第四单元、产后病:
细目一:概述要点:
孕妇分娩后,母体恢复至孕前状态的一段时间,称产后,亦称产褥期。时间一般约为6-8周。
产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩有关的疾病,称“产后病”。
产妇由于分娩时的产伤出血,产时用力出汗,而致阴血骤虚,元气耗损,百脉空虚,
新产后因胞宫渐渐缩复,出现子宫缩痛;
产后尚有恶露排出,泌乳育儿等生理现象。
临床常见的产后病有:
产后血晕、
产后痉证、
产后发热、
恶露不绝、
产后腹痛、
产后身痛、
产后大便难、
产后排尿异常、
产后汗证、
产后缺乳、
产后乳汁自出及乳痈等。
产后病的病因病机,可归纳为四个方面:
亡血伤津;
元气受损;
瘀血内阻;
外感六淫或饮食房劳所伤。
产后病的病机为:多虚多瘀。
产后病的诊断:在应用四诊采集病史、体征资料、进行八纲、脏腑、气血辨证之时,
还需根据新产后的生理、病因病机特点进行“三审”:
一审小腹痛与不痛,辨有无恶露停滞;
次审大便通与不通,以验津液的盛衰;
三审乳汁的行与不行和饮食多少, 以察胃气的强弱。
产后病的治疗原则:
应根据亡血伤津,元气受损,瘀血内阻,多虚多瘀的特点,
本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,
结合病情进行辨证论治。
针对病情运用虚者宜补,实者宜攻,寒者宜温,热者宜清的原则。
行气勿过耗散,
消导必兼扶脾,
寒证不宜过用温燥,
热证不宜过用寒凉,
产后病的预防与调护:
适寒温,
节饮食,
调情志,
禁房事。
注意保持外阴及乳房的卫生和恶露情况。
有产伤应及时修复,因急产或滞产疑有产道感染者,应作预防性治疗。
细目二:产后身痛要点:
产妇在产褥期内,出现肢体或关节酸痛、麻木、重着者,称为“产后身痛”,
又称“产后遍身疼痛”、 “产后关节痛”、“产后痛风”等,俗称“产后风”。
一、病因病机:
本病的发病机理主要是产后气血虚弱、经脉失养,不荣而痛;
或风、寒、湿邪乘虚而入,稽留关节、经络,不通则痛。
(一)、血虚:
产妇产时失血过多,阴血亏虚,
四肢百骸空虚,经脉关节失于濡养,
致肢体酸痛、麻木。
(二)、血瘀:
产后瘀血未尽,留滞经脉,
或因难产手术,伤及气血,
致血行不畅,瘀阻经脉,
不通而痛。
(三)、外感风寒:
产后百脉空虚,营卫失调,腠理不密,
若起居不慎,风、寒、湿邪乘虚而入,
稽留关节、肢体,使气血运行不畅,
瘀阻经络而痛。
(四)、肾虚:
素体肾虚,复因产时失血,伤及肾气,
耗伤精血,肾之精血亏虚,
经脉失于濡养,
故腰背酸痛,腿软乏力,足跟疼痛等。
二、临床表现:
(一)、血虚:
产后遍身关节疼痛,肢体酸楚、麻木;
面色萎黄,头晕心悸;
舌淡苔薄,脉细无力。
(二)、血瘀:
产后遍身疼痛,或肢体麻木、发硬、重着、肿胀、关节屈伸不利;
恶露量少,色暗,小腹疼痛拒按;
舌紫暗或边有瘀斑瘀点、苔薄白,脉弦涩。
(三)、风寒:
产后周身关节疼痛,屈伸不利,
或痛无定处,或疼痛剧烈,宛如针刺,得热则舒,
或肢体肿胀、麻木重着;
初起可有恶寒发热等表证;
舌淡、苔薄白,脉浮紧或细缓。
(四)、肾虚:
产后腰膝或腰背酸痛,腿脚乏力,或足跟疼痛;
头晕耳鸣,夜尿多;
舌淡红,苔薄白,脉沉细。
三、诊断要点:
有产时、产后失血过多,产褥期起居不慎,当风感寒,居住环境潮湿阴冷等病史。
体征:关节活动不利,或关节肿胀;病久不愈者可见肌肉萎缩,关节变形。
辅助检查:抗“O”、血沉均正常;如有必要,可进一步做类风湿因子、X线摄片等检查。
四:鉴别诊断:
(一)、痹证:
本病外感风寒证与痹证的发病机理相近,
临床表现也相类似,二者病位都在肢体关节。
但本病只发生在产褥期,与产褥生理有关,
痹证则任何时候均可发生。
红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子等检查可鉴别。
若本病日久不愈,超过产褥期者,则按痹证论治。
(二)、痿证:
二者症状均在肢体关节。
产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点,
有时亦兼麻木不仁或肿胀,但无瘫痿的表现;
痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点,肢体关节一般不痛。
五、治疗:
治则:调理气血,舒筋止痛。
血虚者,治以养血益气,温经通络;
血瘀者,治以养血活血,化瘀祛湿;
风寒者,治以养血祛风,散寒祛湿;
肾虚者,治以补肾养血,强腰壮骨。
主要穴位
肝俞、
脾俞、
肾俞、
环跳、
委中、
足三里、
肩井等穴。
主要手法:
推法、揉法、擦法、滚法、搓法、按揉法、牵抖法等。
基本操作:
患者俯卧位,医生站于床的一侧。
双掌推背腰部膀胱经路线数遍;
叠掌揉背腰部脊柱两侧数分钟;
按揉肝俞、脾俞、肾俞各1分钟左右;
单手掌擦督脉路线胸腰段,或在疼痛部位施擦法数分钟(或以温热感为度)。
双手掌自上而下推下肢数遍;
滚下肢后侧3-5遍;
按揉环跳、委中、承山、昆仑,每穴1-2分钟。
患者仰卧位,两下肢屈曲,医生站于床的一侧。
掌推法自天突推至剑突3-5遍;
叠掌或轮状揉腹部数遍;
按揉阳陵泉、足三里、解溪等穴,每穴1-2分钟。
双手分别握拿患者疼痛肢体适宜部位,做屈伸、旋转、牵抖下肢数次。
患者坐位,医生站于侧方或后方。
掌揉肩臂部3-5分钟;
双掌对搓上肢部,以热为度;
按揉大椎、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴各1分钟。
一手托前臂,另一手滚前臂约3分钟,
空拳叩击肩臂部数分钟;
双手分别握拿肩臂适宜部位,做屈伸、旋转疼痛关节数次;
双手握拿上肢远端牵抖数次。
辦证加减:
血虚证:加捏脊3-5遍;按揉脾俞、胃俞各1-2分钟。
血瘀证:加按揉血海、三阴交各1-2分钟。
风寒证:加拿风池5次;直擦背部膀胱经大抒至膈俞段,以透热为度。
肾虚证:加小鱼际擦肾俞、命门,掌擦八髎穴,以透热为度。
六、预防与调护:
对产后5周内的患者,手法宜轻柔,速度宜缓慢,治疗时间宜短(约20分钟);对产后5周以上的患者手法可略重,治疗时间在30分钟左右为宜。
对较重患者,宜配合其他疗法。
慎起居,避风寒,注意保暖,避免居住在寒冷潮湿的环境。
加强营养,增强体质,适当活动,保持心情舒畅。
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