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文章开始：
一 年龄分期
小儿生命活动的开始，起始于卵子与精子结合后产生的胚胎。自胚胎产生之日起，始终处在生长发育的动态过程中。在小儿生命的不同阶段，其形体精神、生长发育、生理病理方面都有着不同的特点，所以对其养育保健、疾病防治等方面都有着不同的要求。为了儿科工作的实际需要，有必要对其进行阶段性的划分。
古代医家对小儿年龄的分期，最早在《灵枢·卫气失常》就提出“十八以上为少，六岁以上为小”，现在将18岁作为儿科就诊范围的上限。为了儿科临床工作的实际需要，又将整个小儿期划分为7个阶段。
（一）胎儿期
从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎儿期从孕妇末次月经第1天算起，历经40周，共计280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。
胎儿在孕育期间，与其母借助胎盘脐带相连，完全依靠母体气血供养，在子宫内生长发育。胎儿在这一时期既受到父母体质强弱、遗传因素的影响，又受孕母之营养、心理、精神状况、疾病用药等因素的影响。因此，做好孕期妇女保健，不仅是为了保护孕妇，更是为了保护子宫内的胎儿，保障胎儿健康成长。
胎儿期又分为三个阶段，即孕早期、孕中期和孕晚期。孕早期即从胚胎形成至胚胎发育12周胎儿基本形成。这一时期最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏，以及不良心理因素的影响，造成流产、死胎或先天畸形；孕中期15周胎儿各器官迅速增长，功能渐成；孕晚期13周，胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重增长最快。后两个阶段若胎儿受到伤害，易发生早产。
（二）新生儿期
从出生后脐带结扎开始，至出生后满28天，称为新生儿期。
新生儿自脱离母体而独立生存开始，需要在短时期内适应新的内外环境的变化，肺主呼吸、脾主运化、心主神明、肝主疏泄、肾主生长等生理功能也开始发挥作用。由于生理调节和适应能力不成熟，受内、外环境的影响较大，此期小儿的发病率高，常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。故这一时期的保健护理工作也特别重要，只有高度重视新生儿的保健，才能降低其发病率和死亡率。新生儿期保健重点强调合理喂养、保暖及预防感染等。
目前国内将胎龄满28周至出生后7天，定为围生期。围生期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受重大危险的时期。这一时期小儿死亡率最高，因而应特别强调围生期的保健。围生期保健包括胎儿及新生儿的生长发育观察和疾病防治、孕妇的生理卫生和适当处理、分娩时胎儿监测技术、高危新生儿的集中监护治疗、某些先天性疾病的筛查和治疗等，形成了“围生期医学”。围生期的小儿死亡率是衡量一个国家或地区的产科和新生儿科质量的一项重要指标。
（三）婴儿期
从出生后28天至1周岁为婴儿期。
此期是小儿生长发育最为迅速的时期。1周岁与出生时相比，小儿的体重增长到出生时的3倍，身长增长到出生时的1.5倍，头围增大1/3左右，脏腑功能也在不断发育完善。此期小儿需要摄入的热量和营养素（尤其是蛋白质）特别高，但由于其脾胃运化能力弱，容易发生消化紊乱和营养不良。半岁以后，因来自母体的被动免疫力逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。故就提倡母乳喂养、科学育儿，同时做好计划免疫。
（四）幼儿期
1～3周岁称为幼儿期。
此期小儿生长速度稍减慢，学会了走路，活动范围增大，接触周围事物的机会增多，智能发育较前突出，语言、思维、感知、运动能力增强。但由于其对危险事物的识别能力、自我保护能力差，应特别注意防止意外创伤和中毒。由于活动范围增大，传染病发病概率增高。断乳和添加其他食物须在幼儿早期完成，因此要注意保证营养，防止营养不良和消化功能紊乱。
（五）学龄前期
3～7周岁为学龄前期，也称幼童期。
学龄前期的小儿体格发育稳步增长，智能发育趋于完善，好奇多问，求知欲旺盛。这一时期已确立了不少抽象的概念，如数字、时间等，开始认字并用较复杂的语言表达自己的思维和感情。此期是小儿性格形成的关键时间，具有较大的可塑性，因此要注意培养其形成良好的道德品质和生活习惯，开展早期教育，为入学做好准备。此期儿童容易发生溺水、烫伤、坠床、错服药物以致中毒等，应注意防护。学龄前期发病率较前下降，但也要注意加强该年龄期好发疾病的防治，如肾炎、风湿热、呼吸道感染、哮喘等。
（六）学龄期
7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。
此期儿童体格发育仍稳步增长，乳牙脱落，换上恒牙。除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。脑的形态发育已基本完成，智能发育进一步成熟，控制、理解、分析和综合能力增强，是接受科学文化教育的重要时期。发病率较前有所降低，但要注意预防近视和龋齿，端正坐、立、行的姿势，安排有规律的生活和学习，保证充足的营养和睡眠。
（七）青春期
受各方面影响，青春期有一定的差异，一般女孩自11～12岁到17～18岁，男孩自13～14岁到18～20岁。
