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21、26.2分组报道(18)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Sat, 30 May 2026 18:08:04 +0800

26.2.8第8组：腰臀部软组织松解手术后行多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术治疗经椎管造影提示硬膜囊变形和手术证明“腰椎管狭窄症”的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛的病例介绍和讨论

（一）病例介绍

（1）病例274肖×奎，男，39岁，工人。右腰腿痛5年，逐渐加重，由时发时好变为时轻时重。近1年来征象增剧，疼痛自右腰骶“放射”至右下肢外侧直至足跟。身体立不直，需扶拐才能移行。早年有腰外伤史。多种非手术疗法医治无效。上海市骨科读片会讨论，一致诊断“腰椎间盘突出症”。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地10厘米，征象减轻；直腿伸腰引出右腰骶和下肢外侧“放射痛”加重。直腿抬高左80°无征象；右40°引出右腰臀痛“放射”至足跟增剧。右腰、臀和大腿根部压痛点高度敏感。腰痛X线常规片未发现骨性病变。腰脊柱“三种试验”检查阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1973年6月30日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后征象完全消失，行动自由，步态轻松与健康时完全一样。谁知第25天突感右小腿外侧“放射痛”剧烈，不能站和走。躯干侧倾挺不直。检查：右腰、臀和大腿根部压痛点轻度敏感。腰脊柱“三种试验”检查由术前阴性变为术后阳性。椎管碘油造影提示腰。~骶，正位碘柱变窄，侧位和右斜位碘柱前缘呈弧形充盈缺损（图26-50）。诊断腰椎管内病变。同年7月26日硬麻下再行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见该处右侧黄韧带增厚，硬膜呈一般压迹，脂肪结缔组织变性，部分腰，神经根被一指甲大小的囊肿所包围。变性脂肪结缔组织与硬膜及神经根鞘膜和囊肿黏连甚紧。病理检验结果：炎性纤维囊壁样组织和炎性脂肪结缔组织。术后腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。

20年后复查：自云术后征象又全消失。3个月后恢复原工作迄今，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰自由，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。远期疗效属治愈。最后诊断是应属以椎管外为主无非疼痛因素椎间盘突出物的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。

（2）病例275张×华，男，41岁，干部。患者原系解放军团长，解放战争中负过伤，躯干中存留若干炮弹碎屑未取出。当时外伤治愈后仍长期在营伍工作，无不良反应。近9年来感双腰臀痛，不断加重，以致无法多走或久坐；坐位超过1小时则腰痛难忍，并迅速出现双下肢后侧吊紧感和酸痛；右腿乏力，稍不注意或快走几步就会不自觉地自行摔倒。平时伴严重的头脑昏沉，时有眩晕发作、头紧、全头痛，耳鸣，眼睁不大若瞌睡半醒样，视力减退、视物模糊，吞咽不适似有异物感，胸闷、胸痛、呼吸不畅、颈背部扳紧不适，双手酸胀、握拳无力，右手有“持物落地征”，常在执笔写字或持杯饮茶时而不自觉地将笔或茶杯跌落地面。早在福建有关部队医院医治无效；复员后在北京、天津、南京、上海等地的一流水平医院骨科、神经科和中医科多方求治，诊断“腰脊柱神经根炎”、“腰椎韧带损伤”、“腰脊柱侧弯”、“肥大性腰脊椎炎”、“外伤性慢性腰痛”、“无力性腰肌劳损”、“腰部金属异物存留”等，意见不一致。前后曾用不少于200种中医、西医、草医等非手术疗法，包括许多土丹、土方在内，久治无效。1964年还在上一医华山医院骨科行腰神经根后支切断手术，术后征象反而更重。失去生活能力。

检查：腰脊柱左（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰和直腿伸腰均严重受限，稍微屈伸均引出腰骶部剧痛难忍。直腿抬高左右各90°，引出腰骶臀痛加重。双腰：横突尖、腰：棘突和椎板、髂后上棘内上缘、髂胫束、髂后上棘、臀上神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髌尖粗面的压痛点高度敏感，只要压准痛点，哪怕极轻的操作，也会使病人惊叫呼痛，右重于左；双大腿根部压痛点中度敏感；以及双胸椎棘突和肩胛骨上角的压痛点高度敏感，也右重于左。屈髋屈膝分腿试验引出双髋外侧痛和双臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片和胸，~腰，正侧位X线片提示骨骼正常，但相当于下胸部及上腹部居中处有大小不等的若干散在性金属异物阴影；从侧位片中分析所知，阴影分布于前胸壁的剑突附近、上腹部的腹腔内和后腹壁的腰椎体附近。

笔者当时对这一疑难痛症没有认识，于是在1966年2月5日作一试探性检查：先以1%普鲁卡因10毫升在右髂后上棘内侧压痛的软组织中注射后，令病人在走廊上行走5分钟就感右腰骶痛明显减轻。再在右坐骨大切迹附近压痛的软组织中另注入10毫升后再行走，则腿部征象全消失，走路有力，快步不再自行跌倒；右头颈背肩征象全消失，头脑清醒，思维清晰，眼睛睁圆有神发光，手酸胀消失，握拳有力，“持物落地征”消失。病人反而感到所有躯干上部征象变为暂时性左重右轻。于是明确了双腰臀部软组织损害并发躯干上下部征象的诊断，就考虑椎管外软组织松解手术的治疗。为了慎重起见就带病员到二军大长征医院骨科举办的的病例讨论会中研究。会中有关专家由于不了解椎管外软组织损害这一新生事物而不支持笔者的治疗方案。但病人因上述试探性检查有暂时性疗效，故多次向我院领导反映坚决要求手术。

1966年4月14日在唐光福院长亲临现场的支持下，笔者接受病人的要求在腰麻下施行双臀1手术。当术中先将右侧臀上皮神经切断后，病人即感右侧躯干上部征象消失。他以右手紧握院长的手感动地说：“右侧头脑清楚了，右眼睛发亮了，右手握力恢复正常了；但左侧颅脑征象却突然变得严重了。”当将左侧臀上皮神经切断后，病人也立即反映左侧头脑、眼睛和手出现与右侧相同的良好反应。手术完毕翻身仰卧后原有的背胸征象也解除。病人深有感慨地说：“9年来我尝到了第一次正常的深呼吸，背胸部是多么的舒畅呀！”

第2次住院。术后臀腿征象全消2个月，行走正常，不再摔跌，“持物落地征”解除。但不久出现双腰骶痛，不能多坐。检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地5厘米，直腿伸腰部分受碍；两者均有腰骶痛增剧。直腿抬高左75°和右70°，均无征象引出。根据双腰，棘突和髂后上棘内上缘的高度敏感压痛点的分布，于1966年5月28日局麻下行双腰~骶，旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和髂后上棘内上缘此筋膜附着处切开手术。出院时腰骶痛缓解，直腿抬高左右各90°无征象引出。

第3次住院。不久腰骶痛又逐渐加重。病人在外院多方诊治，征象有增无减。通过对200例手术病例的私下访问，了解了笔者改进手术的疗效后，下决心来院接受再手术。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰均严重受限，稍微屈伸均有剧痛。直腿抬高左45°和右40°，均引出各侧的腰椎横突尖痛，右重于左；但无臀腿征象。腰横突尖、胸棘突~骶。中嵴、髂后上棘内上缘、臀下神经和髂翼外面的压痛点均高度敏感，右重于左。双髂后上棘、臀上皮神经和髂胫束的压痛点均不敏感；双坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均轻度敏感。由于当时对腰椎管外软组织损害的认识有所深化，于1969年11月15日和同年12月6日在硬麻下分别行右左两侧的腰臀手术。

第4次住院。术后疼痛明显减轻，能坚持原工作，曾到农村参加“五七干校”学习数月，可参加一般农业劳动，无征象复发。但总感腰臀部不适和隐痛，难以忍受。检查：直腿弯腰指尖距地35厘米，有腰骶部吊紧感；直腿伸腰受碍，有双下肢后侧“放射痛”。直腿抬高左50°和右30°，均引出各侧髂后上棘内上缘痛。双腰，后关节~骶，背面以及髂翼外面下2/3段的压痛点均高度敏感，全为腰臀Ⅱ手术未松解处。1972年5月23日硬麻下补行双腰棘突、椎板和后关节切开剥离结合腰。~骶，该肌附着处游离的手术；同年9月25日硬麻下补行双髂嵴腹肌附着处和髂翼外面三肌附着处（髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘的联接线以上）切开剥离手术。这样就使腰臀部的松解范围完全符合定型手术的要求，疗效就显得比较突出。

第5次住院。术后所有征象全消失，行动方便，恢复原工作3年中无征象复发，也无后遗症。但以后又渐感左腰臀痛，无麻木；双下肢无征象，但行走时出现间歇性跛行，怀疑腰椎管内病变。患者又通过对20多位经笔者行腰椎管内（外）软组织松解手术老病员的疗效调查而再入院。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米无征象；直腿伸腰受限，腰骶痛加重。直腿抬高左30°和右35°，均引出左腰骶痛。双腰臀部各压痛点均变得不敏感。左腰脊柱“三种试验”检查由以往多次检查的阴性变为阳性。椎管Dimer-X造影提示腰，，和腰，~骶，正位碘柱轻度变窄，双腰，神经根均堵塞，右重于左；两者的侧位碘柱前缘也呈轻度弧形充盈缺损，边缘光滑；双腰。~骶，斜位碘柱前后缘完整无缺，但右腰，神经根堵塞和左侧中断（图26-51）。诊断椎管内软组织损害性左腰腿痛。1978年4月18日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见上述两节黄韧带肥厚，切除后见变性的硬膜外脂肪结缔组织呈块状堆积，两者压迫硬膜和左腰，神经根出现一般压迹。彻底松解后再检查，未发现椎间盘突出物存在；仅在左腰。，黄韧带处检得1颗0.2×0.3×0.2厘米的金属屑。病理检验结果：两节黄韧带见纤维变性断裂，有钙化和骨化；硬膜外脂肪富于血管、脂肪纤维组织、并有炎细胞浸润。术后腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。

7年9个月后复查：自云多次椎管外软组织手术只有短暂的疗效，减轻征象而不能根治；最后1次椎管内软组织松解手术后疗效确实显著。征象消失，长期失眠解除，长期恢复原工作无征象复发。仅在走长路时有腰臀部吊紧感。检查：腰脊柱外形恢复正常，直腿弯腰指尖距地5厘米，直腿伸腰无碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。除双大腿根部出现压痛点外其他压痛点均消失。建议征象严重时考虑大腿根部软组织松解手术。病人对治疗满意。远期疗效属显效。最后诊断应属以椎管外为主无非疼痛因素的椎间盘突出物的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛和继发躯干上部征象。通过本病例前后12年2个月的临床研究，深知欲取得腰骶臀腿痛或头颈背肩臂痛快速和卓越的治疗效果，必须在手术前先明确椎管内、椎管外和椎管内外混合型三种诊断标准的鉴别，再进行有的放矢的治疗，属客观规律。本病例的诊疗全过程在疼痛的临床研究中仅是典型病例之一。

（3）病例276宣×新，女，39岁，工人。右腰骶痛5个月余，以往有右“坐骨神经痛”急性发作史。今年7月间工作中弯腰拾物，顿感右腰骶痛，腰挺不直。卧床休息1周，疼痛减轻，仍无法工作。休息至第4个月，征象显著缓解。但参加轻便家务劳动的第1天，弯腰拾物又出现相同情况，并感腰骶痛向上发展延及双腰际。痛度剧烈，卧床不能翻身。卧床两周，征象有增无减，并发展到右臀痛。外院仍诊断“坐骨神经痛”。我院中医伤科、针灸科、理疗科和骨科在门诊中行多种非手术疗法医治，均无疗效而收住病房。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地15厘米无僵腰，疼痛不加重；直腿伸腰受限，右腰骶痛加重。直腿抬高左70°无征象；右60°引出右腰骶痛“放射”至右臀部。双胸~腰；棘突压痛点中度敏感；双腰，棘突~骶，中嵴、腰。横突尖、髂后上棘内上缘、臀上皮神经、髂后上棘、大腿根部的压痛点均高度敏感，右重于左。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，和腰，~骶，椎体的后角有骨质增生。鉴于骨骼的生理性退变非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1969年1月15日硬麻下行双腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术和右臀Ⅵ手术。本拟加行左臀手术，因病人体质较差而决定后期手术补课。术后右侧征象全消，左侧征象不治而自愈。恢复原工作17年，无征象复发和后遗症。检查腰脊柱外形恢复正常；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。病人对治疗满意。17年后复查：远期疗效属治愈。

第2次住院。近3个月前某日过度劳累后感右小腿外侧痛麻突出，逐渐发展到右臀腿痛麻。腰挺不直，行动困难；躺床后不能平卧，检查：右腰、臀和大腿根部的压痛点不敏感或轻度敏感。右腰脊柱“三种试验”检查出现阳性。椎管Amipaque造影提示腰。，间正位碘柱变窄和右腰，神经根不显影；侧位碘柱前缘呈弧形充盈缺损。诊断椎管内软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛；1986年5月24日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，和腰，~骶，间两节黄韧带肥厚；切除后见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及腰。、腰，神经根鞘膜黏连，右重于左；彻底松解后见硬膜呈上下两个葫芦形压迹；松解完毕使变窄的硬膜和神经根得到松弛和自由，并检得上下两个椎间隙后缘各有环形骨赘形成，无椎间盘突出物发现，对这类骨骼的生理性退变不作处理。

5年后复查：自云第2次住院手术后右腰臀腿痛又全消失，征象未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。椎管内（外）手术的远期疗效属治愈。谁知第6年出现左臀痛和左下肢外侧痛麻。检查：左腰骶部、臀部和大腿根部的压痛点均高度敏感。但左右腰脊柱“三种试验”检查均阴性。故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。根据压痛点分布，分别施行“以针代刀”的密集型银质针针刺治疗前后共7次。1999年再复查：自云右侧椎管内（外）手术13年观察的远期疗效属治愈。左侧银质针针刺观察7年的远期疗效属显效。最后诊断应属以椎管外为主无非疼痛因素椎间盘突出物的混合型软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。

（4）病例277马×章，男，52岁，干部。双腰痛伴左下肢外侧“放射痛”31年，有外伤史。1961年二军大长征医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”作石膏背心外固定3个月，治疗无效。1964年我院诊断双大腿根部软组织损害行双大腿根部软组织松解手术，征象缓解。但不久又加重而再入院。诊断椎管外软组织损害性左腰腿痛，于1970年8月24日补行左腰臀Ⅱ手术而治愈。长期恢复原工作，无不良反应。7年后出现难以忍受的左腰痛并发下肢麻木直至五趾，故第3次住院。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸变直。直腿弯腰指尖距地20厘米，引出左臀痛和小腿外侧麻木；直腿伸腰有痛未受限。直腿抬高左60°出现左下肢后侧牵吊痛；右90°无征象。左小腿肌肉略萎缩，但肌力正常。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管Amipaque造影提示腰，，正位碘柱虽未变窄，但左腰。、腰，神经根显短，盲端呈球形；腰。，侧位碘柱前缘呈轻度弧形充盈缺损；以及双斜位碘柱前后缘虽完整无缺，但左腰，、腰，神经根未显影和双骶、骶，神经根盲端呈球形（图26-52）。诊断椎管内软组织损害性左腰腿痛。1979年2月17日硬麻下再行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。和腰，~骶的两节黄韧带肥厚约1厘米；切除后见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰、腰，两神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见两节硬膜均呈葫芦形压迹，左腰，神经根略增粗，松解完毕使两节狭窄的硬膜变宽和神经根恢复自由；无椎间盘突出物发现。病理检验结果：黄韧带见胶原纤维变性和断裂，部分区域软骨化生及钙化；硬膜外脂肪见部分区域血管较多，管壁增厚伴充血、出血及少量炎细胞浸润。术后腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。

13年后复查：自云术后征象又完全消失。3个月后恢复原工作；离休后仍兼任一般工作，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。最后诊断应属以椎管外为主和无非疼痛因素椎间盘突出物的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。

（5）病例278仇×林，男，26岁，教师。双腰痛和左下肢痛14个月，外伤后遗。起始感腰痛，躯干挺不直；坚持工作3天后出现左下肢痛麻。5个月后出现脊柱侧弯明显；疼痛增剧，不能站、坐或行走夜间因痛以入眠，床翻身困。失去工作能力。上海市静安医院外科第六人民医院骨科和上海市针灸研究所均诊断“坐骨神经痛”。前后曾经局封、维生素B1注射、针灸、推拿、水针、火罐、理疗、中西药物内服外敷等医治，均无效。当时在我科门诊中还试用过土方——蝮蛇煎中药治疗，内服后第2天腰痛显著缓解和脊柱侧凸明显改善，但左小腿痛麻未改进。要求手术治疗。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，引出腰骶痛“放射”至左小腿外侧直至踝部的痛麻加重；直腿伸腰部分受限，引出腰骶痛和左小腿的“放射痛麻”更剧烈；但与服蛇药前相比，则腰脊柱前屈和后伸的征象已减轻得多。直腿抬高左20°引出与上述相同的左腰腿征象；右45°仅引出右腰骶痛。腰部和臀部各压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；大腿根部压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感；双髌尖粗面压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1971年12月23日腰麻下先行双腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离手术。术后第7天起床活动，腰臀痛均消失，脊柱侧凸解除，但仍残留左小腿外侧痛（无麻木）。1972年1月30日按原治疗计划在硬麻下行双腰臀手术（即双腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离结合双腰。~骶，腰部深层肌附着处游离和接近定型的双臀部软组织松解的联合手术）。

第2次住院。术后腰腿痛明显缓解，仅残留双小腿腹酸痛。1972年7月8日按原计划在腰麻下补行双髌下脂肪垫松解手术。

第3次住院。术后小腿腹征象解除和腰臀痛显著改善，但连续步行半小时仍出现左下肢后侧吊紧、沉重感和左小腿外侧直至足背外侧的酸痛，影响行走。检查：左坐骨大切迹后缘的压痛点高度敏感，不“放射”；左拇趾和左踝背伸肌力减弱。怀疑腰椎管内病变（当时腰脊柱“三种试验”检查还未认识）而作椎管Amipaque造影检查，发现腰。正位碘柱变窄；左腰。、腰，两神经根不显影以及侧位碘柱前缘呈轻度弧形充盈缺损。诊断椎管内软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1973年9月21日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰。、腰，两神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰，~骶，硬膜呈葫芦形压迹，松解完毕使硬膜松弛和腰、腰，两神经根滑动自由；检查无椎间盘突出物发现。

6年后复查：自云术后双腰臀痛和左腿痛解除，腰脊柱畸形消失，腰活动正常，坐站蹲走无妨碍，长期从事原工作无征象复发。残留左小腿外侧至第4~5趾感觉迟钝，行走5千米左右引出轻度的左腰臀沉重感；再继续行走会引出左小腿腹至足跟的吊紧感。其他无特殊。检查：直腿弯腰和直腿伸腰均正常，直腿抬高左45°有腰骶酸胀；右70°无征象。左第12肋骨下缘、腰深层肌、髂嵴、髂翼外面下2/3段、大腿根部和外踝后下方的压痛点均高度敏感，全系未手术松解处。由于腰脊柱“三种试验”检查阴性，就肯定上述残留征象全属椎管外软组织损害所引起。因征象轻，病人不接受进一步治疗，但对治疗满意。远期疗效属显效。最后诊断应属以椎管外为主无非疼痛因素椎间盘突出物的混合型软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。

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20、26.2分组报道(17)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Tue, 26 May 2026 21:00:03 +0800

26.2.6第6组：多节段全椎板切除式腰椎管内（外）软组织松解手术或结合腰臀部软组织松解手术治疗经外院行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”造成“腰骶部手术失败综合征”，经椎管造影提示硬膜囊变形和再手术明确“腰椎管狭窄症”的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛的病例介绍和讨论

（一）病例介绍

（1）病例262沈×堂，男，42岁，工人。右腰腿痛3年余。1975年起感腰痛，以后出现沿右大腿外侧直至足趾的“放射痛”，伴麻木。腰活动受限。征象日益严重，失去工作能力。多种非手术疗法医治无效。河南医学院附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，1976年4月间行“椎间盘切除手术”，结果阴性；但术后征象显著缓解。第40天征象复发较术前更剧。卧床不起，不能动弹。由新疆转来上海。

检查：腰脊柱左（健）侧凸，曲度正常，直腿弯腰指尖距地55厘米，直腿伸腰受限，两者均引出右腰臀痛加重。直腿抬高右30°有右臀腿后侧吊紧感和右腓总神经按压试验阳性；左45°引出左腰骶痛和左腓总神经按压试验阴性。腰横突尖和第12肋骨下缘的压痛点右侧高度敏感和左侧不敏感；臀部各压痛点右侧中度敏感和左侧不敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示右腰，半椎板缺损（手术所致）。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管Conray造影提示腰，~骶，正位碘柱轻度变窄，左腰，神经根不显影，右腰，和双骶；、骶，神经根袖扩张增粗和神经根盲端均呈球形；腰，~骶，侧位碘柱前缘呈1/3弧形充盈缺损；双斜位腰，-骶，碘柱均适度变窄，双腰，和骶、骶：神经根袖扩张增粗和神经根盲端均呈球形（图26-36）。诊断椎管内外混合型软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻。1978年5月26日硬麻下行腰。~骶全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，一骶黄带肥厚约1厘米；切除后见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰，神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰，~骶硬膜呈葫芦形压迹，松解完毕使该处硬膜的狭窄恢复正常宽度以及神经根恢复自由；无椎间盘突出物发现。病理检验结果：硬膜外脂肪和右腰，神经根鞘膜外脂肪见脂肪结缔组织富于血管和少量炎细胞。术后右腰痛缓解，右臀痛和右下肢痛未改善，伴触电样传导痛。同年7月18日硬麻下补行定型的右腰臀部软组织松解手术。出院时右腰腿痛全消失，残留右足背至第3~5趾麻木未全消。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖距地5厘米，直腿伸腰无碍，直腿抬高左右各80°，三者均无征象引出。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。病人对治疗满意。

2年后通信联系：自云通过步行功能锻炼，右足背和足趾的麻木全消失，长期从事原工作无征象复发。近期疗效属治愈。值得提出的是，从本病例的X线片分析以及笔者的椎管内手术和病理检查的验证，完全明确了外院第1次腰右半椎板式“腰椎间盘切除手术”结果阴性的术后诊断属“腰椎管狭窄症”。因术中未解除鞘膜外炎性脂肪结缔组织及其继发的腰。~骶，硬膜囊的葫芦形压迹，是本病的椎管内疼痛原因。如果当时采用笔者创用的多节段全椎板切除式腰椎管内（外）软组织松解手术，则可完全彻底解除本病的椎管内疼痛；后期加行定型的腰臀部软组织松解手术以完全彻底解除椎管外疼痛。如此，通过椎管内外兼顾的两次松解手术，必然会在最短疗程内迅速治愈椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛，做到更好地为病人恢复健康服务。

（2）病例263姜×丰，男，39岁，工人。11年前在上二医瑞金医院骨科行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”无效。征象日益严重，持续性腰痛向双小腿后侧、足跟和足背外侧“放射”，伴小腿后侧至足背外侧的麻木（右重于左）和阴茎及睾丸痛。腰挺不直。需在弯腰位上扶双拐勉强移行。该院和上二医第九人民医院骨科诊断“腰椎间盘手术后遗症”。前后曾经多种非手术疗法久治无效。长期失去劳动能力。

检查：腰脊柱左（轻）侧凸和后凸；直立位上有自双腰，棘突痛、放射至双下肢的痛麻如上述。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，腰腿痛麻未加重；直腿伸腰受限，腰腿征象加重。直腿抬高左15°有右（痛）侧腰部牵涉痛；右10°有右腰骶痛；但双腓总神经按压试验均阴性。双腰：3横突尖、腰，棘突~骶，中嵴和髌尖粗面的压痛点均中度敏感；双臀上皮神经和大腿根部的压痛点均高度敏感；其他腰臀部各压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎体后角骨赘形成。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查无异常发现。椎管Dimer-X造影提示腰和腰。，正位碘柱均轻度变窄，左腰，神经根不显影和右腰，神经根中断；侧位碘柱见腰前缘呈1/5弧形充盈缺损，腰。，前缘完整无缺；双斜位碘柱完整，但双腰，和骶，、骶，神经根均显短（图26-37）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰腿痛。1979年4月10日硬麻下行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚约1厘米，腰黄韧带肥厚较前者为轻，切除后见腰~骶间变性脂肪结缔组织与硬膜及两侧腰、、腰、腰，神经根鞘膜黏连，右重于左；彻底松解后见腰和腰。硬膜呈葫芦形压迹，松解完毕使狭窄的硬膜和黏连的神经根均松弛；并检得腰。椎间隙后缘有环形骨赘形成，未作处理，检查无椎间盘突出物发现。

3个月后复查：自云术后腰痛完全解除，其他征象消失80%以上。目前仅偶感双臀轻度麻木和双踝外侧麻木，双踝背屈位不能下蹲，下蹲时有小腿后侧吊紧不适感。检查：腰脊柱外形恢复正常，直腿弯腰指尖距地10厘米，仅有腘窝吊紧感，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高右90°无征象和左70°有左小腿外侧麻木感。左髂翼外面和双髌尖粗面的压痛点均高度敏感；踝前压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。由于腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，以及上述压痛点上分别行滑动按压后可使臀腿征象暂时性消失，证明这些后遗症纯由椎管外软组织损害而来。建议征象严重时手术补课。6年后再复查：长期从事原工作无征象复发，后遗症明显好转但未消失。尽管病人对治疗满意，但按照高标准要求其远期疗效仍只能评为有效。另外应该指出，本例的手术疗效证明，这些征象的显著改善，全是通过椎管内再手术彻底消除外院第1次手术遗留下来的鞘膜外脂肪结缔组织的无菌性炎症病变所得。如果当时外院采用腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术，则就不可能发生椎管内软组织损害性病变的漏诊，病人就可避免重复手术的痛苦，是不言而喻的。由此可知在混合型软组织损害性腰腿痛治疗中，用创新的多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术以取代传统的“‘开窗’式、半椎板切除式或单一全椎板切除式椎管减压手术”，实属客观的需要。

（3）病例264崔×录，男，42岁，农民。1977年间拖拉机撞伤右腰部，后遗持续性双腰痛伴右下肢外侧“放射痛麻”。图们市有关医院诊断“坐骨神经痛”，经电疗、推拿等医治无效。转来上海。1978年9月间在二军大长海医院骨科行“‘开窗’式腰。，椎间盘切除手术”，征象反而增剧，不能行动，咳嗽时痛更剧。失去劳动能力。术后曾在黄浦区东昌街道医院长期推拿，因无明显疗效而转来我院。

检查：腰脊柱左（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，腰骶痛加重；直腿伸腰受限，引出双腰臀外侧痛麻“放射”至右小腿后侧直至足跟，但右小腿整个麻木。直腿抬高左90°和右60°，均有各侧腰部吊紧痛。腰、臀和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体后角骨赘形成和腰，椎体下缘Schmorl结节形成以及腰椎管内残余碘油阴影存留。我科作2次椎管Dimer-X造影失败，仅凭腰脊柱“三种试验”检查阳性结合椎管外软组织损害性压痛点阳性而诊断椎管内外混合型软组织损害性双腰臀痛伴右下肢传导痛麻。1979年9月4日硬麻下行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见左腰。，椎板的“窗口”由瘢痕组织所填充以及腰，~骶，黄韧带肥厚约1厘米；切除瘢痕和黄韧带见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及两侧3对神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰，~骶，间硬膜呈葫芦形压迹；松解完毕使变窄的硬膜恢复正常宽度以及神经根恢复自由；并检得腰椎间隙后缘呈环形骨赘形成，属非疼痛病因故不作处理；检查无椎间盘突出物发现。

1年后复查：自云术后右小腿痛麻消失，残留双腰臀痛，但较术前大为减轻。检查：腰脊柱外形变为正常。直腿弯腰指尖距地25厘米，直腿伸腰有痛未受限，直腿抬高左右各90°无征象。双腰臀和大腿根部各压痛点均高度敏感。由于腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。所以后遗症纯属椎管外软组织损害所致。建议征象严重时按原计划行椎管外软组织松解手术。近期疗效属有效。还得研讨的是，本病例在外院行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”后为什么征象反而增剧？其原因应该追朔到术前诊断的正确性和治疗方法的得当与否。由于外院切除的是非疼痛因素的椎间盘突出物而没有完全彻底地消灭鞘膜外炎性脂肪结缔组织和它所继发的炎性椎管狭窄。这些残留下来的病理变化必然导致严重的椎管内疼痛；又因为这种混合型腰腿痛的椎管外软组织损害的病变多非常严重，上述的“腰椎间盘切除手术”附带的局限性松解无法达到彻底松解的治疗目的。两者均是主要的客观原因。正因为传统的“腰椎间盘突出症”这个诊断是阴差阳错的，为此笔者倡议把它正名为椎管内外混合型（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）软组织损害性腰腿痛，使之名副其实；并在治疗上废弃不具有因果关系的“腰椎间盘切除手术”而另用多节段全椎板切除式腰椎管内（外）软组织松解手术取代。也只有全面贯彻这一彻底消灭椎管内发病因素以后再结合彻底消灭椎管外发病因素的内外兼顾的治疗方针，才能保证椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛具有显效的手术疗法或非手术疗法，取得令病人（而决不是经治医师）深感圆满的治疗成功。

（二）讨论除上述各别的探讨以外，本组3例的有关问题均并入第9组中与第5组和第8组一起讨论。

26.2.7第7组：多节段全椎板切除式腰椎管内（外）软组织松解手术或结合腰臀部软组织松解手术（或“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺）治疗经外院行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”变为“腰骶部手术失败综合征”，经椎管造影提示硬膜囊变形和手术明确漏切突出物的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛的病例介绍和讨论

（一）病例介绍

（1）病例265李×强，男，29岁，工人。2年前自2米高处跌下，发生腰痛。1个月后出现右小腿外侧痛。在河南南阳有关医院行推拿治疗1年余，征象有增无减。1973年12月间河南省人民医院行“‘开窗’”式腰。，椎管探查手术，未发现突出的椎间盘。术后诊断黄韧带肥厚。但疼痛无丝毫减轻。1974年转来上海。外院行针灸治疗迄今，仍感右腰痛、双臀痛和双下肢痛，不能久站，可勉强行走，行走时双小腿先麻木，继之伴疼痛，右重于左。

检查：腰脊柱重度右（痛）侧凸，有后凸。站久引出臀痛加重，小腿先麻后痛。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰受限，直腿抬高左60°和右50°，三者均引出腰腿征象加重。双腰，棘突、椎板和后关节的压痛点高度敏感；其腰、臀和大腿根部的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管碘油造影提示腰正位碘柱显著变窄（左缘呈1/5和右缘呈2/5弧形充盈缺损），腰。，侧位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损。左右两侧神经根不显影（图26-38）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰腿痛。1975年6月17日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见两节黄韧带均肥厚，切除后见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及腰，神经根鞘膜黏连，彻底松解后见两节硬膜均呈葫芦形压迹，以及腰，~骶，间硬膜受一个中央偏右突起型椎间盘的顶压；分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织重0.5克。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）合并椎管外软组织损害的双腰腿痛。

4年后复查：自云术后征象全消失，调做发工资工作，未做重体力劳动。也曾拉过350千克货车1小时无影响。仅在火车途中坐位时间较长就感双腰骶酸胀或酸痛。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各65°无征象；腰脊柱“三种试验”检查变为阴性；双骶背面、左臀、双髌尖粗面的压痛点均变得高度敏感。建议腰臀部软组织疼痛发作时再来院治疗。近期疗效属有效。可见外院行“‘开窗’”式腰。，椎管内手术，由于手术野暴露不全面而把腰，~骶，间隙突出的椎间盘遗漏下来，导致残留致痛的鞘膜外炎性脂肪结缔组织无法松解，因此手术无效乃是必然的结果。

（2）病例266李×良，男，30岁，驾驶员。1969年间感左下肢外侧痛伴小腿外侧麻木，无外伤史。半年后开始腰痛。多种非手术疗法医治无效。天津某空军医院骨科诊断“不典型腰椎间盘突出症”，于1970年12月行“‘开窗’式左腰，椎间盘切除术”。术后腰能挺直，腿痛解除和麻木好转，能坚持工作。2年后腰痛和左下肢痛突发加重，脊柱侧弯明显，转来本市。上海市第六人民医院和上二医仁济医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”复发，给予电疗和离子导入等医治无效，来我科门诊。住院前曾在中医伤科行传统银质针穴位针刺，使腰痛好转，但双下肢麻木无改进；引人注目的是针刺前患者需用双手支撑膝盖方能在屈髋屈膝位上勉强行走，但坐位无征象，可以开汽车；针刺后不再需用双手支撑，身体稍挺直，行走比前方便，但腰脊柱仍后凸。

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检查：腰脊柱重度右（轻）侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，腰腿征象未加重；直腿伸腰受限，引出腰腿征象加剧。直腿抬高左右各90°均引出同侧小腿外侧直至小趾的麻木。双腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均中度敏感；双第12肋骨下缘、腰，棘突、椎板和后关节~骶中嵴和背面、髂嵴、髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。双腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片提示腰脊柱向左侧弯，弧度较大（图26-39a）；腰，椎体后下角和骶，椎体前上角肥大性改变。脑脊液生化检查中潘氏试验阳性。椎管碘油造影提示正位碘柱腰的左缘呈1/2弧形充盈缺损和左腰，神经根不显影，以及腰，~骶，间碘柱堵塞；侧位碘柱腰、腰，的前缘呈轻度弧形充盈缺损和腰。~骶，间碘柱堵塞（图26-39b、图26-39c）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰腿痛。1975年10月11日硬麻下行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，~骶，两处黄韧带肥厚，上者重于下者；切除后见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及腰。、腰，两神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见两节硬膜均呈葫芦形压迹；上者黄韧带连接左侧手术瘢痕组织一起压迫硬膜，遂予切除；下者黄韧带与中央偏左突起型约蚕豆大小的椎间盘相对地共同压迫硬膜；切开后纵韧带，取出变性组织重1.5克。病理检验结果：胶原及脂肪组织，胶原纤维有透明变，血管增多，周围有炎细胞浸润。术后腰腿痛全消失，麻木改善，腰部挺直，活动正常，行走方便；住院期间能每日坚持20千米步行锻炼，无不良反应。残留右大腿后侧麻木和双足趾部分麻木在逐日改善中。腰脊柱“三种实验”检查变为阴性。建议3个月后复查，视情况补行椎管外软组织损害的处理。

1年半后通信联系：自云出院后下肢的残余麻约半年后全消失，恢复原工作无征象复发。但时感双臀酸胀不适，阴雨天常感隐痛，不影响工作。因征象轻不考虑椎管外手术补课。近期疗效属有效。应该指出，椎管外软组织损害的征象之所以不重，这与手术前我院中医伤科行银质针穴位针刺治疗有关。所以手术前就有征象明显改善的结果；如果本病例第1次手术时就采用多节段的全椎板切除手术，就不会发生腰，~骶，椎间盘突出物的漏诊，病人也不会遭受重复手术的痛苦。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰腿痛。

（3）病例267金×福，男，39岁，干部。14年前秋天感腰部酸痛，无外伤史。在师部卫生科行理疗，未见好转。至同年底疼痛加重伴左腿麻木，“放射”至足底。13年（1965）前4月26日在解放军第85医院骨科行“‘开窗’式腰，椎间盘切除手术”。术后征象好转，但仍有间歇性左腰臀痛小发作，经休息和多种非手术疗法医治又可缓解。近半年来左臀痛加重以及左小腿外侧麻木和疼痛难忍。近1月中更加剧，不能行走。丧失劳动动力。经亲戚（本院职工）介绍来我科医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸，曲度正常。直腿弯腰指尖距地45厘米无僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出左腰腿麻痛加重。直腿抬高左40°，有左臀痛和小腿外侧麻痛加重；右90°无征象。左小腿外侧至足背外侧的皮肤感觉减退。腰、横突尖、臀部和大腿根部的所有压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左臀痛并发下肢传导征象。1976年5月14日硬麻下行定型的左臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后2年中左腰臀腿征象全消失。长期恢复原工作无不良反应。但近1月来左大腿后1/2处有疼痛和麻木，后者向小腿、踝周围、前足和五趾“放射”。

检查：腰脊柱重演左（痛）侧凸，但曲度仍正常。直腿弯腰指尖距地34厘米有左大腿“放射麻”至踝周围和五趾；直腿伸腰受限，引出左下肢“放射麻”至足跟。直腿抬高左30°引出左大腿后侧麻痛加重；右80°无征象。平时左足底经常性酸麻，非常不适。左腰脊柱“三种试验”检查由术前阴性变为阳性。椎管Conray造影提示正位碘柱腰处呈轻度变窄和腰，~骶，左缘呈1/2弧形充盈缺损，腰，以下的神经根均不显影；侧位腰，碘柱前缘呈1/5弧形充盈缺损，但腰，~骶，碘柱前缘完整；斜位碘柱仅见左侧腰，前缘呈轻度和腰，~骶，呈1/3弧形充盈缺损（图26-40）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左腰腿痛麻。1978年9月6日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚；切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰，神经根鞘膜黏连严重以及腰。，左侧手术“开窗”处瘢痕黏连甚紧，各作松解和切除；并发现左腰，~骶，处有一游离型椎间盘组织自腰。椎间隙的破孔逸出下移，与左腰，神经根鞘膜前外侧通过变性脂肪结缔组织而相互黏连，神经根增粗；左腰。椎间隙的破孔已平坦地纤维性愈合，由此说明椎间盘切除手术的软骨破孔仍可自然愈合；遂各作松解和移除，使左腰，神经根自由。病理检查结果；黄韧带见胶原纤维变性断裂；硬膜外脂肪见脂肪结缔组织内毛细血管较显著，伴出血及少量慢性炎细胞浸润；椎间盘见胶原纤维的部分区域毛细血管增生和少量慢性炎细胞浸润。

7个月后复查：自云术后所有征象全消失，恢复原工作无征象复发，无后遗症。检查：腰脊柱形态正常，活动良好；直腿抬高左右各90°无征象；左腰，横突尖、髌尖粗面和内外踝后下方仍有压痛点中度敏感均属未手术松解的椎管外软组织损害。征象突发时建议进一步治疗。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。病人对治疗满意。14年后再复查；远期疗效属治愈。如果本病例第1次手术时就采用多节段全椎板切除式手术进途，这就不会把椎管内向下游离的椎间盘组织漏诊。第2次椎管内手术也就可以避免了。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰腿痛麻。

（4）病例268刘×来，男，24岁，工人。1972年初挑重担伤腰，卧床2个月后征象好转，仅偶有疼痛小发作。11个月后腰骶痛突发严重，左重于右。先到杭州作麻醉下大推拿无效。后至广西省医院由天津下放南宁的骨科主任亲行左“‘开窗’式腰。椎间盘切除手术”，征象略改善，但左腰臀痛未减。得悉广东惠阳某中医院王医师治疗腰腿痛有特长，于是前去该院行“特制药物熏腰”的治疗，当时仅感舒服一点，很快变为无效。其母（病例236）的腰腿痛由笔者行手术治疗后解除了征象效果良好，故专程自桂林来上海找笔者诊治。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰骶痛加重，但前者重于后者。直腿抬高左20°和右30°，均引出腰骶痛剧烈。腰、臀和大腿根部的压痛点高度敏感，均左重于右。屈髋屈膝分腿试验阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片见腰，~骶，椎间隙变窄，左侧两者间的椎板呈圆形缺损属手术所致（图26-41）。椎管Dimer-X造影提示腰。，和腰，~骶正位碘柱均稍变窄，前者的左缘呈1/3弧形充盈缺损，左腰。和腰，神经根均不显影；腰，侧位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损；斜位碘柱的左腰，，处呈4/5和左腰，~骶，处呈轻度弧形充盈缺损而右侧完整（图26-42）。诊断椎管内外混合型软组织损害性双腰臀痛（左重于右）。1978年10月18日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术，见腰~骶，黄韧带肥厚；切除三节黄韧带见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜黏连严重，与腰3、腰。、腰，神经根黏连也不轻；彻底松解后见腰。，硬膜呈葫芦形压迹和两侧腰。神经根鞘膜前内侧各有一个旁侧突起型椎间盘顶压甚紧，分别松解左右两侧两者间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性椎间盘组织各一个，左腰，~骶椎间隙的“开窗”处后纵韧带全属正常，未发现切取椎间盘组织瘢痕愈合的痕迹。可见第1次手术全属误诊和漏诊。病理检验结果：黄韧带见变性并断裂，部分钙化；脂肪见血管增生和少许炎细胞浸润；椎间盘见纤维软骨。对双腰臀部软组织损害约其在3个月后来院再行椎管外手术。但病人未应约。

1984年9月间病人又来上海。自云术后所有征象全消失，恢复原工作无征象复发和后遗症。故不按原治疗计划来院补行椎管外手术。远期疗效满意。谁知术后6年突发左腰臀痛并发典型的“坐骨神经痛”。检查左腰臀和大腿根部的压痛点高度敏感，腰脊柱“三种试验”检查由术前阳性变为阴性。故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。当即行左腰部、臀部和大腿根部密集型压痛点银质针针刺约10次，做到针到痛消失，不到1个月取得完全治愈的疗效。回返桂林即恢复原工作，无不良反应。可是1年后又突发右腰臀痛并发典型的“坐骨神经痛”，而左腰臀腿部却无半点征象。也根据上述标准诊断为椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。行与左侧相同部位的的右密集型压痛点银质针针刺10次，也完全消除了所有征象。

8年后复查：患者转业到学校图书馆工作，身体一向健康，有时参加排球比赛完全胜任。征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效由椎管内（外）手术的治愈变为无效；再由椎管外银质针针刺取得治愈。如果本病例当时外院第1次“腰椎间盘切除手术”中采用笔者设计的多节段全椎板切除手术，则必然可以完全避免上述的误诊或漏诊，病人就不需要再承受重复手术的痛苦。最后诊断是椎管内软组织损害（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）合并椎管外软组织损害性双腰臀痛（左重于右）。

（5）病例269余×清，男，38岁，工人。7年前抬重物时伤腰，后遗左腰痛。不断加重，沿左臀向小腿外侧、足背和五趾传导，后三者伴麻木，出现左腰痛并发“坐骨神经放射痛”。1975年2月间江苏省工人医院骨科行左“‘开窗’式腰，~骶，椎间盘切除手术”。术后征象反而更重。多种非手术疗法医治无效，由南京转来我院。检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰；直腿伸腰受限，两者均有腰腿痛加重。直腿抬高左30°有左腰骶至下肢的“放射痛麻”加重；右90°无征象。左腰部、臀部和大腿根部的各压痛点均高度敏感；右侧上述压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片未见骨质病变，仅见左腰，椎板有部分缺损为外院行“‘开窗’式椎间盘切除手术”所致（图26-43）。腰脊柱“三种试验”检查阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1975年9月27日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术。

第2次住院。术后征象全消失。恢复工作3年中无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。近期疗效属治愈。但3年以后，渐感久坐不超过1小时立即引出整个左下肢麻，其他均正常。因腰脊柱“三种试验”检查的两种试验阳性（仅脊柱侧弯试验阴性），故劝告病人再入院。检查：腰脊柱畸形如前。直腿弯腰指尖距地15厘米，仅感腰骶部拉紧；直腿伸腰无征象，且感舒适。直腿抬高左右各80°无征象引出。肌电图检查提示左正尖波+。椎管Dimer-X造影提示腰，和腰，~骶，碘柱稍变窄，左腰，和腰，神经根不显影；侧位碘柱前缘腰。，处呈1/5变窄而腰，~骶，前缘却完整，斜位碘柱前缘左侧腰。，和腰，~骶，处均呈1/8弧形充盈缺损和左腰。、腰，神经根不显影，而右侧完整和显影（图26-44）。诊断左腰椎管内病变。1978年11月21日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见两节黄韧带均肥厚；切除后见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织以及左腰。和腰，~骶，的椎板“开窗”处瘢痕组织，与硬膜及神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见腰。，和腰，~骶，两节硬膜均呈一般压迹，并检得左腰，和腰，两神经根鞘膜前侧各有一个钙化的旁侧突起型椎间盘，顶压神经根，估计是外院第1次手术中未曾处理。笔者对此因无周围组织的黏连也不作进一步治疗。术中麻醉不全，松解时触压神经根引出“只麻不痛”的感觉，说明此瘢痕组织中无炎症基础存在；又在腰。，椎板的“窗口”中见一个小指甲大小的骨块与瘢痕组织连在一起。切除瘢痕组织和小骨块，使硬膜和神经根松解而恢复自由。在操作中，也仅引出“只麻不痛”。为此笔者分析：本病例原本就是合并非疼痛因素腰椎间盘突出物和鞘膜外脂肪结缔组织正常的椎管外软组织损害性腰腿痛，故而导致外院第1次手术的无效；相反，通过第2次我院的腰臀部手术消除了合并的腰椎管外软组织损害的主要病因，就完全消除其征象。但由于“开窗”式手术中遗留了小骨屑，在3年中化生变大形成上述的骨块，并在特定位置上可能导致腰。神经根的急性机械性刺激，故术后第4年就在坐位中又出现下肢麻木的神经压迫征象。所以解除了这种机械性压迫，术后征象立即完全消失。腰脊柱“三种实验”检查变为阴性。

14年后复查：远期疗效属治愈。这种后遗症的发生，应该说与“螺蛳壳里做道场”的“开窗”式椎板切除手术有关。如果当时外院采用多节段全椎板切除式手术，由于手术野增大和暴露清晰，是完全可以避免手术中小骨屑遗留椎管内的可能性，病人就可避免重复手术的痛苦。最后诊断是以椎管内伴非疼痛因素椎间盘突出物的椎管外软组织损害性左腰腿痛。

（6）病例270王×兴，男，43岁，农民。9年前扛重物扭伤腰部，后遗腰痛伴左典型的“坐骨神经痛”，不断加重。江苏省沙洲县人民医院行多种非手术疗法医治1年无效后，于第2年（1968）7月间在苏州医学院附院骨科行“‘开窗’式腰。~骶，椎间盘切除手术”，有一定疗效，但从未根治，经常小发作。6年（1974）的10月间左腰腿痛复发和右腰腿痛更严重，当地医院诊断腰1，肥大性脊柱炎。久治无效，严重影响工作和生活。转我院医治。

检查：腰脊柱无侧凸，曲度正常。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，直腿伸腰受限，直腿抬高左右各40°，三者均引出双腰臀痛和左下肢外侧“放射痛”加重。双腰、臀和大腿根部的压痛点高度敏感，均左重于右。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛和髋外侧痛阳性。左腰脊柱“三种试验”检查的后两种试验阳性（仅脊柱侧弯试验阴性）。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查提示腰神经根无压迫。椎管Dimer-X造影提示腰，，正位碘柱轻度变窄，双腰，神经根不显影和双腰，神经根袖扩张增粗；腰，侧位碘柱前缘呈1/3弧形充盈缺损；斜位腰。、碘柱前缘左侧呈1/4和右侧呈1/6弧形充盈缺损，左骶，神经根袖较右侧扩张增粗（图26-45）。诊断双椎管内外混合型软组织损害性腰臀痛并发左下肢传导痛。1976年2月14日硬麻下先行定型的双臀部软组织松解手术和双大腿根部软组织松解手术，以及1977年3月5日行定型的双腰部软组织松解手术。1年半后笔者到沙洲复查：自云术后腰腿痛消失偶有酸胀感，近期疗效属显效。

