区域内运用小儿推拿治疗疾病，形成独特的学术思想和特定技法世代相承的群体。据考证，国内目前发展比较充分、影响力较大、得到公认的小儿推拿流派主要有山东的三字经小儿推拿流派、张汉臣小儿推拿流派及孙重三小儿推拿流派，北京的冯氏捏脊流派，湖南的刘开运小儿推拿流派和上海的海派小儿推拿等。为方便读者学习，本书分别对上述各小儿推拿流派进行介绍和总结。
一 三字经小儿推拿流派
【代表人物】徐谦光、李德修(1893 — 1972)、赵鉴秋、葛湄菲等。
【代表著作】《推拿三字经》（徐谦光著），《李德修小儿推拿技法》（王蕴华编），《幼科推拿三字经派求真》（赵鉴秋著）。
【分布地域】山东省胶东地区。
（一）经典理论
该流派认为气血不和为疾病之根，而血脉负有约束并调节气血之责，因此，欲调小儿气血，必先调小儿血脉，而小儿血脉皆汇于两掌。故该流派认为小儿经络及穴位与成人不同，常用的28个穴位，仅“蜂入洞”和“（若）洗皂”两个穴位位于小儿头面，其余全在上肢。建立了“推两掌—调血脉—治百病”的经典理论框架。
该流派重视后天之本，以顾护脾胃为基本治疗原则。虚证补，实证也补（配合清胃经）。患儿肺卫不足不补肺经补脾经，培土以生金。患儿肾虚不补肾经仍补脾经，以后天养先天。
该流派强调根据主诉选用穴位，注重五脏辨证，以祛邪为先。辨证主次分明，根据小儿具体证型确立处方，随证加减变化，各型处方都以针对主诉的穴位为君，久推、先推。
该流派所处地域乃鱼盐之乡，“鱼者使人热中，盐者胜血”，小儿热证最多，它邪致病也易热化，故该流派多运用清法，常首选平肝。常用穴位中，凉穴12个，平穴12个，温穴仅4个，还很少运用。
（二）技法特色
1.该流派取穴精炼，常独穴治病。一般用穴1～3个，不超过5个。急性病更主张只用一个独穴，多推久推，甚至推数十分钟。独穴治病纠偏效果显著，同时消除了多穴使用带来的拮抗或抵消作用。
2.治疗时久推高频率推，得效为度。每个穴位一般推拿3～5分钟，重点穴位8～15分钟。频率多在200次/分左右。
3.手法推揉结合，平衡调理。推有上下之别，上推（向心）为补，下推（离心）为泻。揉有顺逆之分，左旋为补，右旋为泻。虚实不明显，特设左右同数揉法和“来回推”的平补平泻法，即“调法”。
4.该流派认为“俱左手，男女同”。正式确立无论男女只推左手的小儿推拿法。该流派认为小儿属于生发之气，不得伐之。人体左为阳，具有生发之性，因此取穴以左上肢肘关节以下穴位为主。
（三）效验穴位
该流派手法简单，常用手法仅推、运、揉、捣、掐5种。在临床中结合小儿穴位生理特点使用点、线、面的治疗。
1.脾经位于拇指第一指节桡侧缘，非拇指螺纹面。
2.胃经位于第一掌骨桡侧缘赤白肉际处，非手掌面拇指第二节。
3.阳池位于手背一窝风穴上3寸，尺、桡骨间中点，非手腕桡侧之阳池。
4.列缺位于腕关节桡侧凹陷内，非腧穴学之列缺。
5.四横纹位于食中无名和小指掌指关节横纹，非第一指间关节横纹处。
（四）常用处方
该流派将配穴传统与中医组方规律相结合，明确提出推拿不同穴位代替不同方药的特色理论。推上三关乃参附汤，退六腑喻凉膈散，运八卦调中益气，天河水安宫牛黄，揉板门藿香正气，清大肠葛根芩连。四横纹同保和丸，小天心似桂枝汤，清肝经同逍遥丸，补脾经代六君汤，清小肠功同导赤，清胃经不输泻心汤。
