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tc病例系统_专为盲人按摩师 / 基层理疗师打造的无障碍病例管理工具

Thu, 26 Feb 2026 14:01:45 +0800

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TC 病例管理系统功能概览：

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系统原生支持无障碍操作，完美兼容各类屏幕阅读器，适配特殊人群使用需求；界面布局简洁规整，字体默认加大，按钮交互清晰直观，贴心照顾低视力用户，全程无复杂操作、无专业门槛，新手也能快速上手。

2. 本地存储 + 双重备份，数据绝对安全

所有病例数据仅保存在您的电脑本地，绝不上传云端，从根源杜绝患者隐私泄露风险，隐私管控更可控；支持自动备份+手动即时备份双重机制，即便遇到设备故障、误删数据等情况，也能快速恢复，全方位保障诊疗数据不丢失，使用全程更安心。

注：备份目录推荐选择非系统盘。推荐备份移动硬盘。

3. 清晰分类管理+高效编辑辅助，查找编辑一步到位

采用病例数据与用户信息分离存储模式，支持一人多病例精细化管理，避免信息混淆错乱；内置智能筛选功能，可按患者姓名、添加日期等维度快速检索，一键完成查看、修改、导出、打印操作，信息管理高效又直观，告别翻找台账的繁琐。

高效编辑辅助功能，大幅提升病例撰写效率：病例抒写支持快捷短语功能，在主诉、现病史等编辑框点击上下文菜单键即可弹出快捷短语，常用表述一键调用，减少重复输入；快捷短语可在主界面ALT菜单中自由添加、编辑，贴合个人使用习惯。同时支持病例模板功能，新建病例、添加病例时可直接选择导入模板，无需从零撰写；病例模板还支持导入和导出，您可共享模板给好友，也能使用好友分享的模板，用模板添加病例，速度更快、操作更便捷，有效节省诊疗时间。

4. 专项打印功能，诊疗单据一键生成

系统搭载专属打印模块，全面支持病例打印、处置单打印两大核心场景，精准匹配门诊日常诊疗单据输出需求，告别传统手写单据的低效与不规范。针对高频使用的处置单，专门优化快捷打印流程，彻底解决每次刷完医保卡后手动填写单据的困扰。打印完成后仅需患者与医师签字确认即可生效，字迹清晰、格式统一，既提升诊疗效率，又规范单据管理，规避手写失误、信息不全等问题。

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除标准化打印外，打印内容支持完全自由定制，您可根据诊所规范、场景需求按需勾选打印字段，灵活适配不同诊疗场景的单据输出要求。

6. 在线一键更新，功能持续升级

内置轻量化在线更新功能，无需卸载重装、无需复杂配置，点击一键即可升级到最新版本，同步获取功能优化、bug修复、新特性迭代成果，无需专业技术操作，普通使用者也能轻松享受持续升级的优质体验。

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我们始终以用户需求为核心，持续收集一线使用者反馈，针对性迭代优化功能细节、拓展实用模块，不断打磨系统稳定性与易用性，让 tc 病例管理系统越用越贴合实际诊疗场景，成为您身边靠谱的病例管理助手。

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安装软件后默认为试用版。

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9、26.2分组报道(6)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Mon, 02 Feb 2026 20:53:54 +0800

6.臀Ⅵ手术

（1）病例50李×四，男，36岁，工人。左持续性腰腿痛2年多，外伤后遗。时轻时重，曾突发加重3次，发展为自左腰向左臀、大腿后侧和小腿外侧的“放射痛”。腰活动受限，挺不直，不能行走，影响工作。气候改变和劳累后疼痛更剧，常卧床不起。上海市针灸研究所以及二军大长海医院、杨浦区中心医院等骨科未明确诊断，经针灸、推拿、火罐、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。最后由大场医院转我院诊治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均有腰腿痛加重。直腿抬高左30°，引出“放射痛”加重；右70°无征象。腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1967年6月16日腰麻下行左臀Ⅵ手术。

第2次住院。术后疼痛显著缓解，休息半年后恢复强体力劳动，做装卸工。可以说6年中左腰臀腿无痛；仅左髋外侧和左腰骶处当背重物有时有痛，但不做重活10天左右又消失，共发生过6次；不像术前发作需休息半年方能缓解那样严重的征象。谁知近2个月前劳动时扭伤左腰，因痛不能动弹；身体向右前侧倾斜，卧床1周后征象缓解，但感左大腿根部痛麻突出和左腰骶痛中度。检查：左髂后上棘内上缘（深层）、髂翼外面和大腿根部的压痛点均高度敏感。1973年12月26日局麻下先行左大腿根部软组织松解手术。

1年后复查：自云术后征象全消失。恢复原工作无征象复发，也无后遗症。检查：腰活动正常；直腿抬高左右各80°无征象；左髂后上棘内上缘（深层）和髂翼外面的压痛点变为轻度敏感。病人对治疗满意。5年后再复查：远期疗效属治愈。

（2）病例51徐×臣，男，35岁，工人。1960年工作中腰背部撞及机器受伤，疼痛难忍。二军大长征医院骨科诊断腰肌捩伤，建议石膏背心外固定，患者未接受。出院后卧床休息1月余，征象缓解，但上班工作就感腰背痛后遗；阴雨天或劳累时加重，仍能坚持工作。1962年农村劳动后腰背痛加剧，多种非手术疗法医治无效。1963年住我科，检查：腰部深层肌僵硬，活动严重受限；双腰：棘突和横突尖的压痛点均高度敏感，遂作过伸位石膏背心外固定。3个月后拆除石膏，征象明显缓解，但上班工作后疼痛又重演；还出现双腰、左臀和左大腿外侧“放射痛”，伴肛门会阴区麻刺感。要求治疗。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地54厘米有僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰受限，腰臀痛加剧。直腿抬高左右各35°，无征象引出。双胸，棘突压痛点高度敏感；双腰棘突、腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左大腿外侧传导痛。1966年9月20日硬麻下先行双腰，棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和双腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

第3次住院。术后腰背痛接近完全消失，但左臀痛和左大腿根部痛明突出。检查：臀部和大腿根部压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；直腿抬高左35°和右40°。1968年12月27日硬麻下行左臀Ⅵ手术和左大腿根部软组织松解手术。

6年后复查：自云第1次手术后腰部挺直，腰背痛接近消失，但1年后出现左臀腿痛；第2次手术后臀痛解除，残留左大腿外侧酸痛，征象不重；术后3个月恢复原工作无征象复发。检查：腰脊柱活动部分受限。直腿抬高左右各40°无征象。双腰棘突、椎板和后关节压痛点高度敏感；双髂翼外面压痛点高度敏感，左重于右；右臀上皮神经、髂胫束和大腿根部的压痛点高度敏感，左侧已手术故上述的压痛点均不敏感；双髌尖粗面压痛点高度敏感。均属未手术松解处，系后遗症的病因。建议行定型的软组织松解手术。病员同意征象严重时再手术。远期疗效属有效。

（3）病例52陈×茂，男，52岁，工人。左腰痛20年，时发时好。外伤后遗。发作时疼痛不是最剧，用一般的非手术疗法可以解除。1个月前腰部扭伤后左腰痛剧烈，不能行动，无法起床，卧床翻身困难，夜不入眠。疼痛自左腰向左臀、大腿后侧和小腿外侧、足背和第1、2趾“放射”，后两者伴麻木，多种非手术疗法医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰因痛不能起床站立，无法完成常规检查。直腿抬高左45°引出左下肢剧烈的“放射痛”；右70°无征象。腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧和左臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年2月10日硬麻下行左臀Ⅵ手术。

3年后复查：术后腰腿痛消失，10天起床自由行走，3个月后恢复原工作，无征象复发。仅在阴雨天或过度劳累后有左腰部轻度酸胀，休息片刻或天气转好就消失；左足背和左第1、2趾麻木与术前一样未改进；两者均未影响工作。检查：腰活动自由；直腿抬高左右各70°无征象；左腰。，棘突、椎板和后关节以及左髂翼外面的压痛点均高度敏感，其上各作滑动按压后，左腰酸胀和左足麻木均暂时性消失。证明后遗症由此两处未手术松解的软组织损害而来。建议征象严重时手术补课。7年后再复查：患者已退休，远期疗效属显效。

注：1967年6月17日至1969年3月10日间，笔者应用臀手术治疗19病例，除本组中介绍的3病例外，其余16病例也因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

7.腰臀1手术

（1）病例53王×林，男，40岁，工人。1964年7月间跌跤，腰部撞在长凳上受伤，皮肤破裂。以后后遗双腰臀痛。征象逐渐加重，出现左小腿外侧“放射痛麻”。腰挺不直，活动受限，行走困难，不能站或坐；连躺床也有难忍的腰臀腿痛。同时伴有左背肩痛和左项颈吊紧等躯干上部征象。发作常与气候改变有关。外地医院曾行针灸、推拿、电疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等久治未愈。近来征象日益增剧，失去工作能力。由湖北沙市转来我院。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰正常，均无疼痛加重。直腿抬高左右各大于100°，也无征象引出。但站立后或行走时立即引出左小腿外侧“放射痛”加剧。双腰，棘突~骶，中嵴、髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点均中度敏感；双腰。横突尖压痛点高度敏感；双臀下神经压痛点轻度敏感；双髂后上棘内上缘、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1969年4月18日硬麻下行双腰臀1手术。

第2次住院。术后双腰腿痛消失，躯干上部征象缓解；残留右腰痛、右臀酸胀、右小腿吊紧感和走路时右小腿外侧麻木。检查：直腿抬高如术前；右第12肋骨下缘、腰横突尖、髂翼外面和双大腿根部的压痛点均高度敏感。1972年4月19日全麻下行右第12肋骨下缘结合右腰，横突尖软组织附着处切开剥离手术、右髂翼外面三肌附着处切开剥离手术和双大腿根部软组织松解手术，使右侧腰臀部软组织松解的范围和程度基本上完全符合定型手术的要求，疗效就突出。

2年后复查：自云术后征象全消失，恢复原工作无征象复发。右腰臀腿无残留征象；左臀虽无疼痛，但常感轻度酸胀，总比右侧差。检查：左髂翼外面三肌附着处的压痛点中度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。近期疗效属显效。

（2）病例54张×深，男，50岁，职员。右腰痛3月余，腰部扭伤后遗。持续性痛，腰活动受限，挺不直，休息1周后好转，就坚持工作，致右腰痛更剧，并向右臀、大腿外侧、小腿外侧和足趾“放射”，后两者伴麻木。不能走站或坐，卧床无法翻身，不能自理生活。咳嗽、喷嚏时腰腿痛加重。外院曾作局封、针灸、推拿、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无明显疗效。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰中度受限，有腰腿痛加重。直腿抬高左80°无征象，右40°引出右臀痛和右下肢“放射痛”。腰，棘突~骶，中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；双髂后上棘和大腿根部的压痛点不敏感；臀下神经压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年6月2日硬麻下行右腰臀1手术。

3年后复查：自云术后右腰臀腿痛麻全消失，恢复原工作无征象复发。仅在阴雨天或久坐后感右腰骶酸胀较重，偶有不重的隐痛，天气转晴或站起行走，征象又消失。检查：腰脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，直腿伸腰未受限；两者均无征象引出。左腰，~骶，腰部深层肌附着处和右髂翼外面三肌附着处的压痛点高度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。10年后复查：远期疗效属有效。

（3）病例55杜×余，男，31岁，工人。原系八一重举队运动员。1963年4月间在湖南推举比赛中腰后伸时感发声，顿觉疼痛，经局封后腰痛缓解。1周后在原举重动作下又伤腰，局封无效。以后在沈阳经推拿、针灸、电疗、腊疗等多种非手术疗法医治无效，征象不断加重无法从事体育工作，自部队转业分配在上海某工厂。上海市推拿门诊部和卢湾区医院推拿科作传统推拿和“正骨”手法；第八人民医院和普陀区中心医院行针灸；上中医龙华医院中药内服；上二医瑞金医院骨科两次住院（共8月余）行热敷、中药、魏氏“正骨”手法、“擦泡”疗法等医治无效，征象反而更剧，腰痛向下发展，引起双大腿后侧吊紧不适，右重于左，以及左足趾麻木。每天在厂保健站注射安乃近和口服止痛药过日子；坐站走卧均有腰臀腿痛加剧，无法工作。又因腰痛引起阳萎，无法房事，影响夫妻感情，非常苦闷。还主诉双背、项颈和头痛，终日昏沉，不能做思维工作。

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检查：腰脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，直腿伸腰部分受限，两者均引出腰骶痛加重。直腿抬高左40°和右30°，均引出大腿后侧吊紧和不适感，伴左足趾麻木。双腰，棘突~

骶：中嵴、腰：横突尖、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点均高度敏感；双髂后上棘压痛点不敏感；双臀上皮神经压痛点轻度敏感；双髂后上棘内上缘和臀下神经的压痛点中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年6月12日和同年7月1日硬麻下分别行左右两侧的腰臀1手术和大腿根部软组织松解手术。

2年半后复查：自云术前腰臀腿痛和头颈背痛严重，坐站卧走均痛，无法工作；术后上述征象全消失，连续走20千米无影响。长期恢复原工作无征象复发。存在问题是：①久坐超过2个半小时仍有臀部酸痛出现；②弯腰洗衣等工作不得超过10分钟，否则会出现腰骶酸胀；两者当直腰后征象即消失。检查：直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无疼痛引出。双腰，~骶，腰部深层肌附着处和髂翼外面的压痛点均高度敏感，属未手术松解处，为后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。5年后再复查：情况无改变，远期疗效属有效。

（4）病例56陆×华，男，52岁，工人。持续性双腰臀痛10年，外伤后遗。双腰和双髋一年四季发凉，手摸上去似冰样冷；局部且有剧烈的针刺痛，似针直刺心脏样难忍。冷天更甚，每于西北风一刮，上述征象即加重；气候转暖就好转；故一到冬季就无法工作，亦不能外出。征象发作时腰活动受限，挺不直，无法行走。同年伴头痛和枕项吊紧感；平时骑自行车15分钟就引出上述躯干上部征象加剧；征象发作时更甚；上一医中山医院骨科未明确诊断。曾用针灸、推拿、火罐、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无效。近1周来腰臀痛更重，卧床不起。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出腰臀痛加重。直腿抬高左右各90°，无征象。双腰横突尖、髂胫束、臀下神经、臀上神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛冷。1969年6月27日硬麻下行双腰臀1手术。

第2次住院。术后双腰臀痛消除70%，冷感解除，头颈征象不治而自愈。残留左髋外侧酸痛偶有小发作，不影响工作。检查：双直腿抬高左右各90°无征象；左腰，横突尖压痛点仍中度敏感，该处已手术松解，按理说不应该再发生压痛，但当体检中发现髂翼外面三肌附着处压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感，均为未手术松解处，其左侧作滑动按压引出剧痛时可使左腰，横突尖压痛立即变为阴性。如此就明确了这一左腰，横突尖的压痛属左髂翼外面三肌附着处损害向上的传导痛，只需作后者的手术补课。1972年2月23日腰麻下补行双髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线上段肌附着处切开剥离手术。

6年后复查：自云术后所有征象全消失，恢复原工作，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

注：1969年3月12日至1969年7月10日间，笔者应用腰臀1手术共治疗18病例，除本组中介绍的4病例外，其余14病例也因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

8.腰臀Ⅱ手术

（1）病例57张×发，男，23岁，工人。1964年起腰痛，无外伤史，间歇性发作。起始征象不重；至1966年底逐渐发展为持续性双腰痛和背痛；背部吊紧感，头不能下低，腰痛不断加重，活动受限，挺不直。无法坚持工作。上海市第一人民医院骨科未明确诊断，行局封、水针、针灸、推拿、理疗、中西药物内服外敷等医治均无效。征象日益加重，失去劳动能力。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各70°，三者均无征象引出。颈脊柱前屈有背痛加重。双腰，棘突、腰横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感；双颈椎棘突、肩胛骨上角、冈下窝和胸棘突的压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发背痛。1969年10月17日硬麻下先行双腰臀Ⅱ手术。原拟同时加行双大腿根部软组织松解手术，因病人拒绝而作罢。

