细目十:退行性脊柱炎:
退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等,
是指椎间盘退变狭窄,椎体边缘退变增生及小关节退变形成的骨关节病变。
以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为主要特征。
本病好发于中年以后,男性多于女性,长期从事体力劳动者易患此病。
本病临床上以腰椎发病率最高,其次为颈椎和胸椎。
【解剖概要】
腰椎椎体因负重关系,在所有椎骨中,体积最大,呈肾形,上下扁平。
腰椎椎体由纵向及横向略呈弧形的骨小梁构成,交织成网,以抵抗压应力及张应力。
随着年龄的增长,骨质逐渐疏松,即单位体积骨量减少,横行骨小梁变细,甚至消失,
而纵行骨小梁增粗,周围皮质变薄。
椎体由于长期负荷,可逐渐压缩变扁,或呈楔形,髓核也可经软骨板突向椎体,形成许莫氏结节。
椎间盘退变后,椎体边缘出现骨质增生。
【病因病机】
1、病因:
(1)、内因:
退行性改变是发生本病的主要原因。
椎体边缘增生与椎间盘退变有着密切的联系,也与年龄、压力及创伤有关。
腰椎间盘在人体直立时是负重最大、活动最多的地方,因此在日常生活和劳动中受到损伤的机会也较其他组织多。
加之椎间盘缺乏直接的血液供应,故损伤、退变后修复较慢。
椎间盘退变后,失去其固有的弹性与韧性,厚度变薄,椎间隙变窄,从而减弱了椎体对压力的抵抗,
椎体和小关节不断受到震荡、冲击和磨损,因而渐渐产生了骨刺。
(2)、外因:
损伤和劳损是导致本病的外部因素。
由于腰部长期负重和过度活动,因此损伤和劳损机会增多,进一步加速椎间盘退变,弹性减弱,
同时引起周围軔带松弛,关节不稳定,导致椎体不断受到创伤刺激,日久形成骨刺。
骨刺发生的部位,多在脊柱生理曲度的凹侧,这是由于杠杆力学的作用。
骨刺的产生一般与年龄增长成正比,年龄愈大,增生愈严重。
2、病理:
本病的病理变化由关节软骨开始,由于变性使关节软骨变成粗糙且缺乏弹性的黄色软骨,而后逐渐碎裂,或发生软骨脱落。
暴露出的骨面经长时间磨损后,会在软骨的边缘与关节囊、韧带的附着处出现新骨增生,形成骨刺或骨唇(唇凸),甚者相邻椎体缘的骨质增生连接在一起,形成骨桥,导致脊柱僵硬或失去活动功能。
【临床表现】
1、病史:
患者多为四十五岁以上的体质肥胖者,有长期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤史,起病缓慢。
2、症状:
(1)、早期症状典型,患者常感腰背酸痛不适,僵硬板紧,不能久坐久站,晨起或久坐起立时症状较重,稍加活动后减轻,但过度活动或劳累后加重。
(2)、腰部俯仰活动不利,但被动运动基本达到正常。
(3)、急性发作时,腰痛较剧,且可牵掣到臀部及大腿,若骨刺压迫或刺激马尾神经时,可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。
【诊断要点】
1、多见于中老年体质肥胖者,有长期从事弯腰劳动和负重的工作史,部分可有外伤史。起病缓慢,疼痛可与环境气候有关,寒冷潮湿可致疼痛加重。
2、一般腰痛并不剧烈,仅感腰部酸痛不适,活动不太灵活。腰痛有时可牵掣至臀部及大腿外侧部。
3、腰椎弧度改变,生理前凸减小或消失,明显者可见圆背。
4、两侧腰肌紧张、局限性压痛,腰椎棘突有叩击痛。
5、直腿抬高试验、后伸实验可呈阳性。
6、X线检查显示多个椎体边缘骨质增生、硬化(多为刺状或唇状突起),关节变尖锐,或有筋肉组织钙化,椎间隙不同程度变窄。
【鉴别诊断】
退行性脊柱炎应与强直性脊柱炎相鉴别。
退行性脊柱炎:
多在四十岁以上脊柱活动一般不受限。
椎体轮廓清晰椎体边缘有骨唇变化小关节间隙清楚。
骶髂关节正常血沉、抗O正常。
强直性脊柱炎:
多在四十岁以下。
脊柱强直出现较早。
椎体模糊,呈竹节样变。
关节间隙模糊。
骶髂关节首先受累。
血沉、抗O急性期均增高。
【按摩治疗】
1、治疗原则:
舒筋通络,行气活血,解痉止痛。
2、经络与腧穴:
足太阳膀胱经、督脉、足少阳胆经;
夹脊穴、肾俞、命门、腰阳关、腰夹脊、气海俞、关元俞、
委中、阳陵泉、承山等腧穴。
3、手法操作:
(1)、滚揉腰背:
患者俯卧,医者施滚法于腰背,以双竖脊肌为主,
深沉有力,自上而下,反复三到五遍;
继以掌根按揉,三到五遍,缓解肌肉痉挛。
(2)、弹拨局部,按压腧穴:
医者弹拨疼痛局部,垂直于肌纤维,以求松解粘连;
继以按压肾俞、大肠俞、阳关、居髎等穴,配以局部痛点,以求解痉止痛。
(3)、腰椎斜扳:
患者取俯卧位,医者施腰椎后伸扳法,扳动三到五次;
继施以腰椎斜扳,左右各一,滑利关节。
(4)、直擦经络,拿揉下肢:
患者俯卧,医者直擦腰部督脉及双侧膀胱经,以红花油为介质,冬青膏亦可;
然后横擦腰骶部,以透热为度。
有下肢牵掣痛者,可施滚法于大腿后外侧、小腿外侧,而后拿委中、承山,按揉阳陵泉、昆仑等穴。
【注意事项】
1、避风寒,卧硬板床,适当进行腰部功能锻炼。
2、劳动时,腰部宜用腰围固定,以保护腰椎的稳定性。
版权:
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