二 孙重三小儿推拿流派
【代表人物】孙重三(1902 — 1978)、张素芳、毕永升、周奕琼等。
【代表著作】《儿科推拿疗法简编》（孙重三编著），《通俗推拿手册》（孙重三编著），《中国小儿推拿学》（张素芳编著）。
【分布地域】山东济南地区。
（一）经典理论
该流派重“天人合一”的整体观念，诊病过程中强调望诊，通过望小儿面部、舌象、指纹，观察耳郭、山根、明堂等特殊部位，直接得出疾病诊断结论。治疗过程注重“舒行气血、通和阴阳”以整体调节脏腑功能。
该流派治疗取穴多用手穴加体穴。手穴指分布于上肢的穴位，除了小儿推拿特定穴外，还包括十四经分布于上肢的穴位，如“面口合谷收”“心胸取内关”等。体穴指分布于躯干的穴位，属成人穴位运用于小儿推拿。手穴易于操作，体现传统小儿推拿特色；体穴离脏腑更近，近治作用明显。手体穴位配合，随症加减，相辅相成，增强了临床疗效。
（二）技法特色
以“十三大复式手法”见长。复式操作为多手法和多穴位固定联合运用，很多还能运动关节，为单一手法和穴位所不及。为此，该流派在常规手法和穴位基础上植入复式操作手法，提高了疗效。包括摇斗肘、打马过天河、黄蜂入洞、水底捞明月、按弦搓摩、二龙戏珠、猿猴摘果、揉脐及龟尾并擦七节骨、按肩井、飞经走气、苍龙摆尾、赤凤点头。
（三）效验穴位
该流派在长期临床实践中取得了如天门、坎宫治外感，太阳治头目诸疾，耳后高骨定惊，推天柱骨止呕，摩神阙补虚，龟尾调大便，胸八道宽胸，箕门利小便等疗效显著的取穴经验。
外感，头面四大手法；咳嗽，运内八卦、按弦走搓摩、推揉膻中、推胸八道、揉肺俞；呕吐，退下六腑、逆运内八卦、清补脾经、推天柱骨、按弦走搓摩、分腹阴阳；实证腹泻，通因通用，清补脾、退六腑、清大肠、清小肠、揉脐及龟尾、苍龙摆尾、拿肚角。
（四）常用处方
调和气血、疏通经络用摇斗肘；退热用打马过天河、水底捞明月；发汗解表用黄蜂入洞；行气化痰用飞经走气；疏肝理气导滞用按弦走搓摩；镇惊、调气血用二龙戏珠；退热、开胸、通便用苍龙摆尾；定惊化积用猿猴摘果；止泻止痢用揉脐及龟尾并擦七节骨；消胀满、定喘息用赤凤点头；救暴亡、舒喘胀用凤凰展翅；行气血、总收法用按肩井。
三 张汉臣小儿推拿流派
【代表人物】张汉臣(1910 — 1978)、田常英、张锐等。
【代表著作】《小儿推拿概要》（张汉臣著）。
【分布地域】山东地区。
（一）经典理论
该流派认为小儿稚阴稚阳，正气易于受损，在治则上以治本为主，强调“补虚扶弱、补泻兼施”的治疗原则，为此首选补肾水一穴，与其他穴位配伍，以扶助正气为第一要务。为使小儿之体阴平阳秘，常清法配合温法，泻法配合补法，补中带泻或泻中寓补往往疗效持久。
该流派注重整体观念和辨证论治思想与小儿推拿的结合，将辨证结论与传统治疗方法一一对应。注重望小儿神、色、形、发和苗窍，在望色中建立起关于“滞色”的标准、分类、意义、观察方法和与之相应的小儿推拿治疗体系。
该流派将两个功效相近或互补的穴位固定配伍称“术对”。将三个以上穴位固定配伍称术组。在小儿推拿处方中将“术对”或“术组”对照中医组方原则的君臣佐使组合应用，效果显著。
该流派善于与现代医学结合研究小儿推拿，对治疗消化道疾病的补脾经、逆运内八卦展开机制研究，并对常用小儿推拿穴位进行解剖学定位与研究，开创了小儿推拿实验先河。
（二）技法特色