3年后复查：自云术后低头无痛，可以久坐，但久站还有征象，与术前比较有显著进步；行走大有好转，每日走20千米无不良反应。术后3个月恢复原工作，从未请过病假，也无征象复发；但残留不重的腰背痛。术前以腰痛为主和背痛为次，术后适相反。总的来讲腰背痛较术前显著改善。对治疗满意。检查：直腿抬高左右各增至85°仅引出双腘窝吊紧痛。双髌尖粗面压痛点高度敏感，其上滑动按压后再抬高，就使腘窝痛全消失。证明此后遗症属髌下脂肪垫损害引起，与腰臀部软组织损害无关。双腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂翼外面、大腿根部的压痛点以及上述的双躯干上部的压痛点均高度敏感，全属未手术松解处，是后遗症的病因。建议征象严重时补行背部、腰臀部、大腿根部和髌下脂肪垫的软组织松解手术。近期疗效属有效。

（2）病例58宣×放，男，44岁，干部。1967年文革中被人打伤，伤势严重，遍及全身。头昏、脑胀，呼吸窘迫，腰背疼痛，卧床不起。经中西药物内服外敷和休息，征象逐渐减轻。1968年再次被打昏倒，醒后感头痛、头昏眩晕、项颈痛、背痛、腰痛和骶尾痛，脊柱两旁感有两粗索条物拉紧似有一块铁板压背样，背肩僵硬，腰不能前屈，行走困难，非常难忍。当地医院医治无效。再经休息后头部征象减轻，其他征象不变，但以腰痛为重点。坐位不能支撑20分钟；不能走快步，慢走最多坚持半站路；上床困难，卧床后需缓慢动作方能翻身，否则会惹起剧痛。腰痛向上发展到背肩部，有时到颈项部或头部；向下“放射”到右大腿内外两侧，伴右膝盖和足趾痛。南汇县人民医院用多种非手术疗法长期医治，征象有增无减。失去生活能力。经老病员（病例125）介绍，来院诊治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，无腰痛加重；直腿伸腰严重受限，引出腰痛增剧。直腿抬高左右各60°，均引出严重的腰痛和大腿内外两侧痛，右重于左。双腰棘突~骶，中嵴、腰，横突尖和髂后上棘内上缘的压痛点均高度敏感；臀上神经压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处压痛点中度敏感；双髂胫束、髂后上棘、臀下神经和大腿根部的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发躯干上部征象。1969年11月4日硬麻下行双腰臀Ⅱ手术，右侧术中加做臀上神经游离手术。

3年9个月复查：自云术后即感躯干上下部征象显著缓解。5天起床后腰臀痛全消失，腰活动自由，行走方便。出院后每天坚持20千米步行锻炼，能踮足慢跑4千米。3个月后恢复到与健康时完全一样，仅偶感右偏头痛。检查：直腿抬高左右各90°无征象；右颈椎项伸肌群附着处的压痛点高度敏感。强刺激压痛点推拿后偏头痛立即暂时性消失。建议征象严重时手术补课。25年后再复查，右偏头痛也消失。腰臀痛的远期疗效属治愈。

（3）病例59赵×荣，男，44岁，工人。右腰臀腿痛3个月，无外伤史。先仅感右小腿后侧痛，怀疑由小腿外侧纤维瘤引起，在门诊中做手术切除，术后征象未减。疼痛向上发展为右臀痛和右腰痛，需用右手紧托臀部方能勉强行走。目前以右坐骨结节、大腿外侧和小腿下1/3段的后外侧痛最剧烈。外院曾行针灸、火罐、推拿、理疗、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。征象日益严重，不能坚持工作。经老病员（病例276）推荐，坚决要求手术治疗。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地55厘米有僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出右臀腿痛加重。直腿抬高右35°，引出右臀腿痛；左75°引出左腰痛不重。双腰，横突尖压痛点高度敏感；腰。棘突-骶，中嵴、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处、大腿根部和髌尖粗面的压痛点右侧高度敏感和左侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部、髋外侧和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，和腰、椎体前缘骨赘形成。鉴于骨赘属生理性退变所致，非疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。1969年12月1日硬麻下先行右腰臀Ⅱ手术和右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后右腰臀痛全消失，右膝痛也不治自愈。从事原工作未曾复发。近1年来逐渐出现左腰臀痛，不断加重，无法坚持工作，来院要求手术。检查：直腿抬高右90°无征象；左70°引出左腰臀痛“放射”至左大腿外侧。腰部、臀部和大腿根部的压痛左侧高度敏感和右侧（已手术松解）不敏感。1971年4月10日硬麻下补行左腰臀Ⅳ手术。

14年后复查：患者已退休返乡，安度晚年。接到复查信后特地自浙江嵊泗赶来我院。自云两次手术解除了所有征象，3个月后恢复原工作共13年，退休后从事家务劳动，均无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（4）病例60张×年，男，48岁，工人。1958年间有腰扭伤史。1969年因足癣感染在臀部注射药液30次以后，就感右臀痛。征象间歇性加重，每当右臀坐凳触及一根“筋”时引出剧痛，但不“放射”。以后不断发展为持续性右腰臀痛。近2周来咳嗽时即引出右大腿后侧、小腿外侧、足跟和足趾的“放射痛”，伴小腿外侧和足趾麻木。腰活动受限，由行动不便变为卧床不起。失去生活能力。外院行针灸、局封、水针、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无效。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰部分受限，均引出右臀痛和下肢“放射痛麻”。直腿抬高左90°无征象；右35°有右臀腿痛麻加重。右腰横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点均高度敏感；右臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、髌尖粗面的压痛点均中度敏感；左腰部、臀部和大腿根部的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎体前缘骨质增生。鉴于骨质增生属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年12月13日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术和右大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后右臀腿痛消失，右腰痛改善50%。平时腰不痛，仅气候改变时出现征象。近2个月来右小腿后侧吊紧感和双膝酸胀。术后3个月恢复原工作。有时因腰痛而请病假，但较术前少得多。检查：直腿抬高左右各75°；右腰椎板和后关节、髂翼外面下2/3段和双髌尖粗面的压痛点高度敏感，均属未手术松解处，全是后遗症的病因。建议手术补课。病人因目前征象不重未予接受。近期疗效属有效。

（5）病例61楼×范，男，49岁，职员。去年6月初下乡义务劳动，造房屋、搬大砖等干重活连续1周，感右腰酸痛“放射”至右大腿后侧、腘窝、小腿外侧，伴足趾麻木。发病厉害，不能行动，卧床不起2周。作安乃近注射和针灸治疗后征象逐渐减轻。但坐位不能太久，走路不能稍远，否则疼痛加重；只有卧床较好。2个月前带病骑自行车到郊区，回返后右臀腿痛即变剧，至今持续未消退。外院行针灸、理疗、推拿、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服等医治，征象有增无减。失去生活能力。由家属抬送我院门诊。

检查：腰脊柱右（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，引出右臀痛和小腿外侧“放射痛”加重；直腿伸腰受限，引出右臀痛加剧。直腿抬高左60°无征象；右45°引出右臀痛“放射”至小腿外侧。右腰，棘突~骶：中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点均高度敏感；右髌尖粗面压痛点中度敏感；左侧上述的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年2月14日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术和右大腿根部软组织松解手术。术后第1天右腰腿痛麻解除而感左腰腿痛；2周后下床活动痛更剧。检查左腰部、臀部和大腿根部的压痛点变得高度敏感。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。同年3月7日硬麻下再行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。两次手术后左右两侧腰腿痛全消失。但不久出现双腘窝酸胀和双跟底痛，不能多走路；久坐后仍有轻度腰骶痛。检查：直腿抬高左右各70°，引出腘窝正中酸胀不适；双髌尖粗面压痛点高度敏感，其上滑动按压后再直腿抬高时，腘窝征象就消失。腰~骶，椎板和后关节压痛点高度敏感，其上滑动按压后腰骶征象明显缓解。上述两处肌附着处损害属未手术松解处，是后遗症的病因。1971年3月3日腰麻下补行双腰棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离结合腰~骶，此肌附着处的游离手术（其中包括双髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘骶棘肌附着处的切开剥离在内）。术后腰骶痛消失。同月22日腰麻下补行双髌下脂肪垫松解手术。术后腘窝征象和跟底痛消失。

10个月后复查：自云两次住院和四次手术后双腰臀腿痛解除。仅残留右骶尾痛，久坐后征象就明显。检查：右骶腰部深层肌附着处的压痛点高度敏感，属手术松解未彻底处，是后遗痛病因。建议手术补课。因征象不重，病人要求暂缓。6年后再复查：长期从事原工作，无征象复发，右骶尾后遗痛明显缓解，仅在劳累时偶有出现。远期疗效属有效。

（6）病例62郁×富，男，47岁，干部。1964年掮重物时腰部一扭，即感发声，引起左腰痛，伴左臀痛和左下肢外侧酸胀不适感，行走不便。多次推拿后征象减轻。1966年在河滨洗物滑倒，左臀着地致左腰痛又加重；不久还发展为右腰痛，痛度较左侧轻。推拿只能暂时性减轻征象，未能根治。去年12月间双手上举搬稻草捆时又感腰部发声，引起腰痛加剧，不能行动，卧硬床休息后征象虽稍减轻，但仍影响工作和生活。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35厘米无僵腰，引出左臀直至小腿外侧的“放射痛”；直腿伸腰未受限，无征象加重。直腿抬高左50°，引出较重的左臀、小腿外侧和外踝的“放射痛”；右65°有轻度的右臀至小腿外侧的“放射痛”。左胸棘突、腰，棘突~骶，中嵴、腰、横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；右腰臀部和大腿根部的压痛点中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛，左重于右。1970年4月11日硬麻下先行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后左腰腿痛消失，右腰腿痛也随着减轻。但半年后又感左腰酸痛但无腿痛，痛度较术前减轻70%以上。检查：直腿抬高左60°无征象和右30°引出右腰腿痛。左第12肋骨下缘、腰，横突尖、腰椎板和后关节以及左髂翼外面的压痛点高度敏感；右腰臀和大腿根部的压痛点也均变为高度敏感，两侧的压痛点均为未手术松解处，属后遗症的病因。建议左侧手术补课和右侧行定型软组织松解手术。病人因体质欠佳暂不接受手术。近期疗效属有效。

（7）病例63邹×明，男，35岁，复员军人。4年前当兵时参加开采石矿，工作繁重，感腰背酸痛。3年前在“支左”工作中荷枪守岗、长期站立，征象加重，左重于右。部队医院诊断腰肌劳损，行理疗、针灸、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，但疗效甚微。1年前服兵役期满，复员回乡，参加农业劳动后双腰背痛增剧，伴左大腿外侧“放射痛”。腰挺不直，不能多站或多走，无法从事农业生产。经老病员（病例410）推荐，来院要求手术治疗。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，腰痛未加重；直腿伸腰受限，引出腰臀痛增剧，左重于右。直腿抬高左右各90°，无征象。腰横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双腰，棘突~骶，中嵴、大腿根部和髌尖粗面的压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左大腿外侧传导痛。1970年4月13日硬麻下先行左腰臀Ⅱ手术。术后左侧征象全部消失；而征象较轻的右侧腰臀痛术后第1天就明显突出。但2周后征象又自行消失。

8年后笔者到宝山县农村复查：自云术后腰臀痛全消失。从事强体力劳动无征象复发，也无后遗症。笔者复查时正值病人掮抬100多千克的砖块，为建造房屋从事持续的强体力劳动，无不良反应。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（8）病例64计×法，男，21岁，农民。他与邻居一位同龄的男青年同姓，名字仅有颠倒之分。1968年7月间，文革中农村“清理阶级队伍”时，原本应抓该男青年而恰恰误抓了他。当晚先用铁棍猛击腰臀部；以后将其双手反绑一起，身体凌空悬吊（俗称“老鹰飞”）下拳击腰臀部致“死”（实际上因痛昏迷6小时）。翌晨其母到现场“收殓”时，发觉其儿尚有一丝呼吸，及时抢救苏醒后感全身肿痛，上肢麻木无知觉（后者以后逐渐恢复）。当地医院医治后仍残留严重的头颈背肩腰骶臀痛，不能行动，卧床无法自行翻身。同时伴有头痛、头昏、眩晕、猝倒、恶心、呕吐，背痛、背部吊紧感，胸痛、胸闷、呼吸不畅，上肢乏力和麻木，常因背胸征象突出而神志不清、口吐白沫、上肢抽搐，上腹部不适、食欲不振和胃纳极差等临床表现。久治无效，转安徽省安庆地区医院骨科住院，诊断“伤筋”；安庆市第一人民医院和农场医院的诊断相同。再经多种非手术疗法医治，征象始终未减。失去生活能力。经县委书记（老病员）推荐，由当地公社派4人护送来上海，抬到我院骨科医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰因痛无法检查。直腿抬高左右各90°，均引出腰臀痛而无下肢“放射痛”。双颈、背、肩、腰、骶、臀部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。颈脊柱、胸脊柱、腰骶脊柱和骨盆的X线分段正侧位摄片检查，均无骨质病变发现。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发躯干上部征象。1970年8月14日硬麻下先行右腰臀Ⅱ手术和左腰：横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术（未切断臀上皮神经内支）加双胸，棘突背伸肌群附着处切开剥离手术。术后腰痛、臀痛、背痛、肩痛和头痛均消失；手臂肌力和皮肤感觉恢复正常；胸和上腹征象消失，食量大增，自术前长期原每餐不足1两饭还感太多，术后立即增至每餐6两，外加半只鸡还嫌不够饱。术后10天起床，每天可自本院步行至西郊公园来回的常规锻炼约20千米，无不良反应。

第2次住院。术后征象完全消失。3个月后恢复农业强体力劳动。直至同年12月又出现背肩痛、左臀痛和左足站立不稳等征象。检查：左髂嵴腹肌附着处和臀上皮神经内支压痛点（手术松解未彻底处）中度敏感；双肩胛骨上角和冈下窝的压痛点均高度敏感，双颈，~胸棘突、椎板和后关节的压痛点高度敏感。1971年5月21日气管插管乙醚麻下行颈。~胸棘突、椎板和后关节项背伸肌群附着处切开剥离手术、定型的双肩胛部软组织松解手术和左髂嵴腹肌附着处部分切开剥离手术（包括臀上皮神经内支的切断在内）。

第3次住院。术后所有征象全消失。返家后从事划船和挑担等强体力农活，每天经常挑60~80千克重担，恢复伤前的劳动水平，无不良反应。但2个月后又出现左臀痛（过去因压痛点轻未加手术）。1971年12月1日行左臀V手术结合左髂翼外面上1/3段三肌附着处切开剥离手术。

8年后复查：自云通过3次住院的手术治疗，所有征象全消失。长期担任野外架电话线高空作业的电工工作，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰自由，直腿抬高左右各100°，三者均无征象引出。14年后通信联系：远期疗效属治愈，见“附件”所述。

附件

宣医师：您好，近来工作忙吗？您的信已收悉。我十分感谢您对我的关照。我十分感谢您对我的精心诊治，手术后一直情况良好。近两年来连腰酸背酸未曾复发过，比前几年更是大有好转。

目前我乡正在搞电话整网工作，工作量还很大。我一直未曾缺工，爬杆子、拉电线，凡电工干的事，我基本上全干，也未发现有什么异常反应。

但惟一的感觉是自己觉得很怕冷，别无其他。

由于我平时观察少，对自己的身体也不大注意，因此也反应不出什么来，就到此搁笔！谢谢您的一片赤诚的心，不知该怎样谢谢您才好！

顺祝您身体健康！在新的技术课题上取得更大的成果！

计×法

1985年12月14日

（9）病例65张×元，男，38岁，农民。19年前弯腰劳动时顿感腰痛，无外伤史。当时腰挺不直，经针灸治疗1个月，征象消失。后遗腰痛经常发作，3年中每年至少2次，征象不重，可做轻工作，约2周休息征象可自行缓解。今年2月间腰痛急性发作，疼痛剧烈，不能行动，卧床中仍感腰部象断掉那样痛，无法自行转动身体。针灸治疗1个月后征象减轻，就带痛参加农业劳动，致征象变剧，使持续性腰痛向双臀和左大腿外侧上1/3处“放射”，轻咳时就引出剧烈的腰骶痛。失去劳动能力已6个月。再经针灸、电针、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。经其亲兄（病例928）推荐，由江苏太仓转来我院骨科。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，腰骶痛加重；直腿伸腰未受限，腰痛未加重。直腿抬高左右各75°，左膝外侧酸痛，右膝有酸无痛。双腰：棘突~骶，中嵴压痛点轻度敏感；

