全国盲人医疗按摩考试资料—伤科按摩学综合笔试复习(15)

第四单元、下肢伤筋:

细目一:阔筋膜张肌损伤伴髂胫束劳损:

阔筋膜张肌损伤又称阔筋膜张肌炎。

慢性阔筋膜张肌损伤常伴有髂胫束劳损。

该病是引起臀、腿疼痛的常见病因之一,以中年人多见。

在临床上由于反复的屈伸髋关节可造成在行走或上、下楼梯的时候,髋关节出现弹响声,故本病又称为弹响髋。

【解剖概要】

阔筋膜张肌位于大腿上部前外侧,位置表浅,
起自髂前上棘,肌腹被包在阔筋膜的两层之间,
向下移行为髂胫束,止于胫骨外侧髁,
其作用是紧张阔筋膜并屈曲大腿。

【病因病机】

1、劳损或感受风寒湿邪:

由于在工作中长期的不正确姿势,使臀部筋膜受到长时间的牵拉而损伤,形成慢性炎症并逐渐出现筋膜肥厚。

或因劳累后睡卧潮湿之地或汗出当风,感受风寒湿邪而引发。

患者局部出现肌肉劳损或无菌性炎症。

2、先天性髋关节发育异常:

个别患者髋关节发育较正常为大,特别是女性骨盆较宽大,其颈干角度较小,
两侧髋部大粗隆向外突出,其突出部与髂胫束摩擦而局部增粗变厚,
当髋部屈伸或行走时,粗厚的髂胫束摩擦大粗隆而发生弹响。

【临床表现】

1、病史:

患者有明显的急、慢性损伤史。

患者多有膝关节伸直时大腿急剧后伸的病史或长期弯腰或坐位工作史。

2、症状:

(1)、髋部酸痛不适,患肢沉重无力。
急性者,在行走提腿时髋部疼痛明显,不能单腿着地负重。
病久者,髋部前外侧可有麻木感,疼痛多沿大腿外侧放散到膝部。

(2)、损伤严重者,大腿外侧发紧,走路难以控制,足尖朝外,跛行。

【诊断要点】

1、患者多有久卧、久劳或先天发育异常的病史。

2、以髋部出现疼痛,下肢后伸时疼痛加重,疼痛区皮肤感觉障碍,疼痛可向大腿外侧放射为主要症状。

3、压痛点位于髂前上棘下方和股骨大转子前上方,按压此点时,疼痛可扩散到膝中。

4、在急性期,压痛区可触及组织肿胀;
慢性期,多伴有髂胫束挛缩,出现“弹响髋”。
屈伸髋关节时,可触及腱性条索在手下滑动并发出响声。

5、髋关节后伸活动障碍。

6、阔筋膜张肌紧张试验阳性。

【鉴别诊断】

本病要注意与先天性髋关节脱位、髋部滑囊炎进行鉴别。

1、先天性髋关节脱位:

先天性髋关节脱位与本病的区别在于病因、发病年龄和特殊检查上,
X线检查、B超检查对于先天性髋关节脱位具有诊断意义。

先天性髋关节脱位是一种非常多见的先天性畸形,
一般女性与男性的发病比例约为六比一,
左侧髋关节多发病。

其发病原因迄今为止仍不十分清楚,经研究与遗传因素、髋臼发育不良、关节韧带松弛、髋关节承受不正常机械性压力等因素有关。

主要症状根据发病年龄的不同而有所不同,在新生儿、婴儿时期,患儿可出现髋关节活动少、活动受限,
蹬踩力量较健侧弱,常处于屈曲位,患侧肢体短缩,在牵扯拉患侧下肢时有弹响声或弹响感受。

随着患儿年龄增长,患儿开始行走的时间较正常儿晚,跛行步态或鸭行步态。

患儿仰卧位,双侧髋膝关节屈曲时双侧膝关节不在同一平面;
牵拉患侧股骨时,股骨头可上下移动似打气筒样;
髋关节外展活动受限,患儿可出现Trendelenburg征(单足站立试验)阳性(在正常情况单足站立时,臀中小肌收缩,对侧骨盆抬起才能保持身体平衡。