1.治疗过程中常用刺激强度比刮痧轻，比一般手法重的捏挤法。以达到清热祛邪化积之功效。此法常用于捏挤神阙、天枢、天突、板门、大椎、背部等。
2.补泻手法操作要求严格，频率缓（<200次/分）、时间长（20分钟以上）、力度轻，每日或隔日1次为补。频率快（>220次/分）、时间短（20分钟内）、力度重，每日1～2次为泻。
（三）效验穴位
常用推揉、运分、捏挤等手法，手法要求持久有力、均匀柔和。
1.新建：颈部2、3棘突间。按揉或挤捏之。治疗咽喉肿痛、声嘶等。
2.新设：第3、4足趾缝间，趾蹼缘上方。掐揉之。治疗腹胀、厌食、肠鸣等。
3.肾顶：小指顶端。按揉或推之。治疗自汗、盗汗、解颅等。
4.肾纹：小指近端指间关节横纹。掐揉之。治疗目赤、鹅口疮等。
（四）常用处方
术对：揉小天心和一窝风发表解肌。清肺经和退下六腑清热凉血。补脾土和推上三关益气活血通经。补脾土和揉一窝风温脾暖胃。补肾经和揉二马补肾填精。
术组：揉小天心、揉一窝风、补肾水、清板门、逆运内八卦、清肺经为止咳术组，用于乳蛾、感冒、咳嗽、哮喘等。揉小天心、揉一窝风（或二扇门）、补肾水、清板门、分阴阳、清天河水、退六腑为退热术组，退热有效。揉小天心、分阴阳、补肾水、揉二马、大清天河水为镇静术组，用于心烦、夜啼、惊叫等。补脾经、逆运内八卦、清四横纹为运脾术组，通治中焦病证。补肾经、揉二马、补脾经、推三关为补虚扶弱术组，用于一切虚证。分合阴阳、三关配六腑为调阴阳术组，增强人体自愈能力和适应能力。
四 海派小儿推拿
该流派界定了小儿推拿对象，认为小儿推拿穴位和复式操作主要针对6周岁以下儿童，3周岁以下效果更佳。对于6周岁以上的儿童，其取穴和手法可相应采取类似成人推拿的方法。
【代表人物】金义成。
【代表著作】《小儿推拿》《小儿推拿图解》《海派儿科推拿图谱》。
【分布地域】上海地区。
（一）经典理论
该流派注重验指纹、摸诊，通过按压、触摸患儿头颅、颈腋、皮肤、胸腹、经穴等，明确痛之所在、异常之所在，推断病患的部位和性质，并按照“以痛为腧”之说，确定手法运用之所在。
海派儿科推拿在治疗上变“痛则不通、不通则痛”的病机为“痛则通，不痛则不通”的治法。在治法运用上，除传统八法之外，提出了“通法”的应用，揭示了推拿能“寒热咸和”，具有“开达抑遏”“疏通气血”“开关利气”的功用。以痛为腧，通过在痛点上的治疗，达到祛除病痛的目的。
海派儿科推拿由于吸收了其他推拿流派的手法，取穴更加广泛。基于推拿以手法为防治病证的主要手段，加之小儿特定穴有点、线、面之特点，因而提出了“穴部”的观点。
（二）技法特色
针对小儿肌肤柔嫩、腠理疏松、神气怯弱，在推拿时特别强调轻快柔和、平稳着实；在具体运用时，还强调手法的补泻。如旋推为补，直推为泻等。该流派认为小儿复式手法既不是一种单纯的手法，也不是手法简单的复合，实际上是小儿推拿疗法中的一些操作方法，这些方法既有一定的姿势，又有特定的名称，往往是一种或几种手法在一个穴位或几个穴位进行的，故现称为“复合操作法”。这些手法包括“黄蜂入洞”“开璇玑”“按弦走搓摩”“揉脐及龟尾并擦七节骨”“运水入土”“运土入水”“水底捞月”“打马过天河”及总收法。
该流派在传统小儿推拿八法的基础上，融入了上海几大流派的按法、摩法、掐法、揉法、推法、捏法、搓法、摇法、