双腰：椎板~骶，背面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点不敏感；双腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经和髂翼外面的压痛点均高度敏感；臀下神经、臀上神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1970年9月4日硬麻下行双腰臀Ⅱ手术。

8年后复查：自云术后第2天自行起床，徒手行走，腰臀痛消失。1个月后参加轻农业劳动；8个月后开始强体力劳动，经常掮挑80~100千克重担，无征象复发。仅在手术满1年时曾出现右下肢外侧吊紧不适感1次，约2个月自行缓解，以后再无后遗症出现。病人对治疗满意。检查：直腿抬高左右各90°无征象；右髂翼外面下2/3段三肌附着处压痛点高度敏感，为未手术松解处，系后遗的潜在病因。建议征象发作时手术补课。远期疗效属显效。

（10）病例66沈×文，男，54岁，干部。1968年文革中腰臀部遭拳击足踢伤，剧痛，不能行动。休息后征象虽稍好转，但又接受强迫劳动。至今年1月间征象加重，由双腰臀痛发展为下肢“放射”征象，腰活动受限；不能正常上床，需缓慢地俯爬上床；不能平仰卧。但白天仍坚持一般轻劳动。7月中旬“大搞技术革新”，打重磅榔头后下肢“放射痛”更剧，夜间较白天严重，无法安眠；走8~10步路就疼痛难忍。腰挺不直，躯干上段向左侧前倾。咳嗽时引出腰腿痛和足趾麻木。此外还伴有项颈不适、颈脊柱活动失灵不易屈伸和旋转等征象。多种非手术疗法医治无效。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸明显。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，左重于右，引出左腰骶痛；直腿伸腰严重受限，引出左髋外侧痛麻“放射”至足趾。直腿抬高左40°，有左臀至外踝的“放射痛”，伴足趾麻木；右70°有右臀痛伴右小腿外侧“放射痛”。腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、腰横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双髂后上棘、大腿根部和髌尖粗面的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰椎肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性退变而不是病变，非疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年9月5日硬麻下行左腰臀Ⅱ手术（其中包括双腰：棘突和椎板~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处的切开剥离）。

第2次住院。术后第5天起床感左腰腿痛消失，右腰痛也显著改善，原有严重的腰脊柱侧凸畸形消失，项颈征象解除，活动自由。第10天外出作20千米步行锻炼。白天无征象，晚上有不重的左腰臀酸胀感。但通过一个多月的步行锻炼后左腰臀酸感突出，难以忍受。日夜如此。检查：腰脊柱由术前严重的左侧凸变为轻度的右侧凸。直腿弯腰指尖距地30厘米，引出右臀痛；直腿伸腰未受限，仅感双腰骶不适。直腿抬高左85°无左腰臀痛，仅有左小腿前侧酸感；右30°引出右腰臀痛“放射”至小腿外侧。左腰，后关节~骶，背面腰部深层肌附着处以及左髂嵴腹肌附着处的压痛点高度敏感；滑动按压时引出类似的左腰臀酸感，按压后酸感暂时性消失。此两处为未手术松解处，是左侧后遗症的病因。建议手术补课。病员接受，但要求同时施行右腰臀痛的治疗。1971年1月22日硬麻下补行右腰臀Ⅲ手术结合左腰。~骶，腰部深层肌附着处游离手术和左髂嵴腹肌附着处切开剥离手术。术后征象又解除。

1年后复查：自云第1次手术后左腰臀痛消失，可走长路，可平仰卧，上床动作灵活，但不久又感左腰臀酸感难忍。第2次手术后右腰腿痛全消，左腰臀酸感解除，恢复正常工作无征象复发；但总感左腰不适，咳嗽时偶有轻痛。检查：左腰椎板和后关节压痛点中度敏感，其上滑动按压后就感左腰部轻松，重嗽时再无征象引出。为手术未松解处，建议手术补课。病人因临床表现很轻，暂不考虑。9年后再复查：后遗症未加重。远期疗效属有效。

注：1969年7月11日至1970年10月9日间，笔者应用腰臀Ⅱ手术共治疗46病例，除本组中介绍的10病例外，其余36病例因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

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8、26.2分组报道(5)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Wed, 10 Dec 2025 18:14:43 +0800

5.臀ⅴ手术

（1）病例41黄×国，男，40岁，教师。2年3个月前参加义务劳动中抬土较多，引起腰痛。逐渐加重，发展为沿左臀和左小腿外侧持续性“放射痛”。冷天更重，热天稍轻。重症时不能起床站立，大便时无法下蹲，睡觉时不能平卧。严重影响工作。河南有关医院未明确诊断，经多次针灸、耳针、推拿、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。经其县委书记（病例119）介绍，自潢川县转我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地15厘米有僵腰，疼痛不加重；直腿伸腰未受限，但左臀腿痛加剧。直腿抬高左70°引出左臀腿痛；右90°无征象。左髂胫束、髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部压痛点高度敏感；右侧全不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1967年1月23日腰麻下行左臀ⅴ手术。术后臀腿痛消失，但感腰骶痛突出。检查：双腰。棘突和大腿根部的压痛点均高度敏感。同年2月17日腰麻下补行双腰，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术和双大腿根部软组织松解手术。术后征象全消失。5年后亲自送一大红喜报给我院，表示感谢。

12年后1月的严冬，笔者到潢川县复查：自云长期从事原工作，经常干重体力劳动无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（2）病例42李×业，男，38岁，本院驾驶员。左臀腿痛1年多。10年前腰部有两次扭伤史，非手术疗法医治后征象消失。1965年10月间突感左小腿吊緊感，不久迅速发展为左臀、大腿后侧、小腿外侧和足底的“放射痛”，后两者伴麻木。劳累后征象更剧。我院有关科室行针灸、推拿、中药内服、理疗等医治均无效，征象有增无减。1967年2月间住我科，行脊椎柱过伸位绝对卧硬床休息法结合氢化可的松药液痛点注射，征象减轻而出院。但1周后疼痛复发如旧，站走坐卧均痛，晚间因痛不能入眠。再入院坚决要求手术治疗。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，直腿伸腰受限，两者的疼痛未加重。左臀肌明显萎缩。直腿抬高左45°引出左下肢“放射痛”；右80°无征象。双腰，棘突~骶。中嵴压痛点高度敏感；双腰：横突尖压痛点不敏感；髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰椎肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性退变而不是病变，并非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1967年3月18日硬麻下行左腰，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术和左臀ⅴ手术。

第3次住院。术后左臀腿痛麻全消失。但出院不满3个月右腰腿痛发生，与左侧未手术前有相同的征象，不能行走、站立和端坐，卧床无法翻身，急诊住院要求手术。检查：腰脊柱左侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，直腿伸腰受限，两者均无疼痛加重。直腿抬高左90°无征象；右65°引出右下肢“放射痛”。右腰，棘突~骶，中嵴、髂后上棘内上缘、臀上皮神经、髂胫束、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1968年3月28日腰麻下行右腰，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术和右臀ⅴ手术。

4年后复查：自云两次手术分别解除了左右两侧腰臀腿全部征象，长期从事汽车驾驶工作，无疼痛复发。对治疗满意。但当天气变冷时常感小腿吊紧不适；以及劳累后时有腰酸；征象不重，均不影响工作。检查：腰活动良好；直腿抬高左右各90°无征象；双腰横突尖、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感。上述三处的压痛点上作滑动按压后，则腰部和腿部立即出现轻松舒服感，均是手术未松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。27年后再复查：病人已退休；由于不再驾驶汽车，再无上述后遗症出现；对治疗满意。远期疗效属显效。

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（3）病例43何×恒，男，38岁，工人。腰臀痛3年，外伤后遗。征象时轻时重，突发加重30多次，发展为顽固性双背胸痛和腰臀痛伴右下肢吊紧痛。腰活动受限，行走困难，跛行步态，不能上班工作。气候改变时征象更重。我院有关科室行理疗、局封、针灸、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射以及1965年11月作过伸位石膏背心外固定3个月等医治，均无明显疗效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地26厘米有僵腰并疼痛加重；直腿伸腰严重受限，有剧痛。直腿抬高左40°引出右臀痛（左臀不痛）；右35°引出右臀痛和小腿外侧的“放射痛”。双胸棘突~骶。中嵴、腰横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双背腰臀痛并发右下肢传导痛。1966年7月19日，因天气炎热只考虑静麻下行双腰：横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离等小手术。

第3次住院。术后腰痛显著改进，但腰骶痛和臀痛未改善，1967年4月3日腰麻下再行双臀ⅴ手术和胸棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术。术后腰臀痛好转，但双大腿根部痛明显。同年4月21日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

第4次住院。术后背胸痛和腰臀腿痛完全消失，恢复原工作2年余，无不良反应。1970年初开始感胸脊柱下段酸痛，气候转变或劳累时经常小发作。起始征象轻，时发时好；以后逐渐加重变为持续性痛，影响到左下肢痛，但仍能坚持工作。1974年初由高处跌下伤腰。双下肢乏力，皮肤感觉减退。X线摄片检查无骨折发现。伤后1个月肌力和皮肤感觉均恢复正常，但左腰臀后遗撕裂样痛伴上腹痛，腰活动受碍；平时两肩胛骨背面时感酸痛，每当背肩痛剧烈时会出现双手指麻木。

检查：直腿抬高左50°，引出左小腿外侧痛和腹直肌上段吊紧感；右75°，仅有腹直肌上段吊紧感。

检查：双胸。棘突、腰横突尖和第12肋骨下缘的压痛点高度敏感。同年7月20日硬麻下行胸棘突、椎板和后关节背伸肌群附着处切开剥离手术结合双第12肋骨下缘和腰，横突尖软组织附着处的切开剥离手术。

5年后复查：自云术后背肩痛和手指麻木、左腰臀痛和上腹痛均消失。3个月后恢复原工作无征象复发。仅残留双髋外侧酸胀不适，约3个月逐渐消逝。检查：腰活动正常；直腿抬高左右各90°无征象；双髂翼外面三肌附着处压痛点中度敏感，属未手术松解处，为后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。12年后再复查：远期疗效属显效。

（4）病例44张×新，男，28岁，工人。11年前举重时腰骶部受伤。以后左腰痛经常发作，经用氢化可的松药液痛点注射后治愈。4年9个月前某厂休日逛街1整天，返家后便感左髋外侧痛难忍。当天至单位保健站住院，诊断左“髋关节脱位”而作手法整复，但持续性髋痛始终未减。转往上海市同济医院中医外科，拟诊左股骨大粗隆结核，一直行中药内服外敷，治疗无效转来我科诊治。为了明确诊断，本科有人于1年前曾在局麻下作左髋关节滑膜组织的活检，结果阴性，从而排除了髋关节结核的诊断。但髋外侧痛不断加重，发展成左腰臀痛伴左大腿后外侧和小腿外侧“放射痛”。腰活动受限，不能下蹲，行走不便，跛行步态，卧床翻身困难。长期无法工作，领取病假工资，严重影响负担五口之家的经济生计。前后经中药、针灸、推拿、火罐、理疗、氢化可的松药液痛点注射等医治无效，情绪悲观。门诊中痛哭流涕地苦苦哀求医师们想方设法，哪怕治疗无效在所不计。笔者深受感动而收入骨科病房。

检查：当时笔者对椎管外软组织损害性腰腿痛的常规检查和压痛点尚没有系统性认识，体检中只发现左股内收肌群严重缩短导致大腿外展度变小，以及此肌群耻骨附着处的压痛点高度敏感。鉴于左髋关节滑膜的病理检验结果正常以及X线片提示无骨性病变发现；再考虑到手术放松缩短的股内收肌群恢复了大腿正常的外展度有可能有助于缓解大腿根部痛，愿作一尝试以千方百计地为病员解除病痛。征得病员和家属的同意以及厂单位领导和医院领导的支持，于1962年12月31日局麻下施行自己设计的首例左大腿根部软组织松解手术。当术中将肌群自耻骨上下支和坐骨支及坐骨结节附着处完全切开，并沿耻骨上下支作骨膜下向上外侧和下外侧适度的钝性剥离，达到肌群完全松弛后，病员在手术台上顿觉左腰痛、髋外侧痛和下肢“放射痛”立即自行消失。术后所有征象全解除，2周后恢复原工作，取得非常满意的近期疗效。这次手术的初步成功，就揭开慢性腰痛或腰腿痛应用椎管外软组织松解手术治疗探索的序幕。自此以后，笔者就开展了大腿根部软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛的研究。

第2次住院。术后左髋痛和左腿痛消失不久，双腰痛又逐渐明显。检查：双腰横突尖压痛点高度敏感。诊断椎管外软组织损害性双腰痛。脊椎柱过伸位绝对卧硬床休息法1周无效，即于1963年3月25日作过伸位石膏背心外固定结合头颅顶重的功能锻炼（头顶放置米袋或砂袋一个，自12.5千克开始，每日在袋中增加2.5千克，直至男性75千克和女性60千克为止，徒手行走，每日4次，每次15分钟，总共1小时，以加强背腰伸肌群的功能锻炼，或防止石膏背心外固定并发的静止性损害。当3个月拆除石膏后，就不会引起因肌肉废用性萎缩的背腰痛）。

第3次住院。术后腰痛显著缓解，恢复正常工作。近20多天前突感右大腿根部痛，逐渐增剧。根据压痛点诊断右大腿根部软组织损害。1965年1月8日腰麻下行右大腿根部软组织松解手术，术后征象消失。

第4次住院。因双腰痛和左大腿外侧痛急性发作，伴背痛而求治。检查：腰活动受限；直腿抬高左90°和右75°，无征象；双腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左大腿外侧传导痛。1967年5月13日腰麻下行双臀ⅴ手术。

第5次住院。术后臀腿痛和背痛全消失。但时有双腰痛小发作，且逐渐加重。检查：双腰横突尖压痛点高度敏感。1972年5月13日硬麻下行双腰横突尖软组织附着处切开剥离手术。12年后复查：自云在9年3个月中，经过5次住院、4次6个部位手术和1次石膏背心包扎的艰苦治疗，现在总算完全解除了所有征象；经过长期强体力劳动的考验，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（5）病例45方×杰，男，48岁，农民。1年前有急性腰扭伤史。当时经非手术疗法医治后疼痛消失。2个月前突感左臀痛，逐渐加重。近10多天来臀痛沿左大腿后侧、小腿后侧直至足趾“放射”，伴小腿后侧和足趾的麻木，不能着地行走或站立。目前左下肢持续性痛剧烈，腰活动受碍，卧床无法翻身，经常哭泣诉痛。丧失生活能力。当地医院诊断不明，多种非手术疗法医治无效。经我院进修医师推荐，由江苏宿迁来院医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，左下肢“放射痛”加重；直腿伸腰未受限，无征象加重。直腿抬高左45°，有左下肢“放射痛”加重；右85°无征象。髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部、髋外侧和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻，急性期。入院后经2周的非手术疗法包括氢化可的松药液痛点注射等医治无效，征象有增无减，病人每天哭泣。不得已同意请求，于1967年5月19日腰麻下行左臀ⅴ手术和左大腿根部软组织松解手术。

2年后笔者至宿迁复查：自云术后第9天起床行走，左臀腿痛消失。1个月后恢复农业劳动，经常掮挑60千克重担无征象复发，也无后遗症。与术前对比，判若两人。病人对治疗满意。8年后通信联系：远期疗效属治愈。

