第五单元、妇科杂病:
细目一:概述要点:
妇科疾病,以经、带、胎、产为主,凡不属于经、带、胎、产范围,但又与妇女解剖、生理、病理密切相关的疾病,称为“妇科杂病”。
妇科杂病的病因病机较为复杂。
在病因方面,寒热湿邪、情志因素、生活因素、体质因素均可致病。
在病机方面,主要是肾、肝、脾功能失常,直接或间接影响冲任、胞宫、胞脉、胞络而发生妇科杂病。
妇科杂病的诊断,需要根据各病的临床特征结合必要的检查以明确诊断。
妇科杂病的治疗,以调理肾、肝、脾功能为主,结合气血、冲任督带、胞宫的调理,恢复各自的生理功能,并注意祛邪。杂病大多病程日久,难以速愈,必要时结合药物调治,加强心理疏导,方可增强疗效。
细目二:乳房囊性增生要点:
乳房囊性增生,中医称为乳癖,
是指乳房出现形状、大小、数量不一的硬结肿块,又称“乳栗”、“奶癖”。
本病与女性内分泌失调有关,是妇女常见病,各年龄阶段均可发生,
相当于西医学的乳腺纤维增生症,乳腺囊性增生是其旧称。
本病病程长、发展慢,一般无多大痛苦,常与月经不调、不孕症、更年期综合征等伴见,
此病易与早期乳腺癌相混淆,因此,一旦发生乳房有肿块时,应立即请外科或肿瘤科医生检查,以便尽早确诊,及时治疗。
一、病因病机:
中医认为,本病主要由于肝失条达,气血失调,痰瘀阻滞乳络;
或肝肾不足,乳络失养而致。
(一)、肝气郁结:
情志不遂,忧思不解,久郁伤肝;
或受精神刺激,急躁恼怒,导致肝疏泄失常,
肝气郁结,气血失调,运行不畅,痰瘀互结,阻滞乳络。
(二、)、肝肾亏损:
素体虚弱,或久病伤肾,肾阴阳两虚,不能涵养肝木,
肝肾倶亏,经络失养。
西医学认为,此病与卵巢的内分泌状态有密切关系。
起因于雌激素与孕激素的比例失调,即黄体素的减少、雌激素的相对增多导致乳腺实质增生过度和复旧不全;部分乳腺实质中女性激素受体的质、量异常,导致乳房各部分增生程度不一。
二、临床表现:
乳房内出现肿块,伴有胀痛,部分患者可无疼痛。
肿块常为多发性或串珠状、或结节状,可发生于一侧或两侧,数目不一,大小不等,形状不规则,
边界不清楚,与皮肤和胸肌筋膜无粘连,质地较韧,推之可动。
其疼痛有周期性,经前或恼怒时肿块增大、疼痛加重,经后减轻消失。
疼痛以胀痛为主,也可出现刺痛或牵拉痛,其可与肿块同时出现,也可先后出现。
少数患者可有乳头溢液现象。但乳房外观如常,腋部淋巴结无肿大。
(一)、肝气郁结:
乳房结块,拒按,一个或多个,
质地坚实,大小不等,表面平滑,
边界清楚,经年累月不溃破,
还可伴有胸胁胀痛,情绪易怒,胸闷烦躁,失眠多梦,少腹胀痛,
经行不畅;舌红,苔薄,脉弦。
(二)、肝肾亏损:
单侧或双侧乳房结块,大小不等,质坚韧、或有囊性感,
边界不清,肿块于经前增大、经后缩小;
还可伴有腰膝酸软,精神疲惫,头晕耳鸣,
月经量少、色淡或经闭等月经紊乱;
舌淡,苔白,脉沉细。
三、诊断要点:
可有多年不明原因双乳疼痛、肿块,生气、劳累及经前疼痛加重,肿块变硬增大病史。
乳房胀痛:
程度不一,具有周期性,经前3?5天疼痛加重,经后减轻消失。
乳房肿块:
一侧或两侧,数目不一,大小不等,形状不规则,边界不清,与皮肤、胸部筋膜无粘连,质地较韧,推之可动。
可伴有乳头的溢液。
四、鉴别诊断:
乳癌:其好发于外上象限,多为单发,形状圆形或边界不清,质地坚硬如石,不易推动,生长迅速,早期可移动,但中晚期不能活动,
癌组织侵及周围组织可引起乳房外形改变,乳头可出现偏移、内陷,癌肿局部皮肤出现“橘皮样改变”,同侧腋窝淋巴结肿大,或锁骨上窝淋巴结肿大。
其预后较差,需及时手术治疗。
五、治疗:
治则:解郁通络,散结止痛。
肝气郁结者,治以疏肝理气,化痰通络;
肝肾亏损者,治以补益肝肾,通络散结。
主要穴位:
乳根、
膻中、
中脘、
期门、
章门、
肝俞、
脾俞、
肩井等穴。
主要手法:
揉法、推法、摩法、拿法、按揉法等。
基本操作:
患者仰卧位,医生站于床的一侧。
单掌或食、中、无名指并拢沿胸骨自上而下做揉法数次;
双掌沿胸骨向双肩部做分推法3-5遍。
揉、摩乳房及周围的乳根、膻中穴,每穴2分钟。
按揉中脘、期门、章门等穴,每穴1-2分钟。
患者俯卧位,医生站于床的一侧。
双掌直推背部从上到下3-5遍;
按揉肝俞、脾俞,每穴1-2分钟;
点按天宗、肩井等穴,以酸胀为度。
拿颈项部3-5遍,拿肩井5-7次。
辨证加减:
肝气郁结证:
加按揉小腿内侧胫骨后缘 (足三阴经)3-5钟;点按太冲1-2分钟。
肝肾亏损证:
加按揉太溪、肾俞,以酸胀为度;擦肾俞、命门,以透热为度。
六、预防与调护:
调整生活节奏,减轻压力,保持心情的舒畅,情绪稳定,建立健康的心理状态。
控制脂肪类食物的摄入,多食用蔬菜、瓜果等食物,避免烟酒的摄人。
及时治疗月经不调等妇科疾病和相关内分泌失调的疾病。
对于有乳腺癌家族遗传病史的人群,需要定期进行检查。
积极配合药物治疗,定期到专科医生处复查。
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