第2次住院。近1个月来左腰骶痛突发，影响工作。检查：腰脊柱外形变为正常。直腿弯腰指尖距地33厘米有左腰骶痛加重和双下肢“放射麻”直至足趾，直腿伸腰无征象直腿抬高左右各60°仅引出左腰骶痛，三者均较术前进步。双腰臀部和大腿根部的压痛点均不敏感。腰脊柱“三种试验”检查阳性同手术前。通过第1次住院手术完全排除了椎管外软组织损害而诊断单纯的腰椎管内软组织损害。1978年11月22日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。，和腰，~骶的黄韧带均肥厚；切除后见腰。~骶，变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰，神经根鞘膜中度黏连，以及左腰，~骶，变性脂肪结缔组织连同“开窗”处手术瘢痕黏连严重；彻底松解和切除瘢痕组织后见两节硬膜均呈葫芦形压迹；左腰。神经根鞘膜前侧有一个旁侧突起型椎间盘顶压；松解前两者之间的组织黏连甚紧；右腰神经根鞘膜前侧虽则也有一个旁侧突起型椎间盘顶压，因鞘膜外脂肪结缔组织无炎性黏连致神经根可自由滑动，故临床上无右侧腰腿征象。这两侧的椎间盘均钙化，仅作黏连组织的松解而不处理钙化椎间盘。松解完毕使呈葫芦形压迹的硬膜松弛增宽和黏连的右神经根自由。检查左腰~骶，椎间隙破孔已纤维性愈合，说明这属外院第1次手术的椎间盘突出处。正由于“开窗”式手术显露野太局限，就把上节段两侧椎间盘突出物（及软组织的病理变化）被漏诊。术后腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。

14年后复查：自云最后1次手术后征象完全消失，长期从事农业劳动无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。最后诊断是椎管内软组织损害（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）合并椎管外软组织损害的双腰臀痛并发左下肢传导痛。

（7）病例271杨×梅，男，32岁，工人。1年多前起右腰腿痛剧烈，无外伤史。不能行动，卧床不起。湖南常德有关医院骨科行两处“‘开窗’式腰。3和腰，~骶，椎间盘切除手术”无效。征象日益严重，失去生活能力。多种非手术疗法医治无效。由厂方派四人抬送到上海，来我院急诊，收住骨科病房。

检查：腰脊柱形态、直腿弯腰、直腿伸腰、直腿抬高、屈髋屈膝分腿试验以及腰脊柱“三种试验”等有关检查，均因剧痛而无法完成。腰部、臀部和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。腰痛X线常规片阴性。椎管Dimer-X造影未见异常（图26-46）。经上海市骨科读片会讨论诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。1975年11月24日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。术后腰痛缓解，残留右臀下外侧痛和右小腿外侧痛突出。检得右股骨臀肌粗隆的压痛点高度敏感，怀疑该处附着的臀大肌切开剥离和右坐骨神经干游离得不彻底。遂于1976年3月9日腰麻下补行右股骨臀肌粗隆臀大肌附着处切开剥离结合坐骨神经干鞘膜外游离的再手术。

第2次住院。术后征象全消失。但3个月后又出现右臀痛伴右小腿外侧痛，间歇性跛行，又不能工作。再住我院。检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出右大腿后侧至小腿外侧的吊紧痛。直腿抬高左90°无征象；右50°有与上述相同的右下肢吊紧痛。右下肢肌萎缩不明显，拇趾背伸肌力减弱，跟反射消失，但皮肤感觉正常。腰部、臀部和大腿根部的压痛点左侧变为不敏感和右侧变为轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。右腰脊柱“三种试验”检查全阳性。肌电图检查未见异常。第2次椎管Dimer-X造影片提示：与1年8个月前的第1次造影片（图26-46）对比，则后者的腰。~骶，正位见整个碘柱明显变窄，神经根不显影，侧位的整个碘柱前后缘均光滑，宽度正常，无充盈缺损阴影（图26-47）。诊断单纯的椎管内软组织损害性右臀痛伴下肢传导痛。1978年10月25日硬麻下行腰，下1/2~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚；切除后见腰，下1/2~骶，间变性脂肪结缔组织连同右上下两个手术“窗口”处瘢痕组织与硬膜及三节神经根鞘膜黏连，左轻右重；麻醉不全，即使加用1%普鲁卡因溶液浸润，也不能渗入黏连组织；当松解操作中一触及右侧炎性脂肪结缔组织顿感剧痛，惨叫惊呼，说明此病变脂肪结缔组织是椎管内疼痛的原发病因。彻底松解后使变窄的硬膜恢复正常宽度和黏连的神经根恢复自由和松弛；并在右腰，神经根前侧的椎间隙处轻度局限性软骨突起中取出微量椎间盘变性组织。术后腰臀痛显著缓解，残留不重的右腰骶痛、臀痛和小腿外侧痛以及足背、足趾极度不适感，而右踝关节周围痛突出。检查：右内外踝后下方压痛点高度敏感。同年12月12日局麻下行右内外踝后下方软组织松解手术。术中先将内踝胫骨后肌腱鞘完全切开和此肌腱游离后，病人顿感右足背不适感消失；当将外踝腓骨长短肌总腱鞘完全切开和两肌腱分别游离后，又感右小腿外侧和足趾的不适感以及右臀和腰骶的残留痛也立即消失。由此可知，机体软组织损害的低位痛确可向上传导而引起高位痛实属客观事物。病理检验结果：①右腰、腰，神经根鞘膜外黏连组织：脂肪结缔组织内血管较丰富，有少量炎细胞浸润，部分区域变性和钙化。②右外踝腓骨长短肌周围黏连组织：胶原纤维部分变性，毛细血管部分区域较多见，伴少量慢性炎细胞浸润。

1年后通讯联系：自云第2次住院手术后腰腿痛全消失。3个月后调做采购员工作，经常到全国各大城市公出，旅途劳顿，无征象复发；仅感右手不能携重物，超过15千克则腰部酸胀吃勿消。嘱其加强每日步行20千米锻炼。5年后患者公出上海，顺便来访笔者：自云通过步行锻炼上述征象约2年内全消失，可携重物。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。如果本病例在外院第1次手术中采用腰，~骶，全椎板切除式手术，彻底松解鞘膜外炎性脂肪结缔组织并顺便切除两处椎间盘突出物，就能治愈腰椎管内疼痛，后期只需进行椎管外软组织松解手术以治愈腰椎管外疼痛就可。正因为外院施行的两个节段“开窗”式手术不可能不自觉地完全松解鞘膜外炎性脂肪结缔组织，后遗腰椎管内疼痛乃是这种不彻底手术的因果关系。由此可知，这类多节段“开窗”式椎板切除手术仍无法满足完全彻底地解除椎管内疼痛全部病理变化的需要，全属客观事物，本例的实践验证，它仍会造成病员遭受重复手术的痛苦是无法否定的。最后诊断是椎管内软组织损害（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）合并椎管外软组织损害的双腰臀痛并发右下肢传导痛。

（8）病例272张×昌，男，56岁，工人。3年前起感右小腿外侧痛，不能久坐和行走。劳保医院诊断“坐骨神经痛”，中药内服和针灸等医治均无效。征象日益严重出现右腰臀痛，脊柱侧弯明显，发病2个月后即卧床不起，不能动弹，无法自理生活。第2年住上二医第九人民医院骨科，经椎管造影诊断“腰，椎间盘突出症”，并于同年（1976）12月行“‘开窗’式腰，椎间盘切除手术”。征象始终不减，一直以内服中药和止痛片过日子；还去杭州某医院行“针挑”疗法均无效。近7个月中出现右第1、2趾麻木和间歇性跛行。由市九医院转来我院医治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米，引出小腿外侧和足背痛；直腿伸腰受限，引出右腰骶和臀痛以及大腿后侧痛加重。直腿抬高左80°无征象；右60°有臀痛和大腿后侧痛加重。右臀肌较萎缩，右小腿外侧皮肤感觉减退，拇趾背伸肌力变弱。双腰部、臀部和大腿根部的各压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛和髋外侧痛阳性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。腰痛X线常规片提示腰脊柱右侧凸、腰，椎体骨质增生、腰椎管内造影剂残留、腰。椎间隙变窄伴骨质硬化表现和隐性骶，脊柱裂。肌电图检查提示右腓骨长肌正尖波④。椎管Dimer-X造影提示正位腰。，和腰，~骶，两处碘柱均适度变窄，双腰。~骶：诸神经根不显影，硬膜远端表面光滑；侧位两处碘柱前缘均呈1/2弧形充盈缺损；斜位上述两处碘柱前缘左右两侧完整，仅见两侧腰，神经根袖扩张增粗（图26-48）。诊断椎管内外混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1978年10月24日硬麻下先行定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后征象有改进，原有右腰腿痛术后变为右腰骶痛和足背外侧痛，行走稍多痛度加重，右腘窝酸胀不适。腰脊柱仍侧凸，右直腿抬高增至80°引出右腰骶痛，右腰脊柱“三种试验”检查仍阳性。按原治疗计划于1979年2月7日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术，由外院的原皮肤切口进入。切除了手术瘢痕组织，扩大右腰。，椎板“开窗”处的骨面完成上述全椎板切除式手术操作。见腰~骶，间变性脂肪结缔组织连同瘢痕组织与硬膜及右腰，、腰，、腰，神经根鞘膜黏连；彻底松解后见腰，，和腰，~骶，两处硬膜呈葫芦形压迹，并检得腰。，椎间隙有一巨大的中央偏右突起型椎间盘顶压硬膜和右腰，神经根鞘膜前侧，未发现手术切除的痕迹；分离其间的黏连组织后切开后纵韧带，取出变性组织重3克。像这样巨大的突出的椎间盘采用“开窗”式手术是难以完成治疗任务的。腰，~骶仅有黄韧带增厚和变性脂肪结缔组织黏连，无椎间盘突出物存在。病理检验结果：硬膜外和右腰，神经根鞘膜外脂肪结缔组织内血管增多，有少量慢性炎细胞浸润。

术后1年4个月复查：自云第2次住院手术后所有征象全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发，无后遗症。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各80°无征象。腰脊柱“三种实验”检查变为阴性。病人对治疗满意。13年3个月后再复查：远期疗效属治愈。最后诊断是椎管内软组织损害（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）合并椎管外软组织损害的右腰臀痛并发下肢传导痛。

（9）病例273孙×彬，男，44岁，工人。右腰腿痛20多年。1961年抬重物伤腰，后遗右腰痛，不断加重，沿右臀、大腿后侧和小腿外侧直至右前足外侧“放射”，疼痛难忍，后两者伴麻木。不能弯腰或低头，行走30米出现间歇性跛行。咳嗽和大便时征象加重。1966年间北京空军总医院骨科行“‘开窗’式腰，~骶，椎间盘切除手术”，征象有改善，但残留右腰骶酸胀，常突发疼痛。近半年来右腰腿痛复发，小腿麻木至拇趾，行走10米就出现间歇性跛行。不能平卧，只能左侧踡曲卧可稍减轻征象。北京许多医院骨科均诊断“腰椎间盘手术后遗症”，多种非手术疗法医治无效。丧失生活能力。来上海求治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腿痛麻加重。直腿抬高左60°无征象；右30°有右腰腿痛麻加重。右膝反射亢进，跟反射存在，拇趾背伸肌力减弱，大腿外侧皮肤感觉迟钝；左侧全正常。腰、臀和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管碘油造影提示正位碘柱腰的左缘呈1/2弧形充盈缺损、腰，~骶，下段碘柱显细，仅占上段的1/2，双腰。、腰，诸神经根不显影；腰，，斜位碘柱前缘左右两侧均呈轻度弧形充盈缺损。但碘油质稠，其实用价值总没有碘水那样高（图26-49）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1981年7月21日硬麻下先行腰，~骶全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，~骶，黄韧带肥厚和腰，黄韧带轻度肥厚；切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜和右侧腰、、腰，、腰，神经根黏连严重，右腰，~骶，的手术瘢痕与右腰，神经根黏连更重；彻底松解后见腰，-骶，硬膜呈葫芦形压迹和腰。，硬膜呈一般压迹；还查得右腰，神经根鞘膜与瘢痕组织黏连的外段前侧（即“侧隐窝”）有一个变性椎间盘组织自后纵韧带的旁侧破口逸出，游离于右腰，神经根鞘膜的正前位，这属外院第1次手术的漏诊。移除这个游离型椎间盘的变性组织后再检查左侧椎管腔，发现硬膜外结缔组织和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的变性和黏连不明显，仅发现左腰，和腰，神经根鞘膜前侧各受一个较小的旁侧突起型椎间盘的压迫（切开后无变性组织取出），因神经根滑动完全自由，故临床未引起任何征象。术后右腰腿痛显著缓解，麻木消失，行走正常，但时感右腰臀隐痛，腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。目前的后遗症纯属椎管外软组织损害引起。嘱病人征象严重时补行腰臀部和大腿根部手术。

1年后通信联系：自云术后3个月恢复原工作，右腰隐痛时有发生，阴雨天易发，征象不重，不影响工作，故暂不来院手术补课。虽然近期疗效属有效，尚需处理椎管外软组织损害方能提高疗效；但对本病例椎管内的游离椎间盘变性组织来讲，如果当时外院采用多节段全椎板切除手术的话，是不可能被漏诊的。最后诊断是以椎管内（伴非疼痛因素的左一处和右上下两处椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。

（二）讨论

本组病例全属外院行“*开窗’”式（其中1例属‘两节开窗’式）椎间盘切除手术”中漏切突出物变成“下腰部手术失败综合征”的椎管内软组织损害（伴非疼痛因素的椎间盘突出物）合并椎管外软组织损害的腰腿痛。征象严重，均丧失生活能力。经多种非手术疗法医治无效，最后来笔者处诊治。笔者根据腰脊柱“三种试验”检查阳性以及腰部、臀部和大腿根部压痛点高度敏感的体征，明确椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛的诊断。全部病例施行多节段全椎板切除式腰椎管内（外）软组织松解手术，发现外院漏切的椎间盘突出物顶压神经根甚紧，鞘膜外炎性脂肪结缔组织多节段广泛黏连，并在突出物部位的硬膜上形成环状椎管狭窄畸形，其中2例的椎间盘组织进入椎管内游离于神经根旁；切除突出物（仅对1例骨化突出物松解黏连组织后未作处理）；彻底松解鞘膜外致痛的炎性脂肪结缔组织及解除其继发的炎性椎管狭窄。3例以椎管内为主的混合型软组织损害性腰腿痛的征象显著缓解；腰脊柱“三种试验”检查均变为阴性，这是椎管内病变治愈的可靠证明；其残留的椎管外软组织损害性疼痛并不严重，且无手术补课指征，病人胜任原工作达到全勤而不愿接受再手术治疗；三者均取得随访1~4年的有效率。在6例椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛病例中有4例先行椎管外手术以后加行椎管内手术，另2例均先行椎管内手术，其中1例以后加行椎管外手术和另1例加行密集型压痛点银质针针刺。此6者均取得随访14~5年（平均11.42年）的远期疗效的治愈率。由此可知，这种国际上十分棘手和无法医治的“下腰部手术失败综合征”决非不治之症。主要是人们对腰腿痛的本质没有清楚认识，盲目地长期坚持这一背离客观实际的机械性压迫致痛的传统学说主导腰腿痛的临床实践，由此得出的错误诊断如“腰椎间盘突出症”或“腰椎管狭窄症”等等，必然强迫腰腿痛的治疗不自觉地进入疗效不佳的“死胡同”，于是在全球范围内制造了庞大数字的“下腰部手术失败综合征”。应该说，这种情况是必然的结果。笔者早期也是一个机械性压迫致痛学说的坚决信奉者，曾于1953~1957年间陆续做了106例“‘开窗’式为主的腰椎间盘切除手术”，在近期疗效满意的迷惑下，总认为远期疗效也一定不错。可是通过后期复查，才发觉这106例手术病例的后期疗效之差早就变得难以令自己满意，这样根本谈不上远期疗效的好坏了。病人对手术失望情绪的普遍反映，促使笔者再无信心继续从事“腰椎间突出症”手术治疗的临床研究了。如今笔者倡用椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说指导腰腿痛的临床实践，根据符合其客观实际的发病机制作出的正确诊断就导致治疗上的成功。本书中定型的腰臀部或结合大腿根部等软组织松解手术的病例取得95%以上的远期治愈显效率，就是一铁的证明。可见这个国际医坛上的顽固堡垒之一是有办法可以攻克的。关键在于对腰腿痛正确机制的不断探索和不断的推陈出新，使自己的主观思考完全符合客观实际的认识而已。

本组病例全属笔者早已发表的软组织松解术治疗腰椎管狭窄症伴椎间盘突出合并腰臀部及大腿根部软组织损害（125例远期疗效分析）（见《软组织外科理论与实践》，1994年，第73~114页）的组成部分。有关本病其他问题均并入第12组中结合第10组、第11组的病例一起讨论。

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19、26.2分组报道(16)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Tue, 19 May 2026 15:59:44 +0800

26.2.3第3组：腰臀部软组织松解手术治疗经椎管造影提示腰椎间盘突出物的椎管外软组织损害性腰腿痛的病例介绍和讨论

（一）病例介绍

（1）病例198孔×珍，女，53岁，退休工人。双腰痛7年，外伤后遗。起始征象不重，不断突发加重，发展到双臀和双大腿后外侧痛以及左小腿外侧直至足趾的吊紧痛麻，伴肛门会阴区痛以及头晕、眼花、耳鸣等躯干上部征象。近7个月来左腰臀腿痛麻更重，不能站坐走。卧床不起，不能动弹，需几个人帮助方能翻身。上中医龙华医院伤骨科住院诊治，根据椎管造影证实腰椎间盘突出物阳性而诊断“腰椎间盘突出症”。经5个月多的推拿、火罐、理疗、局封、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。出院后痛度未减，日夜不得安宁，啼哭要求医师设法医治，说“哪怕把痛肢截除也在所不惜”等等。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰严重受限，引起剧烈的腰腿痛麻。直腿抬高左30°引出左下肢“放射痛”；右60°引出“放射痛”至腘窝。左小腿外侧皮区触觉减退；双膝跟反射均消失；左踝和右五趾的背伸肌力均减弱。双腰，棘突、腰：，横突尖和髂后上棘的压痛点中度敏感；双髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感；大腿根部压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛伴左小腿麻。1966年5月20日腰麻下行双臀Ⅲ手术和双腰，棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。术后腰臀痛显著缓解，但下背（腰上段）痛明显；直腿抬高改善；左踝背伸肌力恢复正常；左下肢痛消失，但麻木未完全解除；双大腿根部痛如旧；双胸。棘突压痛点高度敏感。同年6月3日局麻下行双大腿根部软组织松解手术，以及同年7月15日静麻下行双腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术以及双胸112棘突腰背筋膜后叶附着处切开剥离手术。

7年后复查：自云术后腰臀腿痛和下背痛均消失，可坐站蹲，每天持续20千米步行锻炼以及退休后长期从事家务劳动，无征象复发。残留久坐后感上腰部酸胀和偶有左下肢吊紧感，征象轻，无需治疗。病人对治疗满意。检查：腰活动正常；直腿抬高左右各90°无征象；双胸椎板和后关节的压痛点高度敏感；髂翼外面压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。均为未手术松解处，是上述两处后遗症的病因。因年老和征象不重而暂不考虑手术补课。远期疗效属显效。

（2）病例199于×澄，男，46岁，干部。1967年5月间腰痛急性发作，无外伤史。疼痛“放射”至左下肢外侧，伴左足背麻木。1年后右大腿外侧也痛，“放射”至膝外侧为止，不涉及小腿和足部。两腿间歇性发作加重。上二医瑞金医院和仁济医院、二军大长征医院、上海市第六人民医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，并经上一医华山医院骨科作椎管碘油造影，证实腰椎间盘突出物阳性。前后经骨盆牵引、推拿、针灸、火罐、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。征象不断加剧，因痛不能久坐、久站、行动困难，无法坚持工作。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，疼痛加重；直腿伸腰部分受限，疼痛也增加。直腿抬高左右各20°，分别引出下肢“放射痛”加重。双腰横突尖、髂后上棘、臀上皮神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1968年11月29日硬麻下行左臀5手术和左大腿根部软组织松解手术。术后左腰臀腿征象消失。多次劝其再行右臀5手术。病人借“冠心病”为由而不愿接受。

4年后复查：自云左侧征象全消失，未复发；右侧仍疼痛。检查：直腿抬高左90°无征象；右45°引出右腰臀痛加重。24年后春季某天，笔者在途中与病人相遇。自云目前右腰臀痛仍存在，全赖左下肢支撑“吃力”地行走，非常不方便。现年已70岁。深悔当时未下决心行右臀部软组织松解手术。虽然左侧手术的疗效全属治愈而使病人深感满意，但右腰腿痛未手术治疗仍残留不重的征象，故远期疗效只能评定为有效。

（3）病例200周×生，男，32岁，工人。5年前腰部扭伤，即感左腰腿酸痛，站立不便。上中医龙华医院伤骨科行局封、针灸和其他多种非手术疗法医治，征象有好转，但未根治。不能久站和多走，行走超过半站路疼痛增剧，就需坐地休息。疼痛自左腰向左臀、大腿后侧、小腿外侧直至足趾“放射”，后两者伴麻木，无法做翻砂工的工作，经常病休。上一医中山医院和华山医院、上二医瑞金医院和仁济医院以及二军大长征医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，且经龙华医院两次椎管造影证实腰椎间盘突出物阳性，并均建议行“腰椎间盘切除手术”，病人未接受。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰和直腿伸腰均严重受限，稍微活动均引出左腰腿痛加剧。直腿抬高左20°有左下肢“放射痛”增剧；右90°无征象。左腰，，棘突压痛点中度敏感；

腰：横突尖、髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；双大腿根部和右侧上述压痛点均阴性。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1968年12月5日硬麻下行左臀Ⅵ手术（其中包括腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离）。

第2次住院。术后左腰腿痛全消失，每天可连续行走25千米无征象；3个月后恢复原工作。但第7个月出现左髋外侧和左大腿外侧酸痛。检查：直腿弯腰掌心触地，直腿伸腰无碍，直腿抬高左100°和右85°，三者均无征象引出。但左髋外侧压痛点高度敏感，“放射”至大腿外侧，为未手术松解处。1969年10月10日局麻下行左髂翼外面上1/3段三肌附着处切开剥离手术。

第3次住院。术后腰腿痛消失，从事翻砂工作3年半中无征象复发；曾参加“拉练”连续4天共走140千米以上，也无不良反应。但近2个月来工作中，上午无征象，下午下班时总感左腰骶部酸胀（无痛），晚餐后就想休息，卧床后酸胀就解除。又左臀部近1个月来也时有酸胀，久坐或久蹲后站不起，影响下蹲的本位工作。检查：左腰、棘突、椎板和后关节~骶、中嵴和背面以及髂翼外面下2/3段的压痛点均高度敏感，全为未手术松解处。1972年2月23日腰麻下行左腰：~骶，腰部深层肌（自棘突或中嵴、椎板或背面、后关节至髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘）附着处游离手术和左髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线上段三肌附着处切开剥离手术。

1974年间，南京军区卫生部耿希晨部长为了进一步支持笔者的研究工作，委派南京军区总医院骨科吴世樵主任带领10人调查组来院1个月，专门了解椎管外软组织松解手术的真实疗效和手术对肢体功能有无影响等问题。他们除多次观摩手术操作和逐日观察门诊和住院病例的近期疗效外；还根据手术登记簿记录，有系统地几乎走访了市内和郊区的全部手术病例，完全证实了椎管外软组织松解手术远期疗效的卓越和大切口并没有给肢体带来任何功能影响。这位病员的最后1次手术刚过2年3个月，也是他们复查对象之一。病人自云术后所有征象消失，未复发，无后遗症，并对治疗满意。单位领导向调查组介绍说：“第3次手术后恢复翻砂工作迄今，老周的健康良好，从未请过病假休息。目前生产任务紧张，他是我厂的先进生产者，常常日以继夜地一个人完成两个人的工作，所以说手术是非常成功的”。近期疗效属治愈。通过1个月的调查结果，有关椎管外软组织松解手术的卓越疗效得到南京军区有关领导和骨科同道的肯定和支持，并在该军区所属的不少医院中开展了相同手术，为许多疑难痛症病人解除病苦，成绩斐然。

（4）病例201倪×萍，男，34岁，工人。15年前起先感双腰骶痛，无外伤史。以后发展为左臀痛，有时“放射”至左小腿外侧吊紧痛。2年后出现右臀痛，不“放射”至下肢。为时不久，征象增剧，出现持续性双腰臀痛伴左小腿外侧痛严重。不能站、坐或行走，卧床翻身困难。无锡市第一人民医院骨科诊断“坐骨神经痛”，于1958年转上海请上二医仁济医院骨科会诊，诊断“腰，椎间盘突出症”可能，建议回无锡市一院于1959年作椎管造影后，明确了腰椎间盘突出物阳性，从而肯定了这一诊断。建议行腰椎间盘切除手术，病人未接受。前后经针灸、推拿、理疗、局封、水针、火罐、超声波、骨盆牵引、氢化可的松药液痛点注射、全麻下重手法推拿、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。1970年再转上海。经老病员推荐，来我院医治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地25厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左15°引出左腰腿痛加重；右30°引出右腰臀痛加剧。双腰，棘突和椎板~骶。中嵴和背面、腰：横突尖的压痛点高度敏感；髂后上棘内上缘、髂胫束、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双臀上皮神经和髌尖粗面的压痛点轻度敏感；双髂后上棘压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，，椎肥大性改变。由于这种骨骼的生理性退变不是疼痛因素，故而笔者仅根据胸部腹部垫枕试验阴性的单一体征，排除了椎管内发病因素而诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1971年2月20日硬麻下行双腰臀Ⅳ手术。

第2次住院。腰臀痛和左腿痛消失，残留腰骶部酸胀。半年后加剧，出现腰骶酸痛伴双大腿根部痛，常卧床不起。检查：双腰，后关节~骶。背面外侧和大腿根部的压痛点高度敏感，均为未手术松解处。1972年4月11日全麻下行双腰，一骶腰部深层肌附着处切开剥离手术（直至完全暴露后关节和骶骨背面外侧）和双大腿根部软组织松解手术。

6年后复查：自云术后征象全消失。长期从事原工作，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。检查：直腿弯腰指尖距地8厘米，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。

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远期疗效属治愈。可见椎间盘突出属生理性退变而不是病变，只要椎管内鞘膜外脂肪结缔组织不存有无菌性炎症病变，就不会引起椎管内软组织损害性腰腿痛，所以椎管外软组织松解手术具有因果关系的疗效。

（5）病例202姜×月，男，38岁，教师。14年前腰部扭伤，后遗左腰骶痛，当时疼痛轻，时发时好，不影响工作。近3年中征象加重，持续性腰骶痛向左臀、小腿外侧、前足和足趾“放射”，出现针刺样痛，后三者伴麻木，左五趾的自主性背伸动作失灵。约2个月休息征象才缓解。1年前开始腰痛，发作频繁，每3个月发作1次，反复不停迄今。不能行走，需扶双拐才能勉强移行。丧失劳动能力。徐州市医院、徐州专区医院和解放军第88医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。建议手术治疗，病人未予接受。前后经针灸、推拿、火罐、局封、氢化可的松药液痛点注射、理疗、牵引、中西药物内服外敷等医治无效。经本市闸北区卫生局领导（其舅父）的推荐来我院医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸，曲度变直。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左30°引出左下肢“放射痛”剧烈；右90°无征象。左小腿外侧、外踝、足背和五趾的皮肤感觉迟钝，足趾背伸无力。腰：棘突和椎板~骶，中嵴和背面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双髌尖粗面压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰椎肥大性改变。这种骨骼的生理性退变不可能引起疼痛。笔者根据胸部腹部垫枕试验阴性体征而诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1972年4月7日腰麻下行双腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离结合腰。~骶，此肌附着处游离等手术以及左大腿根部软组织松解手术。术后征象全消失。因此取消了关于后期补行左臀部软组织松解手术的原治疗计划而出院。

6年5个月后笔者到徐州复查：自云术后双腰臀痛和左下肢“放射痛麻”完全消失，足趾恢复正常的背伸功能，从事原工作的3年半中与健康时完全一样。但2年前下乡参加农业劳动后左臀痛复发，“放射”至膝上部，麻木自小腿外侧“放射”至左五趾，拇趾背伸乏力。在南京市工人医院行“正骨”疗法3次，约1周后征象逐渐好转；但仍不能走长路，间歇性跛行，故平时多以自行车代步；生殖器麻木，性功能减退。今年6月间又下乡，干与上次相同的农活致左臀腿痛再发作，持续20多天征象严重；但近20多天来征象又逐好转。如果与手术前比，则术后两次发作痛度要轻得多。

检查：腰脊柱无侧凸，后凸明显。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，但有左腰臀痛加重；直腿伸腰时脊柱后凸畸形仍未消失，伸腰刚开始无征象，但为时稍久又引出左腰骶痛，征象不重。双第12肋

骨下缘和腰：横突尖的压痛点中度敏感以及左臀部所有压痛点均高度敏感。这些部位均未手术松解。因左腰脊柱“三种试验”检查阳性，故诊断以双腰椎管内软组织损害为主结合左臀部软组织损害引起的混合型腰腿痛。疗效由治愈变为无效。嘱其早日来院进一步检查和治疗。谁知病人再经过1个月休息，来院检查时原有征象又完全消失，性功能恢复正常；直腿弯腰和直腿伸腰完全正常（图26-10）；直腿抬高左右均90°（图26-11），无征象引出；左腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。当即（1978年11月4日）作椎管Dimer-X造影，提示腰正侧位和左右斜位碘柱均完全堵塞，断面不整齐，属椎间盘突出所致（图26-12）。休息的疗效已使无效转化为治愈。

从本病例的征象完全消失后腰椎间盘仍严重突出的客观事物来看，说明了机械性压迫对神经根的刺激实非疼痛的病因；疼痛来源于椎管内鞘膜外脂肪结缔组织与椎管外腰臀部软组织无菌性炎症的化学性刺激。只有当这类椎管内外软组织损害性病变自行消退以后，才能使临床表现完全解除。其次，对生殖器麻感以及小腿麻木和五趾麻痹的病因，是否单纯地由椎管内病因而来，仍需

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进一步研讨。因为上述的临床表现除由椎管内病因以外，也可由腰部或臀部软组织损害所引起。本病例手术后完全消除了左下肢神经压迫刺激的临床表现，就是一很好的例证。更由于渐增的慢性机械性刺激作用于神经组织而言，一般是不易惹起压迫征象的。如今，本病例突出的椎间盘仍继续压迫神经组织的严重度达到椎管腔几乎完全堵塞的程度，而神经根受压的严重征象却通过休息而自行消失，似乎是不可能的事情。这一机制只能从椎管外软组织无菌性炎症的消退导致急性压迫的肌痉挛之完全松弛，从而解除了周围神经的机械性刺激，则肢体的知觉和功能也随之恢复来解释。由此可知，本病例肢体的神经功能障碍多半仍属椎管外软组织损害所引起。这样的推论，应该说是符合客观实际的。

（6）病例203王×利，女，21岁，工人。双腰臀痛2年多，有外伤史。起始持续性痛不厉害，但当劳累或受凉后常突发加重，逐渐变为严重的腰臀痛。腰活动受限，腰骶沉重感甚剧，若腰断掉样难忍，左重于右。近1年来伴左下肢外侧麻木。平时因痛而经常请病假；突发时卧床不起，床上翻身困难。严重影响工作。我院外科、伤科和骨科曾行理疗、推拿、局封、针灸、火罐、传统银质针穴位针刺、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷、石膏背心外固定等医治，均无明显疗效。其父是一位腰腿痛患者，在我科行椎管外软组织松解手术治愈，故坚决要求手术。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地15厘米有僵腰，腰臀痛未加重；直腿伸腰受限，引出腰骶痛剧烈。直腿抬高左右各80°无征象。双跟反射消失。腰，棘突、椎板和后关节~骶中嵴和背面、第12肋骨下缘、腰：横突尖、髂嵴、髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后

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缘、坐骨神经梨状肌下出口处，股骨臀肌粗隆、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点均中度敏感；双大腿根部压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。椎管碘油造影提示腰，~骶，正位碘柱中断；腰。~骶，侧位碘柱前缘呈不完全中断；腰，~骶，碘柱左侧中断以及右侧后缘变窄和其前缘呈2/5角状充盈缺损（图26-13）。但脑脊液生化检查的潘氏试验阴性。肌电图检查提示左腰，神经根受压。按传统概念必然诊断“腰椎间突出症”。由于左腰脊柱“三种试验”检查阴性，故仍诊断椎管外软组织损害性双臀痛并发左下肢传导麻。决定先行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术；如果疗效不佳，则再考虑“腰椎间盘切除手术”。本病例的诊疗方案完全得到上海市骨科读片会的认真讨论和支持。1976年12月25日硬麻下做了上述两处手术。出人意科的是，病人左侧所有腰腿征象全消失后，右侧腰臀痛也不治而自愈。双跟反射重新出现。

8年后复查：从事原工作，结婚后育1男孩并兼做更繁重的家务劳动，腰腿痛未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。19年后再复查：一切正常。

值得深思的是，本病例经椎管造影和肌电图证实，还通过专业学术团体研讨明确的合并“腰椎间盘突出症”病例，如今未切除突出的椎间盘作对因治疗，为什么却可通过椎管外手术完全消除其传统的固有征象和固有体征以及19年来从未征象复发呢？这恰恰证明椎间盘突出物是机体生理性退变的结果而决非病变，其渐增的慢性机械作用由于神经组织具有强大的抗压能力，一般不会引起神经压迫征象，以及只要神经组织的鞘膜外脂肪结缔组织不存有无菌性炎症病变，是不可能引起椎管内疼痛的。本病例的疼痛仍来源于椎管外软组织损害，所以通过腰臀部软组织松解手术有的放矢，收到满意的疗效仍属因果相连之关系。

（7）病例204李×贤，男，34岁，职员。1970年2月间自2米高处跌下，腰背部着地受伤，剧痛不能动弹。送淮北矿务局总医院骨科急诊，诊断腰，椎弓根骨折。卧硬床3个月绝对休息结合多种非手术疗法医治，疗效不显。6月间出现双臀沿双大腿后侧和小腿外侧的“放射痛麻”和感觉消退，咳嗽、大便、弯腰、行走跨步稍大等动作均有疼痛加重。不久征象迅速变剧，卧床不起，失去生活能力。遂于7月间转往安徽医学院附院骨科、诊断腰骶关节损伤，建议关节固定手术，病人未接受。再转安徽省人民医院骨科，诊疗意见同安医附院。8月底转来上海。上二医瑞金医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”伴截瘫预兆；建议骨盆牵引，治疗中病人因痛未能完成。上中医龙华医院伤骨科诊断腰骶关节损伤。上一医中山医院骨科诊断同瑞金医院，建议手术切除椎间盘。上海市第六人民医院骨科诊断同龙华医院。上中医曙光医院伤骨科也诊断“腰椎间盘突出症”而收住病室。于同

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月19日和28日两次行硬膜外麻醉下大推拿均无疗效，就于同年11月11日作髓核造影检查。X线片提示腰，~骶，椎间盘突出的证据以后，邀请笔者会诊。

会诊检查：检查者稍重的足步震动木质地板对病床的轻微影响，立即惹引病人的剧病，可见病痛的严重性。病人只能平仰卧，双下肢轻度踡屈，不能伸直，无法起床；直腿抬高左右各10°；侧卧位检查见腰脊柱前屈，不能伸展。即使最为轻巧的检查操作均惹起剧烈的腰臀痛和下肢“放射痛”而惨叫，当即脸色苍白、冷汗如豆；双腰、臀和大腿根部的压痛点均高度敏感。鉴于胸部腹部垫枕试验阴性而仍诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。当时笔者接受该院领导的委托，在该院于1970年12月5日硬麻下行双腰臀Ⅲ手术，疗效显著。术后10天病人已可自行坐起并下地徒手走几步路。锻炼至第45天腰腿痛大为减轻。躺床可自由翻身；能持续走3千米路；腰臀部压痛点基本消失；直腿抬高左右各由10°增高至30°以上；腰活动度增大；腰肌僵硬有改进，但仍不能端坐、弯腰和下蹲；下肢仍残留较轻的麻木和吊紧感。由于双大腿根部痛突出，于1971年在该院按原计划在马鞍区麻醉下行双大腿根部软组织松解手术。术后局限痛解除，直腿抬高又稍改善。因其他残留征象不变，仍不能工作而再多方求医。上海市第一人民医院骨科诊断陈旧性腰，椎体压缩骨折（轻度），未提出治疗意见。瑞金医院骨科以对此症无诊疗经验建议由原手术医师处理为由，嘱来我院由笔者医治，遂住我科病房。

检查：脊柱在站立位需双足分开约两手横掌宽时，方能挺腰站正。若双足并拢时因腰骶痛致腰不能挺直，且引出两髋外侧痛“放射”至大腿外侧、膝外侧和小腿上1/3段的“放射痛”；直腿弯腰指尖距地70厘米，因腰肌僵硬致腰脊柱曲度变直，腰。，棘突痛加重，腘窝吊紧感明显；直腿伸腰度极小，引出腰，棘突痛剧烈；直腿抬高左45°和右35°，均引出同侧腰骶三角区痛但不向下“放射”；腓总神经按压试验由术前阳性变为阴性。双颈，棘突压痛点中度敏感；双颈椎横突尖压痛点轻度敏感；双胸棘突和椎板、冈下窝、肩胛骨背面下1/3段的压痛点高度敏感，双肩胛骨上角压痛点中度敏感。双腰，椎板~骶，背面和髂翼外面的压痛点均在手术松解后消失。1971年9月13日全麻下补行双腰~骶，腰部深层肌附着处游离手术和双髂翼外面三肌附着处（自髂前上棘一坐骨大切迹后缘—髂后下棘联接线以上）切开剥离手术，当腰臀部前后松解范围的总和达到定型手术的要求，就使疗效更为突出。同年11月10日硬麻加局麻下行胸。棘突、椎板和后关节切开剥离手术，

则背痛、项背吊紧感、胸闷、胸痛、呼吸不畅（叹息性呼吸）等躯干上部征象也缓解。本拟再行双髌下脂肪垫松解手术，病人自感腰臀部手术后膝部征象也显著减轻，故不愿再接受手术。

7年后笔者到淮北煤矿复查：自云术后通过每日20千米的3个月步行锻炼，所有躯干上部征象全消失。长期从事原工作无征象复发，病人对治疗满意。22年后患者已成为澳门商业巨头之

一，专程来上海与笔者共叙旧情，对治疗作出了满意评价。体检所得：一切正常。远期疗效属治愈。

从本病例的远期疗效来看，突出的椎间盘不可能通过椎管外软组织松解手术而自行消失。随着时间的推移，突出物只会增大，不会缩小；但临床上并无半点征象出现。由此可知，椎间盘突出纯属生理性退变，突出物本身不可能引起原发性疼痛；只要椎管内鞘膜外脂肪结缔组织不存在无菌性症病变，则腰椎间盘突出者就与正常人一样地健康，不会出现任何腰腿痛，这一客观事物已被本病例的治疗效果所完全验证。

（8）病例205何×杰，男，44岁，干部。腰痛6年，1967年外伤后遗。持续性痛，时轻时重。今年2月间起出现左小腿后侧痛，伴麻木。腰挺不直，不能活动，长期影响工作。乌鲁木齐市中医院伤骨科以及乌鲁木齐市人民医院和新疆医学院附院等骨科先诊断骨质增生，后经椎管造影检查明确了“腰椎间盘突出症”的诊断，作理疗、推拿、针灸、电兴奋、中西药物内服等医治均无效。转来上海。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均有腰腿痛加重。直腿抬高左30°引出腰腿痛；右45°无征象。腰、棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、腰：横突尖、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双髌尖粗面压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。当时笔者单凭胸部腹部垫枕试验阴性排除椎管内发痛因素而诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1972年9月23日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。术后腰腿痛全消失，第5天起床，第11天起能完成每日持续20千米步行锻炼、无不良反应。

2年后复查：自云左侧腰腿征象解除，术后3个月恢复原工作，无征象复发和后遗症。但近半年来时感右腰酸痛。检查右腰部各压痛点高度敏感。建议手术松解。病人因征象不重，能坚持工作而未接受，并对治疗满意。左侧手术的近期疗效属治愈。

（9）病例206张×英，女，34岁，工人。6年余前腰部被物击伤，当时未作特殊处理。后遗左腰痛，弯腰受限。征象不断突发加重，变为持续性，且迅速出现左小腿外侧“放射痛”。近1年来伴小腿外侧麻木“放射”至足背和足趾，行走不便，跛行步态。丧失劳动能力。兰州有关医院未明确诊断。多种非手术疗法医治无效。转来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25厘米无僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出左小腿至足趾的麻木加重。直腿抬高左30°引出左腰骶痛加重；右80°无征象。左拇趾背伸肌力减弱，小腿外侧至足趾的感觉迟钝，左膝、跟反射均正常。左腰横突尖、腰棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂嵴、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘和髂翼外面的压痛点高度敏感；左髂胫束、臀上皮神经和双髌尖粗面的压痛点中度敏感；左第12肋骨下缘、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘和股骨臀肌粗隆的压痛点均轻度敏感；双大腿根部压痛点不敏感；右侧腰部各压痛点均不敏感和右侧臀部各压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰椎骨质增生。椎管Conray造影提示腰和腰，~骶，正位碘柱明显变窄和侧位碘柱

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前缘呈1/3弧形充盈缺损。上海市骨科读片会讨论明确“腰椎间盘突出症”，并建议行椎管探查手术。笔者根据腰脊柱“三种试验”检查的阴性体征仍诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1977年3月16日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术。术后腰腿痛麻全消失，住院期间能完成每日持续20千米步行锻炼，无不良反应。术后出院前检查：腰活动恢复正常，直腿抬高左右各90°，均无征象引出；并经上海市骨科读片会再研究，明确为腰椎管外软组织损害的诊断。

6年后通信联系：自云术后3个月恢复原工作，征象未复发，无后遗症。远期疗效属治愈。与前例相同，本病例只行椎管外软组织松解手术就取得完全治愈的疗效。为什么椎管造影所得且经专业学术团体明确的“腰椎间盘突出症”，术后却没有引出丝毫椎管内病变的固有征象和固有体征，岂能不发人深思吗？所以笔者由此对传统的机械性压迫致痛理论提出质疑和否定，是有客观依据的。

（10）病例207诸×娥，女，52岁，退休工人。左腰痛伴下肢痛麻20年。起始左腰痛时发时好，发作与天气改变或劳累有关。以后逐渐变为持续性腰痛，沿左臀、大腿外侧和小腿外侧“放射”，后者伴麻木；最后发展为整个下肢的痛麻。腰活动受限，挺不直，不能行动，严重影响生活。合肥市有关医院骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。针灸、推拿、理疗、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷、骨盆牵引等多种非手术疗法医治，均未见效。征象有增无减。回返上海到我院诊治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米，但有左腰腿痛麻加重；直腿伸腰未受限，引出腰腿痛剧烈。直腿抬高左90°，有左臀痛和下肢“放射痛”；右90°无征象。整个下肢肌萎缩，左踝和拇趾背伸肌力均减弱和左小腿、足背外侧及小趾皮肤感觉迟钝。腰棘突、椎板和后关节~骶中嵴和背面、第12肋骨下缘、腰横突尖、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点高度敏感和右侧不敏感；双坐骨神经梨状肌下出口处压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰脊柱肥大性改变。椎管Conray造影提示腰，~骶，正位碘柱明显变窄和侧位碘柱呈1/2弧形充盈缺损；但脑脊液生化检查中潘氏试验阴性。肌电图检查证明骶，神经根受压。如果按传统概念无疑地诊断“腰椎间盘突出症”。由于腰脊柱“三种试验”检查阴性，笔者仍诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻而不考虑椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛。1977年1月4日硬麻下先行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。术后征象完全消失。

1年8个月后笔者到合肥，邀请安徽医学院著名骨科专家刘春生教授与蔡克勤主任共同前去她家访问：刚值病人回上海探亲未遇。其女告知：“术后腰腿痛全消失与健康时一样正常，长期从事家务劳动无不良反应”。6年后患者应约来上海复查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象；自云退休后从事家务劳动的强度不亚于原来的工厂工作，但手术后能长期胜任，且无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（二）讨论

本组10病例的腰腿痛征象严重，根据典型的临床表现均明确“腰椎间盘突出症”，其中6例且经外院椎管造影检查阳性证实了这个诊断；另4例由笔者椎管造影明确腰椎间盘突出物（病例

202、病例203、病例206、病例207）。其中9病例均经笔者行接近定型的腰部或定型的腰臀部结合大腿根部软组织松解手术后，立竿见影地完全消除了腰腿痛，近远期治疗效果非常满意；另1例

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（病例202）的双腰左腿痛麻严重，笔者先行双腰部结合双大腿根部软组织松解手术，术后所有征象全消，就放弃了左臀部手术的计划；术后3年半工作达到与健康时完全一样。但以后左臀痛复发，持续2年之久。多方医治无效。6年5个月后笔者前往复查，嘱其来院检查并医治。但当患者经1个月绝对卧床休息后，臀腿痛征象又完全解除。来院作腰椎管Dimer-X造影检查，提示碘柱在腰水平却完全堵塞（见图26-12），可是患者的腰腿活动功能仍无丝毫的妨碍（见图26-11）。本组10例行椎管外手术的疗效是治愈8例（80%）、显效1例（10%）和有效1例（10%），治愈显效率为90%，无效率等于零，观察时间24年~2年，平均9.94年，近远期疗效满意。

按理说，本组10例经椎管造影检查提示腰椎间盘突出物的阳性X线表现确属客观存在的事物，说明机械性压迫致痛学说指导的“腰椎间盘突出症”的诊断似乎是有据可凭的；但笔者对这10病例只针对椎管外软组织损害进行松解手术而不作椎间盘突出物切除的治疗，完全解除腰腿征象取得卓越的近远期疗效，确是货真价实和一点不假的。那么，为什么椎管外手术却能治愈椎管内“腰椎间盘突症”引起的疼痛呢？这个问题用机械性压迫致痛论是不可能解释清楚的，但软组织无菌性炎症致痛论却能圆满地答题。因为软组织外科新学说告诉人们：椎间盘突出属生理性退变的结果，也是组织的“老化”表现而不是病变，故不可能引起疼痛；神经根受突出椎间盘渐增的慢性机械性刺激因神经组织具有强大的抗压作用，不易引起神经功能障碍的麻木或麻痹，也不会引起疼痛；疼痛来自椎管内鞘膜外具有无菌性炎症的病变脂肪结缔组织，其化学性刺激作用于神经组织的鞘膜外神经末梢，才是真正的椎管内疼痛的原发病因，与椎间盘突出压迫神经根无关。也就是说，椎管内椎间盘突出只要鞘膜外脂肪结缔组织不存有无菌性炎症病变，是不可能产生椎管内疼痛的。所以传统的“腰椎间盘突出症”的诊断是阴差阳错的。为此笔者把它正名为：①椎管内软组织损害伴退变性椎间盘突出物合并椎管外软组织损害的腰腿痛，即伴非疼痛因素的椎间盘突出物和有疼痛因素的鞘膜外炎性脂肪结缔组织的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛；或②椎管内无软组织损害仅伴退变性椎间盘突出物的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛，即伴非疼痛因素的椎间盘突出物和非疼痛因素的鞘膜外正常脂肪结缔组织的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛。前者是属混合型，需行多节段全椎板切除式腰椎管内（外）软组织松解手术结合定型的腰臀部软组织松解手术方能治愈；后者因椎管内不存有疼痛因素，故单行定型的腰臀部等软组织松解手术就可消除腰腿痛。本组10例结合第2组的90病例中合并腰椎间盘突出物者全属后者，故而单行椎管外软组织松解手术均可取得满意的治疗效果乃是主客观结合的必然结果。这样就为机械性压迫致痛论剖析了无法解答的难题。