（6）病例46严×扬，男，48岁，特级教师。1965年1月初突感右腘窝吊紧痛伴麻木。疼痛为间歇性，行走时征象加剧。10天后出现右臀和右坐骨结节痛，大便时痛更甚。坐位时患肢取踡曲姿势，躯干重心落在左臀部稍可缓解疼痛。第13天患侧膝关节伸不直，疼痛加剧变为持续性，咳嗽时右臀和腘窝痛增剧，但无腰痛。来院急诊，收住病房。

检查：右髋和右膝呈踡曲位，无法完成脊柱形态以及直腿弯腰和直腿伸腰等体检。直腿抬高左60°无征象；右45°引出右小腿外侧痛麻加重，该处皮肤的感觉迟钝。髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示除盆腔内有若干钙化阴影外，无骨质病变可见。诊断椎管外软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛麻，急性期。经脊椎柱屈曲位卧硬板床休息法结合氢化可的松药液压痛点注射，2周后征象显著缓解，于1965年2月2日出院。

第2次住院。出院1周后疼痛变得更剧，坚持要求手术治疗。遂于同月13日腰麻下行右后1/3髂嵴及髂后上棘部软组织切开一臀上皮神经切断一髂胫束横行切开的联合手术。术后右腿痛麻减轻，但臀痛未改善和髋外侧痛明显。检查：右髂胫束压痛点仍高度敏感。同年4月1日静麻下补行右髂胫束T形切开手术。麻醉清醒后右腿痛麻完全消失。

第3次住院。术后2年中右臀腿痛明显缓解，右腿麻木消失。但近2个月出现左腰臀腿痛，日益加剧，不能行走。因右侧手术疗效明显，故要求治疗左侧痛。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，疼痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未加重。直腿抬高左20°引出左臀至小腿外侧的“放射痛”增剧；右40°仅引出右侧不重的臀痛。左髂后上棘、臀上皮神经和髂胫束的压痛点以及双坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1967年5月23日腰麻下行双臀ⅴ手术和双大腿根部软组织松解手术。

28年后复查：自云2次住院手术后征象全消失，长期从事原工作直至退休，无征象复发，也无后遗症。现年已78岁高龄，经常外出旅游，曾去香港观光，均能胜任。远期疗效属治愈。病人对治疗满意，特作一对联送给笔者：“蛰之动，东风熔融，阳春有脚，遍绿野，欣苏醒，大地腾欢；人称杰，歧黄叹奇，扁鹊羡贤，创新术，拯膏肓，遐迩赞宣”。5年后再复查：时年已83足岁，身体健康，行动方便，一切正常。

（7）病例47顾×成，男，32岁，工人。右臀腿痛2年多。突然发生，无外伤史。持续性胀痛严重，自右臀“放射”至右下肢外侧。腰活动受限，久坐后征象增剧，行走困难。右髋伸屈时引出右髂胫束滑动的弹响声。外院用氢化可的松药液痛点注射及其他多种中西药物内服外敷、针灸、推拿等医治均无疗效。征象日益增剧，失去工作能力。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米有僵腰，疼痛不加重；直腿伸腰受限，臀腿痛加剧。直腿抬高左90°无征象；右70°有下肢“放射痛”加重。右髂胫束压痛点高度敏感；右髂后上棘内上缘压痛点高度敏感；右坐骨神经梨状肌下出口处压痛点中度敏感，其他臀部、腰部和大腿根部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛伴右关节外弹响髋。1967年9月22日腰麻下行右臀ⅴ手术结合右髂后上棘内上缘骶棘肌附着处切开剥离手术。

6年5个月后复查：自云术前腰臀腿痛严重，不能行走。术后征象全消失，走路方便，长期恢复原工作，无征象复发；仅在气候改变或劳累时感右膝酸胀不适。病人对治疗满意。检查：右髌尖粗面压痛点中度敏感，为未手术松解处。建议征象严重时可考虑右髌下脂肪垫损害的治疗。远期疗效属显效。

（8）病例48林×桂，女，53岁，职员。右臀腿痛4年，无外伤史。近1年中连续几次义务劳动后，征象加重，变为持续性痛，自右臀“放射”到大腿后侧、小腿外侧和足趾，无麻木。不能行走，需扶拐勉强移行。失去劳动能力。上海中医学院附属（以后简称上中医）曙光医院伤骨科和上海市第六人民医院骨科均未明确诊断，行中西药物内服外敷、针灸、推拿、理疗、氢化可的松药液痛点注射等医治，均无明显疗效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，有臀腿痛加重；直腿伸腰不受限，疼痛未增加。直腿抬高左90°无征象；右90°有右“放射痛”加重。腰棘突、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘内上缘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；大腿根部压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1967年10月24日腰麻下行右臀ⅴ手术结合右髂后上棘内上缘骶棘肌附着处切开剥离手术。

5年9个月后复查：自云术后臀腿痛消失。经过1个月的步行锻炼，功能完全恢复正常。文革中参加“五七干校”能从事一般体力劳动，无不良反应；有时偶感右大腿外侧酸胀。检查：右髂翼外面三肌附着处压痛点中度敏感；为未手术松解处，其上滑动按压后右腿感轻松舒适，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。24年后再复查：远期疗效属显效。

（9）病例49宋×盛，男，68岁，本院退休门警。30多年前有右腰摔伤史，当时无钱医治，卧床休息自愈。但其后每年都要突发1次，每次需卧床休息2周均可痊愈。8个月前右小腿被三轮车撞伤，1周后疼痛消失。但1个月前又感右腰腿痛急性发作，右臀和小腿外侧痛更甚。卧床不起，影响生活。我院中医伤科用传统银质针穴位针刺医治无效，征象有增无减，难以忍受。情绪极度悲观，欲投黄浦江自尽。经其妻劝阻，送我科住院要求手术。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。因痛不能起床站立，无法完成直腿弯腰和直腰伸腰的检查。直腿抬高左75°无征象；右45°有右腰臀痛和下肢“放射痛”加重。右腰，棘突和腰，横突尖的压痛点中度敏感；右髂胫束、髂后上棘内上缘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；右大腿根部压痛点中度敏感。左腰臀部和大腿根部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，隐性脊柱裂、腰，椎骶化和腰，椎体前上角骨质增生。鉴于这种先天性骨骼畸形和骨骼生理性退变非疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1968年12月13日腰麻下行右臀ⅴ手术结合右腰。棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术和右髂后上棘内上缘骶棘肌附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后征象全消80天后又出现右腰痛，不断增剧，发展至右小腿外侧下中1/3段痛，影响行走和睡眠；同时感右大腿根部痛剧烈。检查：脊柱畸形消失；活动正常；直腿抬高左70°和右80°，无征象；腰，横突尖和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；臀部压痛点左侧轻度敏感和右侧不敏感（已手术松解）。1969年3月22日硬麻下补行右腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术和右大腿根部软组织松解手术。

2年10个月后复查：自云第2次手术后腰腿痛全消失；经常外出旅游和参加家务劳动，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。12年后再复查：患者已80岁高龄，精神抖擞：一切正常。远期疗效属治愈。

注：1966年11月26日至1968年12月13日，笔者应用臀ⅴ手术共治疗24病例，除本组中介绍的9病例外，其余15病例也因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

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7、26.2分组报道(4)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Sun, 07 Dec 2025 22:16:50 +0800

4.臀Ⅳ手术

（1）病例36陈×宝，男，53岁，工人。腰痛5年，有外伤史。征象逐渐加重，疼痛涉及左腰、臀、大腿后侧和小腿外侧，后者伴麻木；伴背痛、胸痛和胸闷现象。腰活动受限；不能久坐；不能仰卧，髋膝踡曲位侧卧时疼痛减轻；劳累时痛加重。严重影响工作。外院曾行针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、石膏背心外固定等医治无效。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地12厘米有僵腰，直腿伸腰部分受限，两者均有疼痛加重。直腿抬高左30°引出左下肢“放射痛”加重；右60°无征象。腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰椎体均有肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属生理性退变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1966年7月5日腰麻下行左臀Ⅳ手术。

第2次住院。术后腰臀痛明显好转，下肢“放射痛”消失，背胸征象解除。但近半月来左腰臀痛增剧。按原计划接受再手术治疗。同年9月13日腰麻下行左腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术和左大腿根部软组织松解手术。

5年2个月后复查：自云术前身体站不住，无法工作；术后征象全消失，长期从事强体力劳动无征象复发。目前残留左臀部时感轻痛和左小腿腹酸胀，休息后即消失。检查：左髂翼外面和髌尖粗面的压痛点均中度敏感，为未手术松解处，其上滑动按压后可使上述后遗症分别随之消失，证明两处软组织附着处损害系本病的主要原因。建议征象严重时作臀部软组织松解的手术补课和髌下脂肪垫松解手术。远期疗效属有效。

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（2）病例37李×衡，男，28岁，工人。右腰臀腿痛急性骤发3个半月，无外伤史。持续性痛自右腰骶向右臀、大腿内侧和小腿外侧直至外踝“放射”，不能弯腰、不能行走。江西有关医院经针灸、理疗，中药内服、氢化可的松药液痛点注射等医治均无效。征象日益严重。失去劳动能力。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，右腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未加重。直腿抬高左80°无征象；右45°引出右下肢“放射痛”增剧。右腰，棘突、

腰：横突尖、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处压痛点高度敏感；右髂后上棘压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎骶化。鉴于先天性骨骼畸形非疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1966年7月11日腰麻下行右臀Ⅳ手术和腰，棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。术后第11天自诉征象已缓解50%，右直腿抬高由45°增至75°，无“放射痛”；但仍残留右腰痛、右小腿内侧痛和右外踝上方痛。同月26日静麻下行右腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

5年后复查：自云第2次手术后的第1天即感征象全消失。3个月后从事原工作迄今，疼痛未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（3）病例38姚×珍，女，31岁，工人。左臀腿痛4年，有外伤史。逐渐加重，由时轻时重演变为持续性，涉及左臀沿大腿后侧至小腿外侧的“放射痛”，后者伴麻木。近1年来征象更剧，不能工作，已病休11个月。与气候改变或劳累有关。兰州有关医院行针灸、推拿、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。1965年间甘肃省人民医院骨科曾来我科集体观摩椎管外软组织松解手术，于是在1966年4月14日该院对此病例也施行了“左坐骨神经探查分离术”。术后无明显效果，介绍到我科医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地12厘米无僵腰，引出腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，无征象引出。直腿抬高左35°引出左臀腿吊紧痛麻加重；右70°无征象。左腰横突尖、髂胫束、坐骨神经梨状肌下出口处压痛点高度敏感，左大腿根部压痛点轻度敏感；右侧各压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1966年9月16日腰麻下行左臀Ⅳ手术和左腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

6年后复查：自云术后腰腿痛全消失，第12天已可步行30千米，无不良反应。3个月后恢复原工作，征象未复发；但有时总感左臀深处常有不适感。检查：左髂翼外面压痛点中度敏感，是未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时可手术补课。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（4）病例39高×山，男，38岁，工人。双腰骶臀酸胀和疼痛2年多，伴背痛，无外伤史。持续性痛，逐渐突发加重共4次，征象更剧。腰活动受限，行走不便，不能工作。肛门会阴部有刺痛，非常难忍。外院曾作理疗、推拿、针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出腰痛加重。直腿抬高左50°和右45°，均无征象引出。双腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；双髂后上棘内上缘和大腿根部的压痛点均中度敏感；双髂后上棘压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1966年9月22日硬麻下行双腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。术后腰痛显著缓解，但臀痛如旧。同月23日腰麻下行双臀Ⅳ手术。

第2次住院。两次手术后腰臀痛全消失。仍残留腰骶痛，弯腰时更突出，无法坚持工作。检查：直腿抬高降低左右各为30°，引出髂后上棘内上缘痛；双髂后上棘内上缘压痛点高度敏感。1967年9月4日局麻下行双髂后上棘内上缘骶棘肌附着处切开剥离手术。

5年2个月后复查：自云术前腰痛严重，需扶拐慢行；术后腰臀痛消失，可徒手自由行走，能坚持工作；肛门会阴征象消失。但感右骶髂关节处刺痛、双腰背痛和双内踝痛；久坐起立时不能开步。检查：直腿抬高左右各增至60°，无征象。双腰棘突、椎板和后关节以及髂翼外面的压痛点高度敏感，属未手术松解处，是后遗症的病因。建议再行定型的双腰臀部软组织松解手术。病人未接受。远期疗效属有效。

（5）病例40王×玉，女，36岁，工人。15年前有腰部跌伤史，以后时有腰痛发作史。起始，疼痛局限于左腰臀部，每天腰部活动多时发生，即使手携0.5千克重物也会引出腰痛，无法完成。1963年间我科曾作脊柱过伸位石膏背心外固定3个月，拆除后腰痛未缓解。近1年来左腰臀痛更剧，并出现左下肢“放射痛”，不能行走；严重时卧床不起。影响生活和工作。外院行推拿、传统银质针穴位针刺、理疗、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰和直腿伸腰均因痛受限。直腿抬高左60°，引出左小腿外侧痛；右60°无征象。腰横突尖、腰，棘突、髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双髂后上棘内上缘和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1966年10月8日腰麻下行双腰，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术和左臀Ⅳ手术。

5年后复查：自云术前腰腿痛严重，弯腰困难，坐位不能坚持5分钟；术后征象消失；能久坐和久走。术前不能低头刷牙、洗衣和洗足；术后均能完成，也从未请过病假。但术后3年中曾出现过左大腿根部痛和左髋外侧痛。原拟手术治疗，因酷暑延期住院，休息2周征象自行消失。目前一切正常。检查：腰活动正常；直腿抬高左80°和右85°，均无征象引出。双髂后上棘内上缘、腰、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、左髂翼外面和双大腿根部的压痛点均高度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因，估计仍有复发机会。建议征象严重时手术补课。远期疗效属有效。

注：1966年6月24日至1966年11月12日间，笔者应用臀Ⅳ手术共治疗12病例，除本组中介绍的5病例外，其余7病例因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

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6、26.2分组报道(3)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Sat, 06 Dec 2025 22:27:27 +0800

3.臀Ⅲ手术

（1）病例20留×棠，男，35岁，工人。腰痛2年和左下肢痛麻半年。外伤后遗。先为持续性腰痛，逐渐出现双臀、大腿后侧和小腿外侧的痛麻，左重于右。腰挺不直，不能站立和行走。我院有关科室行针灸、推拿、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖触地无僵腰，有腰腿痛加重；直腿伸腰中度受限，引出更强烈的剧痛。直腿抬高左70°引出左下肢“放射痛”，右90°无征象。腰，横突尖、髂胫束和臀上皮神经的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1965年12月18日腰麻下行双臀Ⅲ手术。

第2次住院。术后腰腿痛全消失。恢复工作半年后渐感腰酸难忍，无法继续坚持。检查：直腿抬高左80°和右90°，均无征象引出。腰棘突压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。1966年8月23日硬麻下补行双腰：棘突腰背筋膜附着处切开剥离手术。

6年后复查：自云第1次手术后双臀痛和左大腿痛消失；第2次手术后腰痛消失。长期恢复强体力劳动，无征象复发。末次手术后2年不慎摔伤腰部，后遗腰痛。在上海市第四人民医院骨科急诊，明确为“腰椎间盘突出症”，经火罐、中药内服后疼痛缓解，但不能疲劳，也不能多弯腰，否则腰痛加重，故只能做轻工作。我院骨科门诊检查：直腿抬高左右各90°无征象。双腰，棘突、椎板和后关节的压痛点以及双骼后上棘内上緣和骼翼外面的压痛点高度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。均为未手术松解处，易受外伤的影响而引起疼痛。因腰脊柱“三种试验”检查阴性，故仍诊断椎管外软组织损害。建议行推拿治疗。13年后病人送儿子（病例330）来我科手术时复查：自云推拿后征象消失，3个月后恢复强体力劳动，无征象复发，仅阴雨天偶感腰骶酸胀，卧床片刻即好转。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

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（2）病例21仲×妹，女，35岁，工人。右腰臀痛6年。1964年11月24日曾在门诊中局麻下行右臀上皮神经切断手术。术后右下腰痛明显缓解，但右臀征象依旧未减，仍无法工作。近20多天来征象增剧，出现右大腿后侧和小腿外侧“放射痛”。不能行动，卧床不起。失去劳动能力。非手术疗法医治无效。而收住病室。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，无臀痛加重；直腿伸腰无碍，但臀痛增剧。直腿抬高左90°和右40°，也无征象加重。臀部各压痛点右侧高度敏感和左侧不敏感。诊断椎管外软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛。1966年2月4日腰麻下行右臀Ⅲ手术。

