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文章开始
小儿脑性瘫又称小儿大脑性瘫痪，是指其在出生前后或出生时，由于各种原因引起神经系统损伤，出现非进行性脑损伤所致的以姿势运动功能障碍为主的综合征。病变部位在脑，累及四肢，伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视听障碍、语言障碍等症状。
中医学认为，本病以虚为主、虚实夹杂。多因先天发育失常、肝肾不足、髓海空虚致经脉失养而成痿证。亦可由于后天失养或大病、久病致脾胃虚弱、气血不足而经脉失养、髓海空虚、日久痰阻而发病。本病预后较差，推拿有疗效，可改善肢体功能。
一 病因病机
本病病因复杂，研究认为主要与胎儿发育、围产期和产后疾病有关。
1.胎儿发育 由于胎儿胚胎期脑发育不全，或者母体早期严重营养缺乏、创伤、感染、出血、缺氧、妊娠高血压综合征和糖尿病等导致。
2.围生产期 由于胎膜早破、羊水堵塞、脐带绕颈等所致窒息缺氧，或早产、产程过长、产钳所伤、颅内出血及低体重儿等因素导致。
3.产后疾病 因新生儿期出现的各种重症感染、窒息、外伤等导致。
二 临床表现
1.早期症状 早期出现睡中易惊、啼哭不止、厌乳及睡眠困难等症状，喂奶时出现不同程度的吞咽困难，常伴流涎、呼吸障碍。在3个月后可见抬头不能、握拳不开、肢体僵硬等症。
2.主要症状
(1)运动障碍 患儿会有运动自我控制能力差的现象，严重的可见双手抓握功能低下，行走不能，甚至不能翻身、端坐、站立等。
(2)智力障碍 约有50%的患儿出现轻、中度的智力障碍，25%的患儿出现重度智力障碍。
(3)语言障碍 患儿有不同程度的语言表达困难，发音不清或口吃。
(4)视听觉障碍 主要以内斜视及对声音的节奏辨别困难为多见。
(5)生长发育障碍 发育迟缓，身材矮小。
(6)口面功能障碍 患儿面肌和舌肌时有痉挛或不协调的收缩，致使咀嚼、吞咽困难、口腔闭合困难、流涎。
(7)情绪和行为障碍 患儿会有固执、任性、易怒、孤僻等现象，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。
脑瘫患儿在婴儿时期会出现非进行性、中枢性的运动障碍，多数在几个月后出现抬头和坐立不能时才被发现。其肢体动作较少，特别是下肢更为明显。由于肌张力增加，在做被动运动时，无法完成。严重者多伴有智力和语言功能障碍。
由于脑瘫的病因多样，其表现也相应不同，与其病变部位相关。比如小脑病变时，主要表现为共济失调；椎体束病变时，主要表现为肢体痉挛性瘫痪，而且下肢比上肢明显；锥体外系或脑基底节病变时，主要表现为手足徐动、震颤等动作异常；病变涉及大脑的不同区域时，可出现相应伴随症状，如言语功能和智力障碍、抽搐、癫痫、视听障碍、面肌瘫痪、流口水等。
检查时主要针对神经功能异常表现，有自主运动功能障碍、腱反射和肌张力异常等。CT显示一般脑萎缩、脑室扩大和密度减低的病灶占多数，也有脑积水、钙化灶和畸形等表现。临床结合MRI、脑电图、神经诱发电位等进一步帮助检查。
三 鉴别诊断
1.智力低下 本病常有运动发育落后，动作不协调，原始反射、Vojta姿势反射、调正反应和平衡反应异常，在婴儿早期易被误诊为脑瘫，但其智力落后的症状较为突出，肌张力基本正常，无姿势异常。
2.进行性脊髓肌萎缩症 本病于婴儿期起病，多于3～6个月后出现症状，少数病人生后即有异常。主要表现为上、下肢呈对称性无力，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，患儿哭声低微，咳嗽无力。无智力低下，面部表情机敏，眼球运动灵活，肌肉活组织检查可助确诊。
四 治疗
1.治则 本病以补虚为主，配合理筋矫形。再据病情加以调补肝脾肾、养血柔筋、填髓益精、疏通经络。
2.处方
主方 ①头面、颈部：患儿仰卧位，术者坐于其前方（或抱于怀中），先分别开天门、推坎宫、分推前额约10次，然后依次点揉印堂、攒竹、太阳、百会、风府、哑门、风池穴各50次，最后推天柱骨约10次。②四肢部：取阳明经穴为主。术者一手握持患儿腕部，另一手从肩部到腕部做拿揉法3～5遍，然后分别点揉肩井、肩髃、肩贞、极泉、臂臑、手三里、内关、外关、合谷等穴各50次。拿揉下肢2～3遍，然后点揉环跳、伏兔、风市、梁丘、委中、足三里、承山、昆仑、太溪穴各50次。最后摇四肢各关节3～5遍，踝关节做拿揉法并屈伸活动1～2分钟。③背部：患儿俯卧位，术者先直推脊（督脉）、夹脊穴、膀胱经，然后分别点揉背俞穴3～5遍，擦肺区、脾区、肾区以发热为度。④腹部：摩腹2～3分钟。⑤收法：拿、揉、抖、搓四肢1～2分钟结束。
配方 肝、脾、肾不足者，加揉肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、气海、关元穴各50次。
方义 以阳明经和膀胱经为主，重点使用推、拿、点揉等手法，起到疏通经络、行气活血、缓解痉挛、改善肝、脾、肾三脏功能，配合整复矫形的手法，达到标本兼治。
五 注意事项
1.早期介入推拿治疗。
2.做好家庭护理工作，积极鼓励帮助患儿进行力所能及的训练活动。
3.加强患儿心理教育，使其避免产生异常心理状态。
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