细目二:中风后遗症
中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口舌歪斜,语言不利为主症的病证。
病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口舌歪斜等症状。
中风后遗症是指中风之后遗留的症状,临床上以口舌歪斜、语言不利、肢体运动障碍为主要特点。
俗称偏瘫或半身不遂。
一、病因病机:
中风的发生与肝、肾、心、脾关系最为密切,
其病因多责之于虚、火、痰、风。
而其后遗症状,则多属气虚血瘀,脉络阻滞,筋脉失养,
以致痿而不用,发为失语及半身不遂。
二、临床表现:
本病以半身不遂、面瘫、语言障碍为主要症状。
半身不遂,以肢体一侧肌肉萎缩,软弱无力,
不能随意运动或运动障碍为主要特点;
面瘫为中枢性面瘫,仅局限于对侧下面部表情肌;
语言障碍以语言不利为主要表现。
(一)、风痰瘀阻:
口舌歪斜,舌强语謇或失语,
半身不遂,肢体麻木,
苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑。
(二)、气虚络瘀:
肢体偏枯不用,肢软无力,
面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,
苔薄白,脉细涩或细弱。
(三)、肝肾亏虚:
半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,
舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,
舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。
三、诊断与鉴别诊断:
(一)、诊断依据:
1、半身不遂:
以肢体肌肉萎缩,软弱无力,不能随意运动或运动障碍为主要特点。
其瘫痪程度可轻可重,依病灶部位及大小而定。
多以单侧肢体瘫痪为主,
亦可以出现双侧肢体瘫痪或单一肢体、单个肌束瘫痪。
根据病程,半身不遂可以分为软瘫期、硬瘫期和恢复期。
(1)、软瘫期:
为迟缓性瘫痪,轻者肌力、肌张力下降,
抗重力下降,患肢有部分活动能力;
重者肌力、肌张力下降明显,甚至消失,
不能抗重力,无活动患肢能力。此期约为7-10日。
(2)、硬瘫期:
为痉挛性瘫痪,患者肌张力增髙,
患肢往往有异常运动模式(上肢以屈为主,下肢以伸为主);
肩功能障碍,出现不完全脱位。
(3)、恢复期:
痉挛性强直降低,患肢的感觉、活动能力开始恢复,但异常模式加深。
2、面瘫:
为中枢性面瘫。
多出现在急性脑血管病时,面部肌肉麻搏、瘫痪、功能障碍,
瘫痪仅限于对侧下面部表情肌,而上面部表情肌运动多正常。
3、语言障碍:
以语言不利为主要表现。
依病灶部位、大小的不同,语言障碍的程度亦不同。
部分患者可无语言障碍,多数患者可吐单字母或说简单短句,
亦有部分患者表现为完全性中枢性失语。
(二)、鉴别诊断:
本病应与痿证相鉴别。
痿证有肢体瘫痪,活动无力,
但多起病缓慢,起病时无神昏,以双下肢或四肢瘫痪为多见,
或见有患肢肌肉萎缩。
中风后遗症多为单侧肢体瘫痪,日久可致肌肉萎缩。
四、按摩治疗:
治疗原则:
养血和营,行气通络。
半身不遂的施术步骤:
患者俯卧位
单掌推、侧掌滚脊柱两侧5-8遍,以患侧为主。
双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线,以膈俞、肝俞、脾俞、肾俞为重点。
拇指压拨华佗夹脊穴。
前臂揉臀部,叠掌揉大腿后侧,多指拿揉小腿后侧肌群;拇指或肘尖按压环跳、殷门、委中、承山,肘尖拨承扶。
两手空拳叩击下肢后侧。
患者膝关节屈曲,术者两掌分别置于足踝关节前后,做对揉、对搓、端提动作,并做踝关节内翻、外翻、跖屈、背伸动作。
患者侧卧位
一手握其手腕,使其上肢伸直,另一手侧掌滚上肢部3-5遍;
拿揉上肢部3-5遍,尽量使上肢部做伸直运动;
双拇指重叠揉拨三角肌中点;
双拇指对按云门、天宗;
单拇指按、压拨肩贞、肩髁、曲池、合谷。
一手托握手腕,另一手扶肘,做肩关节前屈、后伸动作数十次。
两手分握肘部和手腕,做肩关节环转,提抖动作数十次。
患者仰卧位
叠掌揉大腿前外侧肌群3-5遍,多指拿揉大腿中下段3-5遍,
拇指按揉足阳明胃经膝下路线3-5遍。
空拳分别叩击下肢前外侧。
两手分握膝关节和踝关节,做髋关节屈伸、环转和膝关节屈伸动作。
面瘫的施术步骤:
患者仰卧位。
双拇指分抹额颞5-8遍,双手多指分揉两颞部,
双栂指交替按压督脉神庭至百会3-5遍。
多指揉患侧面部三线(上下眼眶线、睛明—颧骨—耳前线、迎香—颧骨—耳前线)3-5遍,
捻揉患侧面肌,点承浆、颊车、翳风。
拿揉颈肌3-5遍;拇指或食指分别按压风池、风府、哑门;
多指捏拿肩井数十次。
语言不利的施术步驟:
患者仰卧位。
医者推、揉、压头部三条线:
①印堂→眉弓→太阳→率谷(换中指)→风池→两肩井,数次;
②印堂向上至神庭处,数次;
③神庭→头维→太阳→率谷(换中指)→风池,数次。
揉压、捏拿两颞,揉压枕骨下缘,点风府、哑门。
辨证及辨病加减:
风痰瘀阻:
治以疏风化痰,行瘀通络为主。
加按揉太渊、肩髁、曲池、合谷、梁丘、丰隆、环跳、阳陵泉、悬钟。
气虚络瘀:
治以益气活血,舒经通络为主。
加揉颤气海、关元区,点命门,按揉肾俞、血海。
肝肾亏损:
治以滋养肝肾为主。
加横擦肾俞、命门,按揉太溪、太冲、血海、曲池、外关、阳陵泉。
若见肺部感染,咳痰不利,按摩治疗如下:
餐前2小时或餐后半小时,
患者侧卧或坐位,医者掌指关节屈曲120度,
指腹与大小鱼际着力,利用腕部力量,自下而上、从外向内,有节律地叩击背部、胸部,重点叩击胸部第6肋间隙、背部第10肋间隙,
叩击频率为120-130次/分钟,重点部位各叩击1-3分钟。
五、预防调护:
饮食有节,忌肥甘厚味、辛辣刺激之品,并禁烟酒。
保持心情舒畅,做到起居有常,避免疲劳,以防止卒中和复中风。
恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动,进行各种功能锻炼,并配合药物、针灸、理疗、体疗等。
语言不利者,宜加强语言训练。
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