第2次住院。右腰臀腿痛全消失。术后3年3个月中无征象复发。但左膝外侧痛，行走时常有关节内交锁，McMurray试验阳性，外侧半月板间隙的压痛点高度敏感；左髌尖粗面压痛点阴性。诊断左外侧半月板病损。1969年5月5日腰麻下行左外侧半月板切除手术。

第3次住院。经第2次手术后左膝痛和右腰臀腿痛解除。病人对治疗满意。原伴有左项颈痛“放射”至左半侧头痛5年，也就是1967年初渐感左颈背部吊紧感和酸痛；以后征象逐渐加剧，向左枕颈部和左半侧头部“放射”，出现左偏头痛和左眼球跳痛。急性发作时伴恶心呕吐，极为难忍；病情稳定时项颈发僵，活动不便；右侧颈肩痛较轻，不向头部传导。当躯干下部手术后，上述征象更加重，要求治疗。检查：双提肩胛肌、冈下肌、大圆肌和小圆肌肩胛骨附着处的压痛点高度敏感，左重于右。诊断双肩胛骨背面软组织附着处损害。1972年3月20日静脉麻下行接近定型的双肩部软组织松解手术（仅肩胛骨背面下段大小圆肌附着处未松解）。术后双颈肩痛、左偏头痛和左眼球跳痛消失。

6年后复查：自云躯干上下部征象未复发，无后遗症，从事正常工作，能胜任强体力劳动。20年后再复查：患者已于2年半前因脑溢血死亡。家属告知，病人生前的17年中无头颈肩痛或腰臀腿痛复发史。远期疗效属治愈。

（3）病例22骆×富，男，46岁，工人。腰骶痛3年，无外伤史。起始征象不重，时发时好；以后不断突发加剧，变为持续性腰臀痛，右重于左。腰活动明显受限，不能前后屈伸；跨步困难；夜间痛更剧，无法入眠；不能正常工作，经常请病假。我院有关科室行针灸、推拿、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出腰骶痛加重。直腿抬高左右各80°，无征象引出。髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛。1965年4月23日腰麻下行右髂胫束横行切开一臀上皮神经切断一髂后上棘软组织切开的联合手术和右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后右臀痛暂时性改善，但不久又出现双腰臀痛伴左小腿外侧痛。检查：直腿弯腰指尖距地11厘米有僵腰，腰臀痛加重；直腿伸腰疼痛未增加。直腿抬高左75°引出左小腿外侧“放射痛”；右85°无征象。双腰。，棘突、双腰：横突尖、左髂胫束和左臀上皮神经的压痛点均高度敏感，全为未手术松解处。1966年2月27日腰麻下行双腰。棘突腰背筋膜后叶菱形切开手术和双臀Ⅲ手术。

6年后复查：自云术后腰臀痛和左腿痛全消失，行走正常。但气候改变或劳累时仍有腰酸出现，因之不能做原工作，只能做轻工作。检查：腰部活动正常；直腿抬高左右各80°，两者均无征象引出。双腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、以及髂翼外面的压痛点均中度敏感，为手术未松解处。建议征象严重时行定型的腰臀部软组织松解手术。远期疗效属有效。

（4）病例23林×旺，男，39岁，干部。腰痛4年，外伤后遗。逐渐加重，发展为持续性痛，气候改变或劳累时征象更重。腰挺不直，不能行走，无法工作。浙江有关医院曾行多种非手术疗法包括石膏背心外固定等医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，腰痛未加重；直腿伸腰受限，有腰痛加剧。直腿抬高左右各70°，无征象。双腰，棘突、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1966年3月8日腰麻下行双腰，，棘突腰背筋膜后叶菱形切开手术和双臀Ⅲ手术。

第2次住院。自云术后腰痛消失，2个月后恢复原工作无妨碍。但术后4个月先感左臀、大腿后内侧和后外侧、腘窝和小腿后侧痛麻不能坐；但多走路反而减轻；夜间痛更甚，非常难忍。检查：左直腿抬高仍70°，无征象；左大腿根部压痛点仍阴性；仅左腰。横突尖和坐骨神经梨状肌下出口处的压点高度敏感，均为未手术松解处。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。同年12月9日硬麻下补行左臀ⅴ手术。

第3次住院。术后臀腿痛消失。残留经常性腰酸胀，每年腰痛突发5~6次。少则几天，多则2个月方能缓解。阴天或大雨时容易发作。检查：双腰横突尖压痛点高度敏感，也为未手术松解处。1972年3月11日腰麻下补行双腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

11年后复查：自云术后腰臀腿痛全消失，从事原工作无征象复发，也无后遗症。远期疗效属治愈。

（5）病例24孙×生，男，21岁，工人。持续性背腰痛伴双膝痛4年。逐渐发生，无外伤史。1965年6月在我科行右外侧半月板切除手术后征象未减。疼痛涉及双腰、大腿后侧和膝部，伴上背痛和头痛，后者经上海第二医学院附属（以后简称上二医）仁济医院神经内科明确为“血管性头痛”；腰挺不直，活动受限，双下肢乏力、酸胀，影响行动。气候改变或劳累时征象加剧。现因疼痛严重，无法工作，病休已半年。外科行多种非手术疗法久治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地16厘米无僵腰，腰痛未加重；直腿伸腰中度受限，腰痛增剧。直腿抬高左60°和右50°，均无征象引出，仅两下肢肌力减弱但无肌萎缩。双肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘以及双腰棘突、髂胫束、臀上皮神经、大腿根部和髌尖粗面的压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛。1966年3月20日腰麻下行双臀Ⅲ手术，以及同年4月4日局麻下行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。第1次手术后腰痛好转，头痛立即自行消失；但下肢乏力和小腿腹酸胀无改进；第2次手术后腰痛解除和直腿抬高左右增至90°。同年4月25日局麻下行双髌下脂肪垫松解手术，以及同年5月13日局麻下行双提肩胛肌肩胛骨附着处切开剥离手术。

5年8个月后复查：自云术后腰痛、臀痛、膝痛、上背痛、枕颈痛和头痛均消失；双下肢变得有力，酸胀消失；恢复原工作无征象复发。但残留双小腿外侧痛，征象不重，不影响工作；仅在气候改变和劳累时加重，休息后即好转。检查：腰棘突、椎板和后关节、腰横突尖和髂翼外面的压痛点高度敏感，均为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时再手术补课。远期疗效属有效。

（6）病例25刘×明，男，28岁，工人。左腰骶痛和左大腿根部痛4个月余。起始感左腰痛伴左脑窝痛，弯腰和行走时征象明显，休息后减轻；经常突发加重，逐渐变为持续痛，严重影响工作。气候改变时疼痛易突发。我院有关科室曾行理疗、火罐、针灸、传统银质针穴位针刺、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰均因痛受限。直腿抬高左20°引出左脑窝痛加重；右45°无腘窝征象。双腰臀部和大腿根部各压痛点敏感均左重于右。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左腘窝痛。1965年2月23日局麻下行双髂胫束横行切开一臀上皮神经切断的联合手术，以及同年3月2日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。术后腰臀痛明显好转，左腘窝痛消失；但右臀内侧痛突出。检查：右髂后下棘压痛点（实际上是臀下神经压痛点的误诊）高度敏感。同年5月4日局麻下补行右髂后下棘臀大肌附着处切开剥离手术（实际上间接松弛了臀下神经）。

第2次住院。术后腰臀痛明显缓解，但未根治。近1月来感双臀痛加重，伴两下肢麻木。直腿抬高左45°和右60°；双腰横突尖、臀上皮神经（手术处）和右髂后上棘的压痛点均高度敏感。1966年3月26日腰麻下再行双臀Ⅲ手术。

5年后复查：自云第2次住院手术的疗效比较持久，但征象全消3年后又出现较轻的腰臀痛，仍可坚持工作。检查：直腿抬高左45°和右50°，均无疼痛引出。双腰横突尖、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂翼外面和髌尖粗面的压痛均高度敏感，全为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时行定型的腰臀部和髌下脂肪垫松解手术。远期疗效属有效。

（7）病例26张×林，男，45岁，工人。左腰痛3年，无外伤史。逐渐加重，发展为持续性痛，自左腰骶向左臀、大腿后侧和小腿外侧“放射”，仅痛无麻。平时腰挺不直，影响行走。近半年来卧床不起，床上翻身困难，大小便也无法离床，动就痛得叫救命。近1个月来征象延及右腰臀部。外院行电疗、针灸、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：腰脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地18厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均有臀痛加重。直腿抬高左55°引出左臀痛“放射”至左下肢；右80°无征象。双腰。棘突、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感，左重于右。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1966年4月2日腰麻下先行双腰棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和双臀Ⅲ手术。术后腰臀腿痛全消失；但左大腿根部痛明显突出。同月18日按原计划在腰麻下补行左大腿根部软组织松解手术。

5年9个月后复查：自云术后征象全消，长期从事强体力劳动，无征象复发，也无后遗症。远期疗效属治愈。33年后再复查：时年78岁，身体健康，一切正常。

（8）病例27陆×林，男，39岁，农民。持续性腰痛4年，无外伤史。逐渐加重，疼痛自双腰向双臀和左大腿外侧“放射”；伴左背痛。腰活动受限，挺不直；久坐后疼痛增剧，严重影响工作。江苏有关医院行针灸、火罐、电疗、局封、中西药物内服外敷等医治均无效。近4个月来征象更重，长期卧床不起，失去劳动能力。由太仓转来上海。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地12厘米无僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰中度受限，疼痛增剧。直腿抬高左45°和右65°，均有腰臀痛引出。双腰，，棘突、髂胫束和臀上皮神经的压痛点均高度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰。，椎轻度肥大性改变和双骶髂关节致密性改变。鉴于两者均非致痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1966年4月5日腰麻下行双腰，棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和双臀Ⅲ手术。

5年后复查：自云术前因痛不能起床4个月，每于黎明时疼痛剧烈。术后征象全消，胜任全部农业劳动，经常掮挑80千克，最多能挑100千克左右的重担，无不良反应。术后2年中曾有左右两侧髋外侧酸胀的小发作，但不影响劳动，约2个月自行消失。现在一切正常。检查：直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各100°，三者均无征象引出。髂翼外面压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感，为未手术松解处，仍有疼痛复发的可能。建议日后征象严重时再考虑手术补课。10年后再复查：远期疗效属显效。

（9）病例28傅×宝，女，35岁，工人。经常性双腰臀胀痛5年余。走路稍多一点或劳累时征象加剧，并出现两下肢外侧“放射痛”。目前征象日益严重，腰挺不直，走路困难。经常因痛而病休，严重影响工作。上海第一医学院附属（以后简称上一医）华山医院、上海市第六人民医院和纺织工业管理局第一医院等骨科均未明确诊断，经理疗、推拿、针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无明显疗效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25厘米有僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出腰骶痛加重。直腿抬高左右各60°，均引出小腿外侧传导痛加重。双髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰。和腰，椎体前角骨赘形成。鉴于骨赘属生理性退变而不是病变，非疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛。1966年4月23日腰麻下行双臀Ⅲ手术。

第2次住院。自云术后疼痛减轻约50%，休息4年才上班，但工作不久腰痛又逐渐加重，几乎与术前一样。最近1个月又只得在家病休。检查：双直腿抬高左右各70°，无征象引出。双腰横突尖和腰，~骶，背面的压痛点高度敏感，双大腿根部压痛点中度敏感，均为未手术松解处。1972年3月1日腰麻下补行定型的双腰部软组织松解手术。病理检验结果：纤维脂肪组织及横纹肌组织显轻度间质水肿。

13年后复查：自云术后腰臀腿痛全消失，长期从事原工作，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（10）病例29朱×正，男，23岁，杂技演员。1年前演出跳板上翻跟斗，自2米多高处跌下，背部着地受伤，腰背部剧痛，并感左臀麻木，不能动弹。急诊入院诊断为急性背腰部软组织损伤，作石膏背心外固定。1个月后拆除石膏，感左腰臀痛伴左下肢外侧痛麻，腰后伸或久坐征象加重，气候改变或劳累时也增剧；以后继发左关节内弹响髋。征象不断加重，无法登台演出。曾作推拿、针灸、理疗、氢化可的松药液痛点注射（30多次）、中西药物内服外敷等医治均无效而再入院。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，无疼痛；直腿伸腰轻度受限，左臀痛加重。直腿抬高左80°引出左大腿外侧传导痛麻；右90°无征象。左腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛均高度敏感；左大腿根部压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发大腿外侧传导痛麻。1966年4月29日腰麻下行左臀Ⅲ手术。术后征象完全消失。3个月后恢复练功和参加多种杂技项目演出，与健康时一样。谁知8年后左臀痛复发，门诊检查发现左髂翼外面压痛点高度敏感，其他左臀的压痛点均阴性。诊断左阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附着处损害。该处为手术未松解处，属臀痛复发的病因。立即针对左髂翼外面压痛点作密集型压痛点银质针针刺治疗。

21年后复查：自云银质针针刺后臀痛又立即消失，1周后恢复登台演出；曾多次随上海市人民杂技团到世界各地作杂技表演，无征象复发，也无后遗症；现任上海市马戏学校校长。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（11）病例30徐×荣，男，37岁，工人。右膝痛12年和左膝痛4年，我科诊断双髌下脂肪垫损害，分别于1964年6月和7月间施行左右两侧的髌下脂肪垫松解手术，术后双膝痛消失。双腰臀痛5年，无外伤史。征象为持续性，逐渐由轻而重，分别向两大腿后侧和小腿后侧“放射”，只痛无麻。不能坐，也不能多站或多走，气候改变或劳累时疼痛更甚；征象突发时卧床不起。本拟于膝部手术后立即施行腰臀部手术，当时因政治运动需要而出院，未行治疗。但出院后的2年中征象更重，行走困难，需扶拐勉强移行。我院有关科室曾行中药内服、传统银质针穴位针刺、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。要求手术而第2次住院。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25厘米无僵腰，直腿伸腰部分受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左40°和右45°，均引出下肢后侧“放射痛”。双腰，棘突、腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛。1966年5月3日腰麻下先行双臀Ⅲ手术；以及同月23日局麻下再行双大腿根部软组织松解手术。

第3次住院。术后腰骶臀腿痛均消失，近1年中未曾复发。但残留两侧上腰部肋缘下酸痛。1967年5月6日硬麻下补行双腰。横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。术后两侧腰际痛解除。

5年后复查：自云术后腿痛消失；腰臀痛显著缓解；长期恢复原工作无征象复发。但弯腰时间过久常会出现腰骶酸胀和双髋外侧不适；腰挺直活动片刻征象即缓解。检查：直腿抬高左右各90°无征象；双腰棘突、椎板和后关节、双髂后上棘内上缘以及双髂翼外面的压痛点均高度敏感，全系手术未松解处，是后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。远期疗效属显效。

（12）病例31潘×满，男，45岁，本院公务员。3年前腰部扭伤，中医伤科医治后疼痛缓解，但后遗左腰臀痛时有小发作和左小腿外侧麻木未消失。征象严重时腰活动受限，挺不直，提腿困难，跛行步态；有时疼痛还自左腰骶“放射”至左臀、大腿后外侧和小腿外侧，后者伴麻木。1964年急性突发而住院，经脊椎柱过伸位卧硬床休息法后左腰腿痛完全消失，恢复正常工作。此次入院前1个月又突发，卧床不起，要求手术治疗而第2次住院。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出左臀痛加重。直腿抬高左45°，引出左臀痛传导至大腿外侧；右60°无征象。双腰：，棘突和左坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。诊断椎管外软组织损害性双腰左臀痛并发下肢传导痛麻。1966年5月6日硬麻下行双腰棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和左臀Ⅲ手术。