如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起反而下降)。

2、髋部滑嚢炎:

髋部滑囊炎与本病的区别主要在于病因、压痛点位置和相关的特殊检查。

髋部周围有很多滑囊,临床上比较重要的有髂耻滑囊、大转子滑囊和坐骨滑囊。

凡创伤、感染、化学反应及类风湿病变等,使关节周围滑囊积液、肿胀和出现炎性反应者,均称为髋部滑囊炎。

髂耻滑囊位于髂腰肌和骨盆之间,
其上方为髂耻隆凸,下方为髋关节囊,
内侧为股血管和股神经,是髂部最大的滑囊,
百分之八十与关节囊相通,因此髋关节囊损伤引起无菌性炎症,影响髂耻滑囊,发生滑囊炎。

患者主要出现股三角外侧疼痛和压痛,髂腰肌收缩、髋关节屈曲或臀大肌收缩、髋关节伸直时疼痛加剧,
滑囊过度肿胀时,腹股沟的正常凹陷消失或隆起,髋关节活动受限。

股神经受刺激压迫时,疼痛可沿大腿前侧放射至小腿内侧。

大转子滑囊位于臀大肌腱附着点与大转子后外侧骨突之间,因位置表浅,凡该部的直接和间接外伤或髋关节的过度活动均可导致大转子滑囊的损伤,引起滑囊积液、肿胀和炎性反应。

患者主要出现股骨大转子后方、上方疼痛和压痛,大转子后方的凹陷变平坦,
活动后局部疼痛加重,患侧卧位疼痛加重,休息后症状可明显减轻。

坐骨结节滑囊附着于坐骨结节上,位于臀大肌深面,所受压力最大,
故坐硬凳或局部撞击、受寒等均可导致坐骨结节滑囊的无菌性炎症。

该病多见于老年人,坐骨结节处疼痛和明显压痛,不能久坐,坐硬板凳时疼痛加剧,臀肌收缩产生疼痛并放射至臀部。

【按摩治疗】

1、治疗原则:

舒筋通络,活血祛瘀,消炎止痛。

2、经络及取穴:

以足三阳经在臀部和下肢的循行部位为操作重点,
可选用环跳、居髎、风市、阳陵泉、膝阳关等腧穴。

3、手法操作:

(1)、推髂胫束:

患者侧卧位,医者立于后侧。

医者用掌根或全掌自髂前上棘自上而下推三到五遍,
力度可由轻到重。

(2)、按揉提拿:

医者用拇指指腹按于股骨大转子外部由上而下进行按揉或揉拨三到五分钟,以局部有酸胀为度。

而后医者由髂前上棘向下臀大肌、髂胫束局部提拿三到五分钟。

(3)、点揉腧穴:

医者用拇指或肘尖在环跳、居髎、风市、阳陵泉、膝阳关及痛点,
拇指深透点按法两到三分钟,同时可与颤法结合。

而后,医者在患处施以侧滚或肘滚法进行放松三到五分钟,以局部有酸胀和轻微疼痛为度。

(4)、旋转拔伸:

患者仰卧位,医者立于患侧。

医者一手握住小腿下部,另一手扶膝,屈髋屈膝,而后髋关节内收内旋、外展外旋反复操作两到三次,在内收内旋位的时候用力将下肢伸展拔伸。

【注意事项】

1、避免局部受风寒湿邪的侵袭,尤其是劳累之后睡卧潮湿之地。

2、注意纠正生活中长期不正确姿势,避免臀部筋膜受到长时间牵拉。

3、加强锻炼臀肌和大腿外侧肌肉的功能锻炼,
如可嘱咐患者进行髋关节后伸、外展的运动。

版权:

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