细目三:呼吸困难:
呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力;
客观表现为呼吸频率、深度、节律的改变。
重者可见鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。
一、呼吸困难的发病原因:
呼吸困难的病因主要是呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、神经、精神疾病、血液病五类。
1、呼吸系统疾病:
(1)、气道狭窄或梗阻:
通气障碍,如喉头水肿、气管异物及支气管哮喘等。
(2)、肺疾患:
呼吸面积减小而换气障碍,如肺炎、肺不张、肺淤血等。
(3)、胸廓及胸膜疾病:
肺组织受压而通气障碍,如胸廓畸形、胸腔积液等。
(4)、呼吸肌活动受限:
重症肌无力、低血钾等导致的呼吸肌麻痹,大量腹水等使膈运动障碍。
2、循环系统疾病:
(1)、左心衰:
肺淤血使肺活量减少,同时肺泡张力增高刺激牵张感受器,经迷走神经兴奋呼吸中枢。
见于高血压性心脏病、心肌病等。
(2)、右心衰:
右心房和上腔静脉压力增高,经压力感受器反射性兴奋呼吸中枢,同时血氧含量下降,代谢性酸性物质潴留刺激呼吸中枢。
见于肺心病、肺栓塞。
(3)、其他:
如心包积液、心包填塞使心脏舒张受限和体循环淤血,
休克、大出血使有效循环血量减少及组织缺血缺氧,
刺激呼吸中枢发生呼吸困难。
3、中毒:
(1)、代谢性酸中毒:
酸性物质刺激颈动脉窦等化学受体或直接兴奋呼吸中枢。
常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
(2)、呼吸中枢受抑制或呼吸道平滑肌痉挛:
如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒。
(3)、血红蛋白丧失运氧能力:
如一氧化碳、亚硝酸盐中毒。
(4)、影响细胞呼吸使组织缺氧:
如氰化物中毒。
4、神经、精神疾病:
重症颅脑疾病如脑出血、脑炎等致颅压高、呼吸中枢功能障碍。
癔症因过度通气,导致呼吸性碱中毒。
5、血液病:
因血红蛋白减少或变性使组织缺氧,见于重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
二、呼吸困难的临床表现:
1、肺源性呼吸困难:
临床分为三种类型:吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。
(1)、吸气性呼吸困难:
吸气费力,有吸气性“三凹征”(即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙显著凹陷),
常伴干咳及高调吸气性哮鸣。
见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
(2)、呼气性呼吸困难:
呼气费力,时间延长,常伴呼气性哮鸣。
见于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘等。
(3)、混合性呼吸困难:
吸、呼均费力,呼吸浅快。
如重症肺炎、重症肺结核及气胸等。
2、心源性呼吸困难:
可由左、右心衰引起,
尤以左心衰引起的呼吸困难常见而严重。
(1)、劳累性:
活动或劳累时呼吸困难出现或加重,平静休息时缓解或减轻。
(2)、端坐呼吸:
因仰卧回心血量增多,肺淤血加重,呼吸困难加重,患者被迫采取端坐位。
(3)、夜间阵发性呼吸困难:
夜间睡眠中突然憋醒,胸闷、气急被迫坐起,轻者数分钟缓解;
重者恐惧、面色青紫、气喘、哮鸣音、咳粉红泡沫样痰(心源性哮喘)。
查体:心率快、双肺底布满湿啰音。
原因:
①睡眠时迷走神经兴奋性高,冠状动脉痉挛,心肌供血少;
支气管平滑肌痉挛,气道阻力大,肺泡通气量减少;
②仰卧横膈上升肺活量减少,下肢回心血量增多,加重肺淤血;
③睡眠时中枢神经系统兴奋性下降,对轻度缺氧反应迟钝,故熟睡中因严重缺氧而憋醒。
3、中毒性呼吸困难:
(1)、代谢性酸中毒:
呼吸深大而规则,可伴鼾音,称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。
(2)、吗啡类等药物、有机磷农药等中毒:
有中毒史,呼吸浅慢,重者呼吸节律异常。
4、神经精神性呼吸困难:
呼吸深而慢,节律改变,
如双吸气、呼吸遏制(吸气突停)见于重症脑病。
呼吸浅快伴叹息样呼吸或出现手足搐搦,经暗示治疗症状缓解,
如癔症。神经症患者自觉胸闷、憋气,有叹气样呼吸,常于深呼吸后感到轻松。
5、血源性呼吸困难:
患者心悸、气短,表现为呼吸浅,心率快。
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