6年后复查：自云术前左腰臀腿吊紧痛和小腿外侧痛麻，不能行走，夜间不能入眠等征象术后均消失，长期从事强体力劳动，无征象复发；仅残留偶有夜间左小腿吊紧感以及劳累后左腰际出现酸胀不适；术后未曾因痛而病休。检查：左腰横突尖、腰后关节、第12肋骨下缘、髂后上棘内上缘和髂翼外面的压痛点均中度敏感，全是手术未松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时再手术补课。20年后再复查：后遗症较前好转。远期疗效属显效

（13）病例32詹×家，男，54岁，工人。双腰痛左腿痛2月余。以往有腰扭伤史。此次征象突然发生。疼痛涉及双腰、臀、左大腿后侧、小腿外侧和足趾。腰肌僵硬，活动受碍；伴项颈牵吊感和背胸痛。腰腿痛剧烈难忍，无法工作。气候改变或劳累时征象更重，卧床不起。外院经针灸、理疗、推拿、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰无妨碍，无征象引出。直腿抬高左60°有左下肢“放射痛”引出；右70°无征象。双腰棘突、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感，左重于右。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，和腰，椎体前上角肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变属非疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1966年5月13日腰麻下行双腰棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和双臀Ⅲ手术；以及同月29日局麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

6年4个月复查：自云术前腰臀腿痛难忍；一般医师对这种常见病不认识，多提不出正确诊断；处理上很不重视，仅作一般性对症治疗，不管有无疗效，多不肯给足够的病假，病人2天、3天带病痛去医院续假，还要看医生的脸色，真是有苦说不出。现在术后腰腿痛解除，恢复正常工作无征象复发，从未因痛请病假休息。仅在铲煤工作过久，常感腰部酸胀不适，但无疼痛。检查：双腰、椎板和后关节压痛点中度敏感，为手术未松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。远期疗效属显效。

（14）病例33顾×坤，男，38岁，工人。13年前有腰腿痛病史。此次持续性双腰痛伴左腿痛6个月，无外伤史。起始疼痛局限于腰骶部，迅速加重，1个月后发展为双腰臀痛和左大腿后侧、小腿外侧和足趾痛，左髋伸屈时出现关节外弹响；腰活动受限；右侧卧时痛加重，左屈髋屈膝位侧卧时痛减轻。气候改变或劳累时征象加剧。我院有关科室曾作针灸、火罐、局封、理疗、中药内服等医治无效。征象日益严重，不能行动，卧床不起。失去生活能力。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰均严重受限，有僵腰和腰腿痛加重。直腿抬高左25°引出左下肢“放射痛”；右45°引出右臀痛。双腰，棘突、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经和髂后上棘的压痛点均高度敏感；坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1966年5月13日腰麻下行双臀Ⅲ手术；以及同年6月3日局麻下行双腰背筋膜后叶腰，，棘突附着处和髂后上棘附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后腰腿痛接近完全消失。恢复原工作4个月又感左臀痛。检查：直腿抬高左右各60°无征象；左坐骨神经梨状肌下出口处压痛点高度敏感，为手术未松解处，属臀痛复发的病因。同年12月3日腰麻下补行左臀Ⅳ手术，着重梨状肌切断和游离其前方的坐骨神经干。

5年后复查：自云术后腰腿痛显著缓解。平时无征象，仅在气候改变或劳累时出现双腰骶酸胀和左臀痛“放射”至小腿外侧及足跟，痛度轻；天气晴朗或休息后征象又自行消失。估计手术消除了80%的腰腿痛；长期恢复原工作未请过病假。对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各85°无征象；腰：横突尖、髂后上棘内上缘和髂翼外面的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感，前者为手术未松解处，是后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。远期疗效属有效。

（15）病例34顾×荣，男，54岁，工人。左腰腿痛9年，有外伤史。起始为左腰骶痛，时发时好，逐渐加重，变为时轻时重的持续性痛。近2个月来出现左臀痛“放射”至小腿外侧和足趾的痛麻；左髋外前侧有手掌大小的麻木区，仅麻不痛；伴左背痛，气候改变或劳动时征象加重。我院有关科室行针灸、传统银质针穴位针刺、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。征象日益严重，不能走站坐，卧床不起。失去生活能力。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，无疼痛加重；直腿伸腰受限，疼痛增剧。直腿抬高左60°引出左“放射痛”至左臀横纹下；右90°无征象。左髋外前侧偏下有1手掌大小的皮区知觉消失和左小腿外侧的皮肤感觉迟钝。双腰，棘突~骶，中嵴压痛点高度敏感；腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1966年5月28日腰麻下行双腰，棘突~骶，中嵴旁腰背筋膜后叶菱形切开手术；左臀Ⅲ手术和左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰痛显著缓解，左臀腿痛全消失，左直腿抬高90°无征象。但出院不久，疼痛复发。检查：腰脊柱畸形消失，直腿弯腰指尖触地僵腰消失，直腿伸腰正常，两者均无征象引出。直腿抬高左右各85°无“放射痛”。左髋外前侧和左小腿外侧的皮肤感觉恢复正常。仅左坐骨大切迹压痛点高度敏感，属未手术松解处。同年10月15日腰麻下再行左臀ⅴ手术。

5年3个月后复查：自云第1次手术仅有短暂的疗效；第2次手术的疗效较好，虽然残留左小腿外侧吊紧痛，征象不重可坚持工作。但近1年来因左腰痛明显，左小腿有触电样吊紧感，左背也痛；已10个月不能工作。检查：直腿抬高左70°和右80°，前者引出左小腿外侧“放射痛”；左胸~腰。棘突、椎板和后关节、腰横突尖和髂翼外面的压痛点高度敏感，全属未手术松解处，系征象复发的病因。建议行定型的左腰臀部软组织松解手术。由于患者2年前曾行胃切除手术后健康情况较差，暂无手术指征。远期疗效属无效。

（16）病例35顾×发，男，26岁，农民。1963年起先右臀腿痛，继之左臀腿痛。征象不断加重，发展为持续性双臀痛，“放射”至大腿后侧、小腿外侧和足趾，左重于右。腰活动受限，不能跨大步行走，不能扫地，不能仰卧或俯卧，只有侧卧位征象稍可减轻。急性发作时不能行动，卧床不起。失去劳动能力。江苏有关医院曾行针灸、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射等医治，征象有增无减。由太仓转来上海。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地11厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均有臀痛加重。双髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双臀痛并发左下肢传导痛。1966年6月6日腰麻下行双臀Ⅲ手术。

5年3个月后，笔者赴江苏太仓农村复查：自云术后臀腿痛缓解，弯腰无痛，床上翻身自由。1个月后可做轻农活；半年后恢复重农活，经常挑75千克重担长途跋涉，无不良反应。但1971年中有2次小发作，感双臀酸胀不适，无痛；每天20千米步行锻炼1周后征象又消失。仍能从事重农活。现在经常骑自行车带50千克蔬菜到苏州贩卖，来回约100千米，与健康时一样。病人对治疗满意。检查：腰脊柱活动正常；直腿抬高左右各90°无征象；双髂翼外面压痛点高度敏感，为未手术松解处，是双臀酸胀不适的病因所在。建议征象突发时可手术补课。远期疗效属显效。

注：1965年12月7日至1966年6月6日间，笔者应用臀Ⅲ手术共治疗54病例，除本组中介绍的16病例以外，其余38病例因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

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5、26.2分组报道(2)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

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（11）病例11陈×宝，男，46岁，工人。双背肩痛10年左右，右重于左；双腰臀痛5年。起始征象不重，时发时好，逐渐演变为时轻时重的持续性痛，多次突发加剧。目前腰臀痛发展到坐后不能立即站起，右足底吊紧感，严重影响工作。经我院中医伤科中药内服外敷等医治无明显疗效。

检查：当时笔者对软组织损害的松解手术处于刚开始探索阶段，认识不足，仅根据右肩胛骨上角高度敏感的压痛点，于1964年8月17日局麻下行右提肩胛肌肩胛骨附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后右背肩痛改善，但左背肩痛和双腰臀痛加剧，病人要求先治疗腰臀痛。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地15厘米无僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰中度受限，腰骶痛加剧。直腿抬高左右各85°，无征象。左肩胛骨上角压痛点高度敏感；腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经和髂后上棘的压痛点右侧高度敏感和左侧中度敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰。椎体前角骨赘形成；颈脊柱正、侧和左、右斜位X线片阴性。鉴于骨质增生属骨骼的生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断：①椎管外软组织损害性双腰臀痛，右重于左；②左提肩胛肌肩胛骨附着处损害。1965年8月6日腰麻下行右臀ⅰ手术，同月14日局麻下再行左提肩胛肌肩胛骨附着处切开剥离手术。

第3次住院。术后左背肩痛明显缓解，而腰臀痛未改善。检查：双腰，棘突、右腰横突尖和右坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感，均属未手术松解处。1966年4月4日腰麻下行双腰，棘突~骶，中嵴腰背筋膜后叶菱形切开手术加臀Ⅲ手术。

第4次住院。术后双腰骶痛减轻，臀痛和足底吊紧感均消失，双背肩痛明显改善；但上腰痛未缓解。近4个月来经常出现上腹部隐痛或不适以及项颈痛和背部吊紧酸胀感。检查：双腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面的压痛点均高度敏感。1967年2月18日腰麻下补行双腰，棘突和椎板~骶中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离手术。

5年后复查：术后腰臀痛和上腹部征象全消失，未复发，病人对躯干下部征象的治疗效果非常满意。远期疗效属治愈。但仍残留项颈痛和背部吊紧痛。虽然征象不重未影响工作，但很不舒服，故病人也希望进一步治疗。检查：双项伸肌群和双冈下窝的压痛点均高度敏感。建议先采用压痛点强刺激推拿治疗；征象严重时可考虑躯干上部软组织松解手术。对双提肩胛肌肩胛骨附着处切开剥离手术的远期疗效仅属有效。

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（12）病例12徐×，男，22岁，工人。双腰痛17个月，无外伤史。起始征象不重，时发时好；以后逐渐加重变为持续性痛，左重于右，腰挺不直，活动受限，行动不便；急性突发时卧床不能翻身，严重影响工作。外院行推拿、针灸、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地18厘米有僵腰，直腿伸腰部分受限，两者均会加重腰臀痛。直腿抬高左40°和右60°，无征象引出。双腰横突尖、髂后上棘、髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛，左重于右。1965年9月3日腰麻下行双臀ⅰ手术，同月15日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。出院1年中臀痛缓解，腰痛仍存，但腰活动无妨碍；仅突发时加重，腰挺不直，不能站立。检查：双腰3横突尖、胸~腰3棘突和左坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验由阳性变为阴性。1967年7月3日腰麻下行双腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。4年半后复查，腰痛仍未解除。

第3次入院。检查：双第12肋骨下缘和髂后上棘内上缘的压痛点均高度敏感以及髂翼外面压痛点中度敏感，均是未手术松解处，属后遗症的病因。考虑到后者的压痛点不重，故于1972年11月7日在硬麻下只行定型的双腰部软组织松解手术，放弃了臀部的手术补课。

8年后复查：自云术后腰臀痛消失，腰活动正常。术后3个月恢复原工作，无征象复发。但在气候改变或劳累时常感双髋外后侧酸胀不适。检查：双髂翼外面压痛点中度敏感，属后遗症的病因。远期疗效属显效。

（13）病例13俞×林，男，52岁，工人。腰部扭伤后持续性疼痛6年。平时弯腰受碍，不能前屈拾物；行走、站立或端坐的时间稍久，腰痛就加重。近半月来疼痛突发加剧，不能行动和卧床翻身困难。我院有关科室行局封、电疗、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各75°，三者均无征象引出。双腰，棘突压痛点高度敏感；双髂胫束和臀上皮神经的压痛点不敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎骶化。鉴于先天性骨骼畸形非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰骶痛。1964年11月9日局麻下行双腰，，棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后腰骶痛显著缓解，走、站、坐、弯腰或下蹲均无妨碍，恢复轻工作无征象复发。但4个月后渐感双臀不适和酸痛，不断加重，影响工作。检查：双臀、腰横突尖、胸。~腰，棘突和左坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验变为阴性。1967年7月行双臀ⅰ手术。

6年半后复查：自云术后腰臀痛全消失。3个月后恢复原工作，5年多来无征象复发。近1年来，当持续工作8小时后感双腰际酸胀不适；但卧床睡觉一个晚上后第2天征象又消失，故从未病休。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象。双腰，后关节、腰横突尖和髂翼外面的压痛点轻度敏感，全是未手术松解处，属后遗症的病因。由于征象极轻，无需手术补课。由第1次手术近期疗效的无效提高为第2次手术远期疗效的显效。

（14）病例14夏×海，男，29岁，干部。腰痛1年多，“放射”至右臀、大腿后外侧、小腿外侧、足背和足趾。腰活动受限，久坐、低头刷牙或扫地时疼痛加剧，征象发作与劳累或气候改变有关。我院有关科室行针灸、推拿、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地、无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无征象引出。直腿抬高左70°引出左腰痛传导至腘窝；右60°引出右腰痛传导至右小腿和足趾。腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经和髂后上棘的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。1965年9月17日腰麻下先行右臀ⅰ手术。

第2次住院。术后腰臀腿痛全消失。恢复原工作3年多来未复发。残留右上腰酸胀不适，不妨碍工作。近1年半来出现双上腰痛、征象严重，要求进一步治疗。检查：腰：棘突和椎板~骶中嵴和背面的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；腰。横突尖压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。诊断软组织损害性双腰痛，右重于左。1969年12月25日行俯卧位脊柱过伸悬吊复位法结合过伸位石膏背心外固定3个月。

2年半后复查：上腰痛显著缓解，仅在气候改变时有小发作，酸胀较重，无痛；右腰骶臀腿痛未复发。26年后再复查：右上腰酸胀约2年时间才自行消失。远期疗效属显效。

（15）病例15夏×坤，男，28岁，工人。右大腿上段外侧酸痛4个月；右下肢肌萎缩4年。前者在用力使劲时或上下楼梯时疼痛严重，逐渐发展为右小腿胫骨前肌处和右膝酸痛麻木，右臀和背腰部劳累时有痛；平时征象不显著，近来右大腿痛增剧，影响工作。后者肌萎缩出现虽较早，仅当右大腿出现酸痛时才引起注意。我院有关科室行推拿、针灸、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，无征象加重；直腿伸腰无腰痛，仅有右大腿上段外侧痛加重。直腿抬高左80°和右60°无征象。右大腿肌萎缩，周径较左侧小2厘米，右小腿较左侧小1厘米，两者外侧皮肤触觉减退；右膝反射减弱，但右拇趾背伸肌肌力正常。笔者当时对腰臀部压痛点检查缺乏全面认识，只根据病人主诉突出的右股骨臀肌粗隆高度敏感的压痛点，于1963年8月30日先在皮内局麻下做手术探查：发现髂胫束明显增厚，触痛甚剧，臀大肌股骨臀肌粗隆附着处触痛更甚；于是改用静麻作该肌附着处切开手术。病理检验结果：纤维组织见密集小血管呈团块状分布，部分呈散在，部分壁厚，透明变性，其中可见含铁血黄素沉积。部分血管内皮及外皮明显增生，致管径狭窄乃至闭锁。其中少数圆形细胞散在。部分可见骨样组织上小梁散在，肌肉组织见部分纤维组织增生有肌茧形成。病理诊断：肌腱毛细血管瘤。

第2次住院。术后右大腿上段外侧痛解除，恢复原工作1年多，一切正常。近8个月来右背腰臀痛逐渐明显，经常突发加重；疼痛向右大腿外侧“放射”，伴麻木。征象不断加重，影响工作。检查：右腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发大腿传导痛麻。1965年10月8日腰麻下行右臀ⅰ手术。

第3次住院。术后右腰腿痛缓解，但右大腿根部痛突出和外展受限。同年12月6日局麻下补行右大腿根部软组织松解手术。

第4次住院。术后右臀腿痛消失，半年后恢复原工作迄今未曾请病假；参加“拉练”每日连续步行30千米为时1周以及经常抬扛200多千克重物无征象复发；但时感右腰臀酸胀。检查：右腰，横突尖压痛点高度敏感，右髂翼外面压痛点中度敏感。1972年3月10日硬麻下补行右腰，，横突尖软组织附着处骨端咬除手术。

