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文章开始
腹痛为小儿常见的临床症状，是指胃脘部、脐的两旁及耻骨以上部位发生的疼痛。婴幼儿不能言语，多表现为啼哭。可见任何年龄与季节。
小儿腹痛一证最早在《素问·举痛论》便有“胁肋与少腹相引而痛者”“腹痛引阴股者”“腹痛而后泄者”的记载，后世医家也多有论述。《小儿药证直诀》认为有积痛、虫痛、虚实腹痛之别。引起小儿腹痛原因很多，应详加辨别，至于小儿外科急腹症引起的腹痛，不在本病治疗范畴。
中医学认为，本病常以感受寒邪、乳食积滞、虫积腹中、脾胃虚寒等原因为多见。治多以理气止痛为主。推拿治疗小儿腹痛有明显的治疗效果。但临症时应严格掌握适应证、排除急腹症后方可进行治疗。
一 病因病机
1.感受外邪 护理不当，腹部为风冷之邪所侵，或气候突变，或过食生冷，腹部中寒。寒为阴邪，性主收引，寒凝气滞，则经络不通，气机壅阻，气血不行则发为腹痛。
2.乳食积滞 小儿脾常不足，运化力弱，乳食又不能自节，故易伤食，或暴饮暴食，或恣食生冷，以致脾胃受损，运化失常，食积中焦，壅塞气机，升降失调，传化失职，而致食积腹痛。
3.虫积 由于饮食或玩耍不洁之物，感染蛔虫，寄于肠中，或蛔入胆道，或虫多而扭结成团，阻滞气机，致虫积作痛。
4.脾胃虚寒 由于素体脾胃虚弱，脏腑虚冷，或久病脾虚，致中阳不振，脾运失职，寒湿内停，温煦失常，阴寒内盛，而致虚寒腹痛。
西医学认为，腹腔内、外许多因素都可能导致腹痛。①理化因素：寒冷环境，或进食寒凉食品，腹腔内脏器血管收缩，胃肠壁血供减少，平滑肌兴奋、收缩，腔壁痉挛引起腹痛；②炎症：炎症时胃肠壁充血、水肿，炎性致痛物质如5-羟色胺和组织胺等释放增加，又加之痛阈降低而引起腹痛；③精神神经因素：紧张、忧虑、恼怒时，自主神经功能紊乱，胃肠壁血管舒缩功能、平滑肌舒缩功能以及胃肠道蠕动等均失调，腹部胀气，管腔扩张，管壁牵拉而产生痛觉；④胃肠道功能问题：胃肠道功能减退，正常蠕动减少，局部食物停积，胀气，腔壁扩张或痉挛而致腹痛。
二 临床表现
1.感寒腹痛 腹痛突发，阵阵发作，哭叫不安，得热则减，遇冷更甚，面色青白，甚则唇色紫黯，手足欠温，腹部拒按，或兼大便清稀，小便清长，舌淡、苔白滑，指纹色红。
2.伤食腹痛 腹部胀满，疼痛拒按，不思饮食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐物酸腐，矢气频作，大便臭秽，腹泻或便秘，或腹痛欲泻，泻后痛减，夜卧不安，苔厚腻，脉滑，指纹色淡。
3.虫积腹痛 腹痛突然发作，以脐周为甚，时发时止，面黄肌瘦，食欲不佳，或嗜食异物，有时可在腹部摸到蠕动之块状物，按之腹软，可凹陷变形，时隐时现，多有便虫史；如有蛔虫窜行胆道，则剑突下痛如钻顶，时发时止，或伴呕吐。
4.虚寒腹痛 腹痛隐隐，时作时止，痛处喜按，得温则适，面色萎黄，精神倦怠，形体消瘦，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄，指纹色淡。
三 鉴别诊断
1.肠套叠 多发生在婴幼儿，突然发生间歇性腹痛，伴呕吐，便血，腹部可触到腊肠样肿块。