法、擦法、拿法、扳法、抹法、捻法、刮法、抖法，合称“小儿推拿十六法”。
（三）效验穴位
常用技法应用的穴位有：
头面部穴位：天门，坎宫，太阳，山根，迎香，人中，牙关，百会，囟门，高骨，风池，天柱骨，桥弓。
胸腹腰背部穴位：天突，膻中，乳根，乳旁，中脘，腹，丹田，肚角，肩井，大椎，风门，肺俞，脾俞，肾俞，脊柱，腰俞，七节骨，龟尾。
上肢部穴位：脾经，肝经，心经，肺经，肾经，五经，四横纹，小横纹，肾顶，肾纹，掌小横纹，大肠，小肠，胃经，板门，内劳宫，内八卦，小天心，总筋，大横纹，三关，天河水，六腑，十宣，老龙，端正，五指节，二扇门，上马，威灵，精宁，外劳宫，外八卦，一窝风，膊阳池。
下肢部穴位：足膀胱，百虫，鬼眼，足三里，丰隆，前承山，三阴交，解溪，大敦，委中，后承山，仆参，昆仑，涌泉。
（四）常用处方
海派儿科推拿临证处方除应用小儿特定穴之外，常常借鉴成人推拿穴位，且治疗以穴部为操作范围，突破了小儿推拿多应用于小儿内科常见疾病的局限，在多种疾病的治疗中取得了突出疗效。
五 刘开运小儿推拿流派
【代表人物】刘开运(1918 — 2003)、邵湘宁、彭进等。
【代表著作】《小儿推拿疗法》（刘开运著）。
【分布地域】湖南湘西地区。
（一）经典理论
该流派按照八纲辨证及脏腑辨证将小儿常见症状归类于五脏。如抽搐、烦躁、胁痛、口苦属于肝；惊风、癫痫、夜啼属于心；厌食、腹泻、疳积属于脾；咳嗽、流涕、气喘属于肺；遗尿、五迟、五软属于肾等。
该流派认为虽然疾病归某经，主攻有方向，但要获取疗效，必须根据五脏相互生克关系进行全面调节，创立了抑强扶弱、补母泻子的五经助推法，治疗时切中脏腑病机，对照病脏进行调理。
小儿“心肝多有余，脾肾常不足”，肝多风，心主惊，脾主困，肾为虚。该流派治疗中多用到清或补心经、肝经、脾经、肺经、肾经手法。
该流派认为手法有开有阖，开阖相宜。“开”即开窍，“阖”即关窍。开则开通经穴，激活气血，利于感知和传导。阖指结束屏闭经穴，延续治疗作用。
（二）技法特色
对照明清时期小儿推拿著作，湘西小儿推拿流派在操作部位（次第）、主要穴位和手法、套路运用与变化等方面最能反映明清时期主流小儿推拿原貌。
1.该流派推揉为主，拿按次之。推、揉、拿、按用得最多，摩、运、搓、摇、掐、捏次之，构成经典“小儿推拿十法”。
2.该流派顺时针旋推为补，从指尖向上直推至螺纹面为泻。
3.该流派创立基本套路为：常例开门—上肢部—胸腹部—腰背部—下肢部—关门。在此基础上根据患儿体质、病证虚实和寒热等情况进行调整。整体套路高度统一，细节手法精妙奇巧。
（三）效验穴位
1.三大退热手法：水底捞明月、大推天河水、打马过天河。
2.推胸法：于膻中依次按揉、分推，向下直推各数十次；食中二指分别按压左右3～5肋间隙（前正中线与锁骨中线间)3～5遍。
3.推腹法：以中脘为中心。①消导法：顺时针摩揉后，由上往下轻推。②安中法：顺时针摩揉。③补中法：逆时针摩揉。
4.推背法：用于发热、咳嗽、气喘、痰鸣等。先按揉肺俞，后推肺俞与肩胛骨，典型“介”字推法。推后用酒蘸盐粉纵擦，或横擦肺俞，潮红为度。
5.创新穴：位于第1、2胸椎旁开1～1.5寸，用于咳嗽、气喘等。两拇指或一手食中二指按揉，潮红为度。
（四）常用处方