18年后复查：术后右臀征象全消失。远期疗效属治愈。应该指出，本病例4次手术松解部位和范围基本上符合彻底消灭内在分布的压痛点的结果，故而疗效显著突出。

注：1965年3月17日至1965年10月8日间，笔者应用臀ⅰ手术共治疗55病例，除本组中介绍的15病例外，其余40病例因分类需要分别列入其他有关联的各组中。

2.臀Ⅱ手术

（1）病例16孙×康，男，29岁，工人。4年前腰部扭伤，后遗持续性腰痛，时轻时重。腰活动受限，右重于左。近1年来右大腿外侧出现“放射痛”并继发麻木。清晨征象明显；冷天征象加剧；劳累后更甚。我院有关科室行针灸、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未增加。直腿抬高左90°无征象；右70°引出右大腿外侧传导痛。双腰横突尖压痛点高度敏感；髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点右侧高度敏感和左侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻。1964年10月9日局麻下行右臀上皮神经切断手术，同月19日腰麻下行右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后右臀腿痛消失。右腰痛显著减轻；但左腰痛逐渐明显，并发展到左臀和左大腿外侧。腰前屈、久坐、劳累或气候转变时征象加重。根据左髂胫束、臀上皮神经和髂后上棘的高度敏感压痛点，于1965年10月19日腰麻下加行左臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。

第3次住院。最近1年中感腰痛逐渐增剧，坐卧不宁，要求治疗。检查：双腰横突尖和双胸。~腰，棘突的压痛点均高度敏感。1967年9月22日硬麻下补行双腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术加胸。~腰、棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。

5年后复查：自云原有征象术后全消失。恢复正常劳动无影响。但近1年来渐感腰骶酸胀；继之弯腰稍久有酸痛，休息后即好转；双腘窝酸胀和吊紧感沿小腿腹“放射”至跟腱和足跟。检查：直腿抬高左右各80°无征象；双第12肋骨下缘、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面及髂后上棘内上缘的压痛点均高度敏感，估计腰骶酸痛由此引起；双髌尖粗面压痛点高度敏感，其上滑动按压时引出腘窝至足跟的酸胀；按压后上述小腿征象暂时消失，证明小腿后遗症由髌下脂肪垫损害所引起。建议重行相应的定型的软组织松解手术，病人未接受。远期疗效属有效。

（2）病例17周×立，男，37岁，工人。腰骶部持续性胀痛1年多，无外伤史。以后继发两臀胀痛和两大腿前侧痛麻。不能坐、立或卧；站立时需双手托住腰部，可稍缓解疼痛。征象非常顽固，严重影响工作。我院有关科室曾行理疗、针灸、传统银质针穴位针刺、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25厘米有僵腰，腰臀痛加重；直腿伸腰未受限，腰臀痛减轻。直腿抬高左右各60°，无征象。双大腿根部压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发大腿传导痛麻。1964年6月15日硬麻下行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰臀痛明显好转，大腿前侧痛消失。但近3个月来征象加重，疼痛涉及双腰、臀、大腿外侧、小腿外侧和足趾，左足趾痛伴麻木。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出腰臀腿痛加重。直腿抬高左45°和右40°，均引出上述的传导痛。双腰，横突尖、臀上皮神经、髂后上棘、髂胫束、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。1965年10月30日腰麻下行双臀Ⅱ手术。

第3次住院。术后双腰臀腿痛显著缓解，直腿抬高左右均90°，无征象引出。从事原工作一切正常。但近8个月来双膝前下方酸痛，近1月来征象更剧，影响行走和工作；左膝伸屈时感“吱喳”发声。检查：双髌尖粗面压痛点高度敏感。诊断双髌下脂肪垫损害。1966年3月14日腰麻下行双髌下脂肪垫松解手术。

第4次住院。术后双膝征象解除。4个月后逐渐出现腰痛、腰骶痛和右肩痛，仍影响工作。双直腿抬高由90°下降为45°，引出臀痛加重，双腰横突尖、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。1967年5月29日腰麻下行双臀ⅴ手术，同年6月12日硬麻下再行双腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

5年后复查：自云术前腰痛，两下肢吊紧感，腰不能前屈，经常做2天休息3天地请病假，严重影响工作。第1次住院手术后，1年多时间内情况良好，仅在气候改变时感轻度腰痛，但以后又复发增剧。第2次住院手术后也是1年多时间情况良好，以后再现腰部征象。第3次住院手术后双膝痛和下肢吊紧感解除，但腰痛又复发。第4次住院手术后腰痛消失和右肩痛不治而自愈；仅时感腰骶部酸胀和双大腿外侧酸麻；征象不重，不影响工作；前后经历3年的治疗，目前总算基本上达到满意。检查：双腰椎板和后关节、右髂后上棘和双髂翼外面的压痛点均高度敏感，全系未手术松解处，为上述后遗症的病因。征象严重时可考虑手术补课。10年后再复查：病人从事原工作，征象未加重。远期疗效属有效。

（3）病例18章×禄，男，38岁，职员。4年多前腰部捩伤，后遗持续性腰痛。2年前作石膏背心外固定3个月，征象缓解1年余。以后又经常性反复发作加重。脊柱侧弯，腰挺不直，行走困难，坐下不能站起。近1周来腰痛严重，涉及臀部、左重于右。严重影响工作。我院有关科室行针灸、局封、理疗、火罐、传统银质针穴位针刺，氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地19厘米，无征象；直腿伸腰受限，疼痛加重。直腿抬高左60°和右70°，均无征象引出。髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性，左重于右。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1965年11月2日腰麻下先行左臀Ⅱ手术。

第2次住院。术后左腰臀痛显著缓解，但右侧痛度明显突出。按原计划于1966年4月15日腰麻下行右臀Ⅱ手术结合腰，棘突两旁腰背筋膜后叶菱形切开手术。术后腰臀痛明显好转，但双大腿根部痛突出，于同月26日局麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

第3次住院。术后腰臀痛消失，恢复原工作。6年来征象未复发；仅感久坐后左腰臀腿部吊紧感而在行走时又消失的临床表现。近3个月来左腰臀痛突发增剧，伴左下肢传导痛。检查：左腰：横突尖、髂后上棘内上缘和髂翼外面的压痛点变得高度敏感。1975年1月9日行定型的左腰臀部软组织松解手术。

8年后复查：自云最后1次手术的疗效极为满意，征象完全消失。长期从事原工作无征象复发，也无后遗症。远期疗效属治愈。说明臀Ⅱ手术只能解除软组织损害病变较轻的右腰臀痛；对病变严重的左腰臀痛无法根治。只有施行彻底消灭腰臀部和大腿根部的压痛点之定型的软组织松解手术，方能保证理想的远期疗效，属治疗的客观规律。

（4）病例19徐×成，男，45岁，工人。左腰痛伴左下肢痛3个月；右下肢痛1个月。逐渐发生，无外伤史。疼痛涉及左腰部和双大腿后侧及小腿外侧，属酸胀吊紧痛伴小腿外侧麻木，左重于右。征象日益严重，变为持续性痛，不能行走，无法工作。外院行理疗、针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰受限，腰腿征象增剧。直腿抬高左右各90°，仅引出左下肢传导痛。腰横突尖、髂后上棘、臀上皮神经、髂胫束和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；左股内收肌群明显缩短。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1965年12月3日腰麻下先行双臀Ⅱ手术。术后腰臀痛显著缓解，但7天后起床行走感双大腿根部痛突出。故于同月26日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后征象全消失，1个月后恢复强体力劳动无妨碍；1966年间行胃切除手术也无腰腿痛复发。直至5年3个月后出现腰痛并发左髋痛而再来院求医。检查：双腰部压痛点高度敏感，臀部压痛点右侧轻度敏感和左侧高度敏感。1971年3月22日硬麻下行左腰臀Ⅳ手术和定型的右腰部软组织松解手术。由于骶骨下段的腱性组织切开剥离太多超过了骶。水平，当腰部深层肌收缩而自行断裂，导致腰，水平以下完全游离的肌段上缩，术中几次修复无法达到缝合目的，遂不得已术后加作石膏背心外固定。又因为此肌深层游离面缺血严重的变性组织未行切除，术后导致严重的切口感染和肌远端坏死，创腔中可窥得骶骨骨面。经切开引流和长期换药处理，创口约2个月延期愈合。出院后通过行走锻炼于3个月后拆除石膏，未发现腰部功能影响。

第3次住院。拆除石膏腰腿痛全消失。1个月后即从事原工作。渐感左臀不适和左下肢外侧不重的“放射痛”，仍影响体力劳动。检查：左髂翼外面压痛点高度敏感。为未手术松解处。1972年4月28日全麻下补行左髂翼外面阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌附着处（以下简称髂翼外面三肌附着处）自髂前上棘一坐骨大切迹—髂后下棘联接线以上的切开剥离手术。使该处松解范围和程度的前后累积，基本上完全符合定型的臀部软组织松解手术的要求，就使疗效显著突出。

5年后复查：腰活动正常，虽然患者年已57岁，仍从事体力劳动无征象复发，无后遗症。9年后再复查：患者已退休。远期疗效属治愈。由此可知，双腰部深层肌腰，水平以下的游离并发肌末端完全断裂和上缩，当通过瘢痕组织的连接和与骨面重新黏附长牢后，不会产生腰部功能的影响。这就为日后开展项、背或腰部伸肌群横断手术提供了可行性认识。

注：1965年10月15日至1965年12月4日，笔者应用臀Ⅱ手术共治疗16病例，除本组中介绍的4例外，其余12病例也因分类需要分别列入其他有关的各组中。

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4、26.2分组报道(1)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Wed, 03 Dec 2025 16:20:06 +0800

26.2分组报道

26.2.1第1组：腰臀部软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛手术发展过程的病例介绍和讨论

（一）病例介绍臀ⅰ手术

（1）病例1曹×连，男，49岁，工人。双腰臀痛3年，伴两侧小腿外侧“放射痛”，无外伤史。持续性加重，左重于右。腰活动受限，不能坚持站立5分钟，行走不便，步态跛行。失去工作能力。去年11月间在我院门诊中施行双臀上皮神经切断手术，征象未减。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地15厘米无僵腰，直腿伸腰受限，直腿抬高左右各80°，三者均引出臀痛和小腿外侧的酸胀感。双髂胫束压痛点高度敏感。腰痛X线常规片提示腰。椎体前后角均有骨赘形成以及腰椎间隙变窄。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1965年6月24日腰麻下行双臀ⅰ手术。

7年后复查：自云术后征象消失。3个月后恢复原工作，无征象复发。曾参加“拉练”，每日持续步行30千米，无不良反应。仅在阴雨天偶感腰部酸胀但无痛；天气转晴则征象消失。检查：直腿抬高左右各90°，无征象；双腰横突尖和髂翼外面的压痛点均轻度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。由于这种轻度压痛点不易引起严重的后遗症，使这一松解极不彻底的臀ⅰ手术产生较好的治疗作用，是可以理解的。远期疗效属显效。

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（2）病例2曹×律，男，45岁，职员。左臀痛1年，无外伤史。起始感左臀部不适，以后变为臀痛伴麻木。近1个月来征象更剧，不能行走，卧床不起。严重影响工作和生活。无下肢传导痛；与气候改变也无关联。外院作针灸、理疗、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，疗效不显。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米，有僵腰和左臀痛麻加重；直腿伸腰不受限，征象未加重。直腿抬高左30°引出左臀痛加重；右80°无征象。髂后上棘、髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左臀痛麻。1965年7月5日静麻下行左臀ⅰ手术，术后征象全消失。直至近1个月中出现左大腿根部痛，突发2次，疼痛涉及左臀和大腿。直腿抬高左70°引出左臀痛；右80°无征象。再入院于同年10月8日腰麻下行左大腿根部软组织松解手术，术后征象又完全解除。

6年5个月后复查：自云术后3个月恢复原工作，无征象复发，也无后遗症。由第1次手术近期疗效的无效变为第2次手术远期疗效的治愈。由于臀髋部肌肉与大腿根部肌肉是有密切关联的，如果两者的肌骨骼附着处出现损害性病变，则两者必须同时施行定型的软组织松解手术，否则疗效不佳。本病例的手术补课取得满意疗效，就是例证。

（3）病例3潘×元，男，42岁，农民。双腰臀痛和左下肢外侧痛伴小腿外侧麻木4年余。有外伤史。近2周来出现右下肢外侧“放射痛”和右小腿外侧麻木。不断突发加重，变为持续性痛麻。目前腰挺不直，活动受限，连低头刷牙、扫地等动作均无法完成；不能行走，卧床无法翻身。丧失劳动能力。绍兴有关医院行多种非手术疗法医治无效，转来上海。解放军第二军医大学附属（以后简称二军大）长征医院骨科未明确诊断，行理疗、针灸等医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰受碍，两者均引出腰腿痛麻加重。直腿抬高左30°和右60°，均引出上述的下肢传导征象。双髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻（俗称并发“坐骨神经痛”）。1965年7月6日硬麻下行双臀ⅰ手术。术后腰臀痛缓解，残留双下肢痛和右膝内侧痛。同月20日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰腿痛显著好转，右膝内侧痛解除，每天可完成持续10千米步行锻炼，无不良反应。但久坐或久站就感双臀中部痛，仍无法参加农业劳动。根据臀中部深层压痛点分布，于1966年2月19日和3月17日静麻下分别施行左右两侧的臀Ⅲ手术。手术发现臀大肌深层筋膜面与臀中肌筋膜，特别是坐骨神经鞘膜外的变性脂肪结缔组织黏连严重，各作松解并游离坐骨神经干。

6年后复查：自云两次住院手术后，可连续步行30千米；长期从事农业劳动，完全胜任。仅在气候改变时常感左臀深层隐痛和小腿外侧刺痛，痛度不重，不影响工作。对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各80°无征象，骼翼外面压痛点左侧高度敏感（右侧轻度敏感），其上滑动按压后，病人即感左臀和小腿外侧舒服和轻松感，估计后遗症由此而来。建议征象严重时手术补课。远期疗效属有效。

（4）病例4乐×堂，男，52岁，水手。左腰痛3年，无外伤史。发病缓慢，持续性、进行性加重，变为顽固性腰臀痛；右侧征象极轻，仅有酸胀感。急性发作时腰不能活动，不能行走，常卧床不起，严重影响工作。外院行针灸、理疗、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效，征象有增无减。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无征象；直腿伸腰引出左腰臀痛加重。直腿抬高左右各90°无征象。双腰椎棘突、腰。横突尖和大腿根部的压痛点均不敏感；髂胫束和臀上皮神经左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛，左重于右。1965年8月30日腰麻下先行左臀ⅰ手术。

7年后复查：自云术后左腰臀痛消失，右腰臀征象不治而自愈。3个月后恢复原工作与正常人一样。但恢复工作半年后出现右腰臀痛；平时不痛，仅在重体力劳动后发生，休息后即缓解。检查：腰脊柱活动正常，直腿抬高左右仍各90°无征象。腰横突尖压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；髂翼外面压痛点左侧中度敏感（未手术松解侧）和右侧高度敏感。右侧征象属右腰臀部软组织损害性痛的复发，建议征象严重时行定型的右腰臀部软组织松解手术。远期疗效属有效。

（5）病例5赵×芳，女，35岁，会计（待业）。双腰痛19年，无外伤史。征象不断加重，演变为顽固性持续性腰臀痛。腰活动受限，不能久坐，行走不便；急性发作时卧床不起，床上翻身困难。因痛不能接受工作招聘；也不能参与家务劳动。外院行针灸、火罐、理疗、中西药物内服外敷等久治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地6厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，但两者均引出腰臀痛。直腿抬高左60°和右65°，均有大腿后侧吊紧痛。双腰横突尖压痛点中度敏感；双髂胫束和臀上皮神经的压痛点高度敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1965年9月17日腰麻下行双臀ⅰ手术。

7年后复查：来信告知，术后腰臀痛解除，腰部恢复正常活动无妨碍；6年前接受单位招聘从事财会工作以来，无征象复发；仅在气候转变或劳累后有腰部酸胀不适，偶有轻痛。病人对治疗满意。远期疗效属有效。