26.2.4第4组：腰臀部软组织松解手术治疗经外院行“椎间盘切除手术”成为“腰骶部手术失败综合征”的椎管外软组织损害性腰腿痛的病例介绍和讨论

（一）病例介绍

（1）病例208彭×宝，男，40岁，炊事员。双腰腿痛11年，无外伤史。1959年3月间感腰部酸痛，持续性。征象不断加重，发展到双臀痛伴两下肢整个痛麻，半年后成为整个下半身剧痛，不能行动。多种非手术疗法医治无效。上二医第九人民医院骨科于同年10月间行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”。术后双腰臀痛如旧，两下肢痛改善，双足背与足趾麻木仍时有出现。阴雨天或劳累时征象加重。近4年中征象不断突发变剧，腰活动受限，挺不直，左下肢整个剧痛，不能坐、站或行走，卧床不起，床上无法翻身。经九院骨科介绍到我院医治。

检查：1963年间，笔者对椎管外软组织损害性腰腿痛的压痛点还未全面认识，只根据少数阳性

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压痛点作手术依据，于同年9月16日局麻下行双大腿根部软组织松解手术和左臀上皮神经切断手术。

第2次住院。自云术后双腰腿征象出人意料地完全消失，恢复原工作无不良反应。但1年后双腰腿痛复发，征象严重，不能弯腰，坐后不能站起，不能快走，慢走不能超过200米，卧床无法自行翻身，持续性痛多次突发加重，双小腿外侧的痛麻难以忍受。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，腰腿痛不加重；直腿伸腰轻度受限，腰腿痛加重。直腿抬高左右各15°，均引出腰骶部的髂后上棘内上缘痛“放射”至小腿外侧酸痛。双腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点均高度敏感；双大腿根部压痛点不敏感（已手术）。屈髋屈膝分腿试验引出双髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛。1970年6月15日静麻下行双腰臀Ⅱ手术及双腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离结合肌末端横断手术（由于肌骨骼附着处仅切开剥离而不是游离，故肌未端横断不会产生上缩）。

8年后复查：自云术后腰腿征象全消失，住院期间已能完成每天步行20千米的常规锻炼。过去不能走路，不能上扶梯，来院门诊需双手攀扶旁人双肩缓慢移行等情况，术后均一去而不返了。3个月后改做强体力劳动的装卸工种迄今，无征象复发。仅在气候改变时腰部和双腘窝常有酸胀感，不影响工作。病人对治疗满意。检查：双髂嵴压痛点中度敏感，双髌尖粗面压痛点高度敏感，均为未手术松解处，属后遗症的病因。建议手术补课。病人因征象轻而暂不考虑。远期疗效属显效。

（2）病例209任×荣，男，46岁，救护车驾驶员。1955年因右腰腿痛在上二医仁济医院骨科行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”结合腰脊柱融合手术。术后遵医嘱绝对卧床8个月，起床后征象明显缓解。休息2年后恢复原工作，但时感右腰臀部不适；气候改变或劳累时出现酸胀，但均不影响工作。近3个月前某次自救护车中抬病人时突感双腰痛并发右“坐骨神经痛”，严重度与手术前初发时完全相同。近1个月中疼痛更剧，卧床不起。来我院医治。

检查：右臀后上部和右大腿根部的压痛点高度敏感。诊断右臀部软组织损害。1964年1月17日局麻下行右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。自云术后腰腿痛显著缓解，3个月后恢复原工作。但工作1年后右腰腿痛又加重。近1个月征象变剧，无法坚持工作。曾行推拿、针灸、理疗、火罐、局封、水针、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出右腰腿痛加重。直腿抬高左70°无征象；右45°引出右腰痛“放射”至右臀和小腿外侧。右腰：横突尖、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；右大腿根部压痛点不敏感（已手术）；左侧上述压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示骨盆两侧耻骨外缘骨质增生；腰、腰、和骶，的椎板和背面已骨性融合。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1969年1月17日腰麻下行右臀手术（内中包括右腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离）。

第3次住院。术后3年中未见征象复发。恢复原工作。但仍常感右腰、右髋外侧和右腿痛，征象不重，始终未根治。检查：直腿弯腰指尖距地15厘米无僵腰，有轻度右腰痛；直腿伸腰无征象增加。直腿抬高左右各90°均无征象。双腰，椎板和后关节~骶，背面以及右髂翼外面的压痛点均高度敏感，为未手术松解处。1972年2月25日腰麻下行双腰~骶，腰部深层肌骨骼附着处游离手术

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和右髂翼外面三肌附着处自髂前上棘—坐骨大切迹后缘—髂后下棘的联接线上段切开剥离手术。如此就使腰臀部软组织松解程度的总和达到定型手术的要求。病理检验结果：腰肌深层面的脂肪和横纹肌中部分肌纤维显变性、萎缩和纤维组织增生。

10年后复查：自云术后所有征象全消失。第4个月起直至退休为止仍从事驾驶员工作。无腰腿痛复发和后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（3）病例210崔×静，男，36岁，驾驶员。1963年腰部扭伤，后遗持续性腰痛。腰挺不直，行走困难。多方求医，经多种非手术疗法医治无效。1964年2月及4月在苏州医学院附院骨科行两次“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”，征象有所缓解。但未及1个月，又出现右腰臀痛和右下肢痛。腰脊柱明显侧弯，不能站立，行动困难，最多走0.5千米路就痛得难以支持。严重影响工作。由兰州转来。我科诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。1965年3月8日腰麻下先行双大腿根部软组织松解手术，同月24日腰麻下再行左臀I手术和右髂胫束T形切开手术后，左腰臀痛解除和右腰臀痛并发下肢“放射痛”也明显缓解。出院后恢复原工作的8年中无征象复发，但气候改变或劳累时总有右臀腿的残留征象出现。近1月来右臀痛突发，“放射”至右小腿外侧刺痛。来院要求再手术。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地5厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，但两者均有右臀痛加重。直腿抬高左右各90°，仅右侧引出右臀痛加重。髂翼外面和坐骨大切迹后缘的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。1973年4月9日腰麻下行右髂翼外面三肌附着处（自髂前上棘一坐骨大切迹后缘和中缘一髂后下棘的联接线上段）切开剥离手术。

5年9个月后复查：自云术后征象又立即消失。恢复原工作的5年半中无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。检查：直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无征象引出。直腿抬高左70°（仅作髂胫束T形切开侧），右90°（臀部手术侧），两者也无征象引出。右腰臀部和双大腿根部的压痛点不敏感。远期疗效属治愈。

（4）病例211徐×才，男，35岁，厂消防员。腰腿痛1年多，腰扭伤引起。痛在两侧腰臀部“放射”至左下肢外侧，伴麻木。劳动后征象增剧，不能弯腰，连扫地、洗脸等动作也无法完成。不能久坐或久站，行走稍多则疼痛难忍，无法支持。上中医龙华医院伤骨科行针灸和口服中药等医治无效。1965年3月间在上海市纺织工业局第一医院骨科行“‘开窗’式腰。椎间盘切除手术”。术后5个月来征象反而更重，只能勉强步行1站路，中间还得多次坐地休息不能工作。上一医华山医院骨科会诊仍诊断“腰椎间盘突出症”，未予治疗。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，无腰腿痛加重；直腿伸腰受限，征象加剧。直腿抬高左右各35°，均引出下肢外侧“放射痛”，左重于右。双腰，，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和大腿根部的压痛点均高度敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻，左重于右。同年7月30日腰麻下行双臀I手术和双腰，横突尖软组织附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后腰臀痛消失，左下肢“放射痛”显著改善，右下肢无征象；从术前不能走稍长路程到术后可持续行走2千米并攀登楼梯，但总觉得在行走中左下肢后侧仍有酸胀和吊紧感。检查：双大腿根部压痛点高度敏感；直腿抬高左55°和右70°，均引出下肢后侧酸胀和吊紧感，左重于右。诊断双大腿根部软组织损害。同年10月23日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。

第3次住院。术后腰腿痛全消失。3个月后恢复消防员工作，能肩扛100多千克重物或身掮水龙皮带管快速地登上云梯救火，以及曾参加“拉练”，每天持续30千米步行6天，均无不良反应。但弯腰过久或做重工作较多，常有左下肢不适征象。门诊复查中发现左腰臀部有不少新发掘出来

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的压痛点存在。这是由于臀I手术和横突尖手术松解范围太局限所残留，日后仍有机会突发疼痛。建议征象出现时重新施行定型的腰臀部软组织松解手术。谁知患者正常工作至第7年又骤感严重的左腰痛伴下肢“放射痛”。腰活动受限，前屈后无法立即挺直，行走困难而卧床不起。纺一医院和华山医院的骨科从传统概念出发，仍诊断“腰椎间盘突出症”，并在上海市骨科读片会上作重点讨论，但笔者当场仍坚持椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛的创新诊断，完全否定了“腰椎间盘突出症”的传统诊断。会中接受上海第一医学院著名骨科专家李鸿儒老教授的委托，把病人收住我院骨科诊治。检查：腰脊柱后凸，挺不直；直腿弯腰指尖达膝水平和直腿伸腰严重受限；左第12肋骨下缘、腰横突尖、腰：棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘和髂翼外面的压痛点均高度敏感。1973年11月2日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术（仅左髂嵴腹肌附着处因压痛点轻度敏感而未手术松解）。术后征象全消失。第10天笔者带病员再去华山医院参加骨科读片会，由病员向全市同道畅谈椎管外软组织松解手术的卓越疗效，并接受同道们的检验，获得一致的赞扬。

4年后复查：患者从事原工作，无征象复发，4年中未请过病假。仅在强劳动后常感左髂嵴腹肌附着处的未手术松解处有酸胀不适感，但弯腰片刻即消失。征象极轻，不影响消防员工作，无需手术补课。病人对治疗满意。15年后再复查：远期疗效仍属显效。由此可知，在定型的椎管外软组织松解手术中必须完全彻底地消灭机体每个部位的所有压痛点，哪怕是轻度敏感的压痛点也应该常规地一并处理，是十分必要的。本病例手术中对这种轻度敏感的髂嵴压痛点的重要性认识不足而疏忽了对它顺便的一并松解，就后遗了上述的极轻征象，不但给病员带来不适和不便，还影响了疗效评定，引为笔者的教训。自此以后，在定型的臀部软组织松解手术中，就把髂嵴肌附处软组织的松解不论有无压痛点，一律作为常规手术的松解内容之一。

（5）病例212杨×，男，48岁，会计。8年前腰部外伤后遗腰腿痛，2年后二军大长征医院骨科行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”治愈。1年半前腰痛突发，因病不能动弹，伴两下肢痛麻，以左侧为甚。针灸医治后征象缓解，但每当气候改变或劳累时痛麻加重，但平时仍能坚持工作。2个月前行走不慎，仰天跌跤后腰痛变剧，活动受限，伴两下肢“放射痛”。外院仍诊断“腰椎间盘突出症”，多种非手术疗法医治无效。征象不断增剧，卧床不起。丧失生活能力。来我院诊治。

检查：脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地25厘米有僵腰，疼痛不加重；直腿伸腰受限，腰腿痛增剧。直腿抬高左45°和右40°，均引出小腿后侧的“放射痛麻”。双髂后上棘、髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点均高度敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1965年8月3日腰麻下行双臀I手术。

第2次住院。术后双腰腿痛解除，唯感两下肢步行困难。检查：直腿抬高左50°和右45°，无下肢“放射痛”。按原治疗计划于同年9月28日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。

5年后复查：自云术后征象全消失。3个月后恢复原工作迄今，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。7年后通信联系：单位来函告知“病人于1年前中风医治无效死亡，生前身体健康，长期工作未请病假”。远期疗效属治愈。

（6）病例213何×宝，男，39岁，工人。15年前因左腰腿痛于1953年在上海住同济医学院附属同济医院骨科行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”，征象全消失。1965年左腰腿痛复发，于3月间笔者应上海市公用事业局医院邀请在该院行左臀1手术和双大腿根部软组织松解手术，术后征象又消失。今年1月春节前在火车站充当义务纠察员，维持返乡旅客的上车秩序，工作繁重。第2天先感右臀和下肢外侧隐痛，但3天后征象加重，发展为右腰臀腿痛，伴小腿外侧麻木和感觉丧失，走路时右足“打软脚”，步态跛行；站立或久坐则右腿痛麻更剧，夜间无法入眠。多种非手术疗法医

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治和门诊中作氢化可的松药液痛点注射，均无效。急诊人院。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地55厘米有僵腰，直腿伸腰严重受限，两者均引出右腰腿痛麻加重。直腿抬高左80°无征象；右40°引出右腰臀痛和下肢痛麻变剧。右髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处压痛点高度敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1966年6月24日腰麻下行右臀Ⅳ手术。6年后复查：自云术后右腰腿痛消失，3个月后恢复原工作，无征象复发。但自觉施行梨状肌切断和坐骨神经游离的右侧，6年来毫无征象；而未行臀大肌深层面下游离的左侧，有时仍伴有臀部不适感。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象，坐骨神经梨状肌下出口处压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感。尽管右侧手术的远期疗效属治愈，但仍应该按照左侧手术的远期疗效评定本病例为显效。

（7）病例214魏×礼，男，30岁，驾驶员。左腰腿痛2年多。疼痛自腰骶部向左大腿外侧“放射”，伴整个小腿直至五趾的麻木刺痛和踝、趾的活动失灵。陕西省有关医院骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。多种非手术疗法医治无效而回返原籍镇江。镇江地区人民医院骨科诊断同上。1964年间行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”，征象未减。因其叔是南京医学院院长，就转入该医学院附院骨科，诊断“腰椎间盘手术后神经根黏连”。在1年中行2次椎管内探查手术，术后征象反而加重，出现大便失禁（大便时肛门无感觉，无法自行控制）和左下肢麻痹，但小便正常。由镇江转来我院骨科。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，直腿伸腰严重受限，两者均引出左腰腿痛麻加重。直腿抬高左45°，引出左下肢征象同上；右70°无征象。肛门周围知觉消失形成麻痹区；左整个大腿感觉迟钝和整个小腿、足和五趾感觉丧失，伴踝与足趾无自主性活动；左膝和跟反射消失。腰，横突尖、髂后上棘、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢不完全瘫痪和大便失禁。1965年12月20日静麻下行左臀Ⅲ手术。术后腰腿痛完全解除；下肢和肛门周围的麻木和麻痹立即消失；踝和五趾立即恢复自主性活动；大便感觉恢复正常，能自行控制而不再失禁。

13年后复查：自云术后所有征象全消失。3个月后恢复原工作。经常驾驶载重15吨大卡车自宁夏青铜峡到西安公出。文革期间曾单独开大卡车运货自陕西汉中到江苏镇江，均无不良反应。10多年内已培训出徒弟10多个。虽然工作繁重，体力劳动强，但身体健康。13年来无腰腿痛复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（8）病例215何×德，男，31岁，职员。左腰腿痛3年。镇江有关医院曾行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”。术后征象从未改善，诊断椎间盘手术后神经根黏连，建议来上海诊治。目前疼痛涉及双腰、左臀、左大腿后侧、小腿外侧和足趾，后两者伴麻木。腰活动受限，不能前屈和后伸，平时取微屈姿势比较合适，疼痛以咳嗽时最难忍受。无法正常工作。多种非手术疗法医治无效。由镇江转来上海。

检查：腰脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40厘米无僵腰，直腿伸腰部分受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左40°引出左下肢“放射痛”增加；右90°无征象。腰，棘突、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1966年3月19日腰麻下行臀Ⅲ手术。术后腰腿痛好转，但腰骶痛和大腿根部痛突出。同年4月2日局麻下行双腰，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术和双大腿根部软组织松解手术。术后腰腿痛全消失。腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象，仅腘窝吊紧感（属髌下脂

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肪垫损害引起）。病人在医院广场内多次快跑也无征象引出。建议再行左髌下脂肪垫松解手术，病人因征象轻而未予接受。

6年后复查：自云出院不久，渐感左腰不适，有说不出的难受。虽然左下肢“放射痛”解除，但久坐或多走后常感左小腿外侧直至足底的麻木，术后3个月迄今仍能坚持原工作。检查：直腿抬高左40°和右70°，均无征象引出。左腰：横突尖、腰，棘突、椎板和后关节、髂翼外面（三肌附着处）的压痛点高度敏感（后者也是主诉痛所在部位），均为未手术松解处，属后遗症的椎管外病因所在。建议住院手术补课。病人因征象不重，未按约如期住院。远期疗效属有效。

（9）病例216王×朝，男，57岁，营业员。双腰痛伴右下肢痛8年和左下肢痛半年，无外伤史。疼痛逐渐加重，变为持续性；涉及双腰、臀、大腿后侧和小腿外侧，后者伴麻木；会阴部不适和尿意感；均右重于左。还有背部酸痛。腰活动受限，不能前屈和后伸，行动不便，影响工作。气候改变或劳累时则疼痛更剧。多种非手术疗法医治无效。1958年在上一医华山医院骨科行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”。术后腰腿痛未减，于同年再行自腹后膜进入的前路髓核切除手术加椎体间植骨融合手术。术后征象反而更剧，不能起床，失去生活能力。上海市第六人民医院和普陀区中心医院等骨科均诊断椎间盘手术后腰神经根黏连，未提出治疗意见。最后来我院医治。

检查：腰脊柱左（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地66厘米有僵腰，直腿伸腰严重受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左30°引出腰骶痛“放射”至左臀和左大腿后侧；右50°引出腰骶痛“放射”至右臀和右大腿直至小腿的外侧。右臀和右大腿轻度肌萎缩。对腰棘突、腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰。，椎体后角骨赘形成。鉴于这种骨骼的生理性退变非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛。1966年5月31日腰麻下行双臀Ⅲ手术和双腰，棘突~骶，中嵴部腰背筋膜后叶菱形切开手术。前者术中发现其软组织损害的右侧病理性黏连较左侧严重，故左侧征象轻于右侧。术后腰腿痛明显改善。同年6月13日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

5年5个月后复查：自云手术前失去劳动能力，生活不能自理，躺在担架上来看门诊和住院；术后腰腿痛完全解除，轻松愉快地走出医院大门。3个月后恢复原工作无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。11年4个月后再复查：远期疗效属治愈。

（10）病例217陈×新，男，38岁，工人。1962年春工作中伤腰后出现左“坐骨神经痛”。上二医第九人民医院骨科于同年6月30日行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”。术后2年半中征象全消失，恢复原工作无不良反应。近1年半来双腰骶痛和左下肢后侧吊紧痛复发，征象严重，腰活动受限，不能坐、站或行走。失去生活能力。多种非手术疗法医治无效。由该院骨科转给笔者诊治而收住病房。

检查：腰脊柱轻度左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，引出腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，无下肢“放射痛”引出。直腿抬高左30°有左下肢外侧“放射痛”加重；右45°无征象。双腰：棘突、髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；双腰，横突尖和髂后上棘的压痛点轻度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。腰痛X线常规片提示骶，隐性脊柱裂和腰，椎体前上角肥大性改变。鉴于这些骨骼的先天性畸形与生理性退变非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1966年12月30日腰麻下行双腰棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术和双臀V手术。

第2次住院。术后征象全消失。1年半后的6个月中赴广西农村调查研究，每天持续走30~

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35千米无不良反应。恢复工作的5年中身体一向健康。但近3个月来改做办公室坐位工作后反而常有征象出现，如久坐1小时就感臀部不适，需起立活动才能消失；下蹲后站不起，行走时易打“软脚”，时有膝前下方痛。但对腰腿痛的手术疗效很满意。检查：直腿弯腰指尖距地25厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各60°，三者均无征象引出，仅各有腘窝吊紧和酸胀不适感。双腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感，全为未手术松解处。1972年2月25日腰麻下行双腰。~骶，腰部深层肌附着处游离手术和双大腿根部软组织松解手术。

第3次住院。术后征象明显好转，但仍感腰骶部酸胀痛明显。检查：双髂翼外面三肌附着处压痛点高度敏感。其上同时作滑动按压引出两侧的局限痛时，却可使腰骶痛自行暂时性缓解。考虑到腰骶部软组织已彻底松解，不应该再发生无菌性炎症病变，故现有的腰骶痛全属双髂翼外面三肌附着处向内侧传导汇集于腰骶部的疼痛。1972年9月19日腰麻下补行双髂翼外面自髂前上棘—坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线上段三肌附着处切开剥离手术。在住院期间本拟补行双腰横突尖腰背筋前叶附着处切开剥离手术和双髌下脂肪垫松解手术。但患者自感此次手术后基本上完全消除了腰膝征象而要求暂缓手术补课。

6年1个月后复查：自云术后征象明显缓解。长期从事原工作无征象复发。经常公出全国各地，旅途劳顿，也无不良反应。6年多来从未因腰腿痛而病休过半天。但术后半年起常感两侧腰部酸胀和双腘窝吊紧感，休息后即解除。检查：脊柱无畸形，腰活动恢复正常，直腿抬高左右各70°，均无征象引出。腰脊柱“三种试验”检查阴性。双腰横突尖和髌尖粗面的压痛点高度敏感。此两处未曾手术松解的压痛点就是后遗症的病因。也就是在第3次住院中笔者未能坚持原则说服病员，对此放弃了手术补课造成的残留征象。建议征象严重时再手术。病人对治疗满意。10年后再复查：远期疗效属显效。

（11）病例218翁×逢，男，36岁，木工。左臀腿痛13年，无外伤史。12年前在上海市杨浦区中心医院骨科行“‘开窗’式椎间盘切除手术”。术后征象有所改善，但未根治，直至第3年才参加轻工作。今年1月又突发左“坐骨神经痛”，征象严重，与手术前完全一样。左臀痛沿左大腿后侧、小腿外侧直至足趾“放射”，后两者伴麻木难忍。多种非手术疗法医治无效。不能行动，卧床不起。丧失生活能力。转至上海市第一人民医院骨科，诊断“腰椎间盘手术后神经根黏连”，认为无法医治。最后经手术老病员推荐来我院诊治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰中度受限，无腰腿痛增加。直腿抬高左30°引出左小腿外侧痛加重；右60°无征象。左腰，横突尖压痛点轻度敏感；左髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感；右侧腰臀部和大腿根部的所有压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1967年6月9日腰麻下行左臀V手术和左大腿根部软组织松解手术。

8年后复查：自云术后左腰腿痛全消失。3个月后恢复木工工作无征象复发，左腰腿部无后遗症。仅右下肢时有吊紧和少力感，未影响工作。病人对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左80°和右60°无征象引出。左侧手术的远期疗效属治愈。

（12）病例219杨×生，男，29岁，工人。4年前跌伤，右腰痛严重。1个月后发展为右小腿外侧痛、右足背痛麻和右拇趾麻木触电样感，不能行动。住江苏省丹阳县人民医院3个月，经局封、理疗、推拿、针灸、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。征象不断增剧，卧床

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不起，并出现右偏头痛、项颈痛、背痛、胸闷、腹胀和右臂少力等征象。转镇江江滨医院骨科行“开窗’式腰。椎间盘切除手术”。术后右坐骨神经痛消失，但有效4周后又出现腿痛伴麻木。再行理疗、针灸、推拿、石膏背心外固定（7个月）等医治也无效；又经骨盆牵引以及转往南京鼓楼医院骨科会诊重作石膏背心外固定等医治均遭遇失败。就转到上海求医达10多次。上一医中山医院和华山医院与二军大长征医院和长海医院以及上二医瑞金医院，还有上海市第一人民医院和第六人民医院等骨科，均诊断椎间盘手术后腰神经根黏连或“腰椎间盘突出症”术后复发，建议回原治疗单位作脊柱植骨融合手术，但镇江医院不愿再做。今年又转南京市工人医院骨科会诊，诊断同上海，未治，建议转上海我院骨科诊治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，右腰腿痛加重；直腿伸腰中度受限，腰腿痛未加重。直腿抬高左85°无征象；右40°引出腰臀腿趾的“放射痛麻”增剧。右腰棘突压痛点中度敏感；右腰横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点高度敏感；左腰臀和大腿根部虽无主诉征象，但压痛点也中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年4月29日硬麻下行右腰臀I手术和右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后躯干上部征象和腰腿痛全消失。3个月后恢复原工作。但第6个月起出现右髋外侧痛，并向右大腿外侧“放射”。检查：右直腿抬高90°无征象。右髂翼外面压痛点高度敏感，属未手术松解处。同年10月21日局麻下补行右髂翼外面上1/3段三肌附着处切开剥离手术。

9年后笔者到江苏丹阳县进行复查：自云术后征象全消失，3个月后恢复原工作迄今已9年，从未请过病假休息。仅2年前感冒后感身体向右侧卧时有右腰酸胀（无痛），当另向左侧卧则酸胀就消失，为时10天左右，经每天步行20千米锻炼后征象自然解除，以后再无酸胀出现。病人对治疗满意。检查：右腰3椎板和后关节压痛中度敏感，为手术未松解处；估计右腰征象可能由此软组织损害受病毒感染的激惹而引起。目前无临床表现，日后征象出现时再行处理。远期疗效属显效。

（13）病例220张×才，男，36岁，工人。1969年患右“坐骨神经痛”，在上海市同济医院骨科行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”。征象全消共9年整。今年5月发现右大腿前方麻木和疼痛，逐渐发展至右腰臀、继之至右小腿外侧及外踝部疼痛。持续性，时重时轻。一般在卧倒后再起床时痛增剧，走半小时后痛稍减轻；酸比痛还剧烈。失去劳动能力。前后曾经推拿、针灸、水针、局封、新针疗法、刀炙火罐、维生素B与B1注射、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷和腰围固定等医治，均无明显疗效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，有臀部吊紧痛；直腿伸腰受限，引出右腰骶痛传导至右臀，伴右大腿前方麻木加重。直腿抬高左70°无征象；右45°引出右臀和右小腿外侧痛。腰棘突和腰：横突尖的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛伴右大腿前方麻。1969年11月25日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术。

9年3个月后复查：自云术后征象全消失。3个月后恢复原工作。1971年8月间曾参加“拉练”，每天30千米步行锻炼持续1周，完全胜任。征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各80°，无征象引出。术后9年来一切正常。但作肌电图复查仍证明腰，和腰，神经根受压可能。所以这种检查的实用价值应重新认识。远期疗效属治愈。

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（14）病例221沙×仁，男，42岁，工程师。1969年4月某日搬运石块时用力过度，腰部发声后突感腰部剧痛，当即卧地不起。7月间征象增剧，左下肢痛麻难忍。推拿等非手术疗法医治无效，左腰腿痛反而更剧。左下肢伸不直，左踝不能自主性背伸活动，咳嗽、喷嚏、大便时痛更甚。同年7月间在兰州行全麻下大推拿后腰痛突出，左下肢感觉丧失，右足不能踩地，整整卧床18个月，床上翻身困难，坐起或站立，均靠旁人搀扶。即使靠双拐支撑，也只能勉强移行几步，就难以支持。兰州军区总医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。1970年5月转来上海。经过几个一流骨科水平的教学医院检查，诊断均同兰州军区总医院。上中医曙光医院伤骨科先作一般推拿和后作麻醉下大推拿未获改善，收住病房。放射科椎管造影的结论是“腰，椎间盘显影呈扁圆状，分两团；腰。~骶，间亦见椎间盘显影，偏左侧；脊髓腔见造影剂充盈。印象：腰，~骶，椎间盘可疑突出（1970.6.22）”。于同年7月4日腰麻下行半椎板切除式腰椎管内手术，探查了腰。和腰，~骶，两个椎间盘，见两者的黄韧带均较肥厚，腰，~骶，左侧偏中央有椎间盘突出约0.5厘米。切除后见神经根由原来比较紧张而变为松弛。但术后征象无丝毫改善。

同年9月间该院邀请笔者会诊。检查：左直腿抬高由术前30°变为术后20°，有左下肢“放射痛”直至左足部；右25°的“放射痛”较左侧轻。左下肢以及左踝和五趾的感觉丧失，后两者不能自主性活动，属瘫痪状态。腰、横突尖、骶骨背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双腰棘突和椎板~骶，中嵴和背面压痛点不敏感（已手术）；双髂后上棘压痛点不敏感。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻，左重于右。笔者接受该院委托，在该院于同年9月16日硬麻下先行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。术后左侧征象改善而右侧腰腿痛反而显著突出。同年10月23日硬麻下行与左侧相同的手术。两次手术后腰臀痛显著缓解，左下肢能放平伸直，感觉恢复正常，左踝和足趾恢复自主性活动，右足可着地使劲，丢掉双拐徒手行走如自，但总感左下肢仍有征象不重的疼痛。

直至1972年，左腰腿痛又加重。上一医中山医院和华山医院以及上二医瑞金医院等骨科仍诊断“腰椎间盘突出症”，均建议再作椎间盘切除结合植骨融合手术。病人未接受，而来我院。

检查：双腰，棘突、椎板和后关节~骶中嵴和背面、骶髂关节内侧缘、腰，横突尖、第12肋骨下缘和髂翼外面下2/3段的压痛点均高度敏感，全为未手术松解处，属后遗症的病因。同年5月26

日全麻下行：①双胸~腰、棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离结合腰。~骶，该肌附着处游离手术；②双髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线上段三肌附着处切开剥离手术；③双腰，横突尖和第12肋骨下缘软组织附着处切开剥离手术。如此就使手术松解范围的总和完全达到定型的腰臀部软组织松解手术的要求，因此疗效就显著。

第2次住院。术后腰腿痛消失，残留上腰部不重的酸痛，时发时好。此次因双膝前下方痛突出，按原治疗计划来院进行手术治疗。1974年6月26日腰麻下补行双髌下脂肪垫松解手术，术后膝痛消失。体检查得双腰腰部深层肌本身损害性压痛点高度敏感，左重于右。这种无菌性炎症继发的肌肉变性挛缩是左上腰部酸胀、吊紧或疼痛的常见病因。建议征象严重时可考虑腰：水平腰部深层肌横断手术。

第3次住院。术后3年半中腰腿痛全消失。恢复原工作无征象复发。近2个月来上腰痛复发，影响到左下肢，应约来上海做手术补课。于1974年再住院。体检发现肝功能不正常，不宜手术而改用脊椎柱过伸位绝对卧硬床休息疗法，20天后征象又消失。

14年后复查：患者的腰活动正常，直腿抬高左右各80°无征象引出。长期从事原工作，无征象

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复发。尽管病人对手术疗效非常满意。因仍残留轻度的左上腰痛，远期疗效只能评为有效。下列的附件是病员的诊疗体会：

附件

亲切的感觉，鲜明的对比

——对椎间盘手术和椎管外软组织松解手术的一点体会

我是一个严重腰腿痛患者，曾先后做过腰椎间盘髓核摘除术和椎管外软组织松解手术。所以对这两种手术，我都有亲身感受。现在谈一点体会：

我于1969年初，因公腰部负伤，伤势较重，在伤后1年多的时间内，疼痛不断加剧，症状逐渐恶化，一直卧床不起，最后呈瘫痪状态。腰部疼痛难忍，床上翻身、坐起、站立，均靠别人搀扶，左腿失去知觉，萎缩踡曲，不能伸直，右脚已不能踩踏地面，即使靠双拐也只能勉强移行几步，因此，我在床上整整瘫了18个月。

1970年5月，组织上把我送到上海治疗。经过几个医院诊断，均确诊为腰椎间盘突出症。由于征象较重，推拿门诊部拒收，其他疗法也不见效。最后我住进了曙光医院。入院后经腰椎管造影拍片，再次确诊为L1，和L3~S，均有突出，以L3~S1为重，决定手术治疗。1970年7月施行了髓核摘除术，术后疼痛虽有部分缓解，但大部分未能消除，左腿也虽稍有放松，但仍踡曲不直，踩不到地面，因此基本上没有解决问题。在这种情况下曙光医院邀请静安区中心医院宣蛰人医师前来会诊。宣医师诊断为椎管外软组织损害性腰腿痛。并就在该院，宣医师为我做了两次椎管外软组织松解术。术后症状明显改善，除腰部疼痛有进一步缓解外，最主要的反映是左腿知觉完全恢复，能放平伸直，使我能丢掉双拐，重新迈开双脚走路了。从此结束了1年半的瘫痪之苦。但走路时，左腿仍有疼痛。

1972年，腰腿痛有所加剧，当时我先后去上海的中山、瑞金、华山等医院求医，他们一致公认为我仍然是腰椎间盘突出症，目前症状是第1次髓核摘除术没有成功或不彻底所致，建议我再作椎间盘手术，甚至建议我做一次从前路腹腔打开后施行的L，和L~S1两节椎间盘全部摘除和融合手术。当时我鉴于第1次椎间盘手术疗效不大的教训，不敢贸然答应。随后我又重访宣蛰人医师。宣医师认为两年前的椎管外软组织手术，由于当时认识所限而做得不彻底，建议我再做椎管外软组织松解手术，我同意了。因此，我从1972年至1974年，三度住进静中，作了4次不同部位的椎管外软组织松解术，症状有了基本好转。除腰部仍有疼痛外（主要是上腰部），走路时两腿无疼痛，感觉良好，我很高兴和自慰！

去年5月，我上腰痛发作，并延伸至下肢疼痛（主要是左腿），影响行动。11月重去上海诊治，经宣医师检查是由于腰，部深层肌变性挛缩和继发性炎症所引起的（1974年底我最次出院时，宣医师已有此诊断并约我再次手术），宜再行手术治疗。奈因我近2年患有内科疾病较重，此手术迄今未能如愿。

总之，两种手术，前后对比，在我身上椎间盘手术的疗效不大，而椎管外软组织手术是成功的。尽管椎间盘手术我只做过1次（1刀），而椎管外软组织手术做了6次（大小共15刀），后者流的血多，吃的苦要大，留给我的刀痕也长，但我深感这是值得的。因为它结束了我年复一年的瘫痪之苦，从而获得了新生。

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我是一个重症患者，我知道要治好我的病痛是不容易的。9年以前，当我瘫在床上忍受剧痛的时候，我做梦也没有想到会有今天，重新站起来，重新迈开双脚，这一飞跃确实来之不易啊！这是党和毛主席给了我第二次生命，是千百个病友用鲜血培育起来的医坛新花——椎管外软组织松解手术在我身上结出的丰硕成果。

抚今追昔，不禁感慨千万。忆1970年初到上海之时，几大医院均诊断我是典型的椎间盘突出症，住进曙光医院后，又经过造影拍片进一步确认无误，应该说这个诊断是有科学依据的权威性结论吧！而施行髓核摘除术，也是理所当然的对因施术，应该取得术后病除的疗效吧！但为什么疗效不大、进展甚微呢？有人说，这是手术没有成功、不彻底。我不同意这种说法。众所周知，曙光医院的郭汾医师，对椎间盘手术是有丰富经验的，他责任心强，手术很仔细，技术又高明，是一位人人赞颂的好医生，他做我的椎间盘手术，足足做了6个小时，尽了最大的努力，结果却为什么并不理想呢？

1972年，当我经历了一次疗效不大的椎间盘手术和两次成功的椎管外软组织手术后，已能起床行走但腰腿痛尚存的时候，几大医院仍诊断我是椎间盘突出症，并建议再一次椎间盘大手术，我没有同意，转而接受了宣蛰人医师的建议，继续做了4次椎管外软组织手术，结果认为是椎间盘突出症的症状基本上消失了。由此产生这样的疑问：究竟是椎管外软组织松解术治疗“椎间盘突出症”呢？还是“椎间盘突出症”本来就不是我腰腿痛的病根？！为什么我这个“椎间盘突出症”的典型病人，动椎间盘手术没有用，而开椎管外软组织的刀却奏效呢？

我只会提问，不会解题。今天谈的只是一个患者7闯手术台的一点体会而已。

虽然，我身上的疼痛还未完全解除，但却实现了结束瘫残之苦的飞跃，所以我要为这朵医坛的新花——椎管外软组织松解术高唱发自内心的赞歌！！！

患者沙×仁1978年8月15日

（15）病例222王×琴，女，36岁，工人。1964年起腰痛，无外伤史。经常突发，休息后减轻，始终未根治。1966年尾骨骨折后征象更重，腰痛发展至左下肢痛。上海市第六人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。经骨盆牵引、推拿、针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、硫酸镁注射、多种理疗、中西药物内服外敷等久治无效。1967年在本市解放军第109医院骨科行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”。术后征象反而加重，不能行走，需用双拐支撑缓慢移行几步。同时术后出现左足背和拇趾麻木并发胫骨前肌麻痹的下垂足，后经糜蛋白酶注射治疗，逐渐恢复左踝、趾的背伸功能。术后长期行针灸、水针、火罐与B1、B1、安乃近等注射，腰腿痛始终未减。上二医瑞金医院和二军大长征医院等骨科均诊断“腰椎间盘手术后神经根黏连”，因无有效疗法而介绍来我院诊治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，引出腰骶痛加重，“放射”至左小腿外侧；直腿伸腰受限，引出腰痛和左小腿外侧痛更剧。直腿抬高左40°引出严重腰骶痛、左臀痛和左下肢吊紧感，均涉及左小腿外侧；右70°无征象。左拇、趾始终麻木，知觉减退和背伸动作少力。腰部、臀部、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧均高度敏感和右侧均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出髋外侧痛和大腿根部痛阳性。腰痛常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1971年4月2日硬麻下拟行左腰臀Ⅳ手术。由于麻醉不完全，仅涉及臀横纹处皮肤起麻醉作用，影响手术操作。当腰部松解手术完成后，每当切开臀肌间隔的操作均会使病人因痛导致血压下降至测不出。考虑到改用乙醚麻醉因体位关系已属不可能，麻醉医师亟尽全力改用新福林静脉滴入麻醉下继续手术，仍出现多次血压下降。为了病人的安全，以最快速度完成日后难以手术补

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课的臀大肌下坐骨神经、臀上神经和臀下神经等松解手续后，决定放弃日后容易手术补课的左髂翼外面阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌附着处切开剥离手术、左髂前上棘一髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘诸肌附着处切开剥离手术以及左大腿根部软组织松解手术。又因为左下肢特别是膝关节以下的小腿、踝和足趾未被麻醉，故而病人离开手术室前检查，证明左小腿以下知觉以及踝关节和足趾的自主性活动均正常；麻醉消失后病人自云原来腰臀腿痛完全消失，唯觉刀口痛难忍而只能侧卧。术后第3天主诉左小腿外侧麻木和刺痛延及足背和足趾，踝关节和足趾背伸动作乏力，以及左大腿根部软组织损害引出的大腿内侧痛（在左大腿根部压痛点上行强刺激推拿可使此征象缓解）。第4天起床，感腰臀痛消失，但因左下肢乏力而不能徒手行走。第12天感左小腿外侧和前足外侧麻痹区的刺痛加重。第21天检查左小腿皮肤出现感觉改变。即原来腓骨外侧（胫骨前肌部位）麻痹区恢复知觉；原来知觉存在的左小腿腹和其后外侧却出现麻木。我院神经内科会诊，诊断左腓总神经麻痹，原因不明，可能与术后经常性侧卧致神经受压有关。但笔者用1%普鲁卡因10毫升在左髂翼外面三肌附着处局封以后，却使小腿、踝、前足和五趾的麻木、刺痛完全消失以及前足和足趾立即恢复自主性伸展功能，与右腿的情况基本一样；但当局麻作用过去后患肢又恢复原来的病态。术后1个月邀请上海市第一人民医院神经外科专家蔡宝贤主任会诊。笔者当场重复了上述普鲁卡因局部封闭取得完全相同的结果；并在左大腿根部进行压痛点强刺激推拿立即解除左大腿内前侧痛和左髌尖粗面进行压痛点推拿立即缓解足背、足趾征象。蔡主任立即明确目前的腓总神经麻痹及后遗症与上述三处的软组织损害有关，同意笔者建议补行三处的软组织松解手术。但患者家属认为第1次椎间盘手术后也出现类似的下肢征象而以后逐渐好转；又因为目前征象在改进，暂不考虑再手术。术后3个半月出院时左下肢功能有显著改进，麻痛明显缓解，唯下垂足不变。

9个半月后笔者专程到湖州市复查：患者已从事电影院售票工作。左腓神经麻痹继续改进，下垂足也在继续恢复中，腰臀痛和下肢传导痛基本消失。建议手术补课，家属未接受。1年后复查，近期疗效属有效。

（16）病例223陈×勇，男，45岁，农民。腰痛5年，腰部扭伤后遗。持续性腰痛不断突发加重，发展为右小腿外侧痛。上海市第一人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，先作石膏腰围外固定，1月后拆除，征象有增无减，伴右小腿外侧麻木，不能行动，失去工作能力。针灸、推拿、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。于去年8月间在市一医院骨科改行“开窗’式腰椎间盘切除手术”，征象消失2周后痛麻复发更剧。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，腰腿痛不加重；直腿伸腰受限，腰腿痛加剧。直腿抬高左80°无征象；右60°有腰腿痛引出。第12肋骨下缘、腰横突尖和髂嵴一髂后上棘内上缘的压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感；腰部其他压痛均轻度敏感；臀部各压痛点和髌尖粗面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1973年1月9日硬麻下行右腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术、定型的右臀部软组织松解手术和右髌下脂肪垫松解手术，以及同月26日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

1年后复查：自云术后右腰臀腿征象全消失。1个月后恢复轻农活，3个月后从事重农活，征象未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。检查：腰活动正常；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。15年后再复查：远期疗效属治愈。

（17）病例224巴×德，男，38岁，军人。左腰腿痛3年多。1970年5月间腰部扭伤后遗腰痛，时轻时重，经常突发加重，出现左下肢麻痛，行动不便。河南省有关医院骨科均诊断“腰椎间盘

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突出症”，行骨盆牵引、推拿、针灸、理疗、中西药物内服外敷等医治均无疗效。1972年11月间郑州市骨科医院行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”。术后腰腿征象未减，并感左下肢整个麻木，乏力，左会阴部麻木，大便能控制但小便不畅。丧失劳动能力。由郑州转来我院医治。此外病人还伴有头痛，左重于右。

检查：脊柱无畸形，直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿征象加重。直腿抬高左50°引出左腰腿痛加重；右65°有右腰臀痛。双腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、第12肋骨下缘及髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘的压痛点均高度敏感；髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后缘、坐骨神经梨状肌下出口处、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双髂后上棘压痛点不敏感；双髌尖粗面压痛点中度敏感。左会阴部浅感觉减退，左肛门及左臀浅反射消失，左下肢皮肤感觉及痛觉减退，左足底感觉丧失，左拇趾背伸肌力消失。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。腰椎管碘油造影检查碘柱无压迹。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导征象。1973年9月27日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术。术后能自解小便，下肢活动有力，左拇趾背伸有力，左会阴部和左下肢麻木均消失和疼痛改善，头痛解除。

第2次住院。1974年2月25日按原治疗计划在硬麻下行定型的双臀部软组织松解手术和双大腿根部软组织松解手术。术后臀腿征象全解除。

5年后笔者到郑州市复查：自云两次住院手术后所有征象全消失，长期从事原工作，也参加强体力劳动，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。检查：直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。12年后再复查：远期疗效属治愈。

（18）病例225王×生，男，47岁，工人。双腰腿痛严重，1957和1958年间住上海第一医学院附属外科医院，由骨科副主任（后调重庆）分别施行两次“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”。术后征象无丝毫减轻，反而变得更剧。腰活动受碍，不能伸屈，腰痛和两大腿后侧痛、小腿外侧、前足和足趾的痛麻加重，双拇趾处在极度背伸位不能跖屈和第2~5趾不能背伸，行走不便和缓慢，无法工作，已持续病休16年。此次上一医中山医院骨科为开展软组织外科的需要而将病员收住，并邀请笔者会诊。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰和直腿伸腰均严重受限，直腿抬高左右各25°，三者均引出腰腿痛加重。双腰部、臀部和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。笔者应邀在该院于1973年6月4日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术。术后腰腿所有征象全消失，腰活动恢复正常弯腰可达90°无征象，双下肢有力，足趾畸形消失，活动自由，双臀和大腿根部的压痛点均不治而逝。术后11天病人快跑情况见该院的录像磁带（多次在全国会议中放映）。笔者连续接受对该院3位严重腰腿痛病员施行椎管外软组织松解手术的考验，并取得意想不到的卓越疗效，最终得到医学院党委和医院领导的支持，于是中山医院骨科就此深入地开展了椎管外或椎管内（外）软组织松解手术治疗疑难痛症，且不断地取得了丰硕成果。

1974年患者因右颈肩痛也在中山医院行右颈肩部软组织松解的小手术，征象好转，但残留右肩喙突痛、右上肢痛麻“放射”至手指。又经右肩胛骨喙突软组织附着处切开剥离手术和右肱骨外上髁伸肌群附着处切开剥离手术，征象始终未改善。同时伴右后脑痛，右臂痛特别是伴有小指和环指的感觉迟钝，沉重感，写字发抖，字迹象绘图样不整齐；但右肩和肘关节的活动度均正常。1976年11月由该院转我院医治。

检查：直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高左右各90°，证明腰腿痛的疗效属

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治愈。枕外隆凸—枕骨上项线和项平面一颞骨乳突、颈：棘突、颈横突尖、肩峰内缘、冈下窝、第1肋骨斜角肌结节、肘关节内外侧软组织的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感。诊断椎管外软组织损害性右头颈肩臂痛。病人坚决要求不用任何麻醉下进行治疗。遂于1976年12月4日行右锁骨上窝软组织松解手术和1977年1月15日再行右肩胛骨背面冈下肌和小圆肌附着处切开剥离手术。至于右后脑痛早于手术前由笔者行右枕骨上项线和项平面肌附着处的密集型压痛点银质针针刺疗法消除了征象，故不做手术处理。

第2次住院。两次手术后右肩臂指痛全消失，写字时手臂不再发抖，沉重感解除，字迹写得清秀，但感右肩胛骨背面下段痛和右臂和手指“放射麻”未改进。检查：右肩胛骨背面下段大圆肌附着处压痛点高度敏感，属未手术松解处。1977年4月15日皮内局麻下行右肩胛骨背面下段大圆肌附着处切开剥离手术。松解前先用指尖按压此肌附着处立即引出局限痛和由此而产生的右臂和五指“触电样放射麻”；松解后再按压则就无局限痛和“放射麻”出现。