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期称为青春期。青春期是从儿童向成人过渡的时期，其显著特点是肾气盛，天癸至，生殖系统发育趋于成熟，女孩乳房发育、月经来潮，男孩精气溢泻，出现遗精，第二性征逐渐明显。体格生长也出现第二次高峰，体重、身高增长显著，心理变化也较大。近几年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。儿科医生应继续做好该期好发疾病的防治工作，保障青春期的身心健康。
二 生理常数
小儿从成胎、初生到青春期，一直处于不断生长发育的过程中。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。一般以“生长”表示形体的增长，“发育”表示各种功能的进步，生长主要反映为量的变化，发育主要反映为质的变化。生理常数是对健康小儿生长发育规律的总结，是用来衡量小儿健康状况的标准。掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健，做好儿科疾病防治具有重要意义。
1.体重 体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。
新生儿体重约为3kg。出生后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg。1周岁以后，平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重：
1～6个月：体重(kg)=3+0.7×月龄
7～12个月：体重(kg)=7+0.5×（月龄-6)
1岁以上：体重(kg)=8+2×年龄
体重测定可以反映小儿体格发育和衡量小儿营养状况，并作为临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症、巨人症，体重低于正常均值的85%以下者为营养不良。
2.身高（长） 身长是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿立位测量不容易准确，应仰卧位测量，称身长；3岁以上小儿用站立测量为身高。正常新生儿出生时身长约为50cm。出生第一年身长增长最快，约增长25cm。一般前6个月每月增长约2.5cm，后6个月每月增长约1.5cm。第2年全年增长约10cm；2岁时身长约85cm。2周岁后至青春期前，每年增长约7cm。身高在进入青春早期后出现第二次增长高峰，速度约为儿童期的2倍，持续2～3年。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：
身高(cm)=70+7×年龄
身高增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素密切相关，但身高的显著差异有时则是疾病的表现，如身高低于正常均值的70%，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。
3.囟门 囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，其大小测量方法为测对边中点连线距离，出生时1～2cm，以后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，在1～1.5岁时闭合。后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙，约25%儿童在初生时已闭合，其余也应在生后2～4个月内闭合。
囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭并头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，为脑积水、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。
4.头围 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。
新生儿头围平均34cm，在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，故1岁时头围为46cm；生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48cm，5岁时为50cm，15岁时接近成人为54～58cm。头围测量在2岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，头围过小提示脑发育不良。
5.胸围 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。被测者处于安静状态，两手自然下垂或平放（卧位时），两眼平视，测量者立于被测者右前侧，用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。
新生儿胸围约32cm；1岁时约44cm，接近头围；2岁后胸围渐大于头围。一般营养不良小儿由于胸部肌肉、脂肪发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间则提前。