（6）病例6吉×名，男，39岁，工人。腰痛7年，无外伤史。起病属突然急性发作，以后变为时轻时重的持续性痛，已急性突发加重3次。疼痛涉及双腰和右臀、大腿后侧和小腿外侧，后者伴麻木。轻症时腰活动受限；发作时不能行走，卧床不起，床上翻身困难；严重影响工作。还伴有头痛、项颈痛和左肘外侧痛。外院行针灸、推拿、水针、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90°，三者均无腰腿痛加重。双髂胫束和臀上皮神经的压痛点均高度敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感；左肘关节外侧软组织附着处压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻以及左肘关节外侧软组织附着处损害。1965年10月15日腰麻下行双臀ⅰ手术。

6年后复查：单位保健站负责医师公函告知“术后腰臀痛和右下肢痛麻消失，左肘外侧痛不治而自愈；3个月后恢复原工作，无征象复发。不幸患者于2年前患中毒性肠麻痹医治无效而死亡。病员生前对治疗满意”。近期疗效属显效。

（7）病例7李×家，男，31岁，工人。双腰腿痛1年余，无外伤史。疼痛自腰骶“放射”至双小腿外侧，为麻木刺痛感，右重于左。经常突发加重，变为顽固性持续性痛。腰活动因痛受碍，不能行走，严重影响工作。上海市第六人民医院骨科诊断“末梢神经疾病”。我院有关科室行针灸、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左80°无征象；右70°引出右臀痛和小腿“放射痛”加重。双腰，，棘突和臀上皮神经的压痛点高度敏感；双腰横突尖和大腿根部的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示尾椎侧弯和盆腔内见2个小圆形钙化阴影，可能为静脉石。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻。1965年3月17日局麻下行双臀ⅰ手术。

第2次住院。术后腰臀痛明显好转，但右小腿下外侧行走时即出现麻胀热感觉；休息片刻就消失，仍影响工作。检查：直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出较轻的腰臀痛。直腿抬高左70°和右60°，无征象。双髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感。1966年4月12日腰麻下再行双臀Ⅲ手术。

6年4个月后复查：自云第2次住院手术后征象全消。长期从事原工作，无征象复发，也无后遗症。腰活动正常，直腿抬高左右各90°，均无征象引出。治疗效果由第1次手术近期疗效的有效提高到第2次手术远期疗效的治愈。

（8）病例8闵×珍，女，23岁，工人。持续性腰痛3年，无外伤史。常急性突发加重。发作时腰挺不直，走路时腿提不起，下蹲后无法站立；需卧床休息方能缓解疼痛。近3个月来并发右大腿后侧麻木，髋膝伸不直；近1月来出现严重的右臀痛，不能支持坐位片刻；近3天来右大腿内侧和膝内侧疼痛明显，上楼梯时右下肢乏力，使不出劲。左臀近1周来也痛，但较右侧轻。气候改变时征象突出。经常病休，无法正常工作。我院有关科室行针灸、推拿、火罐、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效，征象有增无减，丧失劳动能力。

检查：脊柱无畸形。直腿抬高左90°无征象；右70°引出右臀痛加重。当时对腰臀部压痛点还未完全认识，只检得双大腿根部压痛点高度敏感。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右大腿内侧痛麻。1963年5月23日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后征象全消失，行走正常；恢复工作2周又感腰臀痛。发作时两下肢酸胀乏力，卧位中征象加重，弯腰时疼痛更甚；右腘窝吊紧痛。征象不断突发增剧，变为持续性痛。检查：直腿弯腰指尖距地15厘米有僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出轻度的左腰臀痛。直腿抬高左90°无征象；右60°引出右臀痛明显。髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和髌尖粗面的压痛点右侧高度敏感和左侧中度敏感。1965年5月14日腰麻下先行右臀1手术。

7年后复查：自云术后右腰臀腿征象消失，腰活动正常，行走方便；3个月后恢复原工作未曾病休；但左臀时有隐痛，有时伴左小腿外侧和足部的酸麻感。检查：直腿抬高左右各90°无征象；腰，棘突、腰：横突尖和臀部的压痛点左侧中度敏感（右侧不敏感），均为未手术松解处。建议征象严重时做手术补课。远期疗效属有效。

（9）病例9沈×生，男，34岁，工人。1960年始腰部阵发性痛，无外伤史。中医伤膏外敷后征象缓解；但残留时重时轻的腰部酸胀，能坚持工作。去年春天起腰痛复发，变为持续性和阵发性加重。弯腰5分钟或坐位半小时则腰痛更甚，同时伴右大腿后侧和小腿外侧的轻度“放射痛”。严重时腰伸屈受限，挺不直，需扶拐勉强移行。我院有关科室行针灸、理疗、火罐、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。原有右髌下脂肪垫损害，于1964年9月间在我科行右髌下脂肪垫松解手术治愈。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地14厘米有僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出腰骶痛加重。直腿抬高左65°引出左臀痛；右60°引出右臀痛和小腿外侧酸。双腰横突尖压痛点高度敏感；髂胫束、臀上皮神经、臀上神经和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。1965年7月2日腰麻下行双臀ⅰ手术。

第2次住院。术后征象显著好转，每天可持续步行20千米锻炼，无不良反应。但近1个月来常感腰骶酸胀，坐位中“吃力”和起立困难；双大腿根部酸痛难忍，向双下肢内侧传导直至足趾，右重于左；右膝内侧痛明显。检查：直腿抬高左70°和右60°，均无征象引出；大腿根部压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。同年11月29日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

6年3个月后复查：自云术后腿痛消失，腰臀痛显著缓解，行走正常；长期恢复原工作，很少请病假；但平时特别在受凉后双腰部和右髋外侧常感酸痛。检查：直腿抬高左右各90°无征象；双胸~腰：棘突和椎板、腰：横突尖和髂翼外面的压痛点均高度敏感，全属未手术松解处。建议征象严重时手术补课。远期疗效属有效。

（10）病例10刘×良，男，38岁，职员。腰骶痛1年余，无外伤史。近2周加剧，并出现左髋外侧和下肢外侧持续性“放射痛”。疼痛剧烈时，喜屈髋屈膝侧卧位稍能缓解，平卧时则需在腘窝处以枕垫高；行走时腰挺不直；坐位不能超过10分钟；左膝无法完全伸直；上下楼梯更感左腰腿痛。我院外科和中医伤科行理疗、针灸、火罐、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地34厘米，引出左腰腿痛增剧；直腿伸腰未受限，疼痛未加重。直腿抬高左60°腰腿痛加剧；右90°无征象。左臀上皮神经和大腿根部的压痛点高度敏感。腰痛X线常规片提示腰。，前角骨赘形成。鉴于骨质增生属生理性退变，不是疼痛的病因，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1964年9月22日局麻下行左臀上皮神经切断手术。

第2次住院。术后腰痛明显缓解，能坐，可挺腰；但左下肢外侧仍残留酸胀感，劳累时感疼痛，休息就缓解，弯腰时左腘窝至小腿腹吊紧感；右下肢也有相同征象，但程度较轻；双大腿根部酸痛和吊紧感，其压痛点高度敏感，左重于右。诊断双大腿根部软组织损害。同年11月5日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。

第3次住院。术后腿部征象消失；直腿抬高左右各90°无征象。但5个月后感双臀痛。检查：双髂胫束、髂后上棘和臀上皮神经的压痛点均高度敏感；直腿抬高度降低到左60°和右65°；直腿弯腰指尖距地20厘米。诊断双臀部软组织损害。1965年7月30日腰麻下行双臀1手术。

第4次住院。术后腰臀痛显著好转，下肢传导痛解除，可走可坐，从事一般工作；但不能做下蹲工作，否则蹲后站不起，且感双腰酸痛而挺不直；夜间两下肢不适感无处放置，非常难忍。检查：直腿弯腰指尖距地14厘米以及直腿抬高左70°和右80°，均无征象引出，双腰。横突尖和腰，椎板~骶，背面的压痛点高度敏感，均左重于右。诊断椎管外软组织损害性双腰痛。1973年5月20日硬麻下行尚未完全定型的双腰部软组织松解手术。

17年后复查：自云第4次住院手术后腰腿痛全消失，长期从事原工作无征象复发；仅于气候改变和劳累时感双臀部不适。检得未曾手术松解的双髂翼外面压痛点均中度敏感，属后遗症的病因。远期疗效属显效。

必须指出的是，本病例如果按现有的认识全面地检得腰臀部和大腿根部的压痛点作为治疗依据，那么只要分左右两次定型的腰臀部结合大腿根部的软组织松解手术，多可获得治愈的疗效。由于笔者当时对椎管外软组织损害性压痛点的分布规律处于不断发现和不断认识的过程中，就造成了病人4次住院手术，增添病员不必要的手术痛苦，还拖延了治疗时间；其次是臀ⅰ手术的松解极不彻底，仍有不少压痛点未予处理，所以本病例术后出现臀部酸胀不适感；如果按照定型的臀部软组织松解手术处理，则这类残留征象是完全可以避免的。

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TC 书屋双 12 会员感恩回馈活动

Sat, 29 Nov 2025 15:32:20 +0800

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2025 年 12 月 3 日 - 12 月 15 日

二、活动详情

新会员专享：开通 TC 书屋会员原价 49.9 元 / 年，活动期间直降 19.9 元，仅需 30 元即可开通全年会员，最多可开通两年，畅读书屋全部内容。
老会员感恩：老会员续费 TC 书屋会员，原价 49.9 元 / 年，活动期间年费仅 20 元！最长可一次性续费 2 年，这是我们为老友们准备的专属福利，以此感谢大家的长久支持。
推荐有礼：老会员每成功推荐 1 位新朋友开通会员，即可领取 5 元现金红包，多推多享，感谢您的分享与认可。
活动期间tc书屋会员微信群会不定时发送红包，手气最佳的可1元抢购1年tc书屋会员，这也是小tc为了各位支持书屋发展的老友做出的回馈。
凡在本活动期间购买李铁军2025精准评估微课堂的学友可免费获取一年tc书屋会员。

Tc书屋开通方式：

您可直接联系微信：18847444026 开通。

若您还未深入了解 TC 书屋，可访问： https://xtcgzs.cn/post/16.html 查看我们的书籍及tc书屋的简介。

学习是提升自我的基石，也是改善收入、推动盲人按摩行业发展的核心。期待每一位爱读书、求进步的您加入 TC 书屋，与我们一同积累知识、精进技能。

TC 书屋

2025 年 11 月 29 日

tc 书屋会员须知

Fri, 28 Nov 2025 20:22:09 +0800

尊敬的 Tc 书屋会员：

衷心感谢您对 Tc 书屋的支持与信任！为保障各位会员的权益，同时明确书屋的服务规则，现将会员相关须知告知如下。您选择加入 Tc 书屋会员，即视为已完整阅读、理解并同意本须知全部内容。

本须知的修改、更新将通过 Tc 书屋官网（xtcgzs.cn）及书屋微信群发布，新须知一经发布即自动替代旧版内容。若您无法接受更新后的须知条款，请立即停止使用书屋服务，或联系我们注销会员账号；已缴纳的会员费用不予退还，敬请谅解。

一、服务理念

Tc 书屋核心服务为：将纸质版或 PDF 版书籍转化为适配读屏软件的文本格式，助力视力障碍人士便捷阅读。书籍格式转换需投入大量时间与精力，因此我们的处理速度或许无法满足 “即时性” 需求，但每一本转换完成的书籍，均经过用心打磨、严谨校验。

视力障碍群体在阅读专业类书籍时，常因书籍仅提供纸质版或 PDF 扫描版（无法适配读屏软件）面临重重阻碍。为助力盲人推拿按摩行业的技术提升与行业发展，Tc 书屋愿持续投入，为盲人朋友们转换专业书籍资源，让大家能够无障碍获取知识、精进技能。

二、会员收费说明

Tc 书屋收取的会员费用，仅用于书籍采购、网站服务器运维等基础运营成本。书屋无盈利目的，所收费用甚至无法覆盖服务器、书籍采购的全部支出；少量收费的核心目的，是希望认同书屋理念的会员朋友们，能够为个人运营的 Tc 书屋提供一点支持 —— 个人独自承担全年运营成本，长期坚持实属不易，恳请各位理解。

三、会员到期说明

Tc 书屋会员采用按年付费模式。会员有效期内，您可自由阅读、下载书屋平台内的所有书籍资源；会员到期后，账号将无法登录，且无法查看、下载或向书屋申请获取书籍内容。此举实属无奈，只为保障书屋能够持续运营，为更多会员提供稳定的服务，恳请您理解。

四、其他事项

为保障书屋的可持续发展，恳请各位会员切勿将书屋书籍转发至非会员群体。若书籍被无节制传播，将直接影响书屋的资金流入，难以支撑书籍采购与平台运维；唯有更多认可书屋的朋友加入会员，我们才能有足够资金扩充书籍资源，甚至降低会员年费，让更多人受益。
若您认可 Tc 书屋的价值，恳请将书屋推荐给身边有需要的好友，壮大我们的书友群体，让更多视力障碍朋友获得阅读便利。
为维护所有会员的权益，书屋账号开启登录设备检测机制。若您的账号在多个设备频繁登录，系统将自动封锁账号。请切勿将账号外借他人，若他人有阅读需求，可推荐其加入会员。
若您因特殊情况确实无法承担 50 元会员费，不必因费用阻碍学习 —— 请直接联系小tc，我们会为您开通账号。我们始终认为，会员费不应成为视力障碍朋友获取知识、提升技能的门槛。

Tc 书屋

2025 年 11 月 28 日

《宣蛰人软组织外科学下》-书籍目录

Fri, 28 Nov 2025 17:07:32 +0800

章节目录：

书籍简介：

《宣蛰人软组织外科学》是软组织外科领域极具影响力的专业书籍。作者宣蛰人先生是我国软组织外科学的创始人，也是国际软组织疼痛领域的开拓者，其在该领域造诣深厚。

本书是宣蛰人先生四十多年临床探索与八年笔耕的成果。1962年宣蛰人教授进行首例软组织松解手术，缓解了患者疼痛；1974年牵头成立早期国际疼痛学术研究机构之一——上海市腰背痛协作组。在大量手术实践基础上，于1981年编写《软组织外科学》，创立软组织外科新学说，提出无菌性炎症治痛学说，而本书则进一步系统阐述相关理论。

书中聚焦人体运动系统软组织损害引发的疼痛及相关征象案例。从解剖学看，明确软组织压痛点位于骨骼肌肌腱附着处，这与传统认知不同。其病理特点是存在无菌性炎症，当肌腱损伤引发炎症，会导致肌肉疼痛，发病机制为“痛则不松、不松则痛”，过程是“因痛增痉（挛）、因痉（挛）增痛”。

诊断方面，详细介绍椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的检查方法，以及椎管内外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的征象与检查、鉴别诊断等内容，帮助医生精准判断病情。将宣蛰人压痛点分为显性和潜性，引出的疼痛分为原发痛、传导痛及继发痛，有别于传统“阿是穴”。

治疗上，提出“去痛致松、以松治痛”的原理。介绍了多种治疗方法，如压痛点强刺激推拿、密集型压痛点银质针疗法和软组织松解手术等。强调先针对原发性压痛点治疗，若引发继发性无菌性炎症，再针对继发性压痛点，同时结合肌腹（筋膜）治疗，以达治痛目的。

书中还有大量临床案例和影像学资料，为读者提供直观学习参考，助其更好掌握知识。无论是专业医学工作者提升临床技能，还是对软组织外科学感兴趣的人士了解相关知识，本书都是不可多得的佳作，对推动软组织外科学的发展和应用意义重大。

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TC 病例管理系统 功能概览：

联系我们：1、小tc，软件开发者，联系手机：18847444026，qq：1639145490，微信：xtcgzs。

软件售价：全功能体验版 9.9元/一个月。体验版每台电脑只可以购买一次。

标准版 ￥89.9元/一年。

专业版￥149元/一年。

版本对比：

1. 试用版：

2. 标准版：

3. 专业版

4. 体验版

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