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文章开始
小儿肌性斜颈是儿科常见的颈部畸形疾病，以小儿头面向患侧歪斜为主要症状。引起斜颈的原因很多，主要由于胸锁乳突肌挛缩造成，部分由炎症、骨与关节病变及视力代偿等导致。临床以小儿头面偏向患侧，下颏转向健侧为特征，或伴有脸部发育不良，患侧明显小于健侧，眼睛斜视等症状。多数可在患侧胸锁乳突肌上触及条索或硬结。本病多为先天性。
中医学认为本病主要由于一侧肌筋挛缩造成，将其归类为“筋缩”范畴。
目前治疗小儿肌性斜颈有保守疗法和手术两种，预后较好。小儿推拿疗效确切、无痛苦，是治疗首选。
一 病因病机
发病机制目前尚不清楚，研究认为主要与胎儿发育和分娩有关。
1.胎位不正 由于胎儿在宫内胎位不正，局部压力异常，血运受阻，致使供应胸锁乳突肌的动脉痉挛或狭窄，使其发育不良；或静脉受挤，使胸锁乳突肌供血不足，局部肌纤维坏死，日久形成瘢痕导致斜颈。
2.产伤 临床发现本病多见于难产，特别是臀位难产的约占75%，故推测其可能因为产道或者产钳挤压等外伤致局部炎症或出血水肿，损伤后肌肉退行性变和瘢痕化形成而致斜颈。
3.遗传 调查发现约20%的患儿有家族史，或伴有其他部位的畸形，故认为本病具有遗传倾向。
中医学认为，本病为局部筋脉拘急挛缩，有虚实之分，虚实夹杂，以经脉瘀滞为主，虚证兼有筋脉失养，虚证责之于肝脾，实证责之于瘀血痰凝。
二 临床表现
1.肿块 从出生后就可在患侧胸锁乳突肌处触及数目不定、质地坚硬、形状不一的卵圆形或者条索状硬物，或者明显比健侧短薄。
2.斜颈 2个月左右发现患儿头面偏向患侧，下颌偏向健侧。
3.颜面不对称 逐渐出现患侧面部小于健侧。
4.活动受限 3个月左右出现头部不能直立，更无法向健侧倾斜。
三 鉴别诊断
本病多与锁骨产伤骨折、颈部软组织感染、先天性颈椎畸形等进行鉴别。锁骨产伤骨折可见锁骨局部球形畸形，局部压痛，X线片可确诊。颈部软组织感染是由于如颈淋巴结结核、扁桃体炎等引起颈淋巴结肿大、疼痛，一般伴有发热、局部可触及肿大、压痛的淋巴结等。先天性颈椎畸形是由于先天颈椎发育畸形等原因造成的斜颈，X线摄片可明确诊断。
四 治疗
1.治则 以舒筋活络、软坚散结、活血化瘀为主，佐以调补肝脾、调和气血。
2.处方
主方 ①放松：患儿仰卧位，术者坐于患儿前或患侧，先用食、中指指腹从患侧乳突沿胸锁乳突肌推3～5遍，然后用手指揉法在患侧胸锁乳突肌处操作3～5遍，再拿揉胸锁乳突肌3～5遍，揉面部约3分钟，拿揉斜方肌3～5遍。②点穴：点揉患侧风池、翳风、耳背高骨、扶突、人迎、天鼎、缺盆、肩井等穴，每穴揉3次点1次，依次操作5～8遍。③捏揉结节：用拇指和食指捏揉每个结节，反复操作3～5遍。④拨筋：以拇指弹拨法在胸锁乳突肌处反复操作3～5遍。⑤转颈：患儿坐位，固定其身体，术者一手托扶其下颏，另一手托其后枕部，使头颈直立，然后以颈椎为中轴将患儿头部转向健侧，下颏转向患侧。旋转到最大生理角度后，适度停留，反复操作5～10遍。⑥拔颈：一手置于患侧肩部固定，另一手置于患侧头部，患儿头颈直立位，术者双手相对用力逐渐将头部推向健侧至最大限度，适度停留。反复操作5～8遍。⑦结束：用指揉法揉胸锁乳突肌2～3遍，然后拿斜方肌2～3遍，再拿揉上肢2～3遍。
配方 肝脾不足者，点揉肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪穴各50次，摩中脘1～2分钟。
方义 使用推法、揉法和拿揉对胸锁乳突肌和斜方肌进行理筋放松，可以缓解痉挛。点揉相关穴位和拨筋，起到舒筋活络、松解粘连、消肿散结的作用。转颈和拔颈，牵拉胸锁乳突肌，改善颈部活动功能。点揉肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪等，可以调补肝脾、益气养血。
五 注意事项
1.本病宜于早发现，早治疗。
2.平时可用颈托置于患侧或用手帮助患儿头面部向患侧旋转，在抱小孩和喂奶时尽量使其偏向健侧。
3.操作时要配用介质，手法须轻柔，避免暴力施术。
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