全国盲人医疗按摩考试资料—内科按摩学综合笔试复习(2)

细目二:咳嗽要点:

咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,
咯吐痰液,为肺系疾病的主要证候之一。

有声无痰为咳,有痰无声为嗽,
一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。

一、病因病机:

咳嗽的病因有外感、内伤两大类。
外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;
内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪犯肺。
咳嗽的病位主要在肺,
与肝、脾有密切关系,
咳嗽的病机变化有外感和内伤两个方面:
外感咳嗽,属于邪实,有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分,且可发生演变转化;
内伤咳嗽,主要为“痰”和“火”,痰有寒热之别,火有虚实之分,痰火互为因果。

(一)、外感六淫:

外感咳嗽,为六淫之邪从口鼻或皮毛而入,
侵袭肺系,
或因吸入烟尘、异味气体,肺气被郁,肺失宣降。
多因起居不慎,寒温失宜,
或过度疲劳,肺的卫外功能减退或失调,以致在气候突变的情况下,外邪侵人客于肺脏,导致咳嗽。
外感咳嗽常以风为先导,或夹寒,或夹热,或夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病。

(二)、内邪干肺:

内伤咳嗽总由脏腑功能失调,内邪干肺所致,
可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
他脏及肺,可因嗜烟好酒,烟酒辛温燥烈,熏灼肺胃;
或因过食肥甘辛辣炙馎,酿湿生痰;
或因平素脾运不健,饮食精微不归正化,变生痰浊,肺脉连胃,痰邪上干;
或由情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气郁化火,气火循经犯肺,发为咳嗽。
肺脏自病者,常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺的主气功能失常,以致肃降无权,肺气上逆作咳。

二、临床表现:

(一)、外感咳嗽:

包括:风寒袭肺、风热犯肺、燥邪伤肺。

1、风寒袭肺:
咳嗽声重,咳痰稀薄色白,
恶寒,或有发热,无汗,
舌苔薄白,脉浮紧。

2、风热犯肺:
咳嗽气粗或咳声嘶哑,咳痰黏黄,
咽痛,或有发热,微恶风寒,
口微渴,舌尖红,
苔薄白或黄,脉浮数。

3、燥邪伤肺:
干咳少痰,咳痰不爽,
鼻咽干燥,口干,舌尖红,
苔薄黄少津,脉细数。

(二)、内伤咳嗽:

包括:痰热郁肺、肝火犯肺。

1、痰热郁肺:
咳嗽气粗,痰多稠黄,
烦热口干,舌质红,
苔黄腻,脉滑数。

2、肝火犯肺:
呛咳气逆阵作,甚则咳血,
咳时胸胁引痛,舌红,
苔薄黄少津,脉弦数。

三、诊断与鉴别诊断:

(一)、诊断要点:

1、临床以咳嗽、咳痰为主要表现。
应询查病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证,判断外感和内伤。
外感咳嗽,起病急,病程短,常伴有肺卫表证;
内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴有其他兼证。

2、外感咳嗽常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等;
慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。

3、相关检查,如血常规、血沉、痰培养、胸部X线摄片、CT检查,可协助诊断。

(二)、鉴别诊断:

1、咳嗽与喘证:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘;
喘证则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,
临床以咳喘并作为特点。

2、咳嗽与肺痈:
肺痈是肺叶生疮形成脓瘍的一种病证,其临床特征是发热、胸痛,咯吐大量腥臭脓血浊痰。

3、咳嗽与肺痿:
肺痿是肺叶痿弱不用,为肺脏的慢性虚损疾患,
其临床特征是慢性咳嗽,咳吐浊唾涎沫。

四、按摩治疗:

治疗原则:

宣肺降逆,化痰止咳。

施术步骤:

患者俯卧位
双掌分推上背部3-5遍。
叠掌揉背部脊柱两侧,以透热为度。
双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍,以风门、肺俞为重点。

患者仰卧位
两掌分推胸胁部3-5遍。
多指揉胸部任脉华盖到膻中穴3-5遍。
双手多指同时揉两侧中府穴。
拇、食指拧天突穴区。
拇指按揉手太阴肺经前臂段尺泽到鱼际路线3-5遍,双拇指交替按压以上路线3-5遍。

辨证加减:

风寒袭肺:
治以疏风散寒,宣肺止咳为主。
加多指拿风池、肩井,擦风门、肺俞,
擦魄户,掌擦膻中,以温热为度;
点经渠、鱼际;
擦肺经前臂段,以透热为度,拿合谷。

风热犯肺:
治以疏风清热,宣肺止咳为主。
加多指捏风池、肩井,点大椎;
分推肩胛骨内侧缘,以推魄户为中心;
掌根自下向上推足太阳膀胱经第一侧线3-5遍,
点曲池、合谷。

痰热郁肺:
治以健脾清肺,化痰止咳为主。
加双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线,
以脾俞、三焦俞为重点;
点身柱,轻推督脉从大椎至尾椎;
点中脘、丰隆,
揉大包、章门,
拧廉泉到天突,3-5遍。

肝火犯肺:
治以疏肝降火,清肺止咳为主。
加双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线,以肝俞、三焦俞为重点;
分推肩胛骨内侧缘,以推魄户为中心;
揉辄筋、日月、期门,搓两胁。

五、预防调护:

注意气候变化,防寒保暖、饮食不宜肥甘、
辛辣及过咸,嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除,避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼,以增强体质,提尚抗病能力。

平素易于感冒者,配合防感冒保健操,面部迎香穴按摩,夜间足三里艾熏。
外感咳嗽,如发热等全身症状明显者,应适当休息。
内伤咳嗽多呈慢性反复性发作,尤其应当注意起居饮食的调护,注意劳逸结合。缓解期应坚持“缓则治本”的原则,补虚固本以图根治。

版权:

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