细目十：退行性脊柱炎：
退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，
是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生及小关节退变形成的骨关节病变。
以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为主要特征。
本病好发于中年以后，男性多于女性，长期从事体力劳动者易患此病。
本病临床上以腰椎发病率最高，其次为颈椎和胸椎。
【解剖概要】
腰椎椎体因负重关系，在所有椎骨中，体积最大，呈肾形，上下扁平。
腰椎椎体由纵向及横向略呈弧形的骨小梁构成，交织成网，以抵抗压应力及张应力。
随着年龄的增长，骨质逐渐疏松，即单位体积骨量减少，横行骨小梁变细，甚至消失，
而纵行骨小梁增粗，周围皮质变薄。
椎体由于长期负荷，可逐渐压缩变扁，或呈楔形，髓核也可经软骨板突向椎体，形成许莫氏结节。
椎间盘退变后，椎体边缘出现骨质增生。
【病因病机】
1、病因：
(1)、内因：
退行性改变是发生本病的主要原因。
椎体边缘增生与椎间盘退变有着密切的联系，也与年龄、压力及创伤有关。
腰椎间盘在人体直立时是负重最大、活动最多的地方，因此在日常生活和劳动中受到损伤的机会也较其他组织多。
加之椎间盘缺乏直接的血液供应，故损伤、退变后修复较慢。
椎间盘退变后，失去其固有的弹性与韧性，厚度变薄，椎间隙变窄，从而减弱了椎体对压力的抵抗，
椎体和小关节不断受到震荡、冲击和磨损，因而渐渐产生了骨刺。
(2)、外因：
损伤和劳损是导致本病的外部因素。
由于腰部长期负重和过度活动，因此损伤和劳损机会增多，进一步加速椎间盘退变，弹性减弱，
同时引起周围軔带松弛，关节不稳定，导致椎体不断受到创伤刺激，日久形成骨刺。
骨刺发生的部位，多在脊柱生理曲度的凹侧，这是由于杠杆力学的作用。
骨刺的产生一般与年龄增长成正比，年龄愈大，增生愈严重。
2、病理：
本病的病理变化由关节软骨开始，由于变性使关节软骨变成粗糙且缺乏弹性的黄色软骨，而后逐渐碎裂，或发生软骨脱落。
暴露出的骨面经长时间磨损后，会在软骨的边缘与关节囊、韧带的附着处出现新骨增生，形成骨刺或骨唇（唇凸），甚者相邻椎体缘的骨质增生连接在一起，形成骨桥，导致脊柱僵硬或失去活动功能。
【临床表现】
1、病史：
患者多为四十五岁以上的体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤史，起病缓慢。
2、症状：
(1)、早期症状典型，患者常感腰背酸痛不适，僵硬板紧，不能久坐久站，晨起或久坐起立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度活动或劳累后加重。
(2)、腰部俯仰活动不利，但被动运动基本达到正常。
(3)、急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及大腿，若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。
【诊断要点】
1、多见于中老年体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史，部分可有外伤史。起病缓慢，疼痛可与环境气候有关，寒冷潮湿可致疼痛加重。
2、一般腰痛并不剧烈，仅感腰部酸痛不适，活动不太灵活。腰痛有时可牵掣至臀部及大腿外侧部。
3、腰椎弧度改变，生理前凸减小或消失，明显者可见圆背。
4、两侧腰肌紧张、局限性压痛，腰椎棘突有叩击痛。
5、直腿抬高试验、后伸实验可呈阳性。
6、X线检查显示多个椎体边缘骨质增生、硬化（多为刺状或唇状突起），关节变尖锐，或有筋肉组织钙化，椎间隙不同程度变窄。
【鉴别诊断】
退行性脊柱炎应与强直性脊柱炎相鉴别。
退行性脊柱炎：
多在四十岁以上脊柱活动一般不受限。
椎体轮廓清晰椎体边缘有骨唇变化小关节间隙清楚。
骶髂关节正常血沉、抗O正常。
强直性脊柱炎：
多在四十岁以下。
脊柱强直出现较早。
椎体模糊，呈竹节样变。
关节间隙模糊。
骶髂关节首先受累。
血沉、抗O急性期均增高。
【按摩治疗】
1、治疗原则：
舒筋通络，行气活血，解痉止痛。
2、经络与腧穴：
足太阳膀胱经、督脉、足少阳胆经；
夹脊穴、肾俞、命门、腰阳关、腰夹脊、气海俞、关元俞、
委中、阳陵泉、承山等腧穴。
3、手法操作：
(1)、滚揉腰背：
患者俯卧，医者施滚法于腰背，以双竖脊肌为主，
深沉有力，自上而下，反复三到五遍；
继以掌根按揉，三到五遍，缓解肌肉痉挛。
(2)、弹拨局部，按压腧穴：
医者弹拨疼痛局部，垂直于肌纤维，以求松解粘连；
继以按压肾俞、大肠俞、阳关、居髎等穴，配以局部痛点，以求解痉止痛。
(3)、腰椎斜扳：
患者取俯卧位，医者施腰椎后伸扳法，扳动三到五次；
继施以腰椎斜扳，左右各一，滑利关节。
(4)、直擦经络，拿揉下肢：
患者俯卧，医者直擦腰部督脉及双侧膀胱经，以红花油为介质，冬青膏亦可；
然后横擦腰骶部，以透热为度。
有下肢牵掣痛者，可施滚法于大腿后外侧、小腿外侧，而后拿委中、承山，按揉阳陵泉、昆仑等穴。
【注意事项】
1、避风寒，卧硬板床，适当进行腰部功能锻炼。
2、劳动时，腰部宜用腰围固定，以保护腰椎的稳定性。
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