第二单元 月经病:
细目一:概述:
一、月经病的定义:
月经病是以月经的周期、经期、经量异常为主症,或伴随月经周期,或于经断前后出现明显不适症状的一类疾病。
二、月经病的范围:
常见的月经病有:月经先期、
月经后期、
月经先后无定期、
月经过多、月经过少、
经间期出血、
崩漏、闭经、痛经、
月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来等。
三、月经病的病因病机:
病因:外感六淫、情志因素、体质因素或多产房劳、饮食不节、劳逸失常、跌仆闪挫等。
病机:脏腑功能失常,气血失调,冲、任、督、带损伤三个方面。
四、月经病的诊断、辨证及治疗:
月经病的诊断以四诊收集的临床表现为依据,以主要症状而命名。
但应注意结合相关检查与有关疾病的鉴别。并要注意与发生在月经期间的内、外科病证相鉴别。
月经病的辨证主要以月经的、期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的其他症状为要点,
结合全身证候,运用四诊八纲,综合分析判断。
月经病的治疗原则重在治本调经。
治本即消除导致月经病的病因。
调经是针对病机运用各种治疗方法使月经恢复正常,即遵循《内经》“谨守病机”、“谨察阴阳所在而调之,以平为期”的宗旨。
在论治过程中首先应注意辨别他病与经病的不同。若因他病而致经不调者,当先治他病,病去则经自调;若由经病而引发他病,则当先调经,经调则他病去也。
其次应注意标本缓急,急则治标,缓则治本。
此外,治疗月经病尚需考虑妇女不同年龄阶段、是否正值经期、体质强弱等不同情况,全面考虑,灵活运用。
常用的调经方法有调理气血、调节脏腑、调治冲任等。
细目二:月经先期要点:
一、月经先期的概念、病因病机:
月经周期提前7天以上,甚至10余日一行,并连续2个月经周期以上者,称为“月经先期”,
又称“经期超前”、“经行先期”、“经早”等。
本病的病机主要是血热、气虚。
血热则热扰冲任,血海不宁,迫血妄行;
气虚则统摄无权,冲任不固,均可使月经提前而至。
(一)、 血热:
分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁化热三个方面。
二、 气虚:
可分为脾气虚、肾气虚两个方面。
二、月经先期的临床表现:
(一)、 血热:
1、阳盛血热:
经期提前,经血量多,
经色深红或紫红,
质黏稠;
或伴面赤,心烦口渴,
小便短黄,大便燥结;
舌质红,苔黄,脉滑数。
2、阴虚血热:
经期提前,
经量少或多,
经色红,
质稠;
或五心烦热,两颧潮红,
咽干口燥;舌质红,
苔少,脉细数。
3、肝郁化热:
经期提前,经量多或少,
经色紫红,质稠有块;
胸胁乳房胀痛,烦躁易怒,
或少腹胀痛,口苦咽干;
舌质红,苔薄黄,脉弦数。
(二)、气虚:
1、脾气虚:
经期提前,经血量多,
经色淡,质稀;
神疲肢倦,气短懒言,
小腹空坠,纳少便溏;
舌淡红,苔薄白,脉缓弱。
2、肾气虚:
周期提前,经量或多或少,
经色淡暗,质清稀;
腰膝酸软,头晕耳鸣,
面色晦暗;舌淡暗,
苔白润,脉沉细。
三、月经先期的诊断要点与鉴别诊断:
(一)、诊断要点:
1、病史:
有血热病史,或情志内伤、盆腔炎等病史。
2、症状:
月经周期提前7天以上,且连续出现2个月经周期以上,经期基本正常,经量正常或伴有经量过多。
3、检查:
(1) 妇科检查:若属黄体功能不足的排卵性月经失调,则盆腔无明显器质性病变;
若属盆腔炎引起的月经先期,则检查中可见盆腔炎体征。
(2) 辅助检查:基础体温测定,或刮取子宫内膜做组织学检查可助诊断。
(二)、鉴别诊断、
1、经间期出血:
经间期出血常发生在月经周期第12-16天,出血量较少,出血常持续数小时至2-7天,
多自行停止,基础体温测定可见出血发生于低温相向高温相转变期。
月经先期是周期提前,且往往经量较多。
2、月经先后无定期:
月经先后无定期以月经时而提前,时而延后7天以上,并连续3个月经周期以上才能诊断。
月经先期只有月经提前而无月经延后。
3、崩漏:
崩漏是月经周期、经期、经量均发生严重紊乱的无周期性的子宫出血,量多为崩,量少为漏。
月经先期伴月经过多,虽周期改变,但提前不超过2周,经量虽多但经期正常,且能自行停止。
四、月经先期的按摩治疗:
(一)治疗:
本病的治疗以调经止血为原则,
针对病因病机或补、或疏、或清、或摄,以达到恢复月经周期的目的。
阳盛血热者,治以清热泄火,凉血调经;
阴虚血热者,治以滋阴清热,养血调经;
肝郁血热者,治以疏肝清热,凉血调经;
脾气虚者,治以健脾益气,摄血调经;
肾气虚者,治以补肾益气,固冲调经。
1、 主要穴位:
肝俞、脾俞、肾俞、关元、血海、三阴交等穴。
2、主要手法:
推法、
一指禅推法、
摩法、
拨法、
擦法、
拿法、
按揉法等。
3、基本操作:
患者俯卧位,医生站于床的一侧。
掌推或一指禅推法作用于背部两侧膀胱经 第1侧线3-5遍;
按揉肝俞、脾俞、肾俞,每穴1-2分钟。
掌按揉背腰部及骶部3-5分钟,并轻拨腰 部两侧肌肉3-5次;
小鱼际擦两侧肾俞及腰骶部,以透热为度。
拿下肢3-5遍,以小腿为重点;按揉涌泉1-2分钟。
患者仰卧位,医生站于床的一侧。
双掌交替推腹部5-7遍;
顺时针摩小腹5分钟;
按揉中脘、关元,每穴1-2分钟。
掌揉大腿内侧、小腿内外侧;
按揉血海、足三里、三阴交,每穴1-2分钟。
患者端坐位,医生站其后侧。
拿颈项及肩部3-5遍,拿肩井5-7次。
4、辨证加减:
(1) 血热证:
阳盛血热者,加掌推大椎至长强 数遍;按揉曲池、合谷各1-2分钟。
阴虚血热者,加推涌泉;按揉然谷、太溪各1分钟左右。
肝郁血热者,加双掌搓摩两胁数遍;按揉行间、地机各1分钟左右。
(2) 气虚证:
脾气虚者,加捏脊3-5遍;按揉脾俞、胃俞各1分钟左右。
肾气虚者,加小鱼际擦命门1-3分钟;按揉肾俞、脾俞、照海各1分钟左右。
五、预防与调护:
合理饮食,不宜过食肥甘滋腻、寒凉生冷、辛辣助阳之品,以免损伤脾胃,或生热灼血。
注意调畅情志,保持心情愉快,避免忧思郁怒,损伤肝脾,或七情过度,五志化火,冲任蕴热,而致月经先期。
注意经期卫生,避免劳累或剧烈运动,以免损伤脾气,统摄无权而致病。
节制房事,计划生育,以免耗损精血。
本病若伴有经量过多,经期延长,宜及早配合其他有效止血疗法,以防发展成为崩漏。
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