第二单元、心系病证:
细目一、不寐:
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,
主要表现为睡眠时间、睡眠深度的不足,
轻者入睡困难,或寐而不酣,
时寐时醒,或醒后不能再寐,
重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活和健康。
一、病因病机:
不寐可因饮食不节、情志失常、劳倦思虑过度及病后、年迈体虚等因素导致心神不安、神不守舍所致。
病位主要在心,与肝、脾、肾有密切关系。
病机变化为:阳盛阴衰,阴阳失交。
阴血不足,心失所养所致者为虚证;
邪热扰心,与痰、食、瘀夹杂,心神受扰者为实证或虚实夹杂证。
(一)、饮食不节:
《素问·逆调论》记载:“胃不和则卧不安。”
暴饮暴食,宿食停滞,
脾胃受损,化生痰热,
痰火上扰,胃气失和,故不得眠。
此外,浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料也可造成不寐。
(二)、情志失常:
五志过极均可导致脏腑功能失调引起不寐。
暴怒伤肝,肝郁化火,
上扰于心,心神不安可致不寐;
喜笑无度,心神激动,可致不寐;
暴受惊恐,心虚胆怯,神魂不安,夜不能寐;
思虑伤脾,生化无源,心血不足,心神失养也可导致不寐。
(三)、劳逸失调:
劳倦过度或过逸少动均可导致脾失健运,
食少纳呆,气血生化无源,营血亏虚,
不能上养于心,心神失养,神不守舍,可导致不寐。
(四)、病后体虚;
久病或年老血虚,心血不足,
心失所养而不寐;
年迈体虚,阴阳亏虚可致不寐;
肾阴耗伤,不能上济于心,水火失济,心肾不交,心神不宁也可引发不寐。
二、临床表现:
不寐表现为轻者,入寐困难或寐而易醒,醒后不寐或寐而不实;
重者彻夜难眠,病程长,并伴有头痛、头昏、神疲等症状。
(一)、肝火扰心:
不寐多梦,甚则彻夜不眠,
急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣,
口干而苦,不思饮食,
便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦数。
(二)、痰热扰心:
心烦不寐,胸闷脘痞,
恶心嗳气,口苦,头重,
目眩,舌红苔黄腻,脉滑数。
(三)、心脾两虚:
入睡困难,多梦易醒,
心悸健忘,面色少华,
头晕目眩,神疲食少,
腹胀便溏,四肢倦怠,
舌淡苔薄,脉细无力。
(四)、心肾不交:
心烦不寐,入睡困难,
心悸多梦,头晕耳鸣,
腰膝酸软,潮热盗汗,
五心烦热,咽干少津,
男子遗精,女子月经不调,
舌红少苔或无苔,脉细数。
(五)、心胆气虚:
虚烦不寐,遇事易惊,
心中不安,胆怯心悸,
气短自汗,倦怠乏力,
舌淡,脉弦细。
三、诊断与鉴别诊断:
(一)、诊断要点:
1、临床以人寐困难或寐而易醒,醒后不寐或寐而不实为主要表现。
2、病程应连续3周以上。
3、患者常有饮食不节、情志失常、劳倦过度、思虑过度、病后体虚等病史,
并多伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心烦不安、多梦等兼证。
4、临床可检测多导睡眠图:①平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟);
②实际睡眠时间减少每夜不足6.5小时);
③觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。
(二)、鉴别诊断:
不寐应与一时性不寐、生理性少寐和因他病引起的不寐相区别。
不寐是指单纯以不寐为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
因一时性情志影响或生活工作环境改变引起的暂时性不寐不属病态。
老年人的少寐早醒也多属生理状态。因他病痛苦引起的不寐不可诊断为不寐。
四、按摩治疗:
治疗原则:
平衡阴阳,宁心安神。
施术步驟:
患者俯卧位
拿揉颈项,揉风池。
双掌直推、分推背部3-5遍。
掌揉、滚背部脊柱两侧3-5遍。
拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍,以心俞、肾俞为重点。
拿揉下肢后侧、内侧3-5遍。
点、擦涌泉,以透热为度。
患者仰卧位
推印堂至神庭,分推印堂到太阳,揉太阳。
点揉头部督脉从神庭至百会,足太阳膀胱经曲差至天柱,多指按揉头部足少阳胆经从瞳子髎至风池,各3-5遍;重点点百会、四神聪、头维。
揉拨枕骨下缘一线3-5遍,点按安眠穴。
拿揉上肢3-5遍,按揉前臂手少阴心经少海到神门、手厥阴心包经曲泽到大陵路线各3-5遍,双拇指交替按压上述路线3-5遍。
掌揉腹部,指揉腹部任脉3-5遍。
拇指按揉三阴交。
辨证加减:
肝火扰心:
治以平肝降火,解郁安神为主。
加按揉足太阳膀胱经第一侧线,以肝俞为重点;
轻推背部督脉大椎至尾椎,揉率谷;
扫散头部足少阳胆经,分推胸胁3-5遍,
揉辄筋、日月、期门,搓摩胁肋,点行间、太冲。
痰热扰心:
治以清热化痰,和胃安神为主。
加轻推督脉5-8遍;
分推印堂经太阳至角孙,揉率谷,分推胸胁3-5遍;
拇指揉腹部足阳明胃经3-5遍,
点按中脘、天枢、大横;
拇指揉拨小腿部足阳明胃经从足三里至内庭3-5遍,揉点丰隆。
心脾两虚:
治以补益气血,养心安神为主。
加按揉足太阳膀胱经第一侧线,以肺俞、脾俞、胃俞为重点;
掌擦背部督脉(第7-12胸椎),以透热为度;
擦百会,摩巅顶,拿揉五经;
分推胸胁3-5遍,多指揉中府、章门,叠掌揉脐,摩、颤关元区,
按揉小腿部足太阴脾经,按揉足三里。
心肾不交:
治以滋阴降火,交通心肾为主。
加横擦肾俞、命门,以透热为度;
按揉太溪、照海、阴谷,分推胸胁,
多指揉中府,叠掌揉脐,揉、颤关元区。
心胆气虚:
治以益气镇惊,安神定志为主。
加按揉足太阳膀胱经第一侧线,以肝俞、胆俞为重点;
拇指揉拨小腿部足少阳胆经3-5遍,点丘墟。
五、预防调护:
不寐的预后一般较好。病程短,病情单纯者,按摩治疗起效快,效果较佳;病程长,病情复杂者,按摩治疗难以速效,需坚持治疗。
重视精神调摄,在日常生活中积极进行心理情志的调整,避免过度的紧张、兴奋、愤怒、焦虑等不良情绪,保持精神舒畅,特别是病程较长的时候,更要注意避免引发情志病变。
建立有规律的作息制度,定时就寝,从事适当的体育锻炼,增强体质。
睡前不过度饮食,不饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料,避免从事紧张和兴奋的工作。
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