8年后复查：自云术后双腰腿痛全消15年；右后脑痛和右肩臂手指痛全消8年。恢复原工作无征象复发和后遗症。退休后仍应聘任上海市华亭宾馆从事外宾接待员工作，身体健康。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（19）病例226赵×声，男，49岁，工人。腰痛10多年，时发时好，无外伤史。每当弯腰搬重物会导致征象突发，每次突发需卧床2~3周才能缓解。1972年10月间腰痛又发作，不能弯腰，不能行走，卧床不能翻身，咳嗽痛增剧，无法工作。上海市纺织管理局第二医院骨科行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”结合石膏背心外固定4个月。拆除后征象未减，腰挺不直，不能行动，卧床也无法翻身。1个月后出现右臀、大腿后侧、小腿外侧和小趾痛，后两者伴麻木；另外术后近来还常感左臀酸胀不适感。前后经针灸、推拿、理疗、局封、火罐、气功推拿、骨盆牵引、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。该院介绍来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰均严重受限。行走时右足不能吃力；坐位中腰需保持微伸位和头颅不能前屈，否则腰痛加重。直腿抬高左右各50°，仅引出右侧腿痛加重。腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、坐骨大切迹后缘、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；其他压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻。1974年2月16日硬麻下行定型的双臀部软组织松解手术和双大腿根部软组织松解手术，征象显著缓解。嘱其出院3个月后再住院，补行双腰。横突尖、腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术和双髌下脂肪垫松解手术。

1年后复查：病人来信告知，术后双腰痛改善，臀痛解除，右下肢“放射痛”消失。残留腰部不适和右膝痛本拟按时前来手术补课。奈因妻子患脑部蛛网膜下腔出血需亲自照顾，难以脱身。近期疗效属有效。

（20）病例227钱×生，男，42岁，工人。1965年腰部被木头撞伤，经针灸、电疗等医治无效，转来上海。上中医曙光医院和黄浦区推拿门诊部作推拿治疗5个月仍无效，腰痛向左臀部“放射”，不能站、坐和行走，无法工作。1970年5月间住昆山某医院并邀请苏州医学院附院骨科主任在该院行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”。术后疼痛更剧，并向背部传导，出现左背痛。卧床不起，日夜不宁。经手术老病员推荐，来我院医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸，无后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，再向下弯则引出腰臀痛加重；直腿伸腰受限，腰臀痛增剧。直腿抬高左30°引出左大腿根部痛，但可抬到90°；右90°无征象。腰：横突尖、腰3棘突、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、坐骨神经梨状肌下出口处

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的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感；胸。棘突和椎板的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。肌电图检查提示左腰，神经根受压可能。但腰脊柱“三种试验”检查阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰痛并发软组织损害性左背痛。1974年7月2日硬麻下行定型的左臀部软组织松解手术结合左腰，棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术以及左大腿根部软组织松解手术。术后残留左腰际痛和骶尾痛。左髂嵴和骶尾骨的压痛点高度敏感，均为未手术松解处或松解未彻底处。同年7月12日局麻下补行左髂嵴腹肌附着和左骶尾骨臀大肌附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后左臀痛消失，但腰痛未解除。1976年4月10日硬麻下加行定型的左腰部软组织松解手术。

2年5个月后笔者到蚌埠市会同蚌埠医学院附院骨科主任黄恭康教授和解放军第123医院骨科主任史可任教授同去病人家中复查：自云两次住院手术后所有征象全消失。3个月后恢复原工作，有时1天中上3班，无征象复发和后遗症。仅在阴雨天手术瘢痕有吊紧感。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无征象引出。直腿抬高左右各90°结合腓总神经按压试验均无征象引出。腰脊柱“三种试验”检查阴性。左腰后关节有轻度压痛，系未手术松解处，属左腰吊紧感的病因。3人公议手术疗效至少有95%以上病痛已解除。8年后再复查：左腰部后遗症消失。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（21）病例228夏×民，男，39岁，工人。1957年抬重物伤腰，后遗左腰腿痛严重。同年12月间在北朝鲜行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”，征象未缓解。1958年回国后在锦州驻军205部队医院行第2次腰椎间盘切除手术。术后左下肢麻木和前足瘫痪明显好转，但左腰臀痛始终未减。1973年间征象又突发，左腰臀痛严重，伴左大腿外侧痛和小腿外侧直至前足与五趾的痛麻。腰活动受限，不能行走，失去工作能力。多种非手术疗法医治无效。转来上海。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地50厘米无僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出左腰腿痛加重。直腿抬高左15°，有左下肢“放射痛”加重。右45°无征象。腰横突尖、腰棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；第12肋骨下缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感；双髂后上棘压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1974年11月2日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

4年半后笔者到河南信阳复查：自云术后左腰腿痛完全消失4年，从事原工作与健康时完全一样。但半年前突发左腰骶痛位于椎间盘手术部位，“放射”至左臀横纹处，无下肢“放射”征象，无法工作。检查：腰活动受限，直腿抬高左右各80°，无征象引出。左腰臀部和大腿根部的压痛点均不敏感，左腰脊柱“三种试验”检查阳性。诊断腰椎管内软组织损害性病变。建议尽早来院作椎管碘水造影，明确诊断后作进一步治疗。因单位未同意，未能如愿。近期疗效由治愈变为有效。

（22）病例229姜×球，男，52岁，工人。1963年底腰部受伤，因痛不能动弹。经推拿、中药等医治无效。1964年间上二医瑞金医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，于4月18日腰麻下和6月8日全麻下行两次“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”加“H”植骨手术，腰痛依旧，且“放射”至两下肢出现痛麻，无力和“抽筋”感，左重于右。故于1965年10月16日针麻下行脊柱融合手术。术后腰

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腿痛未减。诊断“腰椎间盘切除和植骨术后神经根黏连”，于1973年5月再入院在静麻下行重手法推拿结合平时轻手法推拿等医治，征象有所改进。但不久双腰腿痛又突发如旧。这次由该院介绍来我院诊治。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，直腿伸腰严重受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左40°引出左腰腿痛征象加重；右65°引出轻度的右腰腿痛。第12肋骨下缘、腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感；臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、髂翼外面的压痛点左侧轻度敏感和右侧不敏感；大腿根部压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示腰。椎间隙中髓核钙化、腰，椎板植骨手术后和腰，椎体肥大。压痛点的敏感度与临床表现的严重度极不符合，可能与长期推拿治疗有关。这种情况与病例170的右臀情况类同。故仍诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1975年3月10日硬麻下行定型的左腰部软组织松解手术。出院时检查：左腰腿痛缓解，残留左下肢酸麻感。嘱其3个月后补行右腰臀和双大腿根部的软组织松解手术。

3年8个月后，笔者到闵行病人家中会同闵行中心医院骨科陶松林主任进行复查：自云术后左腰腿痛部分改善，但右腰腿痛突出。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，直腿伸腰受限，均引出腰骶痛而无下肢传导痛。直腿抬高左45°和右65°，均引出腰骶痛加重。双腰臀部和大腿根部的压痛点均为轻度敏感或不敏感。由于腰脊柱“三种试验”检查出现阳性，故考虑腰椎管内外混合型软组织损害的诊断。尽管外院施行了两次椎管内手术，但这种“‘开窗’式或半椎板式腰椎间盘切除手术”很难彻底消除鞘膜外所有的炎性脂肪结缔组织。故而邀请病员再次住院作检查和治疗。病员考虑年龄较高和目前征象稳定，不愿意再冒手术风险。近期疗效属有效。

（23）病例230李×春，女，36岁，干部。左腰腿痛20多年。1958年在某空军医院行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”，术后征象消失。3年后左腰腿痛复发。住天津医院骨科后行两次“腰椎间盘切除结合腰椎间孔扩大手术”。术后征象未减，反而加重，左腰腿剧痛，无法行走，长期卧床不起。笔者接受该院骨科孔令震主任的委托，由天津转来我院。旅途中病人因痛不能行动，卧担架来沪。

检查：病人的腰腿痛剧烈，卧床不能自行转身而需他人帮助，故不能完成站立位的常规检查。但当先作压痛点检查减轻了腰臀部和大腿根部的疼痛以后，病人就能自行坐起和站立。发现脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出双腰臀痛加重而无下肢“放射痛”。直腿抬高左50°引出左小腿外侧“放射痛”；右70°无征象。腰横突尖、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经和骶骨外缘的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双第12肋骨下缘压痛点中度敏感；骶髂关节内侧缘和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感；双髌尖粗面压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎板和棘突~骶，中嵴和背面

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的骨质缺损（图26-14）。肌电图检查提示无神经根受压。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1977年1月8日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

1年4个月后复查：患者因公出差来上海住衡山饭店，陪伴同室旅客因发音嘶哑（病例765）找笔者医治而来院。自云术后左腰腿痛完全消失，右腰臀痛不治而自愈。住院期间能完成每日步行20千米的功能锻炼，无不良反应。3个月后恢复原工作，经常出差到全国各地，无征象复发和后遗症。7年半后笔者到长春讲学时到病人家中复查：直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各100°，三者均无征象引出。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（24）病例231邓×浩，男，33岁，干部。患者原系部队战士，1966年在全军“大比武”时汽车翻身，腰部受伤而后遗左腰臀痛伴左下肢外侧痛。南京军区总医院骨科主任诊断“腰椎间盘突出症”，于同年和1967年行两次“腰椎间盘切除手术”（首次属“开窗”式；第2次为腰，椎板全切除式），术后疼痛始终未缓解。近2年来征象益形严重，不能坚持工作。该院原手术医师建议行第3次腰椎管内手术。病人对再手术有顾虑而来上海我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿伸腰指尖距地55厘米有僵腰，直腿伸腰严重受限，两者均引出腰臀痛加重。直腿抬高左20°有左臀痛“放射”至左小腿外侧，仅痛不麻；右60°无征象。左跟反射消失，左拇趾背伸肌力减退。双第12肋骨下缘压痛点轻度敏感；腰横突尖压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；腰棘突、椎板和后关节以及骶中嵴和背面、髂嵴、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；髌尖粗面压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。肌电图检查无神经根受压。腰痛X线常规片提示腰，棘突和椎板缺损。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1977年3月9日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。术后创腔积液甚多，置放负压引流管3个月才完全消失。术后第12天开始带负压引流瓶进行持续每天20千米步行锻炼3个月，无不良反应。

第2次住院。术后腰腿痛全解除。3个月后出院时体检：直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。第4个月恢复原工作，一切正常。谁知上班到第4年起又渐感左上腰部不适和酸痛，弯腰时征象加重，还涉及左下肢出现牵吊感，仍影响工作。新疆兵团医院骨科林文茂主任带同病人到新疆医学院附院骨科会诊，乔若愚教授仔细检查后嘱转上海仍由笔者处理。病人来沪检查：脊柱外形正常，直腿弯腰指尖距地30厘米，引出左上腰痛和左腘窝吊紧感；直腿伸腰部分受限，上腰痛更重；直腿抬高左40°引出左臀痛；右90°无征象。左腰水平的深层肌和左髌尖粗面的压痛点高度敏感；左臀部各压痛点均不敏感。诊断左腰，水平腰部深层肌损害和左髌下脂肪垫损害。1982年10月5日局麻下补行左腰：水平深层肌横断手术和腰麻下加行左髌下脂肪垫松解手术。术后两处的所有征象全消失。第16天出院时检查：直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高各90°，三者均无征象引出。5年后笔者委托林主任代

行复查：自云术后一切正常，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。13年

后笔者趁到新疆讲学之便前去复查：单位告知，患者已于几年前调离乌鲁木齐市到外省工作，通讯处不明。

（25）病例232姚×文，男，37岁，工人。左腰腿痛14年。1960年间弯腰练武功时感左腰酸胀不适；以后发展为腰痛。1周后疼痛“放射”至足跟，不能多走或多站；平卧时需保持左下肢屈曲

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位。1个月后下乡参加劳动，挑担后征象加重，腰脊柱出现侧弯，不能行动。在上海市杨浦区中心医院骨科行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”后，征象完全消失，恢复原工作。1962年初左腰腿痛突发，无诱因可查。该院作石膏背心外固定3个月。拆除后征象又消失，从事原工作。1968年底左腰腿痛再次突发，伴左下肢外侧麻木。以后征象时重时轻，从未消失。近3个月来不断的突发加重，下肢麻木更甚，行走少力，足底踏地无知觉，易跌跤，已卧床不起。失去工作能力。多种非手术疗法医治无效，来院诊治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地40°厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出左腰腿征象加重。直腿抬高左30°引出左髂后上棘内上缘痛“放射”至左第4~5趾；右45°有左腰骶痛加重；腓总神经按压试验左侧阳性和右侧轻度阳性。左下肢外侧皮肤的感觉减退；双膝、跟反射消失。第12肋骨下缘、腰：横突尖、腰：棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后缘、坐骨神经梨状肌出口处、股骨臀肌粗隆、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1977年4月8日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术（其中仅髂嵴因压痛点极轻而未行松解）和左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰腿痛全消失，但后遗左小腿外侧和足背的麻木；左膝盖痛；左踝关节背伸功能轻度受限；直立弯腰位不能持久，否则会惹起左腰际痛。检查：左髂嵴和左髌尖粗面的压痛点高度敏感。1975年2月18日腰麻下补行左髂嵴腹肌附着处切开剥离手术和左髌下脂肪垫松解手术。

第3次住院。术后左腰际痛和左膝盖痛消失，但右膝盖痛又逐渐加重，要求手术补课。1977年2月23日腰麻下再行右髌下脂肪垫松解手术。

1年半后复查；自云3次住院手术后所有征象消失。腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象。恢复原工作1年，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。10年后再复查：远期疗效属治愈。

（26）病例233朴×俊，男，45岁，工人。双腰腿痛4年，外伤后遗。1973年间在哈尔滨医科大学二附院骨科行“‘开窗’式腰椎间盘切除手术”，术后征象全消失。但上班不久双腰腿痛复发。1974年在该院补行“腰。~骶，全椎板式椎间盘切除手术”。术后腰腿痛麻反而加重，右小腿外侧皮肤感觉迟钝和拇趾背伸活动失灵，需用双拐支撑行走。北京、天津、南京、广州等一流骨科水平医院均诊断“椎间盘手术后腰神经根黏连”。多种非手术疗法医治无效。由哈尔滨转来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地65厘米，直腿伸腰受限，直腿抬高左70°和右30°，三者均引出腰臀痛伴小腿外侧痛，右重于左。右小腿外侧知觉减退、跟反射消失和拇趾背伸乏力。腰；棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂嵴、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面、大腿根部、髌尖粗面和内外踝后下方的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。右外侧半月板压痛明显和McMurray试验阳性。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部和右髋外侧痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。尽管肌电图检查证明骶，神经根受压，右侧更甚，仍诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻、双大腿根部软组织损害、双髌下脂肪垫损害合并右外侧半月板病损和双内外踝后下方软组织损害。1977年5月~1982年7月间，曾行定型的左右腰臀部结合大腿根部的软组织松解手术、左右内外踝后下方软组织松解手术和左髂嵴软组织附着处（残余痛）切开剥离等手术；并于1978年1月17日加行双髌下脂肪垫一右外侧半月板联合手术，才使躯干下部征象完全解

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除。

1985年秋笔者在牡丹江市讲学，电催病员到海浪机场笔者寓处复查：自云术后3年来无征象复发，也无后遗症。虽然前后共施行10次手术，下半身皮肤上形成15个大小不等的手术瘢痕，但换得了一个健康身体。术后半年即任延吉市足球队队长。1984年超龄退役改任该市老年足球队队长。此次获电前正值参加吉林省老年足球队比赛完毕，荣获冠军。在全程比赛中病人连续9场任后卫从未缺席，与健康运动员一样地机灵敏捷。1986年春患者来上海公出，被邀参加我院足球队与外院足球队进行的友谊赛，一切正常（图26-15a、b、d）。病人对治疗满意（图26-15c）。12年后通信联系；远期疗效属治愈。

（27）病例234柯×成，男，41岁，干部。1971年背大米包扭伤腰部，疼痛难忍。后遗持续性双背痛和腰臀痛伴右下肢痛麻，无法工作。新疆医学院附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，多种非手术疗法医治，征象有增无减，转来上海。上中医曙光医院伤骨科诊断双腰部软组织损害，于1972年和1973年先后行左右两侧腰部软组织松解手术。术后双腰右臀痛明显改善和背痛消失，但右臀痛和右下肢麻木如旧。1976年4月间该院再作“‘开窗’式腰椎管探查手术，术后诊断明确为“腰椎间盘突出症”，但征象无丝毫减轻。转来我院医治。

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检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地60厘米僵腰严重，直腿伸腰受限，两者均引出右臀腿痛麻加重。直腿抬高左80°无征象；右35°引出右臀腿痛加剧。右小腿肌萎缩，拇趾背伸肌力消失，右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右膝、跟反射变弱。胸。棘突和椎板的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、髂嵴、髂胫束、臀上皮神经经、髂后上棘、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面、和大腿根部的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。尽管肌电图检查证明腰，、骶，神经根受压，由于腰脊柱“三种试验”检查阴性，故仍诊断椎管外软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛麻。1977年6月14日硬麻下行定型的右臀部软组织松解手术（其中常规地包含了髂嵴和髂后上棘内上缘肌附着处的切开剥离外，再加入骶髂关节内侧缘腰部深层肌附着处的切开剥离）和右大腿根部软组织松解手术。术后征象完全消失。住院期间可坚持每日20千米步行锻炼无不良反应。术后半年离沪前来院复查：自云征象未复发，无后遗症，一切正常。检查直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。病人对治疗满意。1年后通信复查：一切正常。以后失去联系。近期疗效属治愈。

（28）病例235李×娟，女，48岁，麻醉医师。1965年间搬重物后感右腰腿痛，征象不断加重。武汉医学院二附院骨科行腰。~骶，“‘开窗’式椎间盘切除手术”后，征象消失。1968年右腰腿痛复发，伴下肢肌萎缩，行走不便，该院仍诊断“腰椎间盘突出症”行腰。“‘开窗’式椎间盘切除手术”，术后恢复尚可，唯肌萎缩如旧。但几年后又出现右腰腿痛，右下肢活动受限，逐渐发展到左腰臀痛，但较右侧要轻。以往病人在手术前后经多种非手术疗法医治，均无疗效。1985年6月间笔者应邀在武汉主办湖北省运动系统疼痛学习班讲学，病人借机出席听课，并作为1位疑难痛症的会诊对象。检得腰臀部和大腿根部的压痛点高度敏感和腰脊柱“三种试验”检查阴性，则诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。进行2次密集型压痛点银质针针刺治疗后仅有征象改善，建议手术松解。同年8月征象突发加重，疼痛剧烈，不能行动，卧床无法动弹。即使有人稍重的步伐震动木质地板而影响到卧床，立即引起难以忍受的剧痛而惊呼，因此要求手术松解。当时笔者刚在湖南大庸县（后改张家界市）被邀出席全国中西医结合骨伤科师资学习班讲学，于9月初某晚接武汉医学院骨科王泰仪教授急电邀请，连夜赶赴湖北黄石市第三医院会诊，到达后当天上午立即在硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术（结合左腰，~骶。腰部深层肌棘突、椎板和后关节附着处切开剥离手术）以及右大腿根部软组织松解手术。为了排除椎管内发病因素的可能性，术中由王教授再作多节段全椎板切除式探查，未发现椎间盘突出物。术后腰腿痛显著缓解。但残留右髂前上棘痛（手术松解未彻底所致）、右下腹痛和右膝前下方痛而约她来上海由我院负责诊治。检查：右耻骨联合上缘压痛点高度敏感，按压后下腹痛暂时性消失；右髂前上棘和右髌尖粗面的压痛点均高度敏感。诊断：①耻骨联合上缘腹直肌和棱锥肌附着处损害（右下腹痛由此产生）；②髂前上棘缝匠肌附着处损害；③右髌下脂肪垫损害。按原治疗计划于1985年12月16日硬麻下行①耻骨联合上缘肌附着处、②右髂前上棘肌附着处和③右髌下脂肪垫等松解手术。术后上述后遗症明显好转。仍残留右大腿上段前外侧麻木（阔筋膜张肌和臀小肌髂翼外面附着处手术松解未彻底所致）和右跟底痛（内外踝后下方软组织损害所引起）。根据右髂翼外面下段和右内外踝后下方的压痛点，于1986年1月7日局麻下补行右髂翼外面阔筋膜张肌和臀小肌附着处切开剥离手术和右内外踝后下方软组织松解手术。术后上述后遗症全消失。唯感右上腰痛明显。检查：右腰，深层肌本身和右第12肋骨下缘和右腰，横突尖的压痛点均高度敏感，属未手术松解处。同月25日硬麻下补行右腰：水平深层肌横断手术和右第12肋骨下缘软组织附着处结合右腰横突尖腰背筋膜前

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叶附着处的切开剥离手术。出院时检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高左右各90°，再无征象引出。3个月后恢复原工作。1年后调往汕头大学医学院附二院任麻醉室主任。

3年后笔者到汕头复查：自云身体健康，胜任本职工作外，还经常参加跳舞等文艺活动。征象未复发，也无后遗症。10年后4月间其夫金钦华教授来沪专程到笔者家探访时说“李医师的手术是成功的，远期疗效极佳。术后长期恢复麻醉工作，经常从事对麻醉病人翻身等繁重操作，均顺利完成，且从无腰腿痛再现。目前因年龄到期退休，今年3月间还到长江小三峡等处游览名胜古迹，一切正常。对治疗深表感谢！”还带来病人每日功能锻炼的两张照片（图26-16a、b）以志留念。远期疗效属治愈。

（二）讨论

1965年12月~1979年2月间，笔者应用椎管外软组织松解手术治疗30例经外院施行“椎间盘切除手术”失败的严重腰腿痛，取得满意的治疗效果。分析如下：

30病例中［有2例（病例272和病例625）因分类需要而按插在其他各组中，但仍在这里一并分析］，计治愈18例（60%）、显效6例（20%）和有效6例（20%），无无效病例。治愈显效率占80%。

在显效组中，因双腹肌髂嵴附着处损害和脂肪垫髌尖粗面附着处损害未手术松解，残留双腰际和双腘窝酸胀感1例（病例208）；因左腹肌髂嵴附着处损害未手术松解，常有局部酸胀不适感而弯腰片刻即消失1例（病例211）；因行梨状肌切断和坐骨神经游离的右侧其腰腿痛全消，而未行臀大肌深层面下游离的左侧时有臀部不适感1例（病例213）。因双深层肌腰：横突尖附着处损害和双脂肪垫髌尖粗面附着处损害未手术松解，常感两侧腰际酸胀和双腘窝吊紧感1例（病例217）；因右深层肌腰椎板和后关节附着处损害未手术松解，术后第7年因感冒激惹右腰酸胀10天后消失未曾复发1例（病例219）；因左腰骶部多次手术形成的软组织瘢痕还未完全软化，过度劳累后偶

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感局部酸胀不适的反应1例（病例625）。

在有效组中，因左深层肌腰：横突尖、腰。棘突、椎板和后关节附着处损害未手术松解，残留左腰不感以及左翼外面三肌附着处害未手术松解，后遗局部酸痛和久坐或多走后常感左小腿外侧直至足底的麻木1例（病例215）；因双腰部深层肌本身继发性损害未手术松解，后遗上腰部时犯时好不重的酸痛1例（病例221）；臀部软组织松解手术中因左髂翼外面三肌附着处严重损害未手术松解，第3天出现左腓总神经麻痹目前处于恢复期1例（病例222）；因双腰部软组织损害未手术松解，残留腰部不适和因右脂肪垫髌尖粗面附着处损害未手术松解，残留右膝痛1例（病例226）；左腰臀部和大腿根部软组织松解手术治愈的4年后突发左腰骶痛“放射”至左臀横纹处，因左腰脊柱“三种试验”检查由阴性变为阳性和左腰臀部压痛点不敏感而怀疑椎管内病变后期突发1例（病例228）；仅行左腰臀部而未行右腰臀部和双大腿根部的软组织松解手术，缓解了左腰腿痛仍残留左下肢酸麻以及右腰腿征象未改善，又因为腰脊柱“三种试验”检查出现阳性和左腰臀部压痛点变为不敏感以及右腰臀部和双大腿根部的压痛点高度敏感，怀疑腰椎管内外混合型软组织损害1例（病例229）。

如果上述两组病例的后遗症按照笔者复查的建议作全部椎管外或内外软组织损害的手术补课，则无疑地将会显著地大幅度提高本书第4组病例的治愈显效率。

本书第4组病例观察最长者16年，最短者6个月，平均观察9.08年。近远期疗效满意。手术无并发症或死亡，可见椎管外软组织松解手术是治疗“腰椎间盘切除手术”失败病例的一种行之有效和安全可靠的方法。下述是本病有关问题的研讨。

自1934年Mixter等报道手术治疗“腰椎间盘突出症”之后，国际上引起普遍的重视，公认腰椎间盘变性突出物压迫神经根是绝大多数腰痛或并发“坐骨神经痛”的主要发病原因。我国于1953年开始报道并广泛应用。经50多年来的实践验证，该手术的疗效并非理想。许多病例术后仍有轻重不等的残余征象；不少病例术后根本无效，甚至征象加剧。本书病例就是一有力的证明。更发人深思的是，这30病例经外院手术验证确有椎间盘突出物压迫神经根在诊断上是完全正确无误的，从因果关系推理其对“因”治疗的手术切除突出物解除神经根的机械性压迫，理该取得相应的满意治疗效果；但为什么“椎间盘切除手术”后仍有不少病例不但疼痛未减轻反而加剧，可以说在全国范围内像本书第4组的外院手术失败者为数众多，本书病例仅是其中发现的沧海一粟而已。相反，当“腰椎管狭窄症”这个病种还未被引进以前的年代里，“腰椎间盘突出症”在腰痛并发“坐骨神经痛”的诊断中占有绝对统治地位，当人们对这类病例施行“腰椎间盘切除手术”中查得突出物阴性而烦恼时，可是在这些估计术后必然无效的病例中，却有不少患者的征象出现显著缓解或完全消失。这些现象说明，Mixter等报道没有穷尽对这种疾病本质的认识，也没有终止人们对这种疾病有效疗法的探索。自20世纪60年代起，“腰椎间盘切除手术”的应用趋于下降，主要是手术疗效无法保证。正像文革期间有的骨科专家曾感慨地说：“许多椎间盘手术治愈病例的复发率很高，再手术的效果也不理想；特别是手术中明确地切除了一个巨大的椎间盘突出物，想象中必然解除病人痛苦可稳操胜券而沾沾自喜，可是术后并无半点疗效者时有遇到；病人纠缠不放，要求进一步治疗而苦无良策，令人‘头痛’。现在当有人要我开这个刀，总是推诿不敢轻率地挑这个手术重担了”。笔者早年对此也有同感，真是一点不假。所以当时我国许多著名的具有卓越骨科诊疗水平的医院，对此手术的指征掌握得极严，仅在特殊情况下或经严格选择的病例中才施行，但仍难免失败。即使再手术或三次手术仍难逃治疗无效的厄运。如病例210、病例216、病例225、病例228、病例229、病例231和病例233各经历2次手术，病例214和病例230各经历3次手术均仍无效。两者的重复手术率在本书第4组30病例中竟达到30%之高。而这9例病例的发病因素多在椎管外损害性软

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组织，所以椎管内再手术的效果均等于零。对椎管内外混合型病例来讲，即使椎管内再手术的松解程度最完善，也不可能超过多节段全椎板切除手术那样全面彻底的要求，由于合并的椎管外发病因素未治疗仍会后遗残余痛。所以越来越多的医者发现“腰椎间盘切除手术”治疗“腰椎间盘突出症”并没有必然的因果关系。因此，目前许多医院骨科当建议行“腰椎间盘切除手术”要病员及家属同意而常规地把“手术效果不能保证”和“手术复发率极高”这两点意见写在签约上。这种经历了半个多世纪和大量临床实践检验的常规手术，竟然在术前连半分疗效无法估计出来，这只能说明我们医师在腰腿痛诊疗方面仍然无能为力，也完全说明传统的机械性压迫致痛学说指导腰腿痛的诊断和治疗经不起实践检验，是不中用的。国外的情况与笔者的认识基本一样。有人报道，“腰椎间盘切除手术仅美国每年就高达17~20万人次。术后征象缓解率为70%~85%之间，但仍有相当数量的病人征象未缓解甚之加重。近年来国外学者提出下腰部手术失败综合征（FailedBackSurgery Syndrome，FBSS）也可译为“腰骶部手术失败综合征”的新概念”。笔者的分析是，报道中的 “征象缓解率”应该是包括治愈率、显效率和有效率的总和，它明确“为70%~85%之间”，则所剩的无效率应该是30%~15%，这就是其“仍有相当数量的病人征象未缓解甚之加重”的病例。其次是征象缓解并不等于治愈或显效，仍有某些征象到极大部分征象残留；鉴于国外采用的多是传统的“‘开窗’式、半椎板式或单一全椎板式椎间盘切除手术”，不可能完全彻底地松解椎管内全部鞘膜外炎性脂肪结缔组织，其残留的病理基础是手术后遗症的根由。所以其“70%~85%之间的缓解率”的大多数病例属本书疗效评定标准中的有效率，其中加入30%~15%的无效率，这样就与笔者的统计数字十分接近，也就是“开窗式、半椎板式或单一全椎板式腰椎间盘切除手术”的后期治愈显效率要比多节段全椎板切除式腰椎管内（外）软组织松解手术“低于22.22%的后期治愈显效率”更要低得多（见第12组的讨论中治疗效果的分析）。这颇可说明目前国际上传统的“腰椎间盘切除手术”仍无法圆满地解决腰腿痛的治疗问题。鉴于国内外传统的“‘开窗’式、半椎板式或单一全椎板式腰椎间盘切除手术”的后期疗效如此之差，这就需要对腰痛或腰腿痛的发病机制进行重新研讨。

1962年起，笔者在开展头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛防治工作的研究中发现，极大部分的腰痛或腰腿痛是由于椎管外软组织损害所引起。它们具有的所谓典型的“腰椎间盘突出症”传统诊断标准的临床征象和体征，如腰痛并发“坐骨神经痛”、脊柱侧凸和腰脊柱后凸、腰肌僵硬和腰部活动受限、腰椎棘突旁压痛引出“坐骨神经痛”增剧、直腿抬高试验阳性、敏感紊乱、反射紊乱、肌萎缩、肌力减弱等等，实际上乃是椎管内外软组织无菌性炎症病变的共有征象和共有体征，决不是“腰椎间盘突出症”的固有征象和固有体征。

与此同时，为了进一步提高对“腰椎间盘突出症”的认识，笔者还开展了椎管内病变的研究。通过椎管外软组织松解手术，治疗既有椎管外又有椎管内的发病因素引起的腰腿痛的混合型病例，筛选出不典型的但主诉相当严重的腰腿痛征象，多是真正的椎管内病变引起的固有征象。从而建立了新颖的诊断标准和鉴别诊断的方法，提高了人们对椎管外软组织损害性腰腿痛与椎管内损害性病变（即“腰椎间盘突出症”、“腰椎管狭窄症”、腰脊柱硬膜外与神经根鞘膜外炎性脂肪结缔组织增殖、马尾肿瘤等）引起的腰腿痛疾病的认识。

此外，临床实践揭示，这种椎管内病变的疼痛原因与硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的损害以及某些未知因素引起的原发性无菌性炎症病变有密切关系。

笔者总结本书第4组的目的，在于通过客观临床资料的分析对腰腿痛的本质引出应有的认识。此组30例病例全是外院按照传统的“腰椎间盘突出症”的诊断标准来认识的。如今这些病例通过椎管外软组织松解手术彻底消除或明显改善了征象，说明这些临床征象与椎管外软组织损害倒有

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真正的因果关系。同时又提示，过去在“腰椎间盘突出症”的诊断和治疗上确有混淆之处，而影响人们去澄清其主要原因，这是由于被“椎间盘切除手术”在不同程度上短期的或近期的解除了若干病例的病痛现象所迷惑。为什么传统的“椎间盘切除手术”治疗腰痛或腰腿痛有可能出现显著疗效、残余痛或征象消失后容易复发、完全无效这三种不同效果呢？这个疑题也只有用软组织外科新学说方能作出圆满的解答。

1.新学说早已明确，椎管内神经根或椎管外神经干遭受急性机械性刺激所产生的神经功能障碍是麻木、麻痹或瘫痪，依压迫的不同程度而有区别。如果神经根或干遭受渐增的慢性机械性刺激，即使是巨大的椎间隙后缘的鸟嘴样骨赘或巨大的椎间盘突出物，由于神经组织对这种慢性刺激具有强大的抗压作用，一般不易引起压迫征象，也不会引起疼痛。如果神经根或神经干的周围脂肪结缔组织罹患无菌性炎症病变，其化学性刺激作用于鞘膜外的神经末梢就会引起疼痛。由此可知，麻与痛的发病机制完全有异，决不能混淆。

2.椎间盘变性与突出是间盘组织生理性退变的结果而不是病变，本身就不会引起疼痛；它对神经根的压迫属渐增的慢性机械性刺激，也不会引起征象。如果神经根鞘膜与突出物之间存有原发性无菌性炎症的病变脂肪结缔组织的话，其化学因素刺激鞘膜外神经末梢的结果，才能惹起真正的椎管内疼痛，但是传统概念错误地把无征象引出的椎间盘突出物对神经根的接触或压迫当做椎管内疼痛的原发因素，此乃张冠李戴的错误认识。

3.这种原发性椎管内软组织损害性疼痛，必然会向外发展，引起腰部软组织传导痛，病程较久会形成继发性椎管外软组织损害，并在腰部深层肌的腰椎棘突和骶中嵴、腰椎椎板和骶骨背面、腰椎后关节、腰椎横突尖、髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘等附着处形成不同程度敏感的诸多压痛点（区）。这种继发性腰骶部损害性软组织骨骼附着处经实践检验确属并发典型“放射性坐骨神经痛”好发部位之一，但以往未被人们所认识。

4.对顽固性腰腿痛需作“椎间盘切除手术”者的病程均较久，其椎管内外两种软组织损害的病理变化也不断加重，基本上多发展到几乎完全相等的程度，就演变成为椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛。

5.无菌性炎症致痛学说已经明确了椎间盘突出物压迫神经根属非疼痛因素，真正的椎管内疼痛来自突出物与神经根之间的原发性鞘膜外炎性脂肪结缔组织。由此可知，“椎间盘切除手术”治疗的病种不外乎：①椎管内伴非疼痛因素的椎间盘突出物和有疼痛因素的鞘膜外炎性脂肪结缔组织合并椎管外疼痛因素的软组织损害之腰腿痛（也就是伴非疼痛因素的椎间盘突出物的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛；以及②椎管内伴非疼痛因素的椎间盘突出物和伴非疼痛因素的鞘膜外正常脂肪结缔组织合并椎管外疼痛因素的软组织损害之腰腿痛（也就是伴非疼痛因素的椎间盘突出物的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛，它与无椎间盘突出物和鞘膜外正常脂肪结缔组织的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛的临床表现完全相同）。但当前者通过椎管内手术完全切除非疼痛因素的椎间盘突出物和彻底松解疼痛因素的鞘膜外炎性脂肪结缔组织以后，这就使椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛转化为单纯椎管外软组织损害性腰腿痛。但这种情况只能在创新的软组织无菌性炎症致痛学说主导的多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术中实现，不可能在传统的机械性压迫致痛学说主导的“‘开窗’式、半椎板式或单一全椎板式椎间盘切除手术”中发生。主要是前者的手术野显露椎管内损害性病变软组织做到全面和完整，而后者局限和片面之故。

6.“椎间盘切除手术”为了显露切除椎板的手术野之需要先切开剥离腰椎棘突旁和骶中嵴旁附着的腰部深层肌，也就不自觉地消除了椎管外疼痛的部分发病因素，不同程度地缓解了椎管外软组织损害性腰腿痛，可出现下列三种不同情况。

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（1）为什么对伴非疼痛因素的腰椎间盘突出物而无椎管内疼痛因素的鞘膜外炎性脂肪结缔组织的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛，施行“椎间盘切除手术”后的部分病例可以有显著疗效？这主要是这类病例具有的腰痛并发典型“坐骨神经痛”多来源于腰椎棘突旁和骶中嵴旁以及腰椎椎板和骶骨背面上附着的损害性病变的腰部深层肌。也是椎管外软组织损害性腰腿痛的多见征象，它与椎管内软组织损害性腰腿痛的多见征象——不典型的严重腰腿痛，有截然不同的区分。当“椎间盘切除手术”中附带性地将腰部深层肌从腰椎棘突、骶中嵴、腰椎椎板和骶骨背面上，也就是腰痛或腰腿痛的主要发病部位上切开剥离，只要同侧未完全松解的后关节和松解不到的腰椎横突尖、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘等此肌附着处的无菌性炎症病变极轻就不会引起残余痛，以及同侧臀部和大腿根部软组织还未形成损害性病变，则“椎间盘切除手术”自然会完全解除腰痛并发典型“坐骨神经痛”而收到满意的显著疗效。

（2）为什么有些病例行“椎间盘切除手术”后常有残余痛或征象消失的后期容易复发？前者是，上述的附带性腰部深层肌骨骼附着处的手术松解是不彻底的。由于此肌的后关节、腰椎横突尖、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘等附着处的手术松解不彻底或未松解，该处的无菌性炎症病变仍会出现残余痛；后者是，手术时该处的无菌性炎症病变极轻而不足以引起任何征象，但这种潜性病理基础日后受到上呼吸道感染或其他发热等炎症、内分泌紊乱、过度劳累等内部因素或轻度外伤、气候改变、寒冷、潮湿的条件等外界刺激的诱发因素之影响，促使征象消失一个阶段后仍有机会再度突发。

（3）为什么“椎间盘切除手术”后有些病例常会无效？临床实践证明，顽固性腰腿痛的病程较久，其发病区域可在腰骶部、臀部或大腿根部等损害性病变的软组织骨骼附着处中发生。单一部位发病者少见，大多数属二处或三处一并发生。对这类多处发病的顽固性伴非疼痛因素椎间盘突出物的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛施行“椎间盘切除手术”，由于仅能附带性地将腰部深层肌自腰椎棘突旁和骶中嵴旁以及椎板和背面作局限性切开剥离的松解，不可能解除整个腰腿痛；常因这些腰部深层肌未曾手术松解部位的疼痛不变以及同侧臀部或大腿根部软组织损害性疼痛不变，导致手术无效。

上述六点是笔者在长期临床实践中发掘出来的有关腰腿痛本质的新认识，有助于“椎间盘切除手术”失败的腰腿痛的正确诊断和治疗作出如下的剖析：

1.诊断和鉴别诊断。这30病例外院手术前均按传统标准诊断为“腰椎间盘突出症”。因手术前未作腰脊柱“三种试验”检查，故术后难以作出究竟是伴非疼痛因素的椎间盘突出物的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛；还是伴非疼痛因素的椎间盘突出物的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛两个不同诊断的鉴别。但考虑到：①传统的诊断标准多把前者误诊为“腰椎间盘突出症”而施行“腰椎间盘切除手术”；这30病例所做的首次术式均是“‘开窗’式椎间盘切除手术”，只能切除非疼痛因素的小型突出物，很难切除巨大突出物，更无法完全彻底松解鞘膜外炎性脂肪结缔组织，故术后仍有严重后遗症或征象消失而后期复发。本书第4组中的有效组6例中除4例属椎管外手术未彻底后遗征象者不作分析外，其余2例全属椎管内手术松解未彻底以及治愈组中1例属椎管内手术松解未彻底和漏切突出物所致。如病例228外院行2次“椎间盘切除手术”后腰腿痛未减，笔者根据腰臀部和大腿根部的高度敏感压痛点和腰脊柱“三种试验”检查阴性而施行定型的腰臀部和大腿根部软组织松解手术后治愈。但4年后征象复发，检得腰臀部和大根部的压痛点不敏感和腰脊柱“三种试验”检查变为阳性，故诊断为腰椎管内手术不彻底导致的后期并发症。建议手术补课，因单位不同意出省就医而未果。如病例229外院先行2次“腰椎间盘切除手术”结合“H”植骨手术，后期加行脊柱融合手术后征象未减，笔者根据双腰臀部和大腿根部压痛点高度敏感和腰脊柱

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“三种试验”检查阴性先施行定型的单侧腰臀部软组织松解手术，术后手术侧腰腿痛减轻；3年8个月后检得手术侧腰臀部的压痛点变为不敏感以及未手术侧的压痛点和双大腿根部的压痛点仍高度敏感，而腰脊柱“三种试验”检查变为阳性，故诊断为腰椎管内外手术不彻底导致的后期并发症。建议补行椎管内外软组织松解手术，患者因年事已高而未被接受。又如病例272，外院行“开窗’式椎间盘切除手术”失败。笔者检得腰臀部和大腿根部压痛点均高度敏感和腰脊柱“三种试验”检查仍阳性而诊断为椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛。先行定型的腰臀部和大腿根部软组织松解手术缓解了部分腰腿痛和筛选出椎管内病变的固有征象，后期补行多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术并取出一非疼痛因素的巨大椎间盘突出物重3克，从而取得满意的远期治愈率。由此可知，本书第4组30例外院手术前按传统标准诊断“腰椎间盘突出症”并施行“‘开窗’式或半椎板式椎间盘切除手术”治疗无效者，经笔者作腰脊柱“三种试验”检查和手术疗效的验证；有27例（90%）属伴非疼痛因素的椎间盘突出物的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛（其中治愈显效组23例加有效组4例），正因为椎管内无炎性脂肪结缔组织的疼痛因素，故而定型的或比较彻底的椎管外软组织松解手术可以完全解除或不同程度地显著缓解征象；仅3例（10%）属伴非疼因素的椎间盘突出物的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛（其中治愈组1例加有效组2例），由于“‘开窗’式或半椎板式椎间盘切除手术”不可能完全彻底地消除椎管内致痛的鞘膜外炎性脂肪结缔组织，这就可以肯定这类术式是无法治愈椎管内疼痛的。为了使读者能清楚理解“腰椎间盘切除手术”失败病例三类不同的诊断，特叙述如下：①手术切除椎管内非疼痛因素的突出物和部分松解椎管内鞘膜外非疼痛因素的正常脂肪结缔组织，由于椎管内不存有无菌性炎症的病理基础，其合并的腰痛并发典型“坐骨神经痛”全属椎管外疼痛；但传统概念均把它当做椎管内疼痛看待，错误地施行“腰椎间盘切除手术”是治疗失败的主要原因。这类病例应诊断为突出物切除后单纯的椎管外软组织损害性腰腿痛。②手术切除非疼痛因素的突出物和部分松解疼痛因素的椎管内鞘膜外炎性脂肪结缔组织，由于残留椎管内软组织疼痛的病理基础，术后仍会后遗或征象消失的后期再度突发椎管内任何征象。这类合并椎管外疼痛者，应诊断为腰椎间盘突出物切除后的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛。③手术漏切非疼痛因素的突出物和部分松解疼痛因素的椎管内鞘膜外炎性脂肪结缔组织，也由于椎间盘突出物未能切除，致椎管内软组织疼痛的病理基础改变不大，术后的临床表现不可能有明显好转。这类合并椎管外疼痛者，应该诊断为手术漏切非疼痛因素的椎间盘突出物的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛。三者的鉴别诊断通过腰脊柱“三种试验”检查可以明确区分，前者引出的“三种试验”属阴性和后两者引出的“三种试验”均属阳性。如今，笔者对“椎间盘切除手术”失败的腰腿痛病例采用上述三类不同诊断取代目前国际上流行的和发病原因仍然未明的“下腰部手术失败综合征”，做出去伪存真的变革，应该说是完全符合客观实际的。

2.治疗原理和方法。①对突出物切除后单纯的椎管外软组织损害性腰腿痛，由于椎间盘突出物压迫神经根和椎管内鞘膜外正常脂肪结缔组织均不可能引起椎管内疼痛，所以传统的“腰椎间盘突出症”的错误诊断主导的“椎间盘切除手术”就成为一种背离客观实际的错误治式。虽然它也能附带性地切开剥离腰部深层肌腰椎棘突旁和骶中嵴旁附着处的部分病变区和不自觉地缓解了某些椎管外疼痛，由于无法完全消除导致腰痛并发典型“坐骨神经痛”的全部椎管外发病因素，就难以达到治愈的目的。只有根据高度敏感压痛点的分布施行定型的腰部、臀部或腰臀部结合大腿根部的软组织松解手术，才能立竿见影地取得治愈或显效的远期治疗效果（详见第3组的10例病例介绍）。②对手术切除突出物或对手术漏切突出物的两类椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛的治疗原理，必须遵循彻底消除椎管内外两种发病因素的规律，方能治愈这两类混合型腰腿痛。对椎管内疼痛因素，笔者始终主张行多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术，才能完全彻底

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地松解整个硬膜外和神经根鞘膜外炎性脂肪结缔组织，包括附带性地切除椎间盘突出物在内。因为手术中顺便去除这类椎管内接触或压迫神经鞘膜的机械因素也属松解手术的内容之一；只有对钙化的突出物，当松解了其与神经组织鞘膜之间的炎性脂肪结缔组织保证完全消除椎管内疼痛以后，不需凿除，因为术后由于椎板减压致松可以显著减轻椎管内神经组织受压的程度，更可避免出现压迫征象。对椎管外疼痛因素以往笔者常规地采用定型的腰部、臀部或腰臀部结合大腿根部的软组织松解手术。上述两种椎管内外手术分期应用，所治的顽固性严重的混合型病例，多可取得非常满意的远期疗效。③近26年来，笔者开展“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺疗法治疗单纯椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛，也应用于“腰椎间盘切除手术”失败的单纯椎管外软组织损害的治疗，只要腰脊柱“三种试验”检查阴性就排除了椎管内疼痛因素，同样取得与椎管外软组织松解手术不相上下的远期治愈显效率。病例534仅是许多治愈的典型病例之一。目前仅少数病变极为严重的顽固性病例，当银质针针刺治疗失败以后仍需行上述的定型的椎管外手术治疗。但对椎管内疼痛仍采用多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术，可确保解除椎管内疼痛的远期疗效。④鉴于“椎间盘切除手术”治疗腰痛或腰腿痛的原理经笔者的临床实践检验全属阴差阳错，是非科学性的，早该作去伪存真的变革。现在笔者遵循软组织外科新学说提出了多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术取代传统的“椎间盘切除手术”使之名副其实，是科学性的。

26.2.5第5组：单独多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术治疗经椎管造影提示硬膜囊变形和手术明确“腰椎管狭窄症”以椎管内为主的混合型软组织损害性腰腿痛的病例介绍和讨论