2.肠扭转 除一般腹痛、腹胀、频繁呕吐等症状外，可触及大的肠袢，X线检查可协助诊断。
3.急性阑尾炎 本病多见于年长儿，以脐周痛，转移性右下腹疼痛为主，有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，常伴有呕吐、发热，白细胞数和中性粒细胞数增高。
4.急性坏死性肠炎 腹痛呈阵发性加剧，排腥臭味、赤豆汤样大便。X线腹部平片可协助诊断。
5.过敏性紫癜 腹型或混合型，常腹痛明显，下肢对称性紫癜及关节疼痛或肿胀。
6.肠痉挛（肠绞痛） 也可出现腹痛，但多由不消化食物刺激，食物过敏，寒冷，饥饿等导致肠蠕动过强，或肠内气体过多所致。
四 治疗
腹痛的治疗原则以理气止痛为主。外感者，佐以温经散寒；食积者，佐以消食导滞；虫积者，佐以安蛔；脾胃虚寒者，佐以温补脾胃。
1.感寒腹痛
(1)治则 温中散寒，理气止痛。
(2)处方
主方 补脾经、推上三关、揉外劳宫、掐揉一窝风各200次，拿肚角10次，揉中脘、摩腹、按揉足三里各200次。
配方 腹泻者，加补大肠200次。
方义 补脾经、摩腹、揉中脘可温中健脾；推上三关、揉外劳宫、按揉足三里可助阳散寒，理气止痛；掐揉一窝风、拿肚角可理气、散寒、止腹痛。
2.伤食腹痛
(1)治则 消食导滞，和中止痛。
(2)处方
主方 补脾经、揉板门、清大肠、揉一窝风各200次，分腹阴阳、揉中脘、揉天枢各200次，拿肚角10次，摩腹、顺运内八卦、按揉足三里各200次。
配方 呕吐者，加清胃经、推天柱骨、横纹推向板门各200次；发热者，加清天河水、退六腑各200次。
方义 揉板门、补脾经、摩腹、揉中脘、按揉足三里可健脾和胃，消食导滞，理气止痛；清大肠、揉天枢可消食，化积，疏调肠腑积滞；揉一窝风可行气止痛；拿肚角、顺运内八卦可宽胸理气，调和气血，理气止腹痛。
3.虫积腹痛
(1)治则 温中行气，安蛔止痛。
(2)处方
主方 揉一窝风、揉外劳宫、揉脐、推上三关、摩腹各200次，按揉肝俞、胆俞、背部压痛点各100次。
配方 腹痛甚者，加拿肚角10次，按揉脾俞、胃俞各200次。
方义 揉一窝风、揉外劳宫、推上三关可温中散寒，安蛔止痛；摩腹、揉脐可健脾和胃，行气止痛。按揉肝俞、胆俞、背部压痛点可疏通肝胆气机，理气止痛。
4.虚寒腹痛
(1)治则 温补脾肾，益气止痛。
(2)处方
主方 补脾经、补肾经、推上三关、揉外劳宫、揉中脘、揉脐、揉丹田、按揉足三里各200次。
配方 腹泻者，加补大肠、摩腹各200次。
方义 补脾经、补肾经、推上三关、揉外劳宫可温阳散寒，补脾益肾，益气止痛；揉丹田可温补下元；揉中脘、揉脐、按揉足三里可温中和胃，散寒止痛。
五 注意事项
1.推拿治疗小儿腹痛效果明显，但需明确诊断，排除非适应证。
2.急性婴幼儿腹痛者，临症时要排除急腹症；对于急腹症引起的腹痛，不宜用推拿治疗，应及时采取其他治疗方法，以免延误病情。
3.部分内科性腹痛，除推拿治疗外，配合药物治疗效果更好。
4.虫积腹痛者，推拿止痛后，应予以服驱虫药，以彻底治愈。
5.治疗期间，应注意小儿腹部保暖，不要受寒和贪凉。
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