1.常例开门，必做先做。头部开天门、推坎宫、推太阳各24次，上肢掐总筋、分推手阴阳各24次。
2.必推五经。根据具体病情和虚实情况确定某经或补或泻，以及补泻次数。其中肝经只清不补，心经以清为主（欲补，补后加清），脾经以补为主，肺经可补可清，肾经只补不清（欲清肾以后溪代之）。
3.关门。拿肩井，或按肩井3～5次。
六 冯氏小儿捏脊（积）流派
【代表人物】冯泉福(1902 — 1989)、佘继林。
【代表著作】《冯氏捏积疗法》（佘继林编著）。
【分布地域】北京、华北地区。
（一）经典理论
该流派认为脾胃为后天之本、气血生化之源、气机升降之枢。脾健体康，脾安脏安。小儿最易饮食积滞。积滞日久，伤及脾胃，耗伤津液，影响他脏，全身气血虚衰，故诸病源于积滞。该流派对积证有独到见解，将积证分为四型：乳积、食积、痞积、疳积。
该流派重视阳气，以温补立法。脾失健运为积证病根。脾喜燥恶湿，病多虚寒。欲使脾健，当重阳气，故重视温补。脊为督脉所居，总督一身阳气。捏脊则能刺激督脉，振奋阳气，推动气血运行，以达防治疾病之功。
该流派认为，督脉和任脉同起于胞中，交汇于脑。一前一后，实不可分。故捏脊虽只捏在脊，但能通调任督二脉，使得机体“阴平阳秘，精神乃治”。
该流派认为内治外治各具特色。内外治疗结合能提高疗效，故捏脊之外常配合内服、外敷药物，使得疗效倍增。
（二）技法特色
冯氏捏脊术：包含7种不同手法，具体操作时双手握空拳，食指半屈在后，拇指伸直在前，与食指相对；从长强起自下而上推进，边推边捏拿脊骨皮，依次推、捏、捻、放、提，直至大椎。捏5遍后，第6遍捏3提1（“重提”）。提毕，以双拇指揉按相应背俞穴，以揉按肾俞结束。捏脊多在上午，6天为1疗程，务必捏在脊柱正中（其他捏脊法多捏在脊柱两侧）。
此外，捏脊法还分补泻，捏脊从长强穴开始至大椎穴结束为补法，反之为泻法，若捏一遍补法再捏一遍泻法，补泻法交叉进行则为平补平泻法。
（三）效验穴位
该流派技术手法主要操作在督脉和背俞穴上，通过调节督脉及背俞穴达到调理脏腑阴阳平衡的治疗目的，并起到了突出的临床治疗效果。
（四）常用处方
在捏脊全面调理基础上，重提与揉按相关背俞穴。如脾胃病证，重提大肠俞、胃俞、脾俞、三焦俞、肝俞、膈俞等；心肝病证，重提肝俞、心俞、厥阴俞、气海俞、肾俞、肺俞等；肾系病证，重提肾俞、肺俞、膀胱俞等。捏脊期间内外同治，配合口服“冯氏消积散”和外敷“冯氏化痞膏”。
主要参考书目
[1]曲生健，吕美珍.小儿推拿.北京：人民卫生出版社，2012.
[2]佘建华.小儿推拿.3版.北京：人民卫生出版社，2014.
[3]廖品东.小儿推拿学.北京：人民卫生出版社，2012.
[4]范炳华.推拿学.北京：中国中医药出版社，2013.
[5]张素芳.中国小儿推拿学.上海：上海中医学院出版社，1992.
[6]王华兰.推拿治疗学.上海：上海科学技术出版社，2011.
[7]罗才贵.推拿学.上海：上海科学技术出版社，2008.
[8]孙安达.实用小儿推拿.合肥：安徽科学技术出版社，2004.
[9]郁晓伟.中医儿科学.北京：中国中医药出版社，2006.
[10]汪受传.中医儿科学.3版.北京：中国中医药出版社，2007.
全书完
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