6.牙齿 新生儿一般无牙。通常出生后4～10个月乳牙开始萌生。出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20颗于2～2.5岁出齐。12个月尚未出乳牙者可视为异常。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。
一般小儿从6～7岁开始，乳牙按萌出顺序先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在20～30岁时出齐，也有终生不出者。
2岁以内乳牙颗数可用公式推算：
乳牙数=月龄-4（或6)
7.呼吸、脉搏 呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。对小儿呼吸频率的检测可观察其腹部的起伏状况，也可用少量棉花纤维放置于小儿的鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数。对小儿脉搏的检测可通过寸脉诊查完成。小儿由于新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快。各年龄组小儿呼吸、脉搏正常值见表1-2。
表1-2 各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/分）
8.血压 测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的1/2～2/3，袖带过宽测得的血压值较实际血压值低，过窄测得的血压值较实际高。新生儿和小婴儿可用普勒血压测量仪测定收缩压，或用简易的潮红法测量。小儿年龄愈小血压愈低。
不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：
收缩压(mmHg)=80+2×年龄（岁）
舒张压=收缩压×2/3（注：1kPa=1mmHg÷7.5)
9.智能发育 智能发育是指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。和体格发育一样，它是反映小儿发育正常与否的重要指标。神经心理发育在婴幼儿时期大量地反映于日常的行为之中，故有时也称为行为发育。它除了与先天遗传因素有关外，还与后天所处的环境及受到的教育密切相关。了解小儿智能发育规律，可以适时开发智力，及早发现异常，有利于做好儿童保健和治疗。
(1)感知发育 ①视觉：新生儿只能短暂地注视和反射地跟随近距离内(15～20cm)缓慢移动的物体；1个月可凝视光源，开始有头眼协调；3个月头眼协调好；4～5个月认识母亲面容，初步分辨颜色，喜欢红色；6个月时能转动身体协调视觉；9个月时出现深度感觉，能看到小物体；2岁时能区别垂直线与横线，目光跟踪落地的物体；5岁时可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育，视力达1.0。②听觉：婴儿出生时耳鼓膜有羊水潴留，听力较差；3～7天后羊水逐渐吸收听觉已相当敏锐；3～4个月时头可转向声源，听到悦耳的声音时会微笑；7～9个月时能确定声源，开始区别语言的意义；1岁时听懂自己的名字；2岁时听懂简单的吩咐；4岁时听觉已发育完善。
(2)运动发育 小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育密切联系。发育顺序是由上到下，由粗到细、由不协调到协调，可分为大运动和细运动两大类。①平衡与大运动：新生儿仅有反射性活动（如吮吸、吞咽等）和不自主的活动；1个月时睡醒后常做伸欠动作；2个月能勉强抬头；3个月抬头较稳；4个月可用手撑起上半身；6个月能独坐；8个月会爬；1岁能走；2岁会跳；3岁能快跑。②细动作：新生儿双手握拳；3～4个月能玩弄手中物体，并企图抓东西；5～7个月出现换手、捏与敲等探索性动作；9～10个月可用拇指、食指拾细小物品；12～15个月能用匙，乱涂画；2岁时会粗略翻书页，可使用筷子；3岁时会穿简单衣服；4岁时可绘画及书写。
(3)语言发育 语言是表达思想、意识的一种方式。小儿语言发育除了与脑发育关系密切外，还需要有正常的发音器官，并与后天教养有关。小儿语言发育的进程：1个月能哭；2个月会笑，始发喉音；3个月能咿呀发音；4个月能发出笑声；7个月能发出“妈妈”“爸爸”等复音，但无叫喊亲人之意；10个月“妈妈”“爸爸”成为呼唤亲人之意，能开始用单词；1岁时能说出简单的生活用语；2岁后能简单地交谈；5岁后能用完整的语言表达自己的意思。
(4)性格发育 性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点。从人的个体性格发展过程来看，小儿性格的形成、变化是在社会生活和教育条件的影响下，经过不断量变和质变而发展起来的。
小儿的性格在新生儿期就有相应的反映，比如在出生后两个月，就能对照顾他的人发出特有的“天真快乐的反应”。这种最初的性格表现是多变和不稳定的，个体特征也是不鲜明的，随着小儿不断的成长发育，小儿个性特征逐渐鲜明，因为生活环境的不同、个体特征的不同，而表现在对人、对事的兴趣、能力、适应程度方面的差异性。
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