细目六:小儿髋关节错缝:
小儿髋关节错缝是指由于髋关节过度外展、旋外,
关节囊、关节内脂肪或股骨头韧带等积压在股骨头与髋臼之间,使之发生微小错位,
从而引起髋关节短暂性的肿痛、渗液及功能障碍,又称小儿髋关节扭伤、小儿髋关节一过性滑膜炎、小儿髋关节半脱位等。
发病年龄以五到十岁者多见,二到五岁者次之,十到十五岁更少见。
此病是儿童的多发病,女性多于男性,发病比例约为六比四。
【解剖概要与病因病理】
儿童股骨头发育尚不健全,关节囊比较松弛,髋关节的活动范围也比较大。
当受到外力牵拉时,部分股骨头易被从髋臼内拉出;
同时关节腔内的负压力可以将松弛的关节滑膜吸入关节间隙;
当股骨头恢复到原来位置时,被吸入的关节滑膜嵌顿于关节间隙中,使关节不能完全复原。
为了减轻嵌顿滑膜的压迫,患儿骨盆可出现代偿性倾斜,患肢相对较长,有时会出现类似髋关节脱位样外观,行走呈跛态。
【临床表现】
1、病史:
患儿多有跳跃、滑倒等活动史,一般学龄儿童多活泼好动,难以准确描述损伤的病史。
2、症状:
伤肢髋关节疼痛,不敢屈髋活动,
下肢略呈外展、外旋状,步态缓慢跛行,快走则跛行明显,
身体晃动。平卧床上,身体摆正可见骨盆倾斜,两腿长短不齐,并且膝及大腿内侧有不适感。
主被动内收、外旋髋关节时疼痛加剧。
【诊断要点】
1、本病有明显外伤史,多见于学龄儿童。
2、伤侧髋关节肿胀、疼痛,可沿大腿内侧向膝部放散。
3、伤侧髋关节处于外展、外旋、屈曲位,走路多以足尖着地、跛行;髋关节伸直受限制,卧床休息无任何症状。
4、伤儿仰卧位,被动屈膝屈髋时,疼痛显著。
触诊时,髋关节可触及股骨头位置不正常,或在大转子内下方触及筋肉异常,有皱褶,或沿大腿纵轴方向触及条索状韧带剥离,压痛明显。
【鉴别诊断】
小儿髋关节错缝应与髋关节滑结核、化脓性髋关节炎相鉴别。
1、髋关节滑膜结核:
有结核病的午后发热,消瘦等症状。
查体托马试验阳性。
血沉加快。
X线检查可见关节囊肿胀,关节间隙稍宽或窄;
晚期可发展为骨关节结核,可见骨质破坏表现,甚至形成死骨及窦道。
2、化脓性髋关节炎:
发病急骤,突然髙热、寒战,白细胞总数及中性多核型细胞升高。
髋关节疼痛,功能障碍。轻者关节周围不出现肿胀,病变严重者关节周围出现肿胀或脓肿。
穿刺可抽出脓液,在短期内出现骨髓炎,关节软骨面破坏。
【按摩治疗】
1、治疗原则:
关节整复,理筋散结。
2、手法操作:
本病的治疗以手法复位为主,复位手法如下:
患者仰卧位,两手交叉枕于头下。
一助手扶持两肘,勿令其由头下将手抽出;
另一助手立于健侧,一手压在健侧膝前,勿令屈膝翻身;
一手压在健侧髂前上棘固定骨盆。
医者立于患侧,一手握住患肢跟上,一手握膝关节,
先轻轻做屈髋屈膝试验,出现疼痛即不强屈,
在无痛范围内做屈伸两关节运动,至患者肌肉放松,并能主动配合活动时,突然将髋膝两关节屈至最大限度,停留一分钟,待疼痛稍有缓解,再做下步手法。
腿长者屈髋内收内旋患肢,腿短者屈髋外展外旋患肢,
然后患腿伸直,手法即完毕。
待患者肌肉完全放松后,双下肢即可等长,功能亦可恢复。
若不能恢复,可重复一次手法。复位后要防止患肢外旋外展,尽量卧床休息。
【注意事项】
1、手法治疗后,应嘱伤儿三日内不要强力活动觀关节。
2、若病程较长,触诊无阳性发现者,应做X线检查,以排除股骨头无菌性坏死、髋关节结核、化脓性髋关节炎等。
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