（一）病例介绍

（1）病例236林×，女，49岁，干部。双腰骶部持续性酸痛3年，无外伤史。疼痛涉及双臀和大腿后侧，有间歇性跛行。平时不能多走路，发作时不能站、坐或下蹲，卧床不起。患者系桂林医学专科学校党委书记，曾在广西有关著名医院的骨科、神经科等多方检查，诊断不明。多种非手术疗法医治无效，征象日益严重。失去工作能力。转来上海。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰骶痛增剧，“放射”至所属的大腿后侧，伴足底麻刺感。直腿抬高左右各30°，分别引出各侧腰骶痛加重。双腰臀部和大腿根部的压痛点均不敏感；仅腰，棘突和椎板的压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。双腰脊柱“三种试验”检查均阳性。腰痛X线常规片阴性。椎管碘油造影提示腰。正位碘柱变窄和侧位碘柱前缘呈弧形充盈缺损。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛。1974年12月5日局麻下行腰全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。发现腰，椎板明显骨质增厚和黄韧带肥厚；切除后见腰，，变性脂肪结缔组织与硬膜及两侧腰，神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见硬膜呈葫芦形压迹；椎管内未作浸润麻醉，触压硬膜和神经根鞘膜外脂肪结缔组织，引出局限痛“放射”至臀部；松解后再触压硬膜和神经根鞘膜，仅引出触电样麻感而不再出现疼痛；术中检查椎管腔无椎间盘突出物发现。椎板减压和松解完毕，病人即感征象消失。

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6年后笔者至桂林复查：自云术后腰骶臀腿征象全解除。第6天起床活动，第12天起进行每日持续20千米的步行锻炼3个月，无不良反应。第4个月恢复原工作，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。检查：直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰明显，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出；抬腿时腓总神经按压试验变为阴性。腰脊柱“三种试验”检查也变为阴性。但双腰椎板和后关节及双腰横突尖的压痛点却变得高度敏感。这种椎管内手术暴露椎板时，切开剥离腰部深层肌附着处不可能像定型手术那样彻底，无疑地会残留不少发病因素未获松解，因此导致本病例的直腿弯腰不理想。建议征象突发时手术补课。20年后再复查：征象未复发，仅阴雨天或过度劳累时感轻度酸胀，不影响工作。病人对治疗满意。远期疗效属显效。最后诊断应属以椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛。

（2）病例237叶×福，男，49岁，干部。左腰腿痛10年，无外伤史。疼痛自左腰臀部向左小腿外侧“放射”。当地中医按“风湿”治疗，经针灸、中药内服外敷等医治无效，征象变为持续性，不断加重，腰活动受碍，行动不便。后经理疗3个疗程，腰腿痛明显减轻，但未根治。3年前在某次挑担后征象突发剧烈，卧床不起。2年前住江西中医院行按摩治疗，疼痛未消退，且出现间歇性跛行。步行受限；但骑自行车颇感舒适，因为在屈腰屈髋坐位中无征象引出。失去劳动能力。由赣州转来上海。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸，曲度正常。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，腰痛减轻；直腿伸腰受限，腰骶痛和腿痛加重。直腿抬高左右各90°，无征象引出。腰部、臀部和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管碘油造影提示腰，正位碘柱变窄，仅中央1/3处碘柱连接；腰，侧位碘柱前缘呈1/2弧形充盈缺损（图26-17）。诊断椎管内外混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1975年6月16日硬麻下行腰。全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术，见黄韧带肥厚；切除后见腰变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰，神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见该处硬膜呈葫芦形压迹，未发现椎间盘突出物。松解后左腰，神经根完全自由。病理检验结果：纤维脂肪组织显示血管丰富。术后腰腿痛缓解。出院时检查：左腰臀部和大腿根部的压痛点均敏感。腰脊柱“三种实验”检查变为阴性。正因为上述的椎管内手术只能松解椎板显露区内的腰部深层肌，不可能松解所有椎管外病变的软组织。故建议病人3个月后复查，视情况考虑定型的腰臀部和大腿根部的软组织松解手术。

4年后通信联系：自云术后腰腿痛消失，躯干上部征象连同牙根痛均不治而立即自愈。第4个月恢复原工作。最早2年间受凉后腰腿痛发作过3次，征象不重，始终坚持工作未曾休息。以后注

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意保暖措施外还坚持每日跑步3千米锻炼、简化太极拳2套和广播操2套，从不间断。这样自1977年起的最后2年中原有残留征象消失和腰腿痛从未复发，走路、爬山、坐长途汽车等均能胜任，就是不敢做较重的体力劳动。病人对治疗满意。近期疗效属有效。最后诊断应属以椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。

（3）病例238曹×清，男，45岁，工人。右腰臀痛16年，无外伤史，起始时发时好，仍能坚持工作。近2年来征象加重，发展为持续性腰臀痛，伴右下肢酸麻胀难忍。失去工作能力。还伴有头昏、右偏头痛、视力减退、视物模糊和右牙根痛，曾拔除两颗痛牙后疼痛未减。上述躯干上部征象每日如此，仅有轻重之区分。上海市同仁医院和长宁区中心医院等骨科均诊断“坐骨神经痛”。曾做推拿、针灸、理疗、火罐、局封、中西药物内服外敷等医治均无效。

检查：腰脊柱左（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，有右大腿后侧“放射痛”；直腿伸腰受限，引出腰骶痛加重。直腿抬高左80°和右70°，均无征象引出。双腰横突尖压痛点高度敏感；第12肋骨下缘压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感；双腰骶部压痛点不敏感；髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；第1肋骨斜角肌结节、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感；肩胛骨脊柱缘和冈下窝的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；肩胛骨上角压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰和腰，椎体肥大性改变。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管碘油造影提示腰，正位碘柱中断、腰，处稍变细和腰。，处明显变窄，以及腰和腰侧位碘柱前缘均呈弧形充盈缺损。肌电图检查提示右骶，神经根受压。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性右腰臀痛伴下肢传导麻合并躯干上部征象。1975年12月31日硬麻下行腰，，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰和腰间的黄韧带肥厚；切除后见腰，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰，和腰，神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见腰和腰两处硬膜均呈葫芦形压迹，并检得上下两处的椎体后缘呈唇状骨质增生，无椎间盘突出物发现，不作任何处理。病理检验结果：腰黄韧带见纤维断裂和透明变性；硬膜外脂肪结缔组织见纤维脂肪组织及出血，炎细胞浸润；右腰神经根鞘膜外脂肪所见同硬膜外，但炎细胞极少见。

4年后复查：自云术后右腰臀痛消失，腿麻木解除，躯干上部征象连同牙根痛也不治而自愈。3个月后恢复原工作。每天坚持长跑2千米和上下午各打太极拳1次锻炼，征象未复发。偶尔感右大腿后侧上1/2段隐痛和右髋外侧酸胀，不影响工作。病人对治疗满意。检查：腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。双腰。横突尖和右臀部各压痛点均高度敏感。所以上述后遗症仍由椎管外软组织损害而来。建议今后征象突发时考虑手术补课。9年后再复查：情况如旧。远期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛伴下肢传导麻合并躯干上部征象。

（4）病例239马×智，女，50岁，教师。右臀腿痛7年，无外伤史。1968年起感右臀腿痛，每于站立或步行时征象出现，坐位或平卧后征象立即消失。1972年起并发右下肢外侧起自髂嵴中部沿股骨大粗隆、大腿外侧中部、小腿外侧中部直至外踝中部一条线状“放射痛”；以及自右膝内侧、小腿内侧、内踝、前足内侧直至拇趾的大片麻木区；行走时具有比较典型的间歇性跛行，每当步行10分钟就需下蹲3~5分钟。重庆医学院附院骨科未明确诊断。曾作针灸、新针疗法、中药内服外敷等医治，均无疗效。由四川万县转我院诊治。入院前5天出现背中部皮区麻木。

检查：腰脊柱轻度左（健）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖触地仅引出右臀痛而无右腿痛；直

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腿伸腰受限，右臀痛增剧。直腿抬高左右各90°，无征象引出。腰，椎板、髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘的压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感；其他腰臀部和大腿根部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管碘油造影提示腰，正位碘柱变窄（仅中央1/3处相连接）；右斜位碘柱前缘呈2/5弧形充盈缺损（图26-18）而左侧完整。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛麻。1975年7月1日硬麻下行腰，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见该节段黄韧带肥厚，切除后见变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰，神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰，硬膜呈葫芦形压迹，并检得腰。椎间隙有中央局限性隆起，切开后纵韧带和部分软骨，无变性组织取出。术后软骨隆起如旧。

4年后复查：自云术后右臀腿痛全消失，步态恢复正常。3个月胜任原工作。1975年底至1977年间右髂后上棘内上缘痛共突发3次。前两次经卧床5~7天后征象缓解；最后1次经重庆医学院附院骨科在右髂后上棘内上缘骶棘肌附着处注射氢化可的松药液后，目前仅残留酸胀不适。今年春节期间渐感右髋外侧痛，“放射”至大腿前外侧，影响剪趾甲的动作。两者均不影响工作。检查：直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。但腓总神经按压试验左侧阴性和右侧阳性。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。髂后上棘内上缘和髂翼外面的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感。由此推论，后遗的右髂后上棘内上缘痛和右髋外侧痛分别由此两处的软组织压痛点而来，均属腰椎管外病变，不属腰椎管内病变。建议行定型的臀部软组织松解手术。病人因目前征象不重，暂不考虑手术补课。近期疗效属有效。最后诊断是应属以椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛麻。

（5）病例240刘×英，女，32岁，农民。1年前挑担时“闪腰”，引起右腰痛和右下肢外侧痛伴小腿外侧麻木。以后一直行动不便，无法参加农业劳动。当地公社医院诊断不明确，行理疗、推拿、针灸等非手术疗法久治无效。由江苏高邮转来上海。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸，曲度正常。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，疼痛不重；直腿伸腰受限，引出腰骶痛加剧。直腿抬高左90°，无征象；右45°有右髂后上棘引出的“放射痛”。腰，横突尖、腰椎板、髂后上棘内上缘、坐骨大切迹后缘、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管碘油造影提示腰。，正位碘柱变窄，仅中央偏左1/5处相连接；腰。，侧位碘柱前缘完整（图26-19）。上海市骨科读片会讨论中第一人民医院、徐汇区中心医院和川沙县人民医院等骨科均诊断典型的“腰椎间盘突出症”。笔者结合腰脊柱“三种试验”检查和腰臀部压

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痛点的阳性体征仍诊断椎管内外混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导麻痛。

1975年10月10日硬麻下行腰。~骶上1/3全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚；切除两节黄韧带见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰硬膜呈葫芦形压迹和腰3~骶，硬膜呈一般压迹；松解完毕见硬膜恢复正常宽度和神经根活动自由，并检查椎管内无椎间盘突出物发现。术后9天起床行走，原有征象全消失。第11天作腰脊柱摄片，见腰。间碘柱前缘充盈完整，再无缺损的压迹存在。出院时检查：直腿抬高左90°和右60°，均无征象；右腰臀部和大腿根部的压痛点变为中度敏感，日后仍有可能加重，出现腰腿征象。

4年后复查：自云出院后3个月中无腰腿痛复发。以后右腰骶部感疼痛，下肢无痛，仅下蹲时感右小腿外侧麻。检查：腰脊柱“三种实验”检查变为阴性。右髂后上棘内上缘、髂翼外面和大腿根部的压痛点高度敏感，全属椎管外软组织损害所引起。建议采用密集型压痛点银质针针刺可治愈这些后遗症。患者因征象不重，暂不考虑银质针治疗。近期疗效属有效。最后诊断是应属以椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导麻痛。

（6）病例241孙×斌，男，45岁，公安干部。腰骶痛7年。1967年“文革”中受冲击被人摔伤和拳击伤引起。当时送上二医第九人民医院急诊，骨科诊断腰肌挫伤，局封和中药内服外敷医治，无明显疗效。后遗时轻时重的双腰骶痛，发作时需卧床休息，故经常请病假。今年3月间双腰骶痛突发变剧，伴左下肢外侧跳痛和左小腿后侧麻木。间歇性跛行；坐位或久站时左小腿麻加重；不能正常的自由上床，需俯卧位缓慢地爬上去睡，但卧床后翻身困难。用力咳嗽或大便时腰骶痛更重。上二医第九人民医院和上海市虹口区中心医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”或“肥大性腰椎炎”。介绍到上海市推拿门诊部行推拿治疗3个月，也无疗效。经老病员介绍来我院诊治。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，腰骶痛不加重；直腿伸腰受限，引出剧烈的腰骶痛；直腿抬高左30°和右40°，无腰骶痛；三者均无下肢“放射痛”加重。腓总神经按压试验左侧阳性和右侧阴性。左拇趾背伸肌力减退，左小腿外侧皮肤感觉迟钝；左跟反射未引出。两下肢无肌萎缩。双腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面的压痛点中度敏感；双大腿根部压痛点高度敏感，髌尖粗面压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；双腰臀部其他压痛点均轻度敏感或不敏感，但自觉痛严重。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰脊柱肥大性改变。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管碘油造影提示腰正位碘柱变窄，仅中央1/2处相连接；腰侧位碘柱前缘呈3/4弧形充盈缺损（图26-20）。上海市骨科读片会讨论结果，诊断“腰椎间盘突出症”。笔者结合上述的腰脊柱“三种试验”检查和腰臀部压痛点的阳性体征，诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰骶痛并发左下肢传导痛麻。

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1975年10月21日硬麻下行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。发现腰，，间黄韧带肥厚；切除三节黄韧带，见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及双腰，神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰硬膜呈葫芦形压迹，松解后硬膜恢复正常宽度和神经根自由，检查无椎间盘突出物发现。病理检验结果：黄韧带见纤维组织玻璃样变并软骨样化；鞘膜外脂肪结缔组织富于血管的脂肪组织伴少量炎细胞浸润。出院时嘱病员3个月后再住院补行椎管外软组织松解手术。

4年后复查：自云术后征象显著缓解。第11天起进行每日20千米步行锻炼，无不良反应；3个月后恢复原工作。残留左臀痛，与气候改变有关。久坐后左臀痛增加，行走反感舒服；坐低凳较高凳好；坐地超过15分钟后起立困难。检查：脊柱无畸形；直腿弯腰指尖距地15厘米无僵腰，但有腰骶痛；直腿伸腰未受限，无征象引出；直腿抬高左40°和右70°均有大腿根部吊紧痛引出。双腰部、臀部、大腿根部、髌尖粗面和内外踝后下方的压痛点左侧高度敏感和右侧中度到轻度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。双跟反射存在，下肢皮肤感觉恢复正常。上述残留征象全属椎管外软组织损害而来。建议手术补课，病人未接受。14年后再复查：患者因年老按期退休，不再工作，后遗症因之也明显减轻。远期疗效属有效。最后诊断是应属以椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰骶痛并发左下肢传导痛麻。

（7）病例242孙×玉，女，38岁，农民。腰臀痛8年。1968年间河滨下蹲洗衣后站起，突感腰骶痛。腰不能挺直，伴大小便失禁。卧床休息后征象好转。唯感双腰臀痛伴两下肢麻痛。无锡市有关医院行多种非手术疗法医治无效，转来上海。上一医华山医院骨科和神经科怀疑脊髓病变，未作进一步处理。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地15厘米无僵腰，腰臀痛未加重；直腿伸腰受限，疼痛增剧。直腿抬高左右各70°无征象引出。双腰臀部各压痛点均中度敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。腰脊柱“三种试验”检查阳性。因碘过敏反应阳性而不作椎管造影检查。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1976年3月31日硬麻下行腰全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。切除后见腰间变性脂肪结缔组织与硬膜及双腰、腰、腰。神经根鞘膜黏连严重；彻底松解即见三节硬膜所呈的葫芦形压迹恢复正常宽度和神经根恢复自由，并检得椎管内无椎间盘突出物发现。

3年后复查：自云术后原有征象全消失。13个月来从事会计工作无征象复发。唯独久坐后常感双腰两旁酸胀，有时右臀痛，右膝和足出现吊紧感。检查：腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无碍，直腿抬高左70°和右80°，三者均无征象引出。右跟反射消失和拇趾背伸肌力减弱。双腰、臀、膝和踝的压痛点右侧变得高度敏感和左侧轻度到中度敏感。因腰脊柱“三种试验”检查

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术后变为阴性，所以这些压痛点全是椎管外软组织损害的体征。建议补行腰臀部软组织松解手术，以消除这些后遗症。病人因征象不重暂不考虑再手术。近期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。

（8）病例243杜×安，男，54岁，工人。3个月前起感左腰臀痛，“放射”至左小腿外后侧。2个月后疼痛全消失，转变为左腰臀腿部的麻木伴时有酸胀；左臀和大小腿以及肛门会阴区皮肤的感觉迟钝，两便有不完全失禁现象；左前足和足趾背伸乏力，呈下垂；跛行步态。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰骶痛。直腿抬高左右各80°均无征象引出。左拇趾和前足的背伸肌力均消失；左臀至整个小腿直至足趾皮肤的感觉迟钝。腰、臀和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；双髌尖粗面压痛点中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管碘油造影提示腰。~骶，间正位碘柱显著变窄和侧位碘柱前缘呈巨大的弧形充盈缺损。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻以及前足和足趾背伸肌麻痹。1976年5月31日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见三节黄韧带均肥厚，以腰，~骶，最重；切除后见变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰、、腰。、腰，神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解见三节葫芦形压迹的硬膜恢复正常宽度和神经根恢复自由。再检查椎管腔发现腰，-骶，椎间隙有软骨连后纵韧带一并呈环形隆起，切开后无椎间盘变性组织。

1年后复查：自云术后征象显著好转。除拇趾的感觉和功能无改进以外，左臀至2~5趾的皮肤感觉和足趾功能均恢复正常，跛行步态消失，行走正常。但时有左腰骶痛和臀痛，征象不重，恢复轻工作未请过病假。检查：左髂后上棘内上缘和髂翼外面的压痛点高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。5年后再复查：左拇趾的感觉和功能已恢复正常，恢复原工作无征象复发，但左腰骶痛和髋外侧痛时有小发作。属椎管外软组织损害所致。因年老和征象不重，不愿接受手术补课的建议。远期疗效属有效。最后诊断是应属以椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻以及前足和足趾背伸肌麻痹。

（9）病例244陈×龙，男，49岁，干部。腰痛16年，无外伤史。时轻时重。近1年来征象增加，出现双臀和双下肢麻木，左重于右，但无明显的腰腿痛。大声咳嗽和大便使劲时双下肢麻木加重。行走时麻木不重，无间歇性跛行。上一医中山医院骨科行肌电图检查，证明腰，神经根受压，未予处理。平时伴颈背肩部酸痛。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖触地无僵腰，无征象引出；直腿伸腰受限，引出腰骶痛和“放射痛”。直腿抬高左右各90°无征象。双膝、跟反射均消失。腰部、臀部和大腿根部的压痛点中度敏感到高度敏感，均左重于右。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管碘油造影提示腰，椎下缘~腰，椎下缘正位碘柱呈1/2变窄，两侧充盈缺损相等，碘柱末端堵塞；侧位自腰。椎上缘~腰，椎下缘的碘柱宽度相等，无充盈缺损，仅碘柱末端堵塞；两侧腰。、腰，神经根不显影，以致碘柱边缘光滑（图26-21）。这说明鞘膜外脂肪结缔组织的病理变化严重。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰痛并发臀和下肢传导麻。1976年7月28日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，，和腰，~骶，间黄韧带肥厚，切除两节黄韧带见腰。~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及双腰。、腰，两神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后使两节呈一般压迹的硬膜恢复正常和神经根活动自由，检查无腰椎间盘突出物发现。病理检验结果：黄韧带见透明变性及纤维断裂；鞘膜外脂肪结缔组织见轻度出血及少量炎细胞浸润。

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3年后复查：自云术后原有的腰痛和臀腿麻木全消失，行走正常。但第4个月恢复工作后逐渐出现双臀至小腿外侧的隐痛，征象不重，不影响工作。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无碍，直腿抬高左右各120°，三者均无征象引出。双腰臀部和大腿根部的压痛点均中度敏感；双髌尖粗面和内外踝后下方的压痛点均高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。后遗症纯属椎管外软组织损害而来。病人因年老和征象不重未考虑手术补课。近期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰痛并发臀和下肢传导麻。

（10）病例245崔×财，男，19岁，学生。8个月前起感腰痛，无外伤史。继之左腰臀和整个下肢出现麻木，伴间歇性跛行。久站麻木加重，弯腰片刻麻木即消逝。目前左下肢已由麻木伴有疼痛。外院行推拿、针灸、火罐、中药内服等医治均无效。来我院诊治。

检查：腰脊柱轻度左（重）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，左下肢麻痛未加重；直腿伸腰受限，腰腿征象加剧。直腿抬高左25°引出左腰骶痛和左下肢麻痛；右45°引出右腰骶痛。双腰：横突尖，第12肋骨下缘和髌尖粗面的压痛点均中度敏感；腰臀部和大腿根部等其他压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎体后下角与腰，椎体后上角构成鸟嘴样骨赘。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管Conray造影提示正位腰，椎下缘~腰，椎上缘碘柱变窄显淡，腰碘柱接近中断，双腰神经根不显影；侧位碘柱前缘腰，处呈轻度弧形充盈缺损和腰，处呈接近中断，双斜位仅见下段碘柱，位于腰，上缘的断面粗糙不整齐，双腰，和骶，神经根显影（图26-22）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰痛并发左臀和下肢传导麻痛。1976年10月20日硬麻下行腰。全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。间黄韧带肥厚；切除后见变性脂肪结缔组织与硬膜及双腰神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见腰。，硬膜呈葫芦形压迹，以及该处鸟嘴样骨赘顶压硬膜前侧，后者仅分离其间的黏连组织而不处理骨赘；最后检查椎管内无椎间盘突出物发现。

3年后复查：自云术后征象全消失。3个月后分配到菜场，从事卖肉和拉货车等强体力劳动，可以胜任。仅感左腰部酸胀和左小腿后侧至跟腱部轻度麻木。检查：腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。双腰横突尖压痛点均中度敏感，左髌尖粗面压痛点高度敏感。这些椎管外软组织损害是后遗症的病因。征象不重，无需手术补课。病人对治疗满意。远期疗效属显效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰痛并发左臀和下肢传导麻痛。

（11）病例246朱×如，男，37岁，教师。20年前举重锻炼中不慎扭伤腰部，后遗腰痛。时轻时重，反复发作加剧。近3年中出现双下肢麻木、酸胀，左重于右。1973年以前曾经推拿、腊疗等

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医治，有暂时性征象减轻，但不久又失效。上一医中山医院骨科诊断“坐骨神经痛”。同仁医院和上二医瑞金医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。再经骨盆牵引（瑞金）、推拿（第五门诊部和余姚路地段医院），传统银质针穴位针刺（我院中医伤科）、中药内服（静安区医院）等医治，也无征象缓解。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，征象未加重；直腿伸腰受限，引出腰骶痛和左下肢麻木增加。直腿抬高左右各85°，均无征象引出。腰横突尖压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均轻度敏感；双髌尖粗面压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。双腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管Conray 造影提示腰，正位碘柱适度变窄（左重于右），双腰。神经根不显影，双腰，神经根显短，神经根袖扩张增粗，其盲端呈球形；腰，侧位碘柱前缘呈1/4弧形充盈缺损；双斜位碘柱前后缘完整，仅见双腰，神经根不显影，腰，和骶，、骶，神经根袖扩张增粗，其盲端呈球形（图26-23）。肌电图检查见腰，~骶，神经根受压，左重于右。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导麻。1977年11月8日硬麻下行腰。-骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，~骶，间黄韧带肥厚约0.8厘米，切除后见变性脂肪结缔组织与硬膜和双腰，神经根黏连严重；彻底松解后使呈葫芦形压迹的硬膜恢复正常形态和黏连的神经根自由；检查椎管腔无椎间盘突出物发现。

3年后复查：自云术后征象消失。3个月后恢复原工作，无征象复发。但后遗左小腿外侧至第4~5趾皮肤感觉迟钝；走2~3千米引出左腰臀沉重感，但仍能继续行走；左小腿腹和足底在坐位或卧位的位置不正时会出现吊紧感。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖距地15厘米，直腿伸腰无碍，两者均无征象引出；直腿抬高左45°引出左腰骶痛和右70°无征象。腓总神经按压试验左侧阳性和右侧性。左小腿外侧、前足外侧和第1、2趾的皮肤感觉退，双跟反射消失。拇趾背伸肌力正常。左腰、臀、大腿根部、髌尖粗面和内外踝后下方的压痛点均高度敏感。因腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，后遗症的病因全属椎管外软组织损害而来。建议征象严重时手术补课。5年后再复查：后遗症稍有改进。远期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导麻。

（12）病例247陈×，男，27岁，工人。3年前腰部扭伤，后遗持续性腰骶痛，反复发作加重，“放射”至臀部，左重于右。青岛海军医院骨科行持续骨盆牵引疗法和以后北京空军总医院骨科行

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端坐旋转的“正骨”疗法，均无效。两院均诊断“腰椎间盘突出症”。由山东转来我院。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸变直。直腿弯腰和直腿伸腰均属有痛不受限。直腿抬高左50°和右70°，均无征象引出。左小腿轻度肌萎缩，但肌力正常。腰，棘突、椎板和后关节压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感，其他腰部各压痛点以及臀部和大腿根部等压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管Conray造影提示正位腰碘柱轻度变窄，腰和腰，~骶，碘柱均适度变窄，双腰，神经根不显影；侧位腰。碘柱前缘呈3/4弧形充盈缺损；斜位腰，碘柱前缘左侧呈3/4和右侧呈轻度弧形充盈缺损，双腰，神经根不显影（图26-24）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰臀痛。1976年11月13日硬麻下行腰，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰椎板骨质增厚约1.2厘米，属先天性腰椎管骨性狭窄畸形，非疼痛因素。腰，黄韧带肥厚；切除后见腰，间变性脂肪结缔组织黏连严重；彻底松解后见腰，硬膜呈葫芦形压迹和神经根黏连得到松弛；检查无椎间盘突出物发现。病理检验结果：黄韧带见纤维断裂，轻度浊肿；脂肪结缔组织见少量炎细胞及钙化。

3年后复查：自云术后腰臀痛全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发和后遗症。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无碍，直腿抬高左右各100°，三者均无征象引出；膝、跟反射存在；左拇趾背伸肌力减弱和感觉正常；腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。双腰横突尖压痛点轻度敏感；腰部其他压痛点均不敏感；双臀部和大腿根部的压痛点也不敏感。正因为并发的椎管外发病因素仅局限于腰。深层肌的附着处，在手术显露全椎板时早已松解，所以疗效卓越。病人对治疗满意。近期疗效属治愈。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛。

（13）病例248徐×强，男，25岁，职员。1971年间腰部被钢筋撞伤。当时腰痛剧烈，左下肢麻胀痛伴血尿。急诊住入上海市浦东中心医院骨科，X线片证实左腰横突撕裂骨折，作石膏腰围固定1月余。共住院半年，多种非手术疗法医治，腰腿痛始终未消。1972年转二军大长海医院骨科住院检查，诊断腰，椎弓峡陈旧骨折。椎管造影后诊断“腰，椎间盘突出症”。作钢背心外固定，仍感左下肢麻胀痛；去除钢背心即感腰痛难忍。最近行推拿治疗4个月，腰痛缓解不少，但下肢麻木如旧。

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检查：腰脊柱轻度左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出左腰腿麻痛加重。直腿抬高左右各65°，左侧引出下肢“放射麻痛”。双腰，横突尖压痛点高度敏感；双腰，棘突和椎板、髂后上棘内上缘和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感；双髂后上棘，大腿根部和髌尖粗面的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，一骶，椎间隙后角肥大性改变。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示左腰，神经根受压。椎管Conray 造影提示正位碘柱腰处轻度变窄和腰~骶：处显著变窄，双腰，神经根不显影；侧位碘柱前缘腰处呈1/4弧形充盈缺损；双斜位碘柱完整无缺，仅腰，神经根未显影（图26-25）。诊断椎管内外软组织损害性双腰痛并发左臀腿痛。1977年1月14日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰、和腰，~骶，的两节黄韧带肥厚约0.8厘米切除后见炎性脂肪结缔组织与硬膜和神经根鞘膜黏连严重，左重于右，彻底松解后见硬膜呈两节葫芦形压迹；检查无椎间盘突出物发现。病理检验结果：黄韧带的纤维断裂；脂肪组织富有毛细血管，其周围炎细胞浸润。

2年半后复查：自云术后腰痛明显减轻，左下肢麻木消失。弯腰时会引出自左髋外侧直至外踝的“放射痛”，需1~2分钟髋部活动后才能解除。现从事科室工作，虽无征象复发，但不能从事体力劳动。检查：腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖距地变差（由术前20厘米变为30厘米），直腿伸腰无碍，两者均无征象引出。直腿抬高也变差（由术前65°变为60°），引出左大腿根部吊紧感。双腰横突尖、髂后上棘内上缘、臀部、大腿根部、髌尖粗面和内踝后下方的压痛点术后均变得高度敏感；但腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。上述后遗症全属椎管外软组织损害引起。建议补行椎管外软组织松解手术，病人未接受。近期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰痛并发左臀腿痛。

（14）病例249徐×成，男，49岁，工人。右下肢麻木3年，无外伤史。麻木从右大腿后侧“放射”至小腿外侧。去年3月间演变为右大腿麻木伴小腿外侧麻痛。严重影响工作。上海市第一人民医院骨科未明确诊断。在地段医院行推拿治疗后疼痛有好转，但不久又复发如旧；再推拿又有暂时性疗效；但下肢麻木始终未改善。

检查：腰脊柱左（健）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地5厘米无僵腰，直腿伸腰未受限；直

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腿抬高左右各90°，三者均无疼痛引出以及麻木未加重。整个右大腿以及小腿外侧和足背外侧的皮肤感觉迟钝。右髂翼外面压痛点高度敏感；右髂胫束、臀上皮神经、臀上神经的压痛点均轻度敏感；其他双腰臀部和大腿根部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎间隙上下角骨赘形成。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示腰，神经根受压。椎管Conray 造影提示腰，正位碘柱显细，腰和腰接近中断，双腰、腰，、和骶、骶3神经根未显影；侧位碘柱前缘腰和腰，~骶轻度弧形充盈缺损和腰，处接近中断；双斜位腰，碘柱呈适度弧形充盈缺损（左重于右），双腰，神经根均未显影（图26-26）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性右臀痛并发下肢传导麻痛。1977年1月31日硬麻下行腰，-骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰31、腰3和腰，~骶的椎板骨质甚厚；三节黄韧带肥厚，以腰，处为最，达1厘米左右；切除后见变性脂肪结缔组织与硬膜及三支神经根黏连严重，右重于左；彻底松解后见三节硬膜均呈葫芦形压迹；松解完毕，变窄的硬膜立即恢复正常宽度，神经根也得到松弛；检查无椎间盘突出物发现。

2年半后复查：自云术后左大小腿麻痛显著好转，仅残留右第3~5趾轻度麻木和右小腿外侧冷感；有时偶有自右髋外侧直至小腿外侧轻度的触电样痛感。检查：腰脊柱外形正常；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无碍，直腿抬高左右各130°，三者均无征象引出。右腰，横突尖和髂翼外面的压痛点均高度敏感，两处各作滑动按压后，即感右下肢轻松和右第3~5趾的麻木暂时性消失；腰脊柱“三种试验”检查术后变为阴性。证明这些后遗症纯属上述两处椎管外软组织损害而来。目前征象轻，建议严重时再考虑手术补课。8年后复查：后遗症有好转。远期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右臀痛并发下肢传导麻痛。

（15）病例250吴×根，男，37岁，职员。1975年10月间腰部扭伤，疼痛剧烈。洛阳有关医院行多种非手术疗法医治后征象好转，但后遗不重的腰痛。翌年7月间腰痛增剧，伴双下肢麻木沿小腿外侧直至足背，左重于右。多方医治无效，征象有增无减。由河南转来上海。

检查：腰脊柱左（轻）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无腰腿征象加重。直腿抬高左右各90°，无征象。下肢肌肉无萎缩，肌力和膝、跟反射均正常。腰，横突尖、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰脊柱肥大性改变。肌电图检查提示左腰。、骶，神经根和右腰、腰，神

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经根受压。腰脊柱“三种实验”检查阳性。椎管Conray造影提示正位碘柱腰，处轻度变窄和腰，处适度变窄，双腰、腰，神经根不显影；侧位碘柱前缘腰，处呈1/3和腰，处呈1/4弧形充盈缺损；双斜位碘柱前缘腰、和腰，处均呈轻度弧形充盈缺损，双腰，、腰，神经根不显影（图26-27）。上海市骨科读片会诊断“腰椎间盘突出症”。笔者诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导麻。1977年5月3日硬麻下行腰，下1/2~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰、和腰，的两节黄韧带增厚，约1厘米；切除后见腰~骶间变性脂肪结缔组织与硬膜及两侧神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰，~骶，间三节硬膜均呈葫芦形压迹；松解完毕硬膜恢复正常宽度和神经根自由；未发现椎间盘突出物。术后双下肢麻木消失，残留左髋外侧痛。再行腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。此后遗症属椎管外软组织损害。术后1个月出院前行左髂翼外面三肌附着处密集型压痛点银质针针刺治疗，消除了左髋外侧痛。

1年后复查：自云术后征象明显好转。残留左腰骶痛经常发作。检查：腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰无妨碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。左腰：横突尖压痛点高度敏感；滑动按压后可使左腰骶痛立即暂时性消失。证明后遗症仍属椎管外软组织损害。建议密集型压痛点银质针针刺疗法。病人因目前征象不重，暂不考虑再治疗。近期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导麻。

（16）病例251宫×钦，男，45岁，医师。1971年某日摔倒，右腰触及板凳而受伤。当时疼痛剧烈，卧床1周后征象缓解，但后遗较轻的持续性腰痛每年突发2~3次，每次也经卧床休息缓解。近半年来腰痛增剧，伴两下肢痛麻。卧床时无征象出现，站立时立即发生。青海有关医院行理疗、局封、针灸、推拿、中西药物内服外敷等医治均无效。失去工作能力。由西宁转来上海。

检查：腰脊柱轻度右（重）侧凸，后凸变直。直腿弯腰指尖距地5厘米无僵腰，直腿伸腰不受限，直腿抬高左右各70°，三者均无征象引出。右小腿轻度肌萎缩；膝、跟反射均存在：拇趾背伸肌力正常；右小腿外侧皮肤的感觉减退。双腰部、臀部和大腿根部的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。双腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示左腰，神经根受压可能。椎管Conray造影提示腰正位碘柱明显变窄，双腰，神经根不显影；腰，，侧位碘柱

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前缘呈1/3弧形充盈缺损；腰，斜位碘柱前缘各呈1/3弧形充盈缺损，双腰，神经根不显影（图26-28）。上海市骨科读片会讨论，诊断“腰椎间盘突出症”和“腰椎管狭窄症”两者均有可能。笔者诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰痛并发下肢传导痛麻。1977年5月24日硬麻下行腰~骶全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰、椎板~骶，背面骨性增厚约1.5厘米；腰、腰两节黄韧带肥厚约1.2厘米；切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及两侧神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见三节硬膜均呈一般压迹，并发现腰，椎间隙后缘有软骨呈环状隆起，切开后无髓核组织取出，全属椎间盘老化所引起，不是疼痛病因。未作切除，术后隆起如旧。病理检验结果：腰。黄韧带见纤维变性并钙化；腰神经根鞘膜外脂肪见脂肪纤维组织显少许炎细胞。术后征象明显改进，第11天起进行每日持续20千米步行锻炼。1个月后出现双臀痛。双髂翼外面压痛点高度敏感，门诊中行密集型银质针针刺疗法1次治愈了双臀痛。

1年半后复查：自云手术后和银质针治疗后原有腰痛和双小腿痛麻全消失。3个月后恢复原工作无不良反应。与术前什么工作都不能做的情况对比，已达到治疗目的。目前存在问题是：不能多弯腰，也不能抬重物（哪怕10千克水也不能抬），不能爬山或多走，否则会引起腰痛。常需休息1周才能复原。检查：直腿抬高降低为左45°和右60°；腰，横突尖、臀部和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双跟反射存在；腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。这些后遗症纯属椎管外软组织损害引起。病人不接受原治疗计划中补作椎管外软组织手术的建议。近期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害的双腰痛并发下肢传导痛麻。

（17）病例252李×芳，女，34岁，农民。1976年9月间开始感腰骶酸胀、扳紧、发冷，其不适程度难以形容。征象严重，不能参加农业劳动，已9个月。今年4月起两下肢出现麻木“放射”至足背，行走少力，影响生活。与弯腰活动或大声咳嗽的关系不大，多不会加重征象。曾在外院行推拿和骶管内硬膜外封闭治疗，未见疗效。

检查：腰脊柱左侧凸，曲度正常。直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各80°，三者均无征象引出。膝、跟反射均正常，拇趾背伸肌力正常，小腿皮肤感觉正常。腰、臀和大腿根部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎体后下角与腰，椎体后上角构成鸟嘴样骨质增生。双腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示腰，左侧的神经根

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受压可能。椎管Conray 造影提示腰，正位碘柱适度变窄，双腰、腰，神经根均显影；腰。，侧位碘柱前缘呈1/4弧形充盈缺损；双腰，斜位碘柱前缘均呈1/4弧形充盈缺损，双腰。腰，神经根也显影（图26-29）。因临床检查中未发现软组织损害性压痛点，故诊断椎管内软组织损害性双腰痛并发下肢传导麻。1977年6月28日硬麻下行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。~骶的两节黄韧带肥厚约1厘米；切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及两侧神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见腰和腰，一骶，两节硬膜呈葫芦形压迹；松解完毕硬膜恢复正常宽度，神经根恢复自由；未发现椎间盘突出物。病理检验结果：腰，黄韧带见纤维透明变性和钙化；腰神经根鞘膜外脂肪结缔组织为富于血管的脂肪组织。

2年后复查：自云术后腰骶征象和下肢麻木均消失。1个月后恢复农业劳动无妨碍。但出现下腹吊紧感以及背部不适、扳紧和冷水浇背感，伴心慌、胸闷等征象。检查双大腿根部和胸棘突、椎板和后关节压痛点高度敏感。由于腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，故这种后遗症仍属椎管外软组织损害所引起。建议手术补课。病人因征象轻而未接受，并对治疗满意。6年后再复查：后遗症明显改善。远期疗效属显效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰痛并发下肢传导麻。

（18）病例253卓×涵，女，49岁，工人。腰痛8年，无外伤史。持续性痛时轻时重。轻时能坚持工作，重时则卧床不起。近两个月来腰痛更重，“放射”至右下肢外侧；近半个月中伴右小腿外侧的麻木。曾用针灸、理疗、推拿、局封、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。失去工作能力。来院要求手术。

检查：腰脊柱左（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，腰腿痛不加重；直腿伸腰受限，引出腰腿痛加重。直腿抬高左100°无征象；右60°有右臀至小腿外侧的“放射痛”。右股四头肌萎缩，右跟反射消失而左侧存在，双拇趾背伸肌力正常，右小腿外侧的皮肤感觉减退。腰：横突尖、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；髂嵴和臀上皮神经的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体后角骨质增生。肌电图检查提示右腰，神经根受压。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管Conray造影提示正位碘柱中度变窄（右重于左）和腰，~骶，适度变窄，双腰，、腰，神经

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根不显影；侧位碘柱前缘腰，、腰。和腰，~骶处各呈1/2弧形充盈缺损；双斜位腰，~骶，碘柱前后缘完整，仅腰、、腰。、腰，神经根未显影（图26-30）。诊断椎管内外混合型软组织损害性双腰痛并发右臀腿痛麻。1977年7月5日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰、~骶，椎板和背面的骨质增厚，三节黄韧带均肥厚；切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见三节葫芦形压迹的硬膜恢复正常和神经根恢复自由；检查无椎间盘突出物发现。

2年后复查：自云术后右下肢麻痛消失。残留双臀痛在出院前作密集型压痛点银质针针刺治疗后解除。目前走路很好；仅在久坐半小时即感腰骶痛，但只能坐硬高凳，不能坐沙发。术后3个月起坚持原工作，无征象复发，也未请过病假，检查：脊柱无畸形；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，直腿抬高左110°和右95°，三者均无征象引出。双腰横突尖、髂后上棘内上缘、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。由于腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，所以后遗症仍属椎管外软组织损害所引起，手术的近期疗效属有效。门诊中行密集型压痛点银质针针刺治疗5次后又完全消除了这些后遗症。8年后再复查：远期疗效由单独的椎管内（外）手术的有效提高为结合椎管外银质针针刺的显效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰痛并发右臀腿痛麻。

（19）病例254华×萍，女，28岁，教师。1975年5月间感腰痛，无外伤史。发作时疼痛剧烈，腰活动受限，卧床不起。多次突发加重变为持续性，伴头昏、沉重感，右眼睁不大、视物模糊，右上肢痛和乏力感。今年初起出现右下肢直至足底和五趾的麻木，伴右小腿外侧和外踝后侧及前足的吊紧痛，以及左臀和大腿后侧的吊紧痛。站立时立即出现麻痛，下坐或下躺时麻痛立即消失，因此长期不能行走。目前腰痛消失，但站立时右下肢的麻木更重。外院曾行针灸、火罐、理疗、中西药物内服等医治，均无疗效。因失去工作能力而来我院诊治。

检查：腰脊柱轻度左（健）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无下肢麻痛引出。直腿抬高左右各90°，无麻痛。腓总神经按压试验左侧阴性和右侧阳性。右下肢无肌萎缩，右跟反射减弱，右拇趾背伸肌力减弱，右小腿外侧皮肤的感觉迟钝。双腰。，横突尖、髂嵴和髂翼外面的压痛点均高度敏感；大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。躯干上部各压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常

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规片阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管Conray造影提示正位碘柱自腰，~骶：呈向下逐渐变细成尖的棱锥形，双腰、腰。神经根不显影，侧位仅双腰、、腰。神经根未显影（图26-31）。诊断椎管内外混合型软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导麻痛和左大腿传导痛。1977年11月23日硬麻下行腰，下1/2~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚约1厘米和腰，~骶，黄韧带肥厚约1.3厘米；切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰神经根鞘膜黏连严重；彻底松解后见腰，和腰，~骶，间两节硬膜的葫芦形狭窄解除和神经根恢复自由；无椎间盘突出物发现。麻醉不全，松解时出现剧痛，松解后病人即感右下肢的麻木解除、头脑变得清晰、右眼睁成圆形、视物变得清楚以及右上肢痛消失，握拳有力。术后8天检查：①原有左臀至大腿后下1/3，右腓骨小头至外踝上方及右外踝后方至前足的酸胀吊紧痛消失。②原有腓骨小头至足底的麻木消失。③原来站立3~5分钟立即出现右外踝上下段酸痛不适，需下坐或下躺才能缓解的征象也消失，可较长时间站立。④右躯干上部征象也解除。

8年半复查：自云术后3个月恢复原工作，征象未复发。仅感久站后双臀酸痛和弯腰时间稍久躯干挺不直。检查：腰脊柱外形恢复正常；直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。双腰横突尖、髂嵴和髂翼外面的压痛点高度敏感，其上分别滑动按压后上述后遗症立即暂时性消失。因腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，证明前述的三处椎管外软组织损害属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。远期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻和左大腿传导痛。

（20）病例255许×山，男，40岁，干部。1972年起感腰骶酸胀不适，无外伤史。逐渐加重，出现弯腰后不能立即挺直，需双手托住腰部缓慢直起，但无腰臀痛。1977年11月间腰部扭伤后发生左腰臀痛，沿大腿后侧“放射”至拇趾，伴麻木。腰活动受限，出现间歇性跛行。严重影响工作。上中医曙光医院伤骨科行推拿治疗后征象暂时性缓解，但不久又加重。该院怀疑“腰椎间盘突出症”，作椎管造影失败。转来我院。

检查：腰脊柱轻度右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，有疼痛加重；直腿伸腰未受限，伸腰时后凸畸形未改变，左腰骶痛加重。直腿抬高左45°引出左臀麻木“放射”至足跟；右90°无征象。左下肢无肌萎缩，肌力正常，感觉无障碍，但左跟反射消失。腰，横突尖和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双第12肋骨下缘和髂后上棘内上缘的压痛点中度敏

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感；臀上皮神经和臀上神经的压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感；大腿根部压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示腰，神经根压迫可疑。椎管Conray造影提示腰，~骶，正位碘柱显著变窄，左腰，神经根不显影；腰。~骶，侧位碘柱前缘呈1/5弧形充盈缺损；斜位腰，~骶，碘柱前缘左侧呈轻度弧形充盈缺损而右侧完整，左腰，神经根不显影（图26-32）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1978年6月17日硬麻下行腰，~骶全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，~骶的骨质变硬和较厚，黄韧带肥厚约1.5厘米，致硬膜受压；切除后见变性脂肪结缔组织增多，与硬膜伴细线样黏连和左腰，神经根鞘膜严重黏连，彻底松解后使葫芦形压迹的硬膜恢复正常宽度和神经根自由；检查无椎间盘突出物发现。病理检验结果：左腰，神经根鞘膜外脂肪富于血管的脂肪结缔组织内有少量急慢性炎细胞浸润；腰。~骶，黄韧带见纤维结缔组织变性断裂，部分血管壁增厚，玻璃样变。术后左臀腿麻木消失。残留左腰骶痛和左小腿外侧痛。出院时进行左腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，左髂后上棘内上缘和左臀部各压痛点变为高度敏感。上述后遗症仍属椎管外软组织损害所致。建议按原治疗计划行椎管外软组织松解手术。

1年后通信联系：后遗症有明显好转，暂不考虑手术补课。近期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。

（21）病例256叶×魁，男，49岁，干部。4年前起感腰痛伴右小腿外侧痛，无外伤史。休息后好转，行走后增剧，征象冬重夏轻，去年夏天更轻于往年夏天。近3个多月来出现右小腿麻木，行走10分钟麻木就加重，连续走半小时则麻木更重，难以忍耐，需卧床休息1天，方能恢复。九江有关医院经用多种非手术疗法包括端坐旋转的“正骨”疗法在内，久治无效。由江西转来我院。

检查：腰脊柱轻度左（轻）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，痛麻未加重；直腿伸腰受限，出现右大腿后侧吊紧感。直腿抬高左60°，有左大腿后侧轻度吊紧感；右60°则右大腿后侧的吊紧感更重，但两者的腓总神经按压试验均阴性。双腰横突尖压痛点均中度敏感；臀部各压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感；双大腿根部和耻骨联合上缘的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎体后下角和腰，椎体后上角骨赘形成。右腰脊柱

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“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示腰，神经根受压，可能累及腰，或骶，神经根。椎管Conray造影提示正位腰碘柱轻度变窄和腰碘柱中断，双腰3、腰。神经根未显影；腰侧位碘柱前缘呈1/4弧形充盈缺损和腰。碘柱中断；双斜位腰碘柱均中断，双腰神经根不显影（图26-33）。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性双腰痛并发右下肢传导麻。1978年7月25日硬麻下行腰，下1/2~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见所涉椎板的骨质均增厚；腰3黄韧带肥厚，腰，更甚；切除后见腰3~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及双腰3、腰、腰，神经根鞘膜黏连；彻底松解后使腰和腰。，两节呈葫芦形压迹的硬膜恢复正常宽度和神经根松弛；仅查得腰。椎间隙的上下缘有环状骨质增生，无椎间盘突出物发现，不作处理。

1年后复查：术后腰腿痛明显缓解，麻木消失，行走正常。1个月后从事行政工作，无不良反应。仅在参加轻便劳动后感右腰酸痛；弯腰过久常感腰痛（但站立后减轻）、双髋外侧不适和常感双大腿根部痛，但征象不重。检查：双腰，横突尖、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。分别在右侧上述各压痛点上行滑动按压，可使后遗症暂时性消失。由于腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，更明确了椎管外软组织损害属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。5年后通信联系：自云后遗症有明显改善。远期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性双腰痛并发右下肢传导麻。

