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文章开始
泄泻是指以大便次数增多，粪质稀薄甚至如水样便为主症的一种小儿常见病，亦称消化不良。本病四季皆可发生，尤以夏、秋两季为多见。发病年龄以婴幼儿为主，其中6个月至2岁的小儿发病率高。本病轻者预后良好，如不及时治疗，迁延日久，可见气阴两虚，严重影响小儿生长发育。重症患儿还可出现阴津枯竭，阳气衰惫，阴阳两伤等一系列严重的症状，甚至危及生命。
泄泻最早在《内经》中便有详细记载，有“飧泻”“濡泻”“淌泻”“洞泻”“滑泄”等名称。后世医家对本病多有论述，如《医宗必读》论述其病理变化为“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泻，故曰湿多成五泻。”认为泄泻多由脾虚湿盛所致。
中医学认为，本病常以外感六淫，内伤乳食，损伤脾胃、惊骇恐惧等原因为多见，治多以运脾止泻为主，针对不同病因，分别运用消食导滞，疏风散寒，健脾益气、温补脾肾、镇惊安神等方法。推拿对小儿腹泻具有很好的治疗效果，可作为本病临床的首选方法。
一 病因病机
1.感受外邪 小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，卫外不固，易被外邪所袭，外感风、热、寒、暑之邪常与湿邪相合，内扰脾胃，引起腹泻，尤以夏秋之季的暑湿之邪多见。脾喜燥恶湿，湿困脾阳，运化失司，对饮食水谷的消化、吸收发生障碍而致泄泻。
2.内伤饮食 由于喂养不当，饥饱无度，或突然改变食物性质，或恣食油腻生冷，饮食不节等，均可导致脾胃损伤，运化失职，不能腐熟水谷而致泄泻。
3.脾胃虚弱 小儿脾常不足，如后天喂养不当，则可损伤脾胃；或因久病迁延不愈，造成脾胃虚弱；或为早产、难产、低体重儿，脾胃素体不足，脾虚健运失调，水谷不得运化，则水反为湿，谷反为滞，水湿滞留，下注肠道形成泄泻。
4.惊骇恐惧 小儿受惊吓后，易使脾胃气机功能紊乱，惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下；脾主运化，肾司二便，若脾肾受损，水谷滞留，下走大肠而致腹泻。
西医学认为，婴儿腹泻除与饮食、气候等因素有关外，尚与致病性大肠杆菌、病毒及其他感染有关。另外，婴幼儿消化系统发育不成熟，功能不完善，神经调节功能较差，胃酸与消化酶分泌较少，酶的活力低等，是发病的内在因素。
二 临床表现
1.寒湿泻 大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，不渴或渴不欲饮，小便清长，苔白腻，脉濡，指纹色红。
2.湿热泻 大便稀水样，或如蛋花汤样，或有黏液，或色褐热臭，腹痛即泻，急迫暴注，身有微热，口渴引饮，烦躁，肛门灼热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。
3.伤食泻 大便稀溏夹有奶瓣或不消化的食物残渣，腹痛胀满，泻前腹痛哭闹，泻后痛减，大便酸臭，量多，嗳气纳呆，矢气频频臭秽，或伴呕吐酸馊，苔厚腻或黄垢，脉滑有力，指纹色紫。
4.脾虚泻 久泻不愈，食后即泻，或反复发作，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，食欲不振，大便稀溏，夹有奶瓣或不消化的食物残渣，舌淡苔薄，脉濡，指纹色淡。
5.脾肾阳虚泻 大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力，指纹色淡。
6.惊恐泻 受惊后即泻，大便色青。昼则惊惕，夜则紧偎母怀，头发竖立且无光泽，或夜间惊啼，或脉乍来乍数，山根色青，指纹色青。
三 鉴别诊断
1.生理性腹泻 多见6个月以下小儿，出生后不久即出现大便次数较多，但食欲好，不影响生长发育，体重不减，添加辅食后大便正常。
2.痢疾（细菌性痢疾） 急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻或脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查可见红细胞、脓细胞、吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。
