细目三:缺乳要点:
产妇在哺乳期内,乳汁甚少或全无者,称为“缺乳”,
又称“乳汁不行”、“乳汁不足”、“无乳”等。
缺乳以产后第2-3天至半月内为常见,也可发生在整个哺乳期。
一、病因病机:
乳汁的分泌与乳母的精神、情绪、营养状况、休息和劳动都有关系。
任何精神上的刺激如忧虑、惊恐、烦恼、悲伤,都会减少乳汁分泌。
中医认为,本病有虚实之分。
虚者多为气血虚弱,乳汁化源不足所致;
实者则因肝气郁结,或气滞血凝,乳汁不行所致。
(一)、气血虚弱:
素体虚弱,气血不足;
或脾胃素弱,气血生化无源,
复因失血耗气,以致气血亏虚,
乳汁化生乏源,因而乳汁甚少或全无。
(二)、肝郁气滞:
素性抑郁;
或产后情志不遂,肝失疏泄,
气机不畅,乳络不通,乳汁运行不畅,
以致乳汁甚少或无乳。
(三)、痰浊阻滞:
素体肥胖,痰湿内盛;
或产后饮食失宜,脾失健运,聚湿成痰,
痰浊阻滞,乳络不畅;
或肥人气虚,无力行乳,
复因痰浊阻于乳络而致缺乳。
此外,还有精神紧张,劳逸失常,哺乳方法不当等,均可影响乳汁分泌。
二、临床表现:
(一)、气血虚弱:
产后乳汁少,甚或全无,
乳汁稀薄,乳房柔软无胀感;
面色少华,倦怠乏力;
舌淡苔薄白,脉细弱。
(二)、肝郁气滞:
产后乳汁排出不畅,乳汁浓稠,乳房胀硬,或疼痛;
胸胁胀满,情志抑郁,食欲不振;
舌质正常或暗红,苔薄黄,脉弦或弦滑。
(三)、痰浊阻滞:
产后乳汁甚少或全无,
乳房硕大或下垂不胀满,
乳汁不稠;
形体肥胖,胸闷痰多,
纳呆腹胀;
舌质淡胖,舌苔白腻,脉沉细。
三、诊断要点:
注意询问有无产时失血过多,或哺乳期间伤于情志,或饮食不节史。
主要检查乳房及乳汁的情况。
乳房柔软,不胀不痛,挤压时乳汁点滴而出,质清稀者属于虚证;
乳房胀满,挤压时疼痛,乳汁难出,质稠者属于实证。
四、鉴别诊断:
本病应与乳痈相鉴别。乳痈多发生于乳汁瘀滞不通时,表现为缺乳。
但乳痈初起有恶寒发热,乳房红肿热痛,继而化脓成痈。
缺乳则无上述病史,以及局部皮肤改变。
五、治疗:
治则:调理气血,通络下乳。
气血虚弱者,治以补益气血,佐以通乳;
肝郁气滞者,治以疏肝解郁,通络下乳;
痰浊阻滞者,治以健脾化痰通乳。
主要穴位:
肝俞、
脾俞、
胃俞、
膻中、
乳根、
中脘、
足三里等穴。
主要手法:
推法、揉法、摩法、按揉法等。
基本操作:
患者俯卧位,医生站于床的一侧。
双手掌推背腰部脊柱两侧膀胱经第1、2侧线3-5遍;
叠掌揉背腰部脊柱两侧数遍。
按揉肝俞、脾俞、胃俞,每穴1-2分钟。
患者仰卧位,医生站于床的一侧。
掌摩或揉胸腹部数分钟(胸部以膻中穴和乳房周围为主,
腹部以上腹部为主);
按揉乳根、中脘、少泽、足三里、太冲各1分钟左右。
十指张开梳推两侧乳房,由外周到乳头3-5分钟;
由天突到膻中直推1-2分钟。
辨证加减:
气血虚弱证:加捏脊自长强至大椎7-10遍。
肝郁气滞证:加双手搓摩胁肋数遍。
痰浊阻滞证:加按揉天突、丰隆、阴陵泉、公孙各1-2分钟。
六、预防与调护:
饮食宜富于营养,多饮营养汤液,但不宜过于滋腻,要荤素搭配。
调畅情志,避免七情所伤。
保持充足睡眠时间。
宜定时让婴儿吮吸乳头,以促进乳汁分泌。
按摩治疗完毕,可配合局部热敷,效果更佳。
治疗期间,可配合食疗并加入通乳之类的中药适量。
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