（22）病例257黄×龙，男，50岁，工人。近1个月来感左小腿外侧上1/2段持续性麻木，无外伤史。不久又出现合并麻木部位的局限痛，均不“放射”至踝和足趾；一般只在行走时出现疼痛，坐位或位则疼痛立即消失；而麻木不受体位改变的影响。所以越多走则左小腿麻痛越剧无法坚持码头装卸货物的工作。在外未行任何诊疗。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖触地无征象；直腿伸腰不受限，但引出左小腿外侧痛麻。直腿抬高左右各90°无征象。左下肢无肌萎缩，左拇趾背伸肌力稍减退，膝、跟反射均存在，小腿外侧皮肤的感觉正常。左臀部各压痛点以及左大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；其他双腰和右臀等上述压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查无异常发现。椎管Dimer-X造影提示腰，间正位碘柱变窄和侧位碘柱前缘呈弧形充盈缺损。诊断以椎管内为主的混合型软组织损害性左臀腿麻痛。

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1979年10月6日硬麻下行腰，~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。，黄韧带肥厚约0.7厘米，切除后见腰，~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜和左腰，神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后使腰，硬膜的葫芦形压迹恢复正常宽度和神经根自由，未发现椎间盘突出物。病理检验结果：腰黄韧带见纤维结缔组织内胶原纤维变性断裂；腰，和腰，脂肪见部分脂肪结缔组织内血管较多见，扩张充血，部分管壁增厚。出院时检查：左小腿麻痛全消失；腰脊柱“三种试验”变为阴性；右拇趾背伸肌力恢复正常。唯感原来无征象的左臀部术后出现疼痛。

1年后复查：术后3个月恢复原工作，左下肢征象未复发，仅感左臀痛时无时现，征象不重。检查左臀部各压痛点均中度敏感。因腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，故上述后遗症纯属椎管外软组织损害所致。建议征象加重时手术补课。近期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左臀腿麻痛。

（23）病例258金×根，43岁，工人。持续性腰痛6年多，无外伤史。反复发作加剧，不能下蹲和行走，严重影响工作。曾在本市不少有关医院骨科诊治未明确诊断，曾经推拿和石膏背心外固定等多种非手术疗法医治，均无疗效。近2年来疼痛自左腰部“放射”至左大腿后外侧和小腿外侧痛，后者伴麻木。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，直腿伸腰有痛未受限，两者均引出腰骶痛和左下肢痛麻加重。直腿抬高左30°有左腰腿痛麻引出；右80°无征象。左腰、臀和大腿根部的压痛点中度敏感或高度敏感；右侧均轻度敏感或不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示腰，和腰，神经根受压。椎管Dimer-X造影提示腰。间正位碘柱未变窄，但左腰。神经根不显影；侧位碘柱前后缘正常无压迹。诊断椎管内外混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1979年11月21日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰。，黄韧带肥厚；切除后见腰。~骶；间变性脂肪结缔组织增多，与硬膜及左腰。神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后使一般压迹的腰。，硬膜和黏连的神经根松弛，无椎间盘突出物发现。

1年后复查：自云术后左下肢痛麻消失，左腰臀痛明显减轻。3个月后恢复原工作，无征象复发。但仍残留左腰臀部酸胀不适和时感酸痛，且常向大腿外侧“放射”。检查：腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖距地20厘米，有僵腰和左腰骶酸胀不适的吊紧感；直腿伸腰无碍，也无征象引出。直

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腿抬高左60°引出左腰骶痛和右90°无征象。左髂后上棘内上缘和髂翼外面的压痛点高度敏感。由于腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，所以现有的后遗症纯属椎管外软组织损害所致。建议征象严重时考虑手术补课。近期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。

（24）病例259屠×荣，男，24岁，农民。1年半前抬机器伤腰，后遗持续性左腰腿痛。疼痛自左腰骶“放射”到左大腿后侧、小腿外侧直至外踝，出现“放射痛”，无麻木。征象不断突发加重，腰活动受限，不能行动，不能平仰卧，夜间无法入眠，失去劳动能力。苏州医学院附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，未予治疗。最近（1个月前）在上海市公用事业局医院骨科作椎管造影检查，进一步明确了上述的诊断。介绍来我院诊治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸，无后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，无腰腿痛引出；直腿伸腰受限，引出腰腿痛加重。直腿抬高左30°和右90°，均无腰腿痛引出。腰横突尖、髂后上棘内上缘和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；臀部各压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示腰，神经根受压。椎管Dimer-X造影提示腰间正位碘柱变窄和左腰，神经根不显影；以及侧位碘柱前缘呈较大的弧形充盈缺损。诊断椎管内外混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1979年12月26日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，~骶，黄韧带肥厚，切除后见腰。~骶变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰。、腰，神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见腰硬膜的葫芦形压迹放松和神经根自由；未发现椎间盘突出物。病理检查结果：黄韧带见纤维变性断裂；腰，神经根鞘膜外脂肪见结缔组织富于血管伴少许炎细胞。

3年后复查：自云术后腰腿痛完全消失。1个月后恢复一般农业劳动，3个月后恢复强体力劳动，能挑100千克重担，征象未复发。但在气候改变或过度劳累后常感左腰骶部或左髋外侧酸胀不适或酸痛，卧床休息即好转。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。左髂后上棘内上缘和左髂翼外面的压痛点均中度敏感；腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。所以后遗症纯系上述两处椎管外软组织损害而来。征象突出时仍需手术补课。近期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。

（25）病例260刘×铨，男，50岁，高级工程师。双腰痛8年余，无外伤史，有经常下煤矿劳动的劳累史。10个月前腰痛突发加剧，不能行动，卧床不起，并出现自右臀“放射”到右大腿和小腿的后侧，出现酸胀不适和疼痛，但无麻木。站立时躯干向右前侧倾屈；不能平卧，只能侧卧；屈髋屈膝体位可减轻征象，在宁夏石咀山矿务局总医院骨科行针灸、局封、理疗等多种非手术疗法医治2个月，征象缓解。但今年1月起腰腿痛又突发加重，由右下肢“放射”到跟腱处。间歇性跛行，行走100米就需下蹲片刻方能缓解征象。咳嗽或使劲大便时右下肢“放射痛”加剧。丧失生活能力。银川市有关医院和上二医仁济医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。上海市第六人民医院骨科诊断“腰椎管狭窄症”。该煤矿有3人的严重腰腿痛在我科手术治愈，因此转来我院医治。

检查：腰脊柱左（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米有腰和右臀痛；直腿伸腰受限，引出右腰骶痛和右小腿痛麻加重。直腿抬高左70°（左腓总神经按压试验阴性）和右80°（右腓总神经按压试验阳性），两者均无征象引出。右下肢无肌萎缩，右拇趾背伸肌力正常，右跟反射减弱。腰、臀和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感、屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。右腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示右骶，神经根受压

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和右腰。、腰，神经根受压可能。椎管Dimer-X造影提示腰。，正位、侧位和双斜位的碘柱均中断，三者的上段碘柱显淡和下段浓密，正位和双斜位见双腰。神经根不显影和双腰，骶，神经根袖扩张增粗（图26-34）。诊断椎管内外混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1982年6月15日硬麻下行腰~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚约1.2厘米；腰，~骶，黄韧带肥厚约0.8厘米；切除后见腰~骶，间变性脂肪结缔组织与硬膜及右腰，神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见腰，硬膜呈葫芦形压迹和腰，~骶1硬膜呈一般压迹，松解后硬膜和神经根均得到松弛；并检得腰，椎间隙有一巨大的鸟嘴样骨赘顶压硬膜前侧甚紧，无法分离而不予处理，无椎间盘突出物发现。

2年后笔者到宁夏讲学时前去复查：自云术后右下肢痛全消失。3个月后恢复原工作，近6个月前递升为宁夏矿务局局长，经常下矿视察或劳动，无征象复发。但残留不重的右腰骶痛和右髋外侧痛，气候改变或过度劳累时加重，但仍能坚持上班而不影响工作。检查：腰脊柱外观恢复正常；直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰无碍，直腿抬高左右各80°，三者均无征象引出。右髂后上棘内上缘和右髂翼外面的压痛点高度敏感。腰脊柱“三种试验”检查变为阴性。上述后遗症纯系这两处椎管外软组织损害所引起。建议按原治疗计划行定型的腰臀部软组织松解手术。病人因目前征象不重可坚持工作，暂不接受治疗。10年后通信联系：后遗症又有好转。远期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。

（26）病例261吴×道，男，64岁，退休工人。去年9月起感左下肢酸麻，经用新B，和当归注射液治疗1个月，征象消失。近2个月来左下肢酸麻复发。平时左窝吊紧感、左足底和足背麻木，行走困难。一般来说，持续走20米则下肢酸麻即增剧，需作腰部伸屈活动；当征象改善后再行走，下肢酸麻又重演，呈间歇性跛行。这次急性发作时出现身体挺不直，走路超过10米即感左臀酸胀不适，并引出左下肢后侧直至足底和足面的“放射痛麻”和足趾的感觉不灵敏。卧床不起，床上翻身困难。经我院针灸科、中医伤科和理疗科多方医治，征象有增无减。失去生活能力。最后转骨科诊治。

检查：腰脊柱无侧凸，曲度正常。直腿弯腰开始时在轻度前屈位即感左臀痛，弯屈超过此屈度则臀痛消失和指尖触地，再无征象引出；直腿伸腰无征象。直腿抬高左右各90°均无征象。两下肢

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无肌萎缩和皮肤感觉正常，仅左拇趾背伸肌力减弱和双跟反射消失。腰横突尖、臀上皮神经、髂后上棘和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双髂后上棘内上缘压痛点轻度敏感；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感；双大腿根部和髌尖粗面的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰，椎体陈旧性压缩骨折和腰~骶，左右和前后角均有骨赘形成。左腰脊柱“三种试验”检查阳性。椎管Dimer-X造影提示正位腰碘柱呈轻度变窄，腰，碘柱显著变窄，双腰，神经根不显影；侧位碘柱腰和腰前缘均呈轻度变窄；双斜位碘柱前缘完整，但腰、腰，神经根不显影（图26-35）。诊断椎管内外混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导麻痛。1977年7月14日硬麻下行腰。~骶，全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术。见腰，黄韧带肥厚约0.8厘米，切除后见变性脂肪结缔组织与硬膜及左腰，神经根鞘膜黏连甚紧；彻底松解后见腰，硬膜的葫芦形压迹得到松弛和神经根自由。麻醉不全，松解前触压神经根引出“既麻又痛”；松解后只引出“有麻无痛”。检得腰，椎体后缘呈环形骨赘形成，无椎间盘突出物发现。前者不作处理。

3年后复查：自云术后征象消失。但左臀由酸胀变为酸痛；左拇趾麻木，冬夏如此，但多走后好转。步行锻炼2个月后上述后遗症也全解除。目前左（患）腿要比右腿强，仅冷天感双腰臀轻度酸痛。检查：双腰，横突尖和髂翼外面的压痛点高度敏感。由于腰脊柱“三种试验”检查变为阴性，所以后遗症由椎管外软组织损害而来。征象严重时考虑手术补课。近期疗效属有效。最后诊断是应属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导麻痛。

（二）讨论

本组病例的传统诊断就是机械性压迫致痛学说主导的“腰椎管狭窄症”，主要因手术中发现椎管内软组织出现病理性变窄而得名。笔者用软组织外科新学说论证，明确了这种病理性椎管变窄的原发病因在于鞘膜外脂肪结缔组织罹患无菌性炎症病变，其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢引起椎管内疼痛；经久不愈，则炎性脂肪结缔组织可由炎症反应不断向严重方向发展，最后因病变脂肪结缔组织包括继发性病变的黄韧带变性挛缩，环形压迫硬膜囊形成继发性椎管形态变窄。这是病理发展的必然过程。从而明确了①鞘膜外炎性脂肪结缔组织是本病的原发病因；椎管变窄是由此而出的继发结果，但后者单纯的形态改变决非疼痛的病因；以往人们对软组织无菌性炎致痛学说没有认识，单从传统的机械性压迫致痛的谬论考虑出发，做出“腰椎管狭窄症”的诊断，犯有本末倒置的认识错误，应该尽早纠偏。②鉴于“腰狭症”的发病机制、诊断和鉴别诊断、治疗原理和治疗方法等与“腰突症”基本完全一样，其不同点在于后者具有非疼痛因素的椎间盘突出物而前者缺如。③又因为两者均属鞘膜外炎性脂肪结缔组织引起的疼痛和继发的椎管狭窄；故笔者对两者正名的诊断以非疼痛因素的椎间盘突出物的有无而做出区分；以及两者的椎管内软组织损害性病变为时稍久，必伴有椎管外软组织损害性病变。根据上述三点，笔者把“腰椎管狭窄症”正名为椎管内软组织损害（无椎间盘突出物）合并椎管外软组织损害的腰腿痛，也就是无非疼痛因素的椎间盘突出物和有疼痛因素的鞘膜外炎性脂肪结缔组织的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛；把“腰椎间盘突出症”正名为椎管内软组织损害（伴椎间盘突出物）合并椎管外软组织损害的腰腿痛，也就是伴非疼痛因素的椎间盘突出物和有疼痛因素的鞘膜外炎性脂肪结缔组织的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛，这样就能清楚地了解两者的本质。但对临床上最为多见的被传统概念误诊“腰突症”的椎管内伴非疼痛因素椎间盘突出物和鞘膜外脂肪结缔组织完全正常的腰腿痛，只能诊断为椎管内伴非疼痛因素的椎间盘突出物和非疼痛因素的鞘膜外正常脂肪结缔组织的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛，而不属椎管内外混合型病变，在临床上要严格区分。

本组属“软组织松解术治疗腰椎管狭窄症合并腰臀部及大腿根部软组织损害（50例远期疗效分析）”（《软组织外科理论与实践》，1994年，第54~73页）报道的第3组不需要椎管外手术补课的29例混合型病例（这里只介绍26病例，其中3例因分类需要分别安插在其他组中），它们单独行腰椎管内（外）手术的远期疗效计治愈1例（3.45%）显效6例（20.69%）和有效22例（75.86%），其无效率为0。虽然本组每一病例术后均有不同程度的征象改善，但遗憾的是治愈显效率（24.14%）仅占1/4弱，而有效率（75.86%）却占3/4强。严格地说，其治疗效果仍极不理想。尽管残余征象不重，无腰椎管外手术补课指征以及病人尚能坚持一般劳动，不愿接受进一步治疗，但这种不重的后遗症仍影响工作和健康。如果对全部病例残留的椎管外疼痛一律作密集型压痛点银质针针刺补课包括椎管外软组织松解手术补课在内，必将使本组的治愈显效率大幅度提高属意料中事。可见在腰腿痛的疗效评定中力求高标准、严要求的规范，对进一步提高医疗质量是有裨益的。

本组病例与第6组、第8组和第9组全属椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）软组织损害合并椎管外软组织损害的混合型腰腿痛。正因为本组合并的椎管内软组织损害的病变程度远较椎管外软组织损害更为突出，所以在椎管内（外）软组织松解手术后残留的椎管外疼痛不重，暂无手术补课指征。这种以椎管内（无非疼痛因素的椎间盘突出物）为主的混合型软组织损害性腰腿痛因分类需要而独辟一组，但在讨论中仍需四组合并一起，并在第9组的讨论中作综合性分析。

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内蒙古特殊职业技术学校 2026年招生简章-想学技术的残疾人看过来

Tue, 19 May 2026 09:48:24 +0800

内蒙古特殊职业技术学校隶属于内蒙古自治区残疾人联合会。学校全面贯彻党的教育方针和特殊教育政策，以促进残疾人就业为导向，坚持学历教育与职业技能培训相结合，努力提高学生的专业理论知识和就业创业能力。

一、招生计划

专业名称	学制	招生对象	招生人数	招生范围	学费
中医康复技术	三年	健全 1-4级视力残疾	30	具有内蒙古自治区户籍学生	免学费书本费住宿费
计算机应用	三年	健全 3-4级听力残疾 3-4级肢体残疾	10
工艺品设计与制作	三年	健全 3-4级听力残疾 4级智力残疾	10

二、助学政策

1.学生经正式录取后，免学费、书本费、住宿费。

2.正式注册学籍的全日制在校生符合国家助学标准的，每人每年发放2300元助学金，第三年顶岗实习期间可向人社部门申请1500元/人的求职创业补贴。

3.每学年对学习刻苦、成绩优异、遵守纪律、积极上进、尊师重教、团结同学、行为文明、集体观念强的学生颁发奖学金，一等奖学金2000元，二等奖学金1500元，三等奖学金1000元。

4.学生入学体检、购买意外保险由学校承担。

5.学生被褥、床上用品、校服、专业实操用品由学校统一免费配发。

6.免费为学生购买意外伤害保险。

7.学生在校期间伙食费，学校按标准全额补助。

三、招生对象及要求

1.年龄范围：16-28周岁；

2.已完成初中学业具有初中毕业证；

3.身体健康状况良好，无传染性疾病，精神正常，无攻击行为、自虐行为、心脏病、癫痫病、哮喘病、多动症、传染病等；

4.生活能够自理。

5.无社会治安不良记录。

四、学制及学业安排

1.学制三年。

2.在校学习两年，顶岗实习一年。

3.学校实施全日制寄宿管理（智力残疾学生走读管理）。

五、报名时间和方式

2026年5月-7月，学生和家长可通过学校招生工作联系电话：0471-3258834，或所在盟市、旗县（市区）残联进行报名。

六、录取程序及方法

根据学生报名情况，开展考试录取工作。对符合招生要求并通过招生考试的学生发放录取通知书。各盟市、旗县（市区）考试时间地点，根据报名情况另行通知。

七、学校联系方式

联系电话：0471-3258834

信函邮编：010050

学校地址：呼和浩特市新城区兴安北路康复街14号

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18、26.2分组报道(15)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Sun, 17 May 2026 18:46:36 +0800

（86）病例193李×仙，女，52岁，干部。1968年间在泥路上仰天滑倒，当时骶尾部剧痛。非手术疗法医治后征象缓解。后遗腰痛，持续性，逐渐加重，并向左臀和大腿后侧和小腿外侧“放射”。经针灸、理疗等医治，疗效不显。贵阳有关医院骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。1971年住贵州省人民医院骨科行以骨盆牵引为主的综合疗法医治，征象缓解1年多，虽未根治，但可自理生活。直至1973年左腰腿痛复发，征象严重，不能站、坐或行动，卧床不起，床上翻身困难。失去生活能力。多种非手术疗法医治无效。经该院骨科介绍来我院医治。

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检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左20°引出左腰痛和下肢“放射痛”；右90°无征象。双第12肋骨下缘、腰：横突尖、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、大腿根部和尖粗面的压痛点均高度敏感臀部各压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1975年1月28日硬麻下先行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。术后征象完全消失。7天起床行走，第12天能完成持续20千米步行锻炼。第25天检查：自云右侧腰臀痛在左侧手术后不治而自愈。检查：直腿弯腰正常，直腿伸腰正常，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出；左腰、臀、大腿根部及双髌尖粗面的压痛点均变为轻度敏感。出院时病人健康地走出大门；病人对治疗满意；以后就失去联系。可是7年4个月后出现一意外情况：

1982年5月间“脊柱疾患及骨科基础理论专题学术会议”在贵阳召开。当时占少数的创新的无菌性炎症致痛学说与占多数的传统的机械性压迫致痛学说的学术矛盾在上海已发展到最高点。中华医学会骨科学会为此在这一全国会议中特辟了一个有关“椎管外软组织松解手术的争鸣会议”（见病例152中的部分情况介绍），以决定它在学术上的命运。在这一片全国性传统反对势力大联合的场合下进行讨论，是难以心平气和地作出正确公正评价的。这将造成对软组织外科学的发展十分不利的局面。笔者早已做好在会议中接受来自各方严峻考验的思想准备。于是提前3天到贵阳。当天晚上这位取得远期疗效属治愈的病人（已恢复贵阳市某局局长之职）伴同其夫（已恢复贵州省科协主席之职，也就是这次全国会议的主要领导人之一）来笔者寓处访问。他们早于1个月前得知上述情况，安慰笔者说：“椎管外软组织松解手术是有卓越疗效的。我住你院三个多月时间，亲眼目睹许多过去没法医治的疑难痛症病人不是一个又一个地被这个松解手术治好了吗？以我自己所患的顽固性腰腿痛而言，通过这种手术立竿见影地消除了疼痛，不留丝毫后遗症，7年多来始终保持了与病前完全一样的健康，就是一个最好证明。对实践验证有益于人类的一切新生事物应该支持而不可压制。所以我一定尽主观努力要为它在这次会议中讨一个公道，使它能为更多的病员解除病痛。”第2天，病人主动亲临该会领导核心会议，以亲身体验和现身说法，多次反映椎管外软组织松解手术的卓越疗效。这样说服了多数正直的领导改变原有看法，积极支持这一新生事物。特别是得到骨科学会主任委员冯传汉教授的关注，比较公正合理地开好了这个争鸣会议，使软组织外科免遭夭折之灭；其次通过争鸣使软组织外科的学术思想深入每位与会代表的心灵，有利于迅速推广。这是那位病员对这个新生事物所作的不可磨灭的贡献。我们永铭不忘。

（87）病例194周×元，男，47岁，军人。右腰腿痛14年，1960年自汽车上跌下伤腰后遗。当时疼痛剧烈，卧床休息2周征象缓解。平时仅有小发作，不影响工作。2年后疼痛突发加重，变为持续性，且向右臀和小腿外侧“放射”，后者伴麻木。不能行动，严重影响工作。武汉市有关一流骨科水平的医院均诊断“腰椎间盘突出症”，有的建议手术治疗。多种非手术疗法医治，征象有增无减。最后由武汉医学院二附院骨科推荐来我院诊治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地2厘米有僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰受限，腰腿痛加重。直腿抬高左90°无征象；右60°引出右腰腿痛加剧。右腰横突尖、腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘和大腿根部压痛点均高度敏感；右髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点均中度敏感；左侧上述压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻。1975年1月31日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。

术后1月出院时检查：自云右腰腿痛全解除，第10天起进行每日持续20千米步行锻炼，无不良反应。直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰不受限，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。由于出院后失去联系，故不作疗效评定。

（88）病例195赵×新，男，29岁，工人。左腰腿痛3年，无外伤史。起病时先左腰痛5个月，不能弯腰，左下肢抬不高；继之左臀、小腿外侧直至外踝的“放射痛”，后两者伴麻木。南通县人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，南通医学院附院神经科诊断“坐骨神经痛”，经针灸、局封、火罐、推拿、理疗、中西药物内服外敷等医治，征象有增无减，失去劳动能力。病人读到《自然辩证法》杂志中“治好腰腿痛的启示”一文以后，专程来上海到我院骨科诊治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，腰腿痛不加重；直腿伸腰受限，腰腿痛增剧。直腿抬高左40°引出左臀腿痛；右70°无征象。腰棘突、椎板和后关节、腰：横突尖、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、臀下神经、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘和股骨臀肌粗隆的压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感；髌尖粗面压痛点左侧轻度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1975年7月14日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术（病人拒做左大腿根部软组织松解手术）。

2年后复查：术后腰臀腿痛全消失，6天起床行走，第11天完成每日持续20千米步行锻炼，无不良反应。3个月后恢复原工作迄今，无征象复发。残留小腿外侧轻度麻木，通过8个月的步行功能锻炼而自行消失。病人对治疗满意。近期疗效属治愈。

（89）病例196侯×林，男，46岁，干部。腰骶痛伴右小腿外侧痛3年，有外伤史。起始仅有右腰骶酸胀，持续性。以后变为疼痛，并向右臀和小腿外侧“放射”；近1年来伴小腿外侧麻木。弯腰困难，行动不便。经常突发加重，发作时卧床不起，严重影响工作。河北省医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，行针灸、推拿、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。转上海我院医治。

检查：腰脊柱左（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地55厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左60°有左大腿外侧吊紧不适感；右20°引出右小腿外侧痛。右大腿肌萎缩；右胫骨前肌肌力和拇趾背伸肌力均减弱；右侧膝、跟反射均未引出。双腰，棘突、椎板和后关节~骶：中嵴和背面压痛点高度敏感；双腰，横突尖轻度敏感；双第12肋骨下缘和大腿根部压痛点不敏感；髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰痛和右臀痛并发下肢传导痛麻。1976年6月1日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术结合左腰棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离手术。

1个月检查：自云术后征象全消失。6天起床行动，第12天能坚持每日20千米步行锻炼，无不良反应。检查：腰脊柱外形正常。直腿弯腰指尖距地8厘米，直腿伸腰自由，直腿抬高左右各85°，三者均无征象引出。病人精神饱满地出院。对治疗满意。2年后去信约病人复查：失去联系。故不作疗效评定。

（90）病例197严×静，女，34岁，工人。右腰腿痛18年，伴右上肢功能影响和右下肢痛2年7个月。1956年打手球时扭伤腰部，以后右腰骶酸痛经常发作，征象不重，不影响工作和生活。疼痛发作与劳累有关，休息后即缓解。1971年5月间右腰骶痛突发加重，涉及右臀部并“放射”至右小腿外侧，以及右上肢抬举乏力。上海市杨浦区中心医院和二军大长海医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。多种非手术疗法医治无效后于1972年初作石膏腰围固定结合中药内服，3个月后征象逐渐好转。同年10月间打羽毛球后又发作，先右臀痛，以后向上发展为右腰骶痛以及向下发展为右小腿外侧和足背、足趾的痛麻；腰挺不直，身体向左前侧倾屈、右下肢虽能直腿抬高至30°，但无法使劲，不能行走，卧床不起，且不能向右侧卧。经老病员介绍来我院诊治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地6厘米有僵腰，右腰骶痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛减轻。直腿抬高左50°引出右臀痛加重；右30°引出右臀和小腿下外侧痛。右拇趾背伸肌力减弱，双膝反射存在和跟反射消失。右上肢无疼痛，但上举肌力变弱。腰，棘突、椎板和后关节、腰：横突尖、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、坐骨大切迹后缘、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；双第12肋骨下缘压痛点轻度敏感；髌尖粗面压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感；以上压痛点以右腰，椎板和后关节以及右腰：横突尖最为高度敏感，其引出的“放射痛”均到右足背；双髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示腰脊柱肥大性改变。鉴于这种骨骼的生理性退变非疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1974年1月8日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。

7年后复查：术后腰腿痛全消失，右上肢肌力恢复正常功能。3个月后从事原工作迄今，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（二）讨论

1964年1月~1974年1月的10年中，笔者连续收治了90位丧失生活能力的严重腰腿痛患者。其中大多数病例原属第1组，因分类需要安插于此。本组90病例全具有“腰椎间盘突出症”

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典型的临床表现，均被本市或外地许多有关的一流诊疗水平医院的骨科或伤骨科诊断为“腰椎间盘突出症”。每例病例均在外院通过多种非手术疗法久治无效；有的还被外院开出住院证建议行“腰椎间盘切除手术”，因病人对此手术的疗效有顾虑，而来笔者处诊治。当时笔者正在开展椎管外软组织松解手术治疗严重腰腿痛包括传统概念诊断的“腰椎间盘突出症”在内的临床研究。对这些疑难痛症病例也根据特定部位一系列有规律的高度敏感的压痛点，施行自臀I手术直至定型的腰臀部或结合大腿根部软组织松解手术治疗，随着对压痛点部位多次改进和扩大手术范围，促使手术疗效相应地不断提高。本组对外院按传统标准诊断“腰椎间盘突出症”的90病例的治疗情况分下列五点加以说明：

1.有关1964年1月~1974年1月间来我科住院诊治的：①7例（病例198~病例202、病例204~病例205）外院作椎管造影检查阳性诊断“腰椎间盘突出症”的椎管外软组织损害性腰腿痛（也就是椎管内伴非疼痛因素的椎间盘突出物和非疼痛因素的鞘膜外正常脂肪结缔组织的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛）；②18例（病例208~病例225）外院行“腰椎间盘切除手术”失败的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛或椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛（也就是椎管内伴非疼痛因素的椎间盘突出物和非疼痛因素的鞘膜外正常脂肪结缔组织的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛，或伴非疼痛因素的椎间盘突出物和疼痛因素的鞘膜外炎性脂肪结缔组织的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛，两者均有可能）；③3例（病例274、病例277、病例279）外院诊断“腰椎间盘突出症”的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛（也就是伴非疼痛因素的椎间盘突出物和疼痛因素的鞘膜外炎性脂肪结缔组织的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛）。三者因分类需要已分别安插在第3组与其同类病例一并讨论，此处不再赘述。所剩90病例因未作椎管造影检查或腰脊柱“三种试验”检查（后者仅个别病例中试行），无法决定有无腰椎间盘突出物或有无鞘膜外炎性脂肪的存在，故只能判断为椎管内无/伴非疼痛因素的椎间盘突出物和无/有疼痛因素的鞘膜外炎性脂肪结缔组织的单纯椎管外/椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛那样四种不同诊断的可能性。但从椎管外软组织松解手术卓越疗效的验证来看，这90病例的最后诊断全属椎管内无/伴非疼痛因素的椎间盘突出物和非疼痛因素的鞘膜外正常脂肪结缔组织的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛两种可能性。如此的推理判断应该说是具有科学性的。

2.本组3例（病例189、病例194、病例196）行定型的腰臀部结合大腿根部软组织松解手术后，腰腿痛征象立竿见影地消失。术后3~1个月复查结果已完全达到治愈标准。由于病人后期未应约来院复查，所以这类观察时间极短的治愈标准只能作参考，不应该参加本组的疗效评定而被排除。

3.所剩87例病例均按“手术发展过程”的时日，分别施行11种不同类型的椎管外软组织松解手术，对臀I~腰臀Ⅳ手术而言，这10型术式由松解不很彻底的臀1手术发展到松解比较彻底的腰臀Ⅳ手术，因每次术式改进必然消灭更多的压痛点，所以后型术式的疗效也相应地较前型术式有所提高。但是否会像定型的腰臀部软组织松解手术（即腰臀V手术）或结合大腿根部软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛那样，可以基本保证达到远期疗效的治愈显效率，仍须视下列两种客观情况而定：①如果腰部或臀部高度敏感的压痛点分布不全面，仅局限于某几点，而臀1到腰臀Ⅳ每型手术后的松解程度恰恰适应完全消灭局限性压痛点的要求，则像病例119那样也会取得远期疗效22年未曾复发的治愈率。但是这种病例临床上仅属少数。大多数需手术治疗病例的腰臀部病变软组织的压痛点分布多属全面，上述10型的每型手术后常有某些由多到少的未被消灭掉的压痛点遗漏下来，造成多见的手术残余痛或征象消失的后期复发，仍需视其严重度在腰臀部本身发痛部位作相应的手术补课。除消灭手术残留的压痛点以外，还得加行合并的同侧大腿根部、髌下脂肪垫或踝关节周围等软组织损害不同的松解手术。只有当手术松解的程度完全彻底消灭腰臀部或合并大腿根部、膝部或踝部所有高度敏感的压痛点，才能取得远期疗效的治愈显效率。这种情况在本组臀I到腰臀Ⅳ手术的补课病例中是屡见不鲜的。②对定型的腰臀部或结合大腿根部软组织松解手术来讲，其治疗原理也与前者完全一样。由于定型的腰部、臀部和大腿根部软组织手术的松解程度完全彻底，均达到全面消灭各自内在压痛点的要求，理该可以完全解除椎管外软组织损害性腰腿痛，无需作腰部、臀部和大腿根部本身的手术补课，仅部分病例合并上述膝部或踝部软组织损害性疼痛者仍需术前先行或术后补作同侧髌下脂肪垫松解手术或踝关节周围软组织松解手术，才能完全彻底消除所有腰腿痛。如果不解除合并的膝踝痛，则腰腿痛的治疗就称不上全面，其疗效评定只能属有效。因为病人腰臀部手术消除了腰痛并发“坐骨神经痛”以后，其下肢的膝踝痛仍造成病人的疾苦和影响工作。只有完全彻底消除躯干下部征象，才能保证手术的疗效评定达到治愈显效率。

4.87例病例不同类型的腰部、臀部或腰臀部软组织松解手术或结合手术补课的疗效，计治愈60例（68.97%）；显效14例（16.09%）；有效13例（14.94%）；无无效病例。治愈显效率占85.06%。应该说明，这13例有效组病例（病例112、病例114、病例115、病例116、病例123、病例128、病例137、病例138、病例139、病例145、病例147、病例157、病例190）手术后腰腿征象均显著缓解或征象消失后期偶有小发作等等，均属手术松解未彻底残留某些软组织发痛因素所引起。由于病人征象轻，能坚持原工作而长期全勤，缺乏手术补课指征，以及病人对手术比较满意而不考虑再手术；但得承认他们的慢性疼痛并未完全治愈这个客观事实。再从本组中定型的腰臀部软组织松解手术的12病例的治疗效果作进一步分析，其中10例（病例177、病例179、病例180、病例182、病例183、病例184、病例187、病例192、病例193、病例197）因合并严重的同侧大腿根部软组织损害，故在腰臀部手术的同时或手术前后施行大腿根部软组织松解手术；另2例（病例185、病例186）因不具有同侧大腿根部高度敏感的压痛点，只施行定型的腰臀部软组织松解手术。所治12病例术后腰腿痛均立即完全消失，经25年~4年1个月的随访，取得100%的近远期治愈率。从两组疗效对比所知，完全彻底消灭机体内无菌性炎症病变的压痛点，对治愈慢性疼痛是何等重要！

5.本组87例病例的观察时间最长29年，最短1年，平均观察为11.56年。如果按照以5年为界划分为：①5年以内的近期疗效组，经观察4年3个月~1年，平均观察时间为2.11年者共11病例，其中治愈5例（45.50%）和有效6例（54.50%）；②5年以外的远期疗效组，经观察29年~5年者共76病例，其中治愈56例（73.68%）、显效13例（17.11%）和有效7例（9.21%），远期治愈显效率达90.79%；③结合前述的12例通过定型的腰臀部或结合大腿根部软组织松解手术取得100%的近远期治愈率病例；以及下述的椎管内外软组织松解手术治疗④第8组13例（病例274-病例286）伴非疼痛因素椎间盘突出物的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛，经观察20年~1年（平均9.35年）的近远期治愈显效率；和结合⑤第9组3例（病例287~病例289）伴疼痛因素的鞘膜外炎性脂肪结缔组织的椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛，经观察18~14年（平均15.33年）的远期治愈率。此五者总和的卓越疗效足可证明，这种长期危害人类健康至巨的常见病之一的慢性腰痛或腰腿痛，完全被创新的软组织无菌炎症致痛学说所征服，属无可否定的客观事物。

综合上述五点临床实践所得的启迪，用来检验常见的慢性腰痛或腰腿痛传统的诊断——“腰椎间盘突出症”，实属一张冠李戴的错误认识，应该用单纯椎管外软组织损害性腰腿痛或椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛的正确诊断取代；所谓的“腰椎间盘突出症”典型的临床表现，全属椎管内外两种软组织损害的共有征象和共有体征，根本不是“腰椎间盘突出症”的固有征象和固有体征，以此当做“腰椎间盘突出症”的诊断标准，对椎管内外两种软组织损害诊断的鉴别是起不了丝毫作用的，应该用躯干下部特定部位一系列有规律的高度敏感压痛点（以确立椎管外软组织损害）结合腰脊柱“三种试验”检查阳性的特异性体征（以明确椎管内软组织损害）的诊断标准取代；突出的椎间盘对神经根渐增的慢性机械性刺激根本不可能引起疼痛，也不易引起麻木、麻痹等神经压迫征象，早为笔者的临床实践所验证。传统概念把切除非疼痛因素的退变性椎间盘突出物当做椎管内软组织损害性腰腿痛的治疗原理，有背客观实际是阴差阳错的认识，椎管内疼痛来源于鞘膜外具有无菌性炎症病变的脂肪结缔组织，也为笔者的临床实践所验证。故应该用腰骶部多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术取代，可以避免“‘开窗’式、半椎板式或单一全椎板式腰椎间盘切除手术”不自觉地对鞘膜外炎性脂肪结缔组织松解不彻底而后遗椎管内疼痛，日后仍需补行上述多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术以解除残余征象。由于这种椎管内软组织损害必合并椎管外软组织损害，所以上述多节段全椎板切除式椎管内（外）软组织松解手术后，还得补行定型的椎管外软组织松解手术或密集型压痛点银质针针刺等治疗。但对椎管内伴非疼痛因素的突出物和鞘膜外正常脂肪结缔组织的单纯椎管外软组织损害性腰腿痛，因不可能出现椎管内疼痛，只要单独施行定型的腰臀部或结合大腿根部软组织松解手术，就可立竿见影地达到治愈的目的。这方面有必要引起有关同道的注意。笔者深切地体会到，在腰痛或腰腿痛发病机制的认识上，只有正确树立创新的软组织无菌性炎症致痛学说，彻底摒弃传统的机械性压迫致痛的谬论，才能划时代地迅速提高腰痛或腰腿痛的诊疗质量。本组90病例卓越的治疗效果，应该能给人们提供一有益的启示。

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17、26.2分组报道(14)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Sat, 16 May 2026 17:29:26 +0800

（68）病例175沈×英，女，25岁，知青。左腰腿痛6年。1965年11月间打乒乓球跌倒，当时无征象。2天后先感左下肢痛，不能行走。二军大长征医院骨科诊断“坐骨神经痛”，原因不明，多种非手术疗法医治无效，逐渐出现左腰痛。遂于翌年4月间组织全市骨科大会诊，诊断腰，椎体后上角陈旧骨折和“腰椎间盘突出症”。石膏背心外固定45天，因疼痛未减而拆除，改作卧硬床骨盆牵引治疗100天后结合石膏背心外固定2个月，拆除后再做电疗、推拿、针灸等医治2月余，腰腿痛减轻，可活动，但不能过度，否则会增痛。因左腰腿痛未根治，于1966年9月间住北京医院骨科，诊断“腰椎间盘突出症”，局封治疗无效，介绍至广州市中山医学院附属医院骨科住院，诊断同北京医院，也行局封治疗，无效后嘱其回返上海诊治。1968年经来沪的沈阳部队针灸治疗聋哑小分队行针灸一个半月，也无效。同年应知青插队号召分配到崇明前哨农场，因腿痛而被退回。回沪后对西医治疗失去信心而到本市许多著名中医师处就诊，服药多帖也无疗效。因此求医治病的心情变得消极。1970年10月12日带病去安徽黄山插队落户也被退回，故又萌求医治病的迫切愿望。再到上海市第六人民医院和上二医新华医院等骨科、上中医曙光医院伤骨科和上海市针灸研究所求医，均诊断“腰椎间盘突出症”。在曙光医院行推拿治疗2月余和针研所行针灸治疗一个夏季，均无疗效。因腰腿痛不断加重，无法行动，最后来我院医治。病人伴有严重头胀、左偏头痛和左肩胛骨痛。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，左腰臀痛和左大腿后侧、小腿外侧酸胀加重；直腿伸腰严重受限，引出左胸腰段痛。直腿抬高左45°引出左臀痛和左小腿外侧、踝前侧直至足趾的“放射痛”若针刺样；右80°有右足底和足趾麻木明显，但下肢“放射痛麻”较轻。颈椎棘突、颈椎横突尖、胸、棘突、肩胛骨上角、肩胛骨脊柱缘、冈下窝、肩胛骨腋缘背面（小圆肌附着处）的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；双大腿根部压痛点高度敏感；髌尖粗面压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛和髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体后上角有一个赤豆样大小的游离体，腰，椎体后下角肥大性改变，鉴于这种骨性改变非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻（左重于右）和右躯干上部征象。1971年11月29日硬麻下行双胸棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离手术和双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰痛、腰骶痛、大腿根部痛和下肢麻木均消失。伸腰无痛，且感舒适。残留双臀痛，左重于右；左下肢酸胀少力，要求彻底治疗。1971年12月24日按原计划在静麻下行左腰部和骶部的手术补课结合左臀部软组织松解手术，使松解范围前后总和达到定型的左腰臀部软组织松解手术的要求。术后左臀痛解除和右臀痛也显著缓解。但双膝前下方痛、小腿腹酸胀不适和跟底痛以及左髂前上棘痛明显。前三者为双髌下脂肪垫损害所引起；后者系臀部手术中髂嵴部肌附着处剥离不彻底所后遗。1972年1月26日腰麻下补行双髌下脂肪垫松解手术和左髂前上棘缝匠肌附着处切开剥离手术。

第3次住院。术后腰腿痛和躯干上部征象解除；左髂前上棘痛消失；双小腿腹酸胀和跟底痛不治而自愈；左膝痛消失，但总感右膝外侧痛和关节内交锁现象明显。诊断右外侧半月板病损。1972年10月10日腰麻下行右外侧半月板切除手术。

10年后复查：自云3次住院手术后所有征象全消。长期从事原工作，征象未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（69）病例176丁×梅，女，33岁，教师。8个月前突感左腰痛，无外伤史。不能弯腰，仍坚持工作。20天后“放射”到左小腿外侧，变为持续性左腰腿痛。4个月后感左腰骶痛突出，不能行动。江苏省盐城专区医院拟诊右腰，椎弓骨折，转上海诊治。上二医新华医院骨科诊断隐性脊柱裂；三军大长征医院（注：当时部队调防，长征医院属三军大）骨科诊断“腰椎间盘突出症”。前后经针灸、火罐、推拿、理疗、强的松龙药液痛点注射、中西药物内服外敷包括土丹土方在内等医治无效。长期病休，征象仍不断加剧，失去生活能力。家属系当地县医院的内科医师，得悉笔者对此症行腰臀部软组织松解手术获有满意成效，特由江苏省射阳县转上海我院医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸；直立位上左小腿外侧痛最剧，但在左膝微屈立位上痛度就减轻。直腿弯腰指尖距地65厘米僵腰严重，左小腿痛同直立位；直腿伸腰未受限，痛度减轻。直腿抬高左15°引出左腰骶痛“放射”至左小腿外侧和左第2~3趾；右40°无右侧“放射痛”，倒有左腰骶痛变剧。左腰。棘突和椎板~骶，中嵴和背面、腰：，横突尖、髂后上棘内上缘和大腿根部的压痛点高度敏感；左臀下神经、臀上神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点中度敏感；左臀上皮神经、髂后上棘、髂胫束和髂翼外面的压痛点轻度敏感，双髌尖粗面压痛点中度敏感；其他的右侧躯干下部的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，脊柱裂。鉴于先天性骨骼变异非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1972年1月17日腰麻下行左腰：棘突和椎板~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离结合腰，~骶，此肌附着处游离等手术。术后腰痛全消失，脊柱侧凸解除，臀腿痛显著减轻；直腿抬高左右均增至60°，能经常外出游览。同年2月19日腰麻下行左腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术、左臀部软组织松解手术（同腰臀Ⅳ手术）和左大腿根部软组织松解手术。

7年后笔者到江苏射阳县复查：自云术后腰臀腿痛全消失。3个月后恢复原工作无征象复发。但左上腰、腰际、臀中部、膝部下方和左踝等处每当过度劳累或手拎重物时感酸胀不适。这种残余征象约2年后才逐渐消失。病人对治疗满意。检查：直腿弯腰指尖距地10厘米，直腿伸腰无障碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。腰脊柱“三种试验”检查阴性，左腓总神经按压试验阳性（有压痛而无传导痛）。左腰后关节、髂嵴、坐骨大切迹后缘、髌尖粗面和内外踝后下方的压痛点均中度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象再现时可手术补课。病人对治疗满意。15年后再复查：远期疗效属显效。

（70）病例177周×根，男，20岁，工人。病员系钳工，经常弯腰工作。近2年半来持续性腰痛，无外伤史。与气候改变无关。起始为腰部酸胀不适，以后多次突发加重，痛度局限于腰部，左重于右，不“放射”。腰向左侧倾屈，挺不直。平时痛不入眠；发作时卧床无法翻身。经常请病假休息。上一医中山医院、上二医新华医院和瑞金医院、上海市第六人民医院和闵行中心医院等骨科以及上中医龙华医院伤骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，前后经针灸、推拿、局封、火罐、理疗、体疗、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射、新医疗法、石膏腰围固定等医治，均无效。病人系驻上海第一医学院的工宣队员，因腰痛无法坚持工作，通过组织联系而安排入院医治。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸变直。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出腰痛加重。直腿抬高左70°和右85°，均无征象。双腰横突尖压痛点高度敏感；双髂后上棘内上缘压痛点中度敏感；双髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点均轻度敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰痛。1968年12月21日硬麻下行双腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后腰痛消失。但出院时已渐感双腰骶痛、双臀痛和左小腿外侧痛出现。因征象很轻，当时病人谢绝再治疗。3个月后上班能坚持原工作；但过度劳累或单一弯腰姿势劳动时即感腰骶痛。近半年中左臀酸痛和麻胀感增加，无法坚持工作，同意进一步治疗。检查：直腿抬高左35°和右70°，左侧引出左腰骶痛和左臀痛加重，腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；髂后上棘内上缘、臀上皮神经和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感。均为未手术松解处。1972年2月23日硬麻下补行定型的左腰臀部软组织松解手术。

9年后复查：自云术后腰臀腿痛全消失，3个月中每日持续20千米步行锻炼无不良反应。3个月后恢复原工作无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（71）病例178张×瑞，男，53岁，工人。腰臀腿痛15年，有外伤史。起始是腰部酸胀和疼痛，间歇性发作加重，发展为右臀痛和右大腿后外侧痛，伴小腿外侧至足背的“放射痛麻”。近1年半中左臀也出现同样的持续性酸痛。征象不断增剧，腰活动受碍，不能站、坐或走，卧床也无法翻身。失去生活能力。前后经针灸、推拿、理疗、水针、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷包括土丹土方等久治无效。上一医华山医院、长宁区中心医院和同仁医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗。病员对椎间盘手术的疗效有顾虑而不敢接受，而来我院诊治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，腰痛和右大腿后外侧及小腿外侧的“放射痛麻”加重；直腿伸腰中度受限，疼痛未加重。直腿抬高左30°无征象；右20°引出如上的“放射征象”加剧。双胸。棘突和椎板~骶。中嵴和背面、腰。横突尖、髂后上棘内上缘、臀下神经和大腿根部的压痛点均高度敏感；双髂胫束、臀上皮神经、臀上神经和髂翼外面的压痛点均中度敏感；双髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处和髌尖粗面的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1972年4月21日全麻下行双腰棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离结合腰，~骶，该肌附着处游离等手术，以及双大腿根部软组织松解手术。术后征象全消失，双腰椎横突和双臀部的压痛点变成不敏感，均不需手术补课。