四 治疗
1.寒湿泻
(1)治则 温中散寒，化湿止泻。
(2)处方
主方 补脾经、补大肠、揉外劳宫、推上三关、揉脐各200次，推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里各200次。
配方 腹痛、肠鸣重者，加揉一窝风200次、拿肚角30次；体虚者，加捏脊5次；惊惕不安者，加开天门、清肝经、掐揉五指节各200次。
方义 推三关、揉外劳宫可温阳散寒；补脾经、揉脐、按揉足三里可健脾化湿，温中散寒；补大肠、推上七节骨、揉龟尾可升清降浊，温中止泻；揉一窝风可温里散寒，通经活络，导滞。
2.湿热泻
(1)治则 清热利湿，调中止泻。
(2)处方
主方 清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、清天河水、退六腑、揉天枢、揉龟尾各200次。
配方 烦躁不安者，加掐揉小天心200次。湿盛者，加推箕门、揉三阴交各200次。
方义 清脾经、清胃经可清中焦湿热；清大肠、清小肠可清利肠腑湿热积滞；清天河水、退六腑可清脾胃湿热，利尿除湿；推箕门、揉三阴交可导水下行；揉天枢、揉龟尾可升清降浊，理肠止泻。
3.伤食泻
(1)治则 运脾和胃，消食化滞。
(2)处方
主方 补脾经、揉中脘、摩腹、顺运内八卦各300次。清大肠、退六腑、揉板门、掐揉四横纹各200次。揉天枢、揉龟尾各200次。
配方 呕吐者，加推天柱骨200次。
方义 补脾经、揉中脘、摩腹、顺运内八卦、揉板门可健脾和胃，消积导滞；清大肠、退六腑可疏调肠腑积滞，消食积郁热；掐揉四横纹可消食导滞，是伤食经验要穴；揉天枢、揉龟尾可升清降浊，理肠止泻。
4.脾虚泻
(1)治则 健脾益气，温阳止泻。
(2)处方
主方 补脾经、补大肠、点揉足三里各300次，摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、推上三关各200次，捏脊5次。
配方 肾阳虚者，加补肾经、揉外劳宫各200次；腹胀者，加揉天枢、顺运内八卦各200次；久泻不止者，加按揉百会200次。
方义 补脾经、补大肠、点揉足三里可健脾益气，固肠实便；推上三关、摩腹、揉脐、捏脊可调理脾胃，温阳补中；推上七节骨、揉龟尾可温阳，固肠止泻。
5.脾肾阳虚泻
(1)治则 温补脾肾，涩肠止泻。
(2)处方
主方 补脾经、补肾经、揉肾顶、推上三关、揉外劳宫各300次，摩丹田、揉脐、推上七节骨、揉龟尾各200次，横擦腰骶、揉百会各100次。
配方 面目虚浮者，加揉阴陵泉200次。
方义 补脾经、补肾经、揉肾顶可补脾益肾，涩肠实便；推上三关、摩丹田、揉脐、捏脊可温里散寒，温阳止泻；推上七节骨、揉龟尾可温补肾阳，固肠止泻。揉百会可升阳举陷；横擦腰骶可温补元阳，固脱止泻。
6.惊恐泻
(1)治则 镇惊安神，调中止泻。
(2)处方
主方 清肝经、补脾经、补大肠、开天门、捣揉小天心、掐揉五指节、猿猴摘果各300次，摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨各200次。
配方 夜卧不安者，加清心经、顺运内八卦各200次。
方义 清肝经、补脾经、补大肠可平肝镇惊，健脾益气，温中止泻；开天门、捣揉小天心、掐揉五指节、猿猴摘果可祛风通窍，镇惊安神；摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨可健脾化湿，升清降浊，调整肠道气机，温阳止泻。
五 注意事项
1.急性腹泻，除推拿外，应配合液体疗法进行治疗，以防气阴耗损过度，导致阴竭阳脱之危症。
2.实证、热证腹泻不能见泻止泻，而应以祛邪、化积、顺气为务，但祛邪与化积推拿反而会暂时增加大便次数，应事先向家长交代。
3.泄泻期间，适当控制饮食，减轻胃肠道负担，不吃难消化食物，养成良好的饮食习惯。伴严重呕吐者，暂禁食4～6小时，可饮用淡盐水和糖水。腹泻好转后进食，应由稀到稠，由少到多。
4.保持清洁，勤换尿布，保持臀部皮肤干燥，防止发生红臀。
5.如小儿出现面色苍白，小便极少或无尿，眼眶凹陷，呕吐频繁，饮食难进，精神萎靡等症时，不要单独使用本法。应抓紧时机采用中西医结合综合治疗。
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