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11年后复查：长期从事原工作，无征象复发和后遗症。检查：腰活动正常。直腿抬高左右各90°无征象。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（72）病例179薛×喜，男，32岁，农民。13年前挑重担捩伤腰部，后遗持续性腰痛，仅有轻重之区分。以后征象日益加重，发展为双臀痛和右小腿外侧痛。近3年来疼痛更剧，不能参加农业劳动；腰不能伸屈，不能行走，咳嗽更痛；其间每年急性突发加重两次，发作时卧床不起，连生活均要他人照顾。江苏邗江县人民医院诊断“腰椎间盘突出症”。前后经针灸、火罐、局封、中药内服等医治无效。转上海我院。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰中度受限，腰腿痛更剧。直腿抬高左80°无征象；右70°有右腰骶痛和右小腿外侧“放射痛”加重。腰，棘突、椎板和后关节~骶、中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；双髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。1972年4月4日腰麻下行定型的双腰部软组织松解手术和双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰痛显著缓解，残留右臀痛和右腘窝及右小腿外侧“放射痛”依旧，痛剧时右下肢不能走路；左臀痛较轻。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰无妨碍，两者均无腰痛，仅引出右臀及大腿后侧吊紧痛。直腿抬高左90°无征象；右80°引出右腘窝和小腿外侧痛。1973年12月18日按原治疗计划在硬麻下行定型的双臀部软组织松解手术。

11年后复查：自云两次住院手术后腰臀腿痛全消失，长期从事农业强体力劳动，经常掮挑100千克重担无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（73）病例180陈×菊，女，44岁，会计。右腰腿痛4个月，无外伤史。1971年9月工作疲劳后感右髋外侧酸痛，站着蹲不下，下蹲后站不起。10多天后征象变剧，疼痛延及右坐骨结节部，并“放射”至右大腿后外侧，伴右小腿外侧直至前足和拇趾的痛麻和冷感。刚开始时卧床休息后疼痛就消失。3个月后卧床也痛。病后2个月出现右腰骶痛。征象不断增剧，不能走、不能坐，不能立即上床和仰卧，须先俯卧位等待腰腿痛缓解后再仰卧，非常痛苦。无法坚持工作。新疆皮山县人民医院（患者工作单位）及和田专区医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。江苏省中医院伤骨科诊断“坐骨神经痛”。前后经针灸、水针、推拿、中西药物内服外敷等医治，均未见效。最后由新疆部队来我科进修的军医介绍收住病房。又1969年左髋和左下肢也出现过与这次右侧类似的较轻征象，也是蹲不下和站不起。当地医院诊断“坐骨神经痛”，经针灸和水针医治50多天才解除；目前气候改变时仍会出现左坐骨结节部、大腿后上侧和小腿后下侧的轻度刺痛。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地55厘米有严重僵腰，直腿伸腰严重受限，两者均引出右腰骶痛和下肢“放射痛麻”加剧。直腿抬高左70°无征象，但左腓总神经按压试验阳性，其压痛“放射”至左小腿外侧；右20°引出右臀中部痛，“放射”至右小腿外侧直至拇趾的痛麻。腰，棘突和椎板~骶。中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；腰。横突尖、臀下神经、臀上神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双髂后上棘压痛点不敏感；双髌尖粗面压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体前角肥大性改变。鉴于骨骼肥大非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻。1972年2月4日腰麻下先行腰棘突和椎板腰部深层肌附着处切开剥离结合腰。~骶，该肌附着处游离等手术。术后腰痛全消失，仍残留右臀腿痛，痛度较术前显著减轻。同月21日腰麻下再行右腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术和定型的右臀部软组织松解手术以及右大腿根部软组织松解手术。术后右臀腿痛显著缓解，但双膝前下方痛突出。同年3月10日腰麻下补行双髌下脂肪垫松解手术。术后双膝痛解除。因右臀尚有隐痛，嘱其留院观察并进行每天20千米的步行锻炼中发现，不但右臀痛加重，而且左臀痛也益形明显。检查：右坐骨大切迹后缘和中缘压痛点和左臀部各压痛点均高度敏感。前者为髂翼外面三肌附着处剥离未彻底之处；后者系未手术处。同年6月10日硬麻下补行右髂翼外面软组织切开剥离手术（彻底剥离坐骨大切迹的后缘和中缘直至前缘）和定型的左臀部软组织松解手术。

5年后复查：自云通过1次住院在4个多月中共施行4次手术后，所有征象全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（74）病例181荀×林，女，34岁，工人。腰臀痛2年多。1970年秋有臀部坐位跌伤史。后遗持续性腰痛，时重时轻。以后征象逐渐加重，疼痛向两臀发展，时有两下肢后侧吊紧感，右重于左。急性发作时卧床不起，不能下地行动。失去劳动能力。苏州医学院一附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。曾经针灸、水针、火罐、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷以及推拿（半年）等医治，征象有增无减。这次急性突发征象严重，卧床无法翻身。经其表兄（上海市第四人民医院耳鼻咽喉科主任）的介绍，自江苏泰兴专程来我院医治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地25厘米有僵腰，腰臀痛未加重；直腿伸腰中度受限，引出腰骶痛加剧。直腿抬高左50°和右40°，均有腰骶痛加重。腰，棘突、椎板和后关节~骶、中嵴和背面、第12肋骨下缘、腰：横突尖、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、股骨臀肌粗隆和髂翼外面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1973年1月23日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术。出院时嘱病员于3个月后再入院，补行定型的双臀部和双大腿根部软组织松解手术。

5年8个月后笔者到泰兴复查：自云术后征象明显缓解，长期上班工作，经常出差外地，旅途劳顿，无征象复发。所以不再考虑手术补课。但最近半个月来时感右髋不适（无痛），走路时常打“软脚”，需休息一会才能缓解。病人对治疗满意。检查：直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，疼痛未引出。直腿伸腰未受限，稍感上腰部酸胀。直腿抬高左右各90°无征象。腰深层肌本身、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。这些未手术松解处的病变软组织仍有征象复发的可能。建议尽早手术补课。远期疗效属显效。

（75）病例182胡×亨，男，36岁，干部。患者原本身体健康。1968年4月文革中被批斗和痛打，当时疼痛剧烈，卧地不起，勉强站立腰挺不直。以后征象逐渐缓解，但未根治。1969年参加劳动时弯腰一撇，腰痛更剧，引出左小腿外侧的“放射痛”，第2天左小腿外侧伴麻木。即送成都市骨科医院，第3天出现右小腿外侧麻木。住院8个月，经中药内服外敷等久治无效，左腿肌萎缩和似冰冷样感。转四川省人民医院骨科，诊断“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗。病人不同意而改用硬膜外氢化可的松药液注射共8次，也无丝毫疗效，征象反而变剧。1970年转来上海。上中医曙光医院伤骨科诊断“腰椎间盘突出症”，住院后行2次麻醉下大推拿。治疗后左腿痛减轻，右腿痛加重，腰痛未缓解。该院邀请上一医华山医院骨科老专家会诊，建议行腰椎间盘切除手术，约秋凉后进行。其间病人至上二医瑞金医院骨科和神经外科以及上二医仁济医院、上海市第六人民医院和上一医中山医院等骨科求医，均诊断“腰，~骶，椎间盘突出症”，建议回曙光医院手术。以后至杨浦区中医院做推拿、骨盆牵引、603电针、中药内服等医治2个月，征象稍改善，可丢掉双拐勉强徒手行走。但回返四川的火车中受震后腰腿痛又加重。又因为途中受凉，到家后患感冒，致腰腿痛更剧烈，出现跛行步态，伴右偏头痛。今年5月间再来上海，重住曙光医院再做1次麻醉下大推拿无效。在其他医院骨科门诊候诊时经椎管外软组织松解手术老病员推荐而来我院医治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直立位中感腰。，棘突痛而无下肢“放射痛”。直腿弯腰因该处剧痛无法完成检查；直腿伸腰严重受限，引出腰，和腰。，棘突部剧痛，“放射”至两小腿外侧，伴麻木，右重于左。直腿抬高左35°和右30°，各引出腰棘突痛，“放射”至同侧小腿外侧，伴麻木，也右重于左。颈棘突、颈椎横突尖、肩胛骨上角、肩胛骨脊柱缘、冈下窝、肩胛骨下段背面（大圆肌附着处）的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感；双腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；双髂后上棘压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1971年9月17日硬麻下行双腰，~骶，腰部深层肌附着处游离手术结合双第12肋骨下缘软组织附着处和双腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处的切开剥离手术（也就是定型的腰部软组织松解手术）。术后创口感染和痿管形成，于同年11月27日局麻下行清创手术。创口延期愈合后嘱其出院休养，3个月后来院行臀部手术。

手术疗效见病人出院时的书面叙述：“术后腰痛基本解决，效果显著。术前，腰。，处起至脚下的放射痛厉害，术后此一现象基本消除；术前腰，处起至肛门的放射痛很重，术后此一情况完全消除；术前腰前屈10°，现能弯近90°；术前基本不能后仰，现可后仰约20°；术前腰左右活动亦受限，术后改善较显著；术前直抬腿两肢30°~40°，现右腿能抬60°，左腿70°。

现尚存在的问题：①两侧屁股坐骨神经的局部还有压痛；②右小腿外侧痛麻；③头痛（特别是左侧）、昏眩、耳鸣、两眼眶发胀，常恶心呕吐，稍疲劳则感心脏难受。

我对这次手术效果十分高兴，解决了我的腰痛问题，不足的是，术后感染厉害，望能从中总结出规律性的东西，以资后者借鉴”。

第2次住院。1972年5月17日全麻下再行惯用的定型的双臀部软组织松解手术（其中仅坐骨大切迹中缘附着的骨膜未剥离）和双大腿根部软组织松解手术。

第3次住院。术后征象完全消失。谁知不出半年又感右臀中间痛及右小腿外侧痛。虽然征象不重，但极不舒服，要求设法医治。检查：右臀原有压痛点均消失，仅首次发现右坐骨大切迹中缘（即正中的骨面）的压痛点高度敏感。征得病员同意于1973年10月21日在硬麻下重行右髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹（后缘、中缘和前缘）一髂后下棘联接线以上三肌附着处切开剥离手术。术后完全消除了右臀和右小腿的残留征象。第21天，笔者带病员与病例211及病例682同去上一医华山医院参加上海市骨科读片会中作介绍，患者报告了发病和诊疗情况的全过程，自云术后腰腿痛完全解除，腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象，并接受与会同道们的检查。病员的满意疗效深受与会同道们的赞扬。

4年1个月后笔者路过成都，到病人家中复查：刚巧患者外出公干。家属告知：“最后一次手术的效果极佳，所有征象全消失，不久就恢复工作。现任温江农校校长，经常亲自带头干农活，长期以来无征象复发，也无后遗症。农校离家30千米，每周多次骑自行车返家，身体健康。”8年后通信复查：未获回音。近期疗效虽很卓越，但因未检查病人，只能评定为显效。

应该指出的是，坐骨大切迹的中缘压痛点以往笔者没有认识，本病例属第1次发现。以后在大量病例的临床实践中验证，其发生率远较坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高得多。由此可知本例以前的大量病例中，定有不少坐骨大切迹中缘的压痛点，错误地当做坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点来认识。所以，只有在本病例以后患者的压痛点检查中，才完全分清楚两者的压痛点。

（76）病例183马×兰，女，48岁，工人。右腰腿痛2年。1970年6月间抬100千克重物仰天跌倒，腰部撞于水泥台阶缘，后遗持续性痛，始终未消，且不断突发加重。自右腰向右臀、大腿后侧和小腿外侧“放射”，后者伴麻木，日夜如此。不能行动，短程步行后躯干就向前侧倾，腰挺不直。泰安地区医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，经针灸、电疗、局封、中西药物内服外敷、钢背心外固定（2个月）等久治无效。丧失劳动能力。鉴于邻居（病例625）的严重腰腿痛经行椎管外软组织松解手术治愈，故由山东转我院求治。

检查：腰脊柱左（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰受限，有腰腿痛增剧。直腿抬高左90°无征象；右40°引出右腰腿痛加重和右腓总神经按压试验阳性。右胸：~腰，棘突和椎板、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髌尖粗面和大腿根部的压痛点均高度敏感；右髂后上棘和左上述的诸个压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体肥大性改变。鉴于骨骼肥大属生理性退变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1972年6月17日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。病理检验结果：右腰。部深层肌属横纹肌组织，间质轻度水肿，部分纤维呈轻度变性。

5年后笔者到泰安市复查：自云术后腰腿痛麻征象全消失。遵医嘱每日进行持续20千米步行锻炼3个月后，恢复原工作，无征象复发，也无后遗症。检查：腰脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。病人对治疗满意。20年后通信联系：远期疗效属治愈。

（77）病例184王×琨，男，41岁，工人。1968年9月间文革中武斗被殴打伤腰，不能动弹，卧床休息1个月后遗腰骶痛，腰活动受限，不能行动，站立与坐位有痛加重，咳嗽时痛更剧。平时不能平仰卧，只有侧卧稍可减轻疼痛。柳州市的人民医院、工人医院和中医院均诊断“腰椎间盘突出症”，曾经针灸、推拿、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等久治无效。征象日益严重，转来上海。上海市第四人民医院和第六人民医院以及无锡市第一人民医院和第二人民医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，非手术疗法医治无效。失去劳动能力。经市四院骨科介绍来我院医治。

检查：腰脊柱右（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰臀痛加重。直腿抬高左右各小于20°。左侧引出左下肢外侧痛麻，右侧引出右腰臀痛，无下肢“放射”征象。双第12肋骨下缘、腰：3横突尖、腰；棘突、椎板和后关节~骶。中嵴和背面、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘的压痛点高度敏感；髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹后缘、股骨臀肌粗隆、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1972年4月27日腰麻下行定型的双腰部软组织松解手术（仅第12肋骨下缘和腰椎横突尖未手术松解）和双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后征象明显好转，左“坐骨神经痛麻”消失，腰痛解除；目前残留臀痛和膝痛。检查：直腿抬高左50°和右60°，均引出臀痛和腘窝吊紧感。腰。横突尖、第12肋骨下缘以及臀部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧变得中度敏感；均为未手术松解处。1973年3月6日腰麻下先补行双髌下脂肪垫松解手术，术后膝部征象解除。病理检查结果：脂肪组织，其中小血管壁增厚。同月23日硬麻下再补行左第12肋骨下缘和腰横突尖软组织附着处切开剥离手术和定型的左臀部软组织松解手术。术后左腰腿征象全消失。建议3个月后补行与左侧完全相同的右侧腰臀部手术。

1年后复查：自云第2次住院手术解除了左腰腿痛以后，右腰臀痛也不治自愈。3个月后恢复原工作，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。15年后再复查：远期疗效属治愈。25年后送儿子到笔者处求医时再复查：身体健康，一切正常。

（78）病例185傅×清，男，22岁，农民。左臀腿痛1年余。1971年5月间左臀部不适，逐渐感痛，并出现小腿后侧直至足跟上方的吊紧痛；左腰也有时显时隐的轻痛。征象不断变剧，不能久站或多走，平卧时痛减轻，咳嗽或弯腰时臀痛加重。曾用针灸、推拿、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效。上一医华山医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，转来我院。笔者接受该院骨科老专家李鸿儒教授的委托和考验，收住病房。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25厘米无僵腰，引出左小腿后侧至足跟的“放射痛”；直腿伸腰未受限，无征象引出。直腿抬高左30°引出左臀痛和小腿后侧“放射痛”；右80°，无征象。左臀部仅臀上皮神经和髂翼外面的压痛点高度敏感；左臀其他压痛点以及双腰部、右臀部、双大腿根部和双髌尖粗面的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左臀痛并发下肢传导痛。1972年6月23日腰麻下行定型的左臀部软组织松解手术。术后左臀腿痛全消失，左直腿抬高自30°增高至80°无征象引出。出院时回返丹阳乡下前敦嘱病员到华山医院请李老教授作疗效验证属实。

3年半后复查：术后1个月恢复农业强体力劳动，经常掮挑80千克重挑无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。6年后再复查：远期疗效属治愈。

（79）病例186杨×章，男，51岁，工人。腰痛4年多，无外伤史。起始时发时好，逐渐演变为时轻时重的持续性腰骶痛，并向右臀、大腿后侧和小腿外侧“放射”，后者伴麻木。不能行走，腰活动受限，咳嗽时疼痛更剧。丧失劳动能力。上二医新华医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。经针灸、理疗、推拿、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服等医治无效。来我院诊治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，腰腿痛减轻。直腿抬高左80°有左大腿后侧吊紧感；右45°有右大腿后侧吊紧痛“放射”至小腿外侧，伴麻木。右腰横突尖压痛点高度敏感；右腰棘突、椎板和后关节以及髂后上棘内上缘的压痛点轻度敏感；右臀各压痛点均高度敏感；双大腿根部和左腰臀部各压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1973年2月22日硬麻下行定型的右腰臀部软组织松解手术。术后右腰腿痛全解除。

半年后复查：自云术后3个月恢复原工作，无征象复发和后遗症。3年后再复查：腰活动正常，直腿抬高左右各80°无征象。右侧近期疗效属治愈。唯近半年中时感左腰部酸胀，偶有轻痛。检

查左腰：横突尖压痛点中度敏感。建议征象严重时行左侧腰部软组织松解手术；目前可考虑推拿治疗。5年后通信联系：病人未按约来院复查。

（80）病例187刘×英，女，42岁，干部。1968年间自楼梯跌下，腰部挫伤，疼痛严重，经针灸、中药内服数月后征象缓解。1969年腰痛突发，向左臀和小腿后外侧“放射”。腰活动受限，不能行动。上中医曙光医院伤骨科诊断“腰椎间盘突出症”，作石膏背心外固定3个月，征象缓解。去年3月间腰痛和右下肢“放射痛”又突发致卧床不起，床上翻身困难。经推拿、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服等医治无效。丧失生活能力。由曙光医院转我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，疼痛不加重；直腿伸腰受限，疼痛增剧。直腿抬高左90°无征象；右80°有右小腿后外侧痛和右臀痛引出。双腰横突尖、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点均高度敏感；双腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘和髂胫束的压痛点轻度敏感；双臀部其他压痛点均中度敏感；大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛。1973年5月9日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰腿痛解除，但臀部征象未缓解。相反，2个月行走功能锻炼后臀痛更突出，下腹痛及大腿根部痛明显，但无下肢“放射”征象。按原治疗计划于1974年10月7日硬麻下行定型的双臀部软组织松解手术和双大腿根部软组织松解手术。术后下腹痛和大腿根部痛立即消失，腰腿痛缓解。

1年半复查：自云2次住院手术后腰腿痛全消失。3个月后恢复原工作，无不良反应。仅感双膝前方酸胀和跟底痛，影响行走。检查髌尖粗面压痛点高度敏感，其上滑动按压后双膝和跟底征象立即消失。建议行双髌下脂肪垫松解手术。患者对手术有顾虑未予接受。以后改用密集型压痛点银质针针刺疗法立即消除其征象。11年后再复查：征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（81）病例188高×胜，男，50岁，干部。右腰腿痛4年余。1970年秋感腰酸难忍，逐渐演变为腰痛，腰挺不直，行动受碍，卧床稍好，但腰痛向右臀、小腿外侧和足外侧发展。2个月后征象更重。排尿困难，腰部只能采用半卧坐位于床上，才能缓解疼痛。安徽宿县地区医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，在麻醉下大推拿后外用石膏腰围固定3个月，拆除后右腰臀痛和右下肢痛好转；但右足反而更麻木，约5个月后才消失，能平卧和从事一般轻工作；右腰部仅残留轻度酸痛。1973年间洗两次冷水浴后右腰腿痛复发。10月间住南京精神病医院行针灸治疗无效，征象有增无减，转入南京医院伤骨科，诊断同上，行推拿和牵引等治疗，也无疗效。12月出院，腰臀痛依旧，右小腿不再疼痛而出现麻木，失去生活能力。经宿县地区医院推荐来上海，由我院诊治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左70°、有左臀不适感；右40°有右臀痛伴轻度右小腿外侧“放射痛”。右腰横突尖和髂后上棘内上缘的压痛点均轻度敏感，右腰部其他压痛点均不敏感；右臀部和大腿根部各压痛点均高度敏感；左侧腰、臀和大腿根部的压痛点和双髌尖粗面的压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片提示腰椎体前角轻度唇样骨质增生。鉴于这类骨骼的生理性退变非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1974年5月3日硬麻下行定型的右臀部软组织松解手术和右大腿根部软组织松解手术。正因为前者手术中包含了右髂后上棘内上缘等肌附着处的切开剥离，故而也解除了右腰痛。

5年后笔者至宿迁复查：自云术后腰臀腿征象全消失。残留右前足外侧麻木直至小趾，征象轻，不影响功能，约半年后麻木自行消失。术后3个月恢复原工作，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。检查：腰外形正常，直腿弯腰指尖距地5厘米无僵腰，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。远期疗效属治愈。

（82）病例189张×生，男，29岁，职员。去年5月间先感腰痛，无外伤史。起始征象不重，未治。月余后腰痛加重，向左小腿后侧“放射”，出现胀痛。腰痛局限于左腰骶部，站立或平卧时征象加重，屈髋坐位时征象稍减轻。2个月后腰骶痛又向左“放射”，出现左腰骶痛和左“坐骨神经痛”伴足趾麻木。天津医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，嘱卧床绝对休息，无效。前后曾经针灸、电疗、推拿、局封、中西药物内服外敷等医治，征象有增无减。不能行动，卧床不起，床上无法自行翻身，丧失生活能力。自河北沧州转来上海。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米有轻度僵腰，腰腿痛未加重；直腿伸腰受限，腰腿痛加剧。直腿抬高左60°引出左臀和小腿后侧痛；右90°无征象。第12肋骨下缘、腰横突尖、腰。棘突、椎板和后关节~骶。中嵴和背面、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、臀上皮神经、臀下神经、坐骨大切迹后缘和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；腰棘突、椎板和后关节、髂胫束、髂后上棘、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处、股骨臀肌粗隆和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感；髌尖粗面压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；左外侧半月板压痛明显和McMurray试验阳性。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部和髋外侧痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻以及左髌下脂肪垫损害合并外侧半月板病损。1974年9月13日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术以及左髌下脂肪垫一外侧半月板联合手术。术后腰腿征象全消失。住院期间可坚持每日持续20千米步行锻炼，无不良反应。

3个月后门诊检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象，病人对治疗满意。5年后通知病人来沪复查：失去联系。故上述短期疗效仅作参考，不作疗效评定。

（83）病例190吕×叶，男，43岁，工人。双腰腿痛2年余，腰部扭伤后遗。腰痛属持续性，不断突发加重。近1年中腰痛向双臀和小腿外侧发展，出现“坐骨神经痛”。腰活动受碍，不能行动，不能站或坐，卧床不起；同时伴颈背肩痛。上海市南汇县人民医院外科和上中医曙光医院伤骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，行推拿、针灸、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。失去生活能力。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地15厘米无僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰受限，引出腰腿痛加重。直腿抬高左80°和右60°，均引出小腿外侧痛。双颈椎棘突、颈椎横突尖、肩胛骨上角、肩峰内缘、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨腋缘背面、冈下窝和第一肋骨斜角肌结节的压痛点均高度敏感；双第12肋骨下缘、腰横突尖、腰。棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘以及双臀部、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛和躯干上部征象。1974年9月24日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术。术后腰痛、下肢传导征象和躯干上部征象均消失，嘱其3个月后再住院，补行双臀部、大腿根部和髌下脂肪垫等松解手术。病人未应约住院。

1年后笔者到南汇乡间复查：自云术后情况很好，双臀、大腿根部和膝部的疼痛也明显好转，尽管仍有隐痛间歇性出现，征象极轻，不影响工作，故不考虑再手术治疗。3个月后恢复原工作，无征象复发。病人对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各70°，均无征象引出。双臀部、大腿根部和髌尖粗面的压痛点变为轻度或中度敏感。12年后再复查：上述三处后遗症有好转。远期疗效属有效。

（84）病例191王×春，男，40岁，军人。双腰臀痛3年，无外伤史。征象不断加重，半年之内发展为“坐骨神经痛”，左重于右，持续性。行动困难，严重影响工作。旅大部队医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”行针灸、推拿、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效，仅骨盆牵引有暂时性效果，很快征象复发如旧。失去生活能力。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35厘米无僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左20°和右40°，均引出小腿外侧痛，左重于右。双第12肋骨下缘和腰，横突尖的压痛点均中度敏感，腰部其他压痛点均不敏感；双髂胫束压痛点轻度敏感；双臀上皮神经和髂后上棘压痛点均中度敏感；双臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后缘、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛，左重于右。1974年12月25日硬麻下行定型的双臀部软组织松解手术和双大腿根部软组织松解手术。术后臀腿征象全消失；由于定型手术中包含双髂嵴一髂后上棘内上缘腹肌和腰部深层肌等附着处的切开剥离，使腰部软组织松弛，也间接地缓解了第12肋骨下缘和腰椎横突尖附着处的软组织痛。

1个月后出院时复查：自云术后征象全消失，住院期间每日持续20千米步行锻炼，无不良反应。检查：直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰自由，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。2年后通信联系：自云术后3个月恢复原工作，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。以后失去联系。近期疗效属治愈。

（85）病例192刘×珍，女，46岁，干部。8年前某次高热后出现左腰痛，卧床休息1周和针灸治疗后征象缓解，以后时有疼痛小发作，可坚持工作。4年前腰痛加重，并向左臀和小腿外侧“放射”，后者伴麻木。腰活动受碍，行走不便，不能继续工作。上二医瑞金医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，经推拿、牵引、理疗、局封、中药内服等医治无效。征象日益加重。失去生活能力。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，引出自左腰骶至左小腿外侧的痛麻加重；直腿伸腰受限，左腰腿痛麻未加重。直腿抬高左70°有左小腿外侧痛麻；右90°无征象。左第12肋骨下缘、腰横突尖、髂胫束和髂翼外面的压痛点均中度敏感；左腰。棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂嵴一髂后上棘内上缘一骶髂关节内侧缘、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨大切迹后缘和大腿根部的压痛点均高度敏感；左坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点均中度敏感；右腰、臀、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均轻度敏感或不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰脊柱“三种试验”检查阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1975年1月6日硬麻下行定型的左腰臀部软组织松解手术和左大腿根部软组织松解手术。

8年后复查：自云术后腰臀腿征象全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发。偶感左膝前下方酸胀不适，约2年后自行消失。目前一切正常。病人对治疗满意。检查：直腿弯腰指尖距地5厘米无僵腰，直腿伸腰无碍，直腿抬高左右各90°，三者均无征象引出。远期疗效属治愈。

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16、26.2分组报道(13)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Sat, 16 May 2026 17:21:29 +0800

（49）病例156万×珍，女，40岁，工人。2年前劳动中不慎，身体后仰跌倒，臀和头着地，当时无昏迷，仅感右腰臀和下肢痛，偶有足趾麻木。经中西药物内服外敷后征象减轻，但持续性痛从未消失过。1年前劳动时因右下肢痛和乏力再次后仰跌倒，致右腰又痛和右小腿外侧“放射痛”变得剧烈；行走和站立时间稍长则痛度变剧，不能支持。再行针灸、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，征象有增无减，影响工作和生活。上海市长宁区中心医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。转我院诊治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，引出右臀和小腿“放射痛”加重；直腿伸腰未受限，疼痛减轻。直腿抬高左85°无征象；右30°引出上述右小腿“放射痛”直至前足外侧。腰，棘突~骶：中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点右侧高度敏感和左侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示骶，隐性脊柱裂。鉴于先天性骨骼畸形非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1970年3月25日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术和右大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后腰腿痛消失。长期从事原工作无征象复发。目前仅在阴雨天感腰酸胀，天气转晴即消失；右小腿有时出现轻度麻木或吊紧感，多走后即解除；如果与手术前作对比，则可以完全肯定椎管外软组织松解手术治愈了其99%的腰腿征象。检查：腰活动正常；直腿抬高左右各70°无征象；右腰，椎板和后关节、右髂翼外面下2/3段和髌尖粗面的压痛点均高度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。10年后再复查：后遗症未加重。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（50）病例157杨×高，男，43岁，工人。1963年有“闪腰”史，以后腰痛经常发作加重，向双臀、大腿后侧、小腿外侧以及左足背和第3~4趾“放射”，后三处伴麻木，左侧痛麻重于右侧。早期伴肛门会阴区麻木，现已消失。近3个月来征象更重，腰活动受碍，不能站、走或坐，卧床不起，已病休2个月。上海市徐汇区中心医院和上海市第一人民医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”；上中医龙华医院伤骨科诊断痹症。前后经局封、氢化可的松药液痛点注射、推拿、理疗、腊疗、超声波等医治无效，最后由龙华医院转来我院骨科诊治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，大腿后侧吊紧感；直腿伸腰受限，引出腰臀痛和骶尾痛加重。直腿抬高左30°引出左腰骶痛“放射”至左小腿外侧、足部和第3~4趾；右40°引出右小腿外侧轻度“放射痛”。左小腿肌萎缩明显。腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、腰2横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年5月13日硬麻下先行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。

1年半后复查：自云术前双腰臀腿痛严重；左重于右；躯干前屈侧倾，腰挺不直，经常是做3天休2天，每年至少有4~5个月病假，最后发展到卧床不起。术后左腰臀腿痛全消失，右侧征象也不治而自愈。恢复原工作1年多，未曾请过病假，经常抬扛80千克重物，无征象复发。仅感左髂嵴部偶有轻度胀痛、双膝盖酸胀以及久走后右足轻度麻木。病人对治疗满意。检查：左髂嵴、髂翼外面下2/3段以及双髌尖粗面的压痛点高度敏感，均为未手术松解处，属后遗症的病因。右侧腰臀部和大腿根部的压痛点变为轻度敏感，故术后再无征象引出。建议左侧征象严重时可手术补课。6年后再复查：后遗症减轻。远期疗效属有效。

（51）病例158陆×囡，男，40岁，复员军人。双腰腿痛8个月。去年10月间感腰骶部痛若断腰样难忍，无外伤史。持续性痛延续至今年2月间发展至右臀部；4月间出现沿右大腿后外侧、小腿外侧直至足趾的“放射痛”，后两者伴麻木；4月底还发现右骶尾痛。5月初征象阵发性变剧，因痛无法起床，床上不能自行翻身，致骶尾部出现一手掌大小的褥疮，骶骨下段骨面暴露在创腔内。咳嗽、说话、大便等动作均引出剧痛。偶尔起床需几人扶助，用双拐支撑勉强缓慢移行。上海市宝山县人民医院外科诊断“腰椎间盘突出症”。前后曾经针灸、推拿、理疗、电针、水针、氢化可的松药液痛点注射、安乃近和维生素等注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。见到患同类病痛的同村农民行椎管外软组织松解手术取得满意疗效（病例410），于是来院要求手术。住院后先行褥疮治疗，创口二期愈合。

检查：腰脊柱无侧凸，有过度前凸。直腿弯腰指尖距地85厘米僵腰严重，腰脊柱过度前凸度不变，并引出右臀痛；直腿伸腰中度受限，引出右腰臀痛“放射”至大腿。直腿抬高左60°引出腰痛，无“放射痛”；右30°引出腰痛和右下肢“放射痛”，伴右小腿外侧和足趾麻木。双腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面的压痛点高度敏感；髂胫束、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；大腿根部压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰痛并发右臀痛和右下肢传导痛麻。1970年6月19日硬麻下行右臀Ⅱ手术结合双腰棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离以及双腰。~骶，该肌附着处游离和肌末端横断手术；再加右大腿根部软组织松解手术。

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1年8个月后复查：自云术后第5天起床行走，腰腿痛麻消失。第12天出院，经过持续3个月每天20千米步行锻炼，于第4个月就参加农业劳动，从先掮挑25千克逐渐增加至目前掮挑100千克，均无不良反应。检查：腰脊柱过度前凸消失变为正常；活动自由无障碍；直腿抬高左右各90°无征象。8年后笔者到宝山农村再复查：病人参加宝钢建厂的运输队搬运工，长期每天持续背100千克重水泥包无征象复发，也无后遗症。25年后第3次复查，病人虽然年老退休，仍在家中从事蔬菜种植和贩卖工作，对治疗满意。远期疗效属治愈。

（52）病例159丁×凤，女，50岁，工人。3年前工作中腰扭曲后感不适，但第4天出现以骶尾部为最剧的腰痛，卧床休息10天，征象自行消失。1年后出现右臀痛，时发时好，不断加重，至第8个月出现右小腿外侧的“放射痛麻”甚剧；第9个月又出现腰痛，变为持续性右腰臀腿痛。腰活动受碍，不能站、坐和行走，卧床不起3个月，无法自行翻身。上海市第六人民医院骨科诊断“右坐骨神经痛”；徐汇区中心医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。前后经针灸、水针、火罐、推拿、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。最后经手术老病员介绍来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，引出右腰骶痛加重；直腿伸腰引出右腰骶痛更剧，“放射”至右小腿外侧，伴麻木。直腿抬高左90°无征象；右40°有右腰骶痛沿右臀“放射”至小腿外侧，后者伴麻木。腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、腰横突尖、髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧轻度至中度敏感和右侧高度敏感；双髂后上棘压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛和髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年7月22日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术结合右腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离手术以及右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后征象全消失。3个月后恢复原工作，与健康时完全一样。但工作刚满2个月的某一天，弯腰抬重物时顿觉右腰臀严重酸感（无痛），“放射”至右小腿外侧。酸感难忍，来院急诊。嘱其在家用脊椎柱过伸位绝对卧硬床休息法2周，疗效不显，要求住院治疗。检查：腰脊柱轻度右（痛）侧凸和后凸，可徒手行走；直腿抬高左右各75°，仅有右臀酸感（无痛）加重。右髂嵴及腰。后关节~骶，外侧背面腰部深层肌附着处的压痛点均高度敏感，此两处滑动按压时均引出右腰臀酸感，全为上次手术未松解处。1970年12月28日腰麻下补行右腰，~骶，腰部深层肌附着处游离手术结合右髂嵴腹肌附着处切开剥离手术。

2年后复查：自云第2次住院手术后右腰臀酸感消失。恢复原工作无征象复发，也无后遗症。但未完全手术的左侧近来反而出现腰臀酸胀不适。检查：左臀上皮神经压痛点高度敏感。行强刺激推拿后征象缓解。病人对治疗满意。6年后再复查：右腰臀腿痛的远期疗效属治愈。

（53）病例160范×团，女，40岁，工人。1968年7月间腰骶部扭伤，疼痛剧烈，左重于右。中医伤科医治后疼痛消失。后遗腰骶部吊紧感，长期未消。1969年12月间抬重物使劲时顿感腰骶痛，不能行走。伤科医治1个月未愈，征象不断加重，并出现左臀、大腿后侧和小腿外侧痛。上二医瑞金医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”；长宁区中心医院骨科诊断腰肌劳损。前后经局封、推拿、针灸、水针、理疗、中药内服（100多帖）、氢化可的松药液痛点注射等医治，征象有增无减。入院前3个月中每天打止痛针（共100多次）过日子。丧失生活能力。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，仅有腰骶痛引出，左重于右；直腿伸腰部分受限，引出腰骶痛和左臀痛。直腿抬高左40°有左腰臀痛加重；右45°仅有右腰骶痛引出。左腰，棘突和椎板~骶：中嵴和背面、腰横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部压痛点均高度敏感；右腰部和大腿根部的压痛点均中度敏感以及右臀部各压痛点均轻度敏感；双髂后上棘压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰痛并发左臀痛和下肢传导痛。1970年10月9日硬麻下行左腰臀Ⅲ手术，在右腰3棘突腰部深层肌附着处切开剥离的基础上加腰。~骶，该肌由内向外的大面积剥离和肌末端横断手术；再加左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后征象缓解。通过3个月每天20千米的行走锻炼，征象全消失。但恢复原工作1个月又出现左腰骶痛，仍影响工作，要求彻底治疗。检查：直腿抬高左60°引出左腰骶痛；右70°无征象。左腰，椎板和后关节~骶，外侧背面和骶髂关节内侧缘下段的压痛点高度敏感，均为未手术松解处，属后遗症的病因。1971年5月22日腰麻下行左腰：~骶，腰部深层肌附着处游离手术。

6年后复查：自云术后腰腿痛全消失，恢复原工作无征象复发。仅在阴雨天常感左上腰部酸胀不适，无痛，天晴又消失。检查：左第12肋骨下缘和左腰，横突尖的压痛点中度敏感，其上分别行强刺激推拿后，征象立即消失；为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。12年后再复查：后遗症接近完全消失。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（54）病例161石×君，女，44岁，工人。左腰腿痛4年。1966年10月间劳动后出现持续性左臀痛，时轻时重，经普鲁卡因局封、维生素B1、B12注射1月余，征象减轻，但仍时有小发作。今年2月间站立工作中突感左臀痛“放射”至腘窝、小腿外侧和足趾；当时弯腰挺直时引出左腰部发声和腰骶痛剧烈；身体向右前倾曲。不久出现左小腿外侧、踝外侧和前足的麻木。上海市黄浦区中心医院和上二医瑞金医院等骨科以及上海市推拿门诊部和卢湾区医院均诊断“腰椎间盘突出症”。前后再经推拿、水针、针灸、电疗、电兴奋、中西药物内服外敷包括草药在内等久治无效。最后经瑞金医院推荐来我院医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，有疼痛加重；直腿伸腰引出左臀痛“放射”至膝部。直腿抬高左45°有左臀痛、腘窝痛和小腿外侧直至足趾的痛麻。右90°无征象。腰：棘突和椎板~骶。中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛和髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰椎体轻度肥大性改变。鉴于骨骼肥大属生理性退变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年10月28日硬麻下行左腰臀Ⅲ手术和左大腿根部软组织松解手术。

1年2个月后复查：自云术前左腰腿痛麻严重，小腿肌萎缩明显；腰挺不直，勉强行走时腰前屈几乎达90°；半年不能上班。术后腰腿痛麻消失，身体立直，腰活动不受限。2个月后恢复原工作与健康时一样。仅久坐4~5小时后，站起行走，则腰部略有发僵，但走几步就消失。夜间常有左小腿腹轻度“抽筋”征象。检查：直腿抬高左右各90°无征象；左腰，后关节和骶，背面以及左髂翼外面下2/3段的压痛点高度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。15年后再复查：后遗症未加重。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（55）病例162詹×新，男，37岁。工人。7年前腰部扭伤，疼痛剧烈，约1周缓解。以后左腰酸痛时有发作，征象不重，仍可坚持工作。发作与气候改变或劳累有关。4个月后征象加重，疼痛向左臀和大腿根部发展，并“放射”到左小腿外侧、外踝、前足内侧和拇趾，伴麻木。身体向前侧倾，腰挺不直，不能站立和行走。上中医曙光医院伤骨科诊断“腰椎间盘突出症”。前后曾经水针、局封、针灸、推拿、理疗、伤膏外敷、中药内服（60帖）、草药等医治均无效。最后经蓬莱地段医院中医科推荐来我院医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地65厘米有僵腰，无疼痛加重；直腿伸腰受限，左臀痛加剧，“放射”至小腿和足部，伴麻木。直腿抬高左20°引出左下肢“放射痛”同上述；右45°无征象。腰。棘突~骶：中嵴压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感；腰横突尖左侧高度敏感和右侧中度敏感；髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；腰，椎板和后关节~骶，背面压痛点左侧轻度敏感和右侧不敏感；双髂后上棘压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年11月14日硬麻下行左腰臀Ⅲ手术和左大腿根部软组织松解手术。

1年2个月后复查：自云术后左腰腿痛麻全消失。3个月后恢复原工作，曾经参加为时6天的“拉练”，每日持续步行30千米，均无征象复发，也无后遗症。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象；左髂翼外面下2/3段压痛点高度敏感，为手术未松解处，估计日后仍有征象突发可能。病人对治疗满意。5年后再复查：远期疗效属治愈。但15年后又因左髋痛来院门诊，在左髂翼外面下2/3段高度敏感的压痛点上行强刺激推拿后，左髋痛立即暂时性缓解；再行密集型压痛点银质针针刺后征象立即完全解除。病人高兴地健步走出医院大门口。

（56）病例163陈×元，男，40岁，工人。14年前骶尾部跌伤，卧床2周后疼痛缓解。以后后遗腰痛，时发时好，与气候改变有关。2年后腰痛突发加重，仍以骶尾痛最突出，中医治疗月余，征象又好转，但仍未根治，变为时重时轻的持续性痛。今年2月间骶尾痛小发作，再做腰部运动时突觉右臀发声，就使腰骶痛加剧并伴右臀痛和右下肢前后侧“放射痛”（以前侧为重），需用拐支撑行走，无法工作。上海市第一人民医院骨科诊断“坐骨神经痛”；杨浦区中心医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。前后经针灸、电针、新医疗法、水针、推拿、火罐、维生素B1和B1注射、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷包括草药、土丹土方在内等医治均无效。曾作脑脊液穿刺结果正常。最后经上海市推拿门诊部介绍来我院，病人要求手术治疗。

检查；腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地15厘米，仅感右臀酸胀和右腘窝吊紧不适；直腿伸腰引出右臀痛沿骶尾部至大腿内侧、转向小腿外侧直至足跟和足趾的“放射痛”。直腿抬高左70°无征象；右30°引出右侧“放射痛”同直腿伸腰。腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、腰横突尖、髂后上棘内上缘、臀上神经（按压时“放射痛”至骶尾部）、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；髂胫束压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感；臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1970年12月18日硬麻下行右腰臀Ⅲ手术和右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后征象全消失，每天持续步行锻炼20千米无不良反应。3个月后恢复原工作无妨碍。工作4个月后出现左腰骶痛，咳嗽时征象加重。半年后出现右臀痛伴右小腿外侧麻木。检查：直腿抬高左80°和右75°无征象；左腰：横突尖和左臀部各压痛点以及右髂翼外面下2/3段的压痛点均高度敏感，全系未手术松解处。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛和右腰臀部软组织松解手术后遗痛麻。1972年3月22日硬麻下再行左腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处和左骶棘肌髂后上棘内上缘附着处直至骶髂关节内侧缘附着处的切开剥离手术；以及补行右髂翼外面三肌附着处（止于髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线）切开剥离手术。术后双膝痛突出。诊断双髌下脂肪垫损害伴双外侧半月板病损。同年4月10日腰麻下再行双髌下脂肪垫一外侧半月板联合手术。术后所有征象全消失。

18年后复查：长期从事原工作，劳动强度极大，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。由于手术补课后右腰臀部软组织松解范围符合定型手术的要求，因此远期疗效属治愈。

（57）病例164江×卿，男，46岁，营业员。5年前右肩抬重物致左腰捩伤，当时疼痛剧烈，卧床不起。不久发展为左腰臀痛以及左小腿外侧直至足背、足底和足趾的痛麻。日夜不得安宁。兰州市第四人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”；甘肃省人民医院骨科诊断“坐骨神经痛”或“肥大性脊柱炎”。近1年来右侧也出现与左侧相似的腰臀腿痛，但征象稍轻；需扶双拐勉强短暂移行。同时还有双肩胛痛、项颈痛和头痛，双上肢向前平举时手指发抖，均左重于右。多种非手术疗法医治无效，转来上海。上一医华山医院、上二医瑞金医院和上海市第六人民医院等骨科以及上中医曙光医院和龙华医院等伤骨科均诊断“腰椎间盘突出症”和颈椎肥大。在龙华医院门诊部行针灸10个月，同时在黄浦区推拿门诊部推拿6个月，征象缓解，但未根治。返回兰州做轻工作不久，征象复发，绝对卧床3个月，征象有增无减，再度转来上海。先住龙华医院9个月，经针灸、推拿、中西药物内服外敷等医治，征象未减。左下肢站立乏力，麻木加重。该院邀请上海市第一人民医院神经外科专家蔡宝贤主任会诊，体检后嘱病人来我院骨科找笔者诊治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40厘米无僵腰，有腰骶痛和小腿胀麻加重；直腿伸腰严重受限，腰骶痛和小腿痛麻更剧。直腿抬高左30°引出左腰骶痛“放射”至左小腿外侧、足背、足心和足趾的痛麻难忍；右50°无右腰骶痛而有右小腿外侧中段和足心麻木加重。双颈椎棘突、颈椎横突尖、胸。棘突、肩胛骨上角、肩胛骨脊柱缘和冈下窝等压痛点均高度敏感。双腰，棘突和椎板~骶、中嵴和背面、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面，大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感，左重于右；双髂后上棘压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片和颈脊柱X线常规片提示腰椎和颈椎肥大性改变。鉴于骨骼肥大属生理性退变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻和躯干上部征象。1970年12月19日硬麻下行双腰臀Ⅲ手术。术中病人自觉头颈背肩痛和双手发抖立即消失。

第2次住院。术后腰腿痛明显缓解，术前昏沉的头脑变得清醒，上眼睑睁不大的眼睛张成圆形，炯炯有光，视物变得清楚。1971年3月1日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术。术后大腿根部痛解除，上腹痛和长期胃部不适也不治而自愈，且食量大增。同月27日气管插管醚麻下行双颈~胸：棘突、椎板和后关节项背伸肌群附着处切开剥离手术和双肩胛骨提肩胛肌和大小菱形肌附着处切开剥离手术。同年4月21日腰麻下再行双髌下脂肪垫松解手术。术后颈背肩痛显著缓解，双膝前下方痛、腘窝痛、小腿后侧痛、跟腱痛和跟底痛（外院诊断“跟骨骨刺”）均完全解除，行走自由。

第3次住院。自云术后征象缓解90%以上，以躯干下部最显著。目前残留双肩胛骨背面痛、双背痛伴左项部吊緊感和左偏头痛以及左外踝痛。检查：双胸，棘突和椎板、冈上窝、冈下窝的压痛点均高度敏感（左重于右），左外踝后下方压痛点高度敏感，均系未手术松解处。1972年3月10日全麻下行双肩胛骨冈上肌和冈下肌附着处切开剥离手术、双颈~胸棘突、椎板和后关节项背伸肌群附着处切开剥离手术以及左外踝后下方软组织松解手术。

2年后复查：自云术后躯干下部征象消失；双背痛和右肩痛解除，左肩痛改善；左偏头痛范围缩小，形成自左锁骨上窝沿耳前侧直至太阳穴征象轻的细索条样吊緊痛。术后5个月恢复原工作无征象复发，残留征象不影响工作。检查：左第1肋骨斜角肌结节和左肩峰内缘的压痛点均高度敏感，两处滑动按压后，吊紧痛立即暂时性消失，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议手术补课。病人因后遗症较轻未予接受，但对治疗非常满意（例如当时他参加我院党组织召开的有关椎管外软组织松解手术治疗的老病员座谈会，与其他病友一起慷慨激昂地发言，泪珠满脸地诉述手术的卓越效果，热忱地恳请到会采访的解放日报3位记者尽快向党中央如实反映病人的要求，积极扶植、支持这一新生事物。于是记者们再次深入了解不少未曾与会的手术老病员，取得完全相同的反映以后，立即向党中央呈上一份《内参》报告）。6年后再复查：病人因胃癌转移于3个月前逝世。家属告知“病后和死前均无腰腿痛复发，躯干上部残留征象也未加重”。前者的远期疗效属治愈；后者的远期疗效属有效。

（58）病例165汤×飞，男，45岁，炊事员。1960年起腰痛，无外伤史。起始白天有痛，晚上平后即消失，持纹3年之久，仍可坚持工作。1963年11月间突感左腰痛加剧伴左大腿后侧和小腿外侧的“放射痛”，不能坐和走。第3天来院急诊，笔者按传统概念诊断“腰椎间盘突出症”，全麻下行俯卧位脊柱过伸悬吊复位法结合过伸位石膏背心外固定后，征象明显缓解，2个月后完全消失。3个月拆除石膏，再行每天步行20千米锻炼后恢复正常工作，除偶有腰部酸胀外再无其他不适征象出现。今年6月下旬弯腰抬重物顿感腰骶部发声，当即腰痛，“放射”至左小腿外侧和外踝部，无麻木。半年来经针灸、耳针、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。征象日益加剧，行走不便直至卧床不起。失去劳动能力。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，仅引出左髂后上棘内上缘痛；直腿伸腰受限，有自左腰骶部至左大腿后侧和小腿外侧的“放射痛”加重。直腿抬高左40°有左腰骶痛和自左臀部坐骨神经梨状肌下出口处直至左小腿外侧的“放射痛”；右90°无征象。左腰。棘突和椎板~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘、臀下神经的压痛点中度敏感；左臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点高度敏感；左腰臀部其他压痛点、右腰臀部各压痛点以及双大腿根部压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1970年12月21日硬麻下行左腰臀Ⅳ手术。

1年后复查：自云术后腰腿痛消失，3个月中每天坚持20千米步行锻炼以及第4个月恢复原工作迄今，均无征象复发。但总感左骶尾部有一痛处和左髋后外侧常有不适，时现时无。发作时只要跑步锻炼疼痛就消失。检查：左骶骨下段外缘和左股骨臀肌粗隆的压痛点均中度敏感，其上滑动按压后，两处的后遗症立即暂时性消失，均为未手术松解处。补行密集型压痛点银质针针刺后征象全消失。病人对治疗满意。9年后复查：远期疗效属治愈。

（59）病例166蔡×源，男，42岁，职员。患者系建筑工程队事务员，经常要参加义务劳动，外伤机会较多。1963年工地劳动中跌伤左臀部，经氢化可的松药液痛点注射和中药内服外敷后疼痛消失，2年未复发。1965年冬冷水游泳后出现左臀酸胀不适，不影响行动，但始终未断根。1967年劳动中腰部扭伤，就开始出现左腰骶和臀部的酸痛。起始征象不重，可以坚持工作。至1968年10月义务劳动拉榻车时撞伤左跟腱部，逐渐发展为左下肢后侧的“放射痛”，半年后伴左小腿后侧麻木。1969年1月间腰骶部又撞伤，致左腰腿痛更剧烈，站立时躯干向左前侧倾屈，腰挺不直，不能睡、坐或行走，只能站。不久又出现左肩酸胀不适和左偏头痛。上一医华山医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”；上中医龙华医院伤骨科诊断腰肌劳损；上海市第六人民医院骨科诊断腰椎肥大。诊断未能统一。前后经针灸、耳针、水针、传统银质针穴位针刺、刀灸、火罐、推拿、理疗、ATP注射、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷包括草药、土丹土方在内等医治均无效。征象日益增剧，影响工作和生活而来我院医治。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖触地无僵腰，征象加重；直腿伸腰受限，引出左腰骶痛“放射”至左臀部伴左小腿腹酸胀不适。直腿抬高左右各90°无“放射痛”，仅感左小腿腹的酸胀不适，但左腓总神经按压试验阳性。腰，棘突~骶，中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；其他压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。左外侧半月板压痛明显和McMurray试验阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断：①椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻；②左髌下脂肪垫损害合并左外侧半月板病损。1971年1月13日硬麻下行左腰臀IⅣ手术和左大腿根部软组织松解手术。术后腰臀痛和下肢“放射痛麻”解除，肩部酸胀和偏头痛均不治而自愈，腰脊柱恢复正常形态；唯感左膝外侧痛伴小腿腹酸胀明显突出。此痛与原有“放射痛”完全两样，全属外侧半月板病损和髌下脂肪垫损害所引起，故于同年2月23日腰麻下行左髌下脂肪垫一外侧半月板联合手术。

第2次住院。自云8年多前两次手术后左腰腿痛全消失，从事原工作和强体力劳动无妨碍。仅在术后第2年和第5年各有1次疼痛小发作，征象不重，休息后自愈，以后一切正常。自感最近6个月中又有左腰臀痛，逐渐增剧，影响工作和生活。检查：腰脊柱出现右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰和直腿伸腰的体检结果适与手术前检查完全相反，此时前者指尖距地35厘米引出左臀痛加重，后者未受限，也无疼痛引出。直腿抬高也完全不同，左40°引出左臀痛加重，但无下肢“放射痛”；右70°无征象。左腓总神经按压试验自术前阳性变为术后阴性。第12肋骨下缘、腰椎板和后关节、骶髂关节内侧缘下2/3段、髂嵴和髂翼外面下2/3段的压痛点均高度敏感，全属未手术松解处，系后遗症的病因。病人对碘过敏试验呈阳性，无椎管碘剂造影的指征。当时病人误认为腰椎管外软组织损害已在上次手术中治愈，此时疼痛复发应该说是离不开“腰椎间盘突出症”，又因为肌电图检查证明腰神经根受压的依据，坚决要求行腰椎管内手术。但笔者根据腰脊柱“三种试验”检查阴性的结果仍明确椎管外软组织损害性腰臀痛的诊断，说服病员接受定型的左腰臀部软组织松解手术，以完全彻底地消灭残余痛的压痛点。当时笔者急欲往外地讲学，就将此手术委托跟随笔者16~14年有精湛的各类软组织松解手术经验的第1和第2助手——两位最得力的骨科主治医师负责执行。可是当时这两位医师对“腰脊柱‘三种试验’检查是腰椎管内软组织无菌性炎症病变引起腰腿痛的特异性体征可靠的鉴别方法”这一正确概念还未完全建立，虽然接受了这一委托，但内心仍考虑腰椎管内病变的诊断。故于1979年6月20日硬麻下改变了治疗方案，只施行左髂嵴腹肌附着处和左髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线上段三肌附着处的切开剥离手术；而放弃了定型的腰部软组织松解手术；以致术后疗效不佳。如此就引起病员极大的不满，指责笔者主观臆断，把“腰椎间突出症”误诊为椎管外软组织损害等等。但笔者仍坚持原则作耐心解释，说服病员于同年9月1日硬麻下行定型的左腰部软组织松解手术，仍由原手术的那两位医师主刀，笔者任第2助手进行手术。术后所有征象全消失。病人深悔术前对医师无理指责的失言，就于出院前到骨科门诊，大庭广众中高声对着笔者说：“我手术前对您的指责通过实践检验证明是错误的，一律作废。医师不记病人过，千万不要记在心头。对骨科全体医护工作者以认真、细心和负责到底的精神为我争取到第3次手术的成功，千恩万谢！”

15年后复查：长期恢复原工作，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（60）病例167王×德，男，46岁，工人。左腰痛10年伴左腿痛5年，无外伤史。起始征象不重，仅在劳累后发生。以后腰痛不断加重，并向左臀发展，变为持续性痛。弯腰受碍，坐下站不起，左臀麻和左小腿外侧痛，床几天后征象减轻；但一工作就突发。1966年经针灸、局封、电疗中药内服外敷等医治后臀腿痛消失，但腰部仍有酸胀感，可以坚持工作。1年前弯腰搬50千克重铁块顿感左腰痛剧烈，不能行动。经上中医曙光医院伤骨科用中药内服医治无效。2个月后左臀痛和小腿外侧痛重演，且逐渐变剧，左足麻木，左小腿肌萎缩，需扶拐移行。住上中医龙华医院伤骨科检查，诊断“腰椎间盘突出症”。前后经针灸、推拿、局封、水针、传统银质针穴位针刺、羊肠线埋藏、中西药物内服（中药100多帖）等医治，均无效果。最后由该院介绍来我院诊治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地33厘米有僵腰，左腰痛；直腿伸腰部分受限，左臀痛加重。直腿抬高左60°有左腰痛沿左臀、大腿后外侧、足底与五趾刺痛，伴小腿外侧和足部的麻木；右75°无征象。腰：棘突和椎板~骶，中嵴和背面、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体前下角及腰，椎体前上角骨赘形成。鉴于这种骨骼的肥大性改变非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年1月16日硬麻下行左腰臀Ⅳ手术和左大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后腰腿痛全消失，3个月后恢复原工作，无征象复发。残留左足趾轻度的麻木感。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°，均无征象引出，左坐骨大切迹后缘压痛点高度敏感，滑动按压时引出左足趾的“放射麻”，该处未手术松解，属后遗症的病因。建议征象严重时再手术补课。10年后再复查：足趾麻木显著改善，接近消失。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（61）病例168柴×山，男，42岁，医师。以往有弯腰过久出现腰酸和躺床几天征象消失的病史。1960年冬坐位中突感右臀沿右大腿“放射”的抽痛，行走不便。经耳针、电针、中药等医治后征象消失。1961年劳动后出现严重腰骶痛并发较轻的右小腿外侧“放射痛”。山东医学院附院骨科诊断腰部韧带断裂，卧硬床绝对休息20多天后征象消失。1962年冬突感腰酸，出现右小腿外侧“放射痛”，不能行走。上海市纺织管理局第一医院骨科检查，未作出诊断，给服止痛药和中药以及休息1月余后征象又缓解。仅残留右臀腿痛，但气候改变时更为明显。1964年冬征象突发加重，纺一医院骨科诊断“腰。，椎间盘突出症”，经推拿、针灸、中药等医治。当推拿至第42次因右小腿痛剧烈而发生休克，收住骨科病房改作下肢皮牵引；但病人自觉牵引丝毫不起治疗作用。3周后突感腿痛消失，仅残留右小腿外侧、前足外侧和足趾的麻木。于是改作石膏背心外固定3个月，拆除后仍感腰酸和右小腿仍稍痛麻，能坚持工作；仅阴雨天征象较明显。这次发作总共休息了7个月之久。但1966年12月又突发，严重程度同上次。1967年2月再住纺一医院，诊断同上，仍作石膏背心外固定4个月，拆除后疼痛反而增剧。卧床休息1个月征象才逐渐缓解，仍残留腰酸并发右臀腿痛。第2次发作总共休息了9个月之久。但恢复工作的第12天，这种后遗症突然减轻乃至消失，仅气候改变仍有轻症；腰活动受限、挺不直和腰椎侧弯如旧，劳动稍久则会引出腰痛。1970年9月突感右大腿外侧针刺样剧痛，不能向右侧卧。不久出现严重的右下肢“放射痛”，不能走、站或卧床，只有坐位稍感痛度缓解。咳嗽或大便时疼痛会增剧，日夜如此。11月初又住纺一医院，当第37天晨起洗脸，双手绞毛巾用力时就惹起难以忍受的腰部剧痛，连坐位也无法缓解，只得侧卧于床，无法动弹。上二医瑞金医院和上一医华山医院两位骨科老专家亲临会诊，均诊断“腰椎间盘突出症”。前者“建议骨盆牵引3周”，无效；后者因腰穿脑脊液常规与生化检查中蛋白较高（130mg%）而建议华山医院神经外科会诊，会诊结果认为“根性坐骨神经痛（以椎间盘突出症可能性大）而建议空气造影检查”，患者拒绝。最后病人接受厂内一位患“腰椎间盘突出症”经椎管外软组织松解手术治愈工人的劝告，转来我院要求试行相同治疗。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸明显。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，引出腰痛“放射”至左臀和左大腿后侧，而右臀腿痛未加重；直腿伸腰严重受限，引出腰痛和右小腿“放射痛”增剧，左腰臀痛如旧。仰卧或俯卧位上腰脊柱仍保持后凸畸形不变。直腿抬高左60°有左腰臀痛引出；右45°有右腰臀痛和右小腿外侧“放射痛”增加。双腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面、髂后上棘内上缘和大腿根部的压痛点均高度敏感；髂胫束、臀上皮神经的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；双髂后上棘压痛点不敏感；臀上神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。双股内收肌群明显短缩，致屈髋屈膝分腿试验中两大腿分别与床面形成45°角，并引出双大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰。椎间隙变窄，伴上下椎体后缘轻度骨质增生和磨角形成。鉴于这类骨骼的退行性变非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻。1971年2月3日和3月5日分别在硬麻下行左右两侧腰臀V手术和同侧大腿根部软组织松解手术（左侧麻醉不全有感觉）。当右侧手术完全解除右腰臀和腿痛后，左腰臀痛就立即明显突出，并迅速出现左小腿外侧痛严重；但当再行左侧两处手术后，则左腰臀腿痛又完全消失。

1年后复查：自云术前右腰臀腿痛剧烈，卧床不起，勉强起床排便时，真是痛苦不堪，痛得满身大汗；可以这样说，每时每刻每秒钟均在疼痛中煎熬，即使注射哌替啶也只能迷糊地睡上2个小时。术后疼痛消失，行动自由，恢复原工作无征象复发。目前残留右下肢肌肉比较僵硬，背部也僵硬，前屈位中工作15分钟后即感腰酸。检查：直腿抬高左右各65°，均无征象引出；双腰后关节和右髌尖粗面的压痛点高度敏感，两处均属未手术松解处，是后遗症的病因。建议手术补课。患者因目前的征象不重，影响工作不大而暂不考虑进一步治疗。8年后再复查：患者身体健康，每天骑自行车上下班与健康人完全一样；原有的残留征象显著改善。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（62）病例169唐×齐，男，35岁，工程师。1958年3月间弯腰抬250千克重物伤腰，卧床休息2周后疼痛消失，但残留腰部酸胀，气候改变或劳累时常感腰痛。以后腰痛不断加重，每年大发作至少2~3次。发作时头、颈和腰部一起僵硬，致躯干不能活动，也不能低头刷牙，否则腰部剧痛，不能行动，但无腿痛。1965年大发作，上二医仁济医院骨科未明确诊断；1967年上半年大发作，二军大长征医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”；同年下半年大发作，上海市第一人民医院骨科诊断腰肌劳损；以及1968年大发作，上二医瑞金医院骨科未明确诊断。上述4个医院虽作多种非手术疗法医治，均无疗效。最后均通过卧硬板床绝对休息1~2个月，征象缓解。今年1月初弯腰搀一倒地的小孩，当时手还未触及小孩身体而突感自己的腰部发声，顿觉剧痛，不能动弹。脊椎柱过伸位卧硬板床休息法征象未减，行针灸、火罐、电针、电兴奋、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物和草药内服外敷等医治均无效。不久又出现两侧大小腿外侧交替性酸胀难忍，夜间难以入眠。失去生活能力。经手术老病员介绍住我院诊治。入院时征象已有所缓解，不像发作高峰时那样严重。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，引出上腰痛和腰骶痛加重；直腿伸腰中度受限，引出相同征象，但程度较轻。直腿抬高左右各60°，均有腰骶痛和臀痛，右重于左。双腰：棘突和椎板~骶，中嵴和背面的压痛点高度敏感；腰横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；双髂后上棘和髌尖粗面的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示骶，椎腰化。鉴于先天性骨骼畸形非疼痛的病因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1971年2月27日硬麻下行双腰臀Ⅳ手术。

1年后复查：自云术后腰臀痛显著缓解，腰活动和行走均正常，恢复原工作无征象复发。但时感上腰部酸胀和双跟底痛（外院诊断“跟骨骨刺”），易打“软脚”，征象不重，不影响工作。检查：直腿抬高左右各90°无征象引出；双腰椎板和后关节以及髌尖粗面的压痛点均高度敏感，其上滑动按压时则上腰痛和跟底痛均暂时性消失，为未手术松解处属两者后遗症的病因。建议手术补课。病人因征象轻不影响工作，不接受进一步治疗。10年后再复查：上腰痛显著好转，跟底痛和打“软脚”自行消失。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（63）病例170吴×军，男，35岁，银行员。1953年某日打篮球跌伤，后遗右腰痛。起始征象较轻，时发时好；直至1968年3月出现右臀和小腿外侧的“放射痛”。至11月间右腰腿痛加重，自右腰骶部“放射”至右臀和小腿外侧，不能走或站，卧床无法翻身，整天持续性痛未减，夜间难以入眠。失去生活能力。上海市第八人民医院和上一医中山医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，前后行推拿、针灸、火罐、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等久治不愈。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，右腰臀腿痛加重；直腿伸腰部分受限，腰腿痛未增加。直腿抬高左70°无征象；右40°有腰臀腿痛加重和右腓总神经按压试验阳性。腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面以及腰。横突尖的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双髂后上棘内上缘、髂胫束、髂后上棘和臀上神经的压痛点均不敏感；臀上皮神经、臀下神经，髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感；坐骨神经梨状肌下出口处和髌尖粗面的压痛点左侧不敏感和右侧中度敏感。根据病人自述，推拿前右臀的压痛点均高度敏感；经过2年的长期推拿而使压痛点均变得不很敏感或不敏感，但右臀腿痛有增无减；又因为屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性，由此不能排除右臀部软组织损害的存在。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1971年4月7日腰麻下行右腰臀Ⅳ手术和右大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后右臀腿痛全消失，恢复原工作无征象复发。后遗右腰际痛，时隐时现，征象不重。但于1年前因胃出血行胃次全切除手术后，腰际痛也随之消失。目前行走时右下肢反比左下肢有力得多；仅在久坐或弯腰过久常会惹起腰骶酸感和腰不能立即挺直。检查：腰活动正常；直腿抬高左右各70°无征象；右腰，后关节~骶，背面压痛点中度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。7年后再复查：后遗症又逐渐减轻。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（64）病例171王×生，男，34岁，干部。15年前垦荒挑土渐感腰痛，时发时好，每当强体力劳动后即有腰痛，躯干挺不直，也不能前屈，卧床休息几天征象就好转。1969年坐5小时火车感左足麻木无知觉，踝趾活动不听指挥。山西医学院二附院骨科诊断“坐骨神经痛”。曲沃县医院X线摄片后诊断腰，椎骶化。因腰痛腿痛未改善，于同年8月去北京。协和医院骨科检查后未明确诊断；积水潭医院骨科诊断为神经系统疾患；北医一院骨科诊断胸，、胸和腰棘间韧带劳损，对左足麻木方面与该院神经科共同研究后怀疑早期脉管炎可能；转宣武医院由神经内外科共同检查，完全否定了“坐骨神经痛”和脉管炎而怀疑风湿性关节炎，给服抗风湿药物无效，最后仍否定风湿的诊断而未下正确结论；中国中医研究院伤骨科的诊断同北医一院。在京逗留2月余，多方求医均未明确诊断，对症下药的许多非手术疗法均无效，只得回山西带病坚持工作。1969年2月起，病情继续加重，先出现左小腿外侧麻木，接着左腘窝正中痛和左拇趾针刺样痛。痛时不能行走，需下蹲或坐下休息，略可减轻征象。每当腰痛加剧时则小腿、腘窝和拇趾征象也增剧。1970年5月晋南专区解放军第115医院骨科X线摄片后诊断“腰，骶，飘浮棘突”，建议手术，但无病床收住未果。山西医学院二附院骨科否定该部队医院的诊断而明确“腰椎间盘突出症”，建议腰围固定，病人未接受。1971年3月转来上海。市卫生局介绍到上二医瑞金医院骨科多次检查，最后诊断“腰。，椎间盘脱出症”建议转外院行推拿治疗。上海市推拿门诊部不同意上述诊断而拒绝推拿。正在无可奈何时巧遇上海市人民杂技团蹬技演员（病例152）介绍来我院医治。患者前后经针灸、新针疗法、推拿、火罐、理疗、654针剂注射、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷、腰围固定等医治，均无疗效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，也无腰痛和下肢“放射痛”，直腿伸腰未受限，有腰。，棘突间痛，也无“放射痛”。正由于左下肢“放射痛”只能在久站或久走超过10分钟后出现（一般走比站更易引出），所以临床检查无法查得，直腿抬高左90°，仅有左腘窝痛和左腓总神经按压试验阳性（按压时引出小腿外侧的“放射痛”），但放平后两处均无征象检出；右90°无征象。双胸、胸1棘突和椎板的压痛点均高度敏感；双肩胛骨上角、肩胛骨脊柱缘、冈下窝、肩胛骨背面下1/3段的压痛点均中度敏感；腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面以及髌尖粗面的压痛点均高度敏感；腰：横突尖、髂后上棘内上缘和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；双髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎骶化。鉴于先天性骨骼变异不是疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发不典型的下肢传导痛麻。1971年5月5日硬麻下行左腰臀Ⅳ手术和左大腿根部软组织松解手术。

5年5个月后复查：自云术后腰腿痛消失，躯干上部征象不治而自愈。长期从事原工作，经常参加体力劳动无征象复发。仅在背部下段劳累后会出现酸胀不适感。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象，双躯干上部压痛点由中度敏感变成轻度敏感，但腰深层肌本身损害形成的压痛点高度敏感。为未手术松解处，属后遗痛的病因。建议日后征象严重时行腰：深层肌横断手术。8年后通信联系：后遗症未加重。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（65）病例172黄×裳，男，38岁，骨科医师。8个月前感左大腿后侧痛和左小腿痛，走路时发生，卧床后痛即消失。严重时伴左腘窝痛，不能行走1个月。发病后即住自己工作的湖北医学院一附院骨科，诊断脉管炎、血管痉挛，口服血管扩张剂和中药等医治无效。武汉医学院一附院骨科会诊，认为左下肢痛由平跖足引起。由于发病1个月时打喷嚏突感左腰骶痛，出现脊柱侧弯，不能站立。自己诊断“腰椎间盘突出症”。经60千克重力骨盆牵引共20次，每次半小时，无效。武汉医学院二附院骨科和神经科会诊。前者同意病人作出的诊断；后者则诊断马尾肿瘤，腰穿后排除了这一诊断。发病2个月后出现左小腿麻木，时有刺痛，喷嚏时引出左小腿外侧和后侧、足心、足背外侧刺痛增剧。曾服中药50多帖、各种离子导入超短波、电兴奋、推拿（多次）、626电针、重做大重量骨盆牵引60次，均无疗效（表现为每当牵引半小时后疼痛消失，而麻木仍存；起床后疼痛又再现）。征象剧烈时在左臀下神经部位推拿，即感疼痛减轻。最后作骶管内硬膜外药液注射3次，也无疗效。失去工作能力。其兄系我院耳鼻喉科主任，嘱其转来我院医治。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直立时左臀和大腿部的肌肉紧张。直腿弯腰指尖距地30厘米无征象；直腿伸腰引出自左臀下神经处直至左胭窝痛伴足底麻木，左腓总神经按压试验阳性，其压痛“放射”至左小腿外侧；右80°无征象。腰，棘突和椎板~骶。中嵴和背面、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双髂后上棘压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1971年8月27日硬麻下行左腰臀Ⅳ手术和左大腿根部软组织松解手术。

1年后复查：自云术后征象全消失，腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象。3个月恢复原工作迄今，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。鉴于自身手术取得卓越疗效，对软组织外科这门新学科产生莫大的兴趣。于第2年来我科进修1年。以后不但在湖北省开展，而且还参加援外医疗队在阿尔及利亚也开展椎管外软组织松解手术治愈了10位腰腿痛患者，深受国际同道的赞赏。现今患者任湖北医学院骨科教授兼附一医院骨科主任。23年后中国软组织疼痛研究会在辽宁省鞍山市召开第6次全国中西医结合软组织疼痛学术会议，黄教授以我研究会的常务理事身份出席。会后笔者进行再复查：远期疗效属治愈。

（66）病例173黄×英，女，32岁，职员。患者原系文艺工作者，自幼练功。1962年感左大腿后外侧痛。当时误认为左外侧半月板切除手术后遗症而未加注意。1963年赴北朝鲜演出时经该国医师检查，诊为腰部疾患。回国后征象不断加重，目前发展为左腰臀、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟和足底持续性“放射痛”，伴头痛、胸闷、呼吸不畅、背痛等征象。久坐后征象加剧，与气候改变有关。因病已转业到商业单位，仍不能坚持轻工作。1964年安徽医学院附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，推拿治疗1个月无效，建议手术。1966年南京空军第一医院诊断同上，作骨盆牵引治疗3周后改作石膏背心外固定3个月，征象反而加重。1967年在上海市闸北区中心医院中医伤科行推拿、针灸、中药等医治半年以上，也无疗效。半年前上二医瑞金医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，建议手术，因无病床未能住院。最后由手术老病员推荐，来我院求治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，左腰腿痛加重，再弯腰至20厘米时腰痛反而消失；直腿伸腰部分受限，引出左腰腿征象同上。直腿抬高左25°引出左臀至足跟的“放射痛”；右90°无征象。颈棘突、胸、胸。，棘突、肩胛骨上角、肩胛骨脊柱缘和冈下窝的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感；腰，棘突和椎板~骶：中嵴和背面、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感；双髂后上棘压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1971年10月11日硬麻下行左腰臀Ⅳ手术和左大腿根部软组织松解手术。前者当术中切开左髂后上棘内上缘腰背筋膜后叶附着处时，病人顿感左侧头、颈、背痛消失，胸闷、背部沉重感全解除，呼吸舒畅。这样的“上病下治”客观事物，应该引起同道们的重视。

第2次住院。术后左腰腿痛消失，2周后可步行20千米到西郊公园玩。仅残留双膝前下方痛和腘窝不适，均左重于右。1972年3月24日腰麻下补行双髌下脂肪垫松解手术。

1年9个月后笔者到南京复查：自云术后躯干上下部征象全消失。3个月后恢复原工作迄今无征象复发，也无后遗症。14年后再复查：术后第2年又怀孕，育1男孩，产后一切正常。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（67）病例174张×平，女，30岁，护士。1959年抬重物有腰部扭伤史。1963年右踝痛，1年后出现右下垂足，背伸乏力。安徽省太和县人民医院诊断不明，转阜阳专署医院，诊断胸，脊髓压迫症或腓总神经麻痹。1964年住安徽医学院附属医院神经外科，诊断“脊髓蜘蛛膜炎，慢性（外伤后）？”和“胸~腰，椎间盘突出症”。用青霉素、维生素B2、强的松龙药液痛点注射和理疗等综合治疗2个月，足背伸好转而出院。1969年感腰痛、背痛和项颈痛，用针灸、火罐等医治半月后征象缓解，仅残留背部沉重感。5个月后上述疼痛又复发，相同疗法均无效。休息1个月又自行缓解，但沉重感不减。1970年8月感项颈转动不灵活、酸胀不适，但活动无痛，伴右偏头痛；走路时右腿抽筋感，逐渐发展到左腿，但活动半小时征象可改进；右上肢酸感和手指少力。9月间再住安医附院，服中药和理疗无效，转来上海。今年5月上二医瑞金医院骨科诊断“肥大性脊椎炎”，给服中药医治无效。上海市第一人民医院骨科的诊断同瑞金医院，未作处理。最后经亲戚介绍来我院医治。

现有征象是：①右偏头痛、口张不大、项颈痛、旋转失灵、背痛；②左腰痛和双腰骶痛，久坐后征象突出，右大腿根部时有刀割样痛直至膝内上髁，右踝背伸肌力较左侧弱；③有时感右臀至右小腿的“放射痛”。征象虽属慢性，但严重影响工作。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，引出轻度腰骶痛和胸脊柱上段痛，两腘窝吊紧感；直腿伸腰无征象加重。直腿抬高左90°无征象；右65°引出整个小腿胀痛和右腓总神经按压试验阳性，并引出“放射痛”至右外踝。右颈，棘突、颈椎横突尖、胸1棘突和椎板、肩胛骨上角、肩胛骨脊柱缘、冈下窝、腰、棘突和椎板~骶，中嵴和背面、腰、横突尖、髂后上棘内上缘和大腿根部的压痛点轻度敏感；右臀下神经压痛点中度敏感；右髂翼外面压痛点轻度敏感；左侧躯干上部和左侧躯干下部的压痛点中度敏感；双髌尖粗面压痛点高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。X线片提示胸脊柱和腰脊柱轻度肥大性改变。鉴于骨骼肥大非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双头颈背痛，双腰臀痛并发下肢传导痛和双髌下脂肪垫损害。1971年11月2日气管内插管醚麻下行双颈。~腰，棘突和椎板项伸肌群附着处切开剥离手术结合双肩胛骨软组织松解手术。麻醉清醒后嘴开口度就恢复正常大小。术后躯干上部征象全消失。同年12月2日腰麻下再行双腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离手术和双大腿根部软组织松解手术。术后腰痛和腰骶痛消失，唯感双膝痛和双跟底痛突出。1972年1月15日腰麻下补行双髌下脂肪垫松解手术。

第2次住院。术后膝痛消失，跟底痛不治而自愈。残留双臀痛。按原治疗计划于同年5月26日腰麻下补行定型的双臀部软组织松解手术。

1年后复查：自云通过2次住院手术后，所有征象全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。12年后通信联系：远期疗效属治愈。

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15、26.2分组报道(12)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

Sat, 16 May 2026 17:15:31 +0800

（38）病例145周×娥，女，29岁，工人。持续性右腰痛多年，无外伤史。起始征象不重，1967年底起增剧，右腰痛沿右臀、大腿后侧和小腿外侧“放射”，伴第3~5趾麻木。急性突发时无法坐、站或行走，卧床也不能翻身。重庆市第九人民医院、重庆医学院附院和重庆市外科医院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”，多种非手术疗法医治无效，转来上海。上二医仁济医院骨科诊断同上，经骶管内硬膜外激素注射、维生素B1、B1注射等医治无效，改用骨盆牵引后征象更重；上海市第一人民医院骨科诊断同上，作石膏背心外固定也无效。两院对椎间盘手术的疗效均无把握，患者只得去上海市黄浦区推拿门诊部、虹口区解放军新针疗法门诊部、蓬莱地段医院中医科和北站医院外科求治，经推拿、新针、中药内服外敷、理疗、氢化可的松药液痛点注射等医治，征象有增无减，反而由右腰臀痛发展到并发左腰臀伴大腿后侧和小腿外侧痛。丧失生活能力。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰因痛无法完成检查。直腿抬高左40°有左腰臀痛加重；右10°引出右腰臀腿痛加剧。腰：棘突~骶：中嵴、腰横突尖、髂后上棘内上缘、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；髂胫束和髂后上棘的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻，右重于左。1969年10月9日硬麻下行双腰臀Ⅱ手术。

第2次住院。术后左腰臀和下肢征象基本消失，右腰臀腿痛显著改善；两下肢行走轻松，步态恢复正常，但气候改变时仍有小发作。目前存在问题：①直腿弯腰和直腿伸腰明显好转，但动作时仍有腰骶部酸痛；②右臀痛和右大腿后侧痛消失，但右小腿外侧痛、右外踝皮肤痛觉消失和右足背外侧至第3~5趾麻感仍存；③久走后右下肢仍出现吊紧感。检查：直腿抬高左70°引出左腘窝不适和右50°引出右腘窝吊紧痛，两者均为髌下脂肪垫损害引起，在髌尖粗面各作滑动按压后可使腘窝征象暂时性完全消失；腰，椎板和后关节~骶，中嵴和背面、髂翼外面下2/3段和髌尖粗面的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感，均为未手术松解或松解未彻底处。1972年4月22日全麻下先行定型的双腰部软组织松解手术。嘱其出院3个月后再住院补行双臀和双髌下脂肪垫松解手术。

2年后通信联系：自云术后双腰痛和右腿痛解除，右踝和足背、足趾征象消失；臀部征象明显改善，行走正常，恢复原工作后无征象复发。残留双髋外侧不适和双腘窝征象因不影响工作，暂缓手术治疗。近期疗效属有效。

（39）病例146戴×汉，男，31岁，干部。左腰腿痛2年半，抬重物腰部扭伤后遗。外伤时当即送上海市宝山县人民医院按急性软组织损伤处理，腰痛未减。2个月后出现沿左臀、大腿后侧和小腿前外侧的“放射痛”，不能行走；并发左偏头痛。伤后失去工作能力。上海市虹口区中心医院、上海市第一人民医院、上一医中山医院、闵行工农医院、上一医华山医院、上二医仁济医院和三军大长海医院（注：当时部队调防，长海和长征两医院属三军大）等骨科以及上中医龙华医院和曙光医院等伤骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。前后经局封、理疗、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治外，还在龙华医院住院行2次全麻下大推拿、4个疗程的重推拿（每疗程20次）、5个月针灸和5个月石膏背心外固定；在长海医院作维生素B1和B12注射、绝对静卧硬床休息和骨盆牵引；还经曙光医院转往上海市推拿门诊部持续施行110次轻手法推拿等治疗。结果是仅有脊柱侧弯消失的改进，疼痛仍无丝毫改善；尽管推拿和针灸后征象有暂时性好转，但行走不到200米腰腿痛却又复发如旧。最后由龙华医院推荐，并由病员亲自向许多手术老病员了解远期疗效以后，才下决心来院接受手术。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米无僵腰，有疼痛加重；直腿伸腰严重受限，引出剧烈的左臀腿痛。直腿抬高左侧自动抬至10°时引出左小腿外侧痛，再抬高时疼痛反而减轻，被动抬至70°引出左臀痛和小腿外侧胀痛又加重；右90°无征象。腰：棘突~骶；中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛和继发左偏头痛。1969年10月15日硬麻下行左腰臀Ⅱ手术。

第2次住院。术后征象明显缓解，能每天坚持20千米以上的步行锻炼；腰痛和髋外侧痛减轻，但左骶尾部、臀中部和小腿外侧仍有明显的残余痛；偏头痛解除。这次住院前外院曾行水针治疗2个月、电兴奋10次、654制剂注射7次、推拿2次均无效；来院要求手术补课。检查：直腿弯腰指尖距地15厘米，引出左臀痛；直腰伸腰仅轻度受限，引出左臀至小腿外侧的“放射痛”。直腿抬高左右各90°，仅左侧引出左臀痛和膝外后侧吊紧感而无“放射痛”，痛度均较术前减轻得多。左腰，棘突~骶，中嵴和髂翼外面中部的压痛点高度敏感。1970年3月4日硬麻下行左腰，棘突和椎板~骶，中嵴和部分背面腰部深层肌附着处切开剥离结合肌末端横断手术，以及左髂翼外面上1/3段三肌附着处切开剥离手术。

第3次住院。3个月3周后笔者到病人家中进行复查：自云两次住院手术后走路比过去好得多，左小腿前外侧痛解除了，但其外侧仍胀痛，左第3~4趾仍麻木。左腰骶痛和左臀痛仍存在，比手术前虽大有减轻，但仍影响工作。入院前病人又去虹口区中心医院、曙光医院和长海医院等骨科求治，均仍诊断“腰椎间盘突出症”；并开出住院证。前两者建议行“后路椎间盘切除手术”，后者建议行前路椎间盘切除手术。病人未接受。检查：直腿弯腰指尖触地无痛，仅有左小腿外侧酸胀感；直腿伸腰轻度受限，引出左腰骶、髋外侧和臀中下部痛，“放射”至小腿外侧胀痛。直腿抬高左右各90°无征象，左腓总神经按压试验阳性。左腰，后关节~骶，背面外侧、髂嵴和髂翼外面下2/3段的压痛点均高度敏感，全属未手术松解或松解不彻底处。1972年2月4日腰麻下补行左腰，~骶，腰部深层肌附着处游离手术（重点消灭后关节压痛点）、左髂嵴（髂后上棘~髂前上棘）腹肌附着处切开剥离手术以及左髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘—髂后下棘联接线上段三肌附着处切开剥离手术。这样，前后手术松解范围的积累达到完全符合定型的腰臀部软组织松解手术的要求，就显著地提高了治疗效果。

20年复查：术后征象全消失。长期恢复原工作，经常因公外出到全国各地，均无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（40）病例147曹×智，男，38岁，教师。1962年起腰痛，无外伤史。4年后征象加重，走、立或坐均痛，平时因痛腰挺不直，冷天征象更重。1968年8月间两侧腰痛加剧，向左臀、大腿后外侧和小腿外侧“放射”出现刺痛，伴左第2~5趾麻木。湖北省黄石市第三医院、武汉医学院二附院等骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。经卧硬床休息3个月、氢化可的松药液痛点注射、骨盆牵引、理疗、推拿、针灸、中西药物内服外敷等医治无效，转来上海。有关医院骨科的诊断均同上述。治疗方面如上一医华山医院建议椎间盘切除；三军大长海医院嘱石膏背心外固定；上二医新华医院明确手术疗效不理想而建议推拿和新针疗法；上二医瑞金医院主张中药治疗。曾在上海市推拿门诊部推拿1次后疼痛加剧1周，不能起床；改用水针疗法，1次治疗后酸痛3天，依然无效。

检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，仅感左小趾麻木；直腿伸腰严重受限，引出左腿“放射痛”。直腿抬高左20°引出左臀至小腿外侧的“放射痛”；右80°无征象。腰：横突尖、腰：棘突~骶：中嵴、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；髂后上棘内上缘和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；臀上皮神经和髂后上棘的压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻。1969年10月25日硬麻下行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。

1年后复查：术后左腰腿痛消失，右腰臀痛也显著缓解。3个月后恢复工作，无征象复发。残留久坐后出现腰骶酸痛不重，起立行走后征象即缓解。病人对治疗满意。检查：双腰：椎板和后关节~骶：背面压痛点中度敏感，为手术未松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。近期疗效属有效。以后失去联系。

（41）病例148钱×凤，女，43岁，工人。6年前下班后感左腰痛，无诱因可查。征象为持续性，不断突发加重；从不能行走乃至卧床不起。疼痛1年多，经针灸、电疗、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。长期卧床休息后自行好转，但左腰痛从未根治。今年5月间左腰痛又突发增剧，不能走、站或坐，卧床也无法翻身。半月后持续性腰痛向左大腿后侧、小腿外侧直至外踝“放射”，伴足趾麻木和活动乏力。腰活动受限，挺不直。上二医瑞金医院骨科求诊，未明确诊断，给服中药治疗无效。上一医华山医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，建议推拿治疗，患者未接受。经手术老病员介绍来我院医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米无僵腰，疼痛可忍受；直腿伸腰严重受限，引出左腰腿痛难熬。直腿抬高左15°引出左腰腿痛加剧；右80°引出左腰臀痛。腰，棘突~骶：中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；大腿根部压痛点左侧中度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年11月3日硬麻下行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。麻醉后发现病人的腰脊柱侧凸和后凸不变，但当左腰骶椎腰部深层肌附着处切开剥离以后，侧凸和后凸就自行消失。可见这类畸形多与椎管外软组织损害有关。

3年半后复查：自云术前躯干严重前屈和侧弯，不能坐、站或行走，左腰腿痛剧烈，无法工作。术后腰背正直，腰活动正常，左腰腿痛完全消失；倒是右腰臀痛反而明显，征象不重。仍从事原工作，未请过病休。病人对左侧腰腿痛的治疗满意。29年后（1998）右腰腿痛突发增剧，征象不亚于当年左侧的手术前。专程由江苏常熟来上海求医。经笔者针对右腰、臀和大腿根部压痛点分布区域，分别施行密集型银质针针刺疗法5次，完全消除其征象，观察2年以上其近期疗效属治愈。至于左侧腰腿痛手术的远期疗效属治愈。

（42）病例149张×宝，男，22岁，工人。右腰腿痛13个月，无外伤史。起始感右大腿根部痛，以后发展为右腰臀痛；几天后疼痛“放射”至右大腿后外侧和小腿外侧，只痛不麻。躯干呈S型侧弯，致两肩高低明显；征象时轻时重，从未消失。发作时曾经局封、氢化可的松药液痛点注射、针灸、新针、推拿、中西药物内服外敷等医治，均无疗效；但绝对卧床休息1~2周征象会自行减轻。近5个月来疼痛不断突发加重，腰活动受限，不能行走，无法工作，夜间痛更剧不能入眠。上海市第六人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，行多种非手术疗法医治也无疗效。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，右臀腿痛加重；直腿伸腰中度受限，也有右臀腿痛加剧。直腿抬高左70°引出右臀痛；右40°引出右臀和小腿外侧痛。腰棘突~骶中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；大腿根部压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰腿痛。1969年11月17日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术。

3年10个月后复查：自云术后征象全消失。恢复原工作无征象复发，也无后遗症。1年半后参加“拉练”，每天持续步行30千米为时1周，无不良反应。相反，未手术的左臀腿部常有吊紧和酸痛，征象轻，休息后即消失。8年后再复查：右腰臀手术的远期疗效属治愈。

（43）病例150李×庆，男，37岁，工人。1958年搬重物使劲太重，突感腰部“空虚”感和酸胀，伸腰和休息片刻后好转。以后仍感腰部不适，当时不介意而未加医治。1968年10月间腰部酸胀加剧，在弯腰下蹲时更甚，不易自由起立，需缓慢动作方能立直。今年3月间因血吸虫病作锑剂药物治疗卧床40天，下床后就感右臀和右大腿酸痛，“放射”至小腿外侧直至第3~5趾，后两者有时伴麻木。近1月来右小腿出现肌萎缩。遵义医学院附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。曾行维生素B1、B2和C注射、推拿（1个月）、卧硬床休息等医治无效。疼痛日益增剧，小腿肌萎缩更明显，不能行走，影响工作。由贵州转来。病人原有风湿性心脏病（二尖瓣闭锁不全）。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，引出上述的右臀腿传导痛麻加重；直腿伸腰无征象增加。直腿抬高左85°有右臀痛；右30°引出右下肢“放射痛麻”。腰，棘突~骶，中嵴、腰，横突尖和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；髂胫束、臀下神经、臀上神经和髂翼外面的压痛左侧不敏感和右侧高度敏感；髂后上棘和大腿根部的压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年11月29日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术。半年后门诊检查：原有征象全消失，腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象，每天持续步行20千米锻炼无不良反应。应病人要求出具复工证明书。

3年后复查：长期从事原工作无征象复发，仅在阴雨天常感右腰骶部酸胀不适。检查：右腰，椎板和后关节~骶：中嵴和背面的压痛点中度敏感。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。8年后通信复查：无回音。近期疗效属显效。

（44）病例151蒋×英，女，50岁，工人。右腰痛多年。以后在23岁时出现右臀腿痛，时发时好。今年6月右腰痛突发加重；1周后“放射”至右大腿后侧、小腿外侧直至足背，后两者伴麻木。脊柱侧弯、腰活动受碍，不能久坐、久站或久卧，无法行走；卧床不起已5个月。上海市第六人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，给予口服强的松以及痛点注射氢化可的松药液、加兰他敏和维生素B等医治均无效。上中医曙光医院伤骨科诊断同上，行推拿治疗后疼痛减轻和麻木改善，但仍无法工作。再到上一医华山医院骨科，诊断“神经官能症”，未加处理。最后经手术老病员介绍来院手术治疗。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，感腰部不适无“放射痛”；直腿伸腰严重受限，引出剧烈的自右臀直向下肢的“放射痛”。直腿抬高左85°无征象；右30°有右臀和大腿后侧痛以及小腿外侧、足跟和第2~3趾“放射痛麻”加重。腰、棘突~骶，中嵴、腰，横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰、椎体前角肥大性改变（图26-5）。鉴于骨骼的肥大属生理性退变，非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性右腰腿痛麻。1969年12月9日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术和右大腿根部软组织松解手术。

2年半后复查：自云术后右腰腿痛麻全消失。恢复原工作的1年半中无征象复发。但当气候改变时常感轻微的右腰部酸胀。经过持续1年每天20千米步行锻炼后酸胀已全解除。检查：直腿抬高左右各80°无征象引出；右腰1后关节压痛点中度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。25年后再复查：征象未复发，无后遗症。退休后仍从事家务劳动，每日去公园锻炼身体，一切正常。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

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（45）病例152祁×芸，女，23岁，杂技演员。患者练蹬技9年，无外伤史。6年前出现右腰痛，不断加重，由时发时好变为时轻时重的持续性右腰腿痛。1965年上一医华山医院骨科先诊断右臀筋膜劳损，后诊断臀上皮神经痛；作氢化可的松药液痛点注射、95%酒精痛点注射和理疗均无效。1966年上海市延安医院骨科诊断“坐骨神经痛”而住院，治疗同上，也无效。上海市华东医院骨科作推拿、理疗和针灸以及第五门诊部伤骨科内服中药，均无疗效。同年底去北京，积水潭医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，病人未接受。因痛长期不能练功和演出，已作为编外人员准备转业。这次带病下乡坚持农业劳动2周，征象突发加重，右腰臀痛沿右大腿后侧、小腿外侧和拇趾“放射”，后两者伴麻木。疼痛剧烈，不能行走，不能站立，卧床亦无法自行转身。丧失生活能力。由4人从市郊抬送我院急诊。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，右腰骶痛加重；直腿伸腰严重受限，引出右腰臀痛和下肢痛麻增剧。直腿抬高左30°引出腰，棘突痛；右15°引出自腰，棘突“放射”至右臀沿大腿后侧的刺痛和小腿外侧至拇趾痛麻加剧。腰，棘突~骶，中嵴、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年12月10日全麻下行右腰臀Ⅱ手术结合右骶中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后右腰腿痛麻消失，行动自由；残留骶尾痛，影响右下肢活动。还有，近2月来常感背胸痛，影响呼吸；并逐渐发展到右上肢麻木，尤以背胸痛发作时更明显。检查：腰活动正常，右直腿抬高40°无“放射痛”，仅有骶尾痛加重。右骶背面压痛点高度敏感（此处的腰部深层肌仅作骶中嵴附着处切开剥离，未作骶骨背面附着处的广泛切开剥离故留有后遗痛）；右胸。棘突压痛点高度敏感，按压时引出“放射痛”至右上肢，诊断椎管外软组织损害性右骶尾残余痛和椎管外软组织损害性右背痛伴右上肢麻木。1970年4月6日皮内局麻下先行右胸棘突和椎板背伸肌群附着处切开剥离手术后，术中病人顿感胸闷解除、呼吸舒畅以及右上肢麻木立即全消；再行右骶，，背面腰部深层肌附着处切开剥离手术，直至病人感觉骶尾痛完全消失为止。

1年3个月后复查：自云第2次住院手术后右躯干上下部征象全消失。第4个月恢复原工作，天天练功，场场登台演出，无不良反应。由于椎管外软组织松解手术治疗颈肩腰腿痛属新生事物，引起国内骨科界很大的争论是意料中的正常现象。可是有些学术权威歪曲事实，借本病例与病例442的手术疗效“不佳”为由写出一篇《腰背肌肉剥离后脊柱的病理生理改变——呼吁如何解决术后潜在并发症的治疗问题》。中华医学会骨科学会就借1982年5月间在贵阳召开的“脊柱疾患及骨科基础理论专题学术会议”中特辟一个有关“椎管外软组织松解手术的争鸣会议”，进行大会讨论（详见病例193中的介绍）。为此会前笔者对这两例病例作了功能、X线和肌电图等复查（图26-6、图26-7、图26-8）包括病人的录像和录音在内，证明一切均正常，便于与会代表明辨是非。尽管后两者未被大会所采纳，但单凭前三组图片所示的科学依据，足可使与会代表明确事实真相。所以这次学术争鸣的结果，反而使软组织外科学被大家所认识和接受、并得到进一步的发展。这一病例的远期疗效对软组织外科学的成长起到莫大的支持作用（还包括病例193亲临该会核心领导会议，以亲身体验和现身说法的仗义执言之作用）。24年后患者因左腰腿痛突发，找笔者诊治，自云右侧椎管外软组织松解手术后一直从事蹬技表演，前后曾7次跟随上海人民杂技团出国到美、欧、日等国演出。经常每日3场登台，完全胜任；现因超龄而退做杂技教练员，培育蹬技新秀，均无征象复发，也无后遗症。右侧的远期疗效属治愈。至于这次突发的软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛的临床表现与右侧治疗前相类似，仅是痛度没有当时右侧那样严重而已。根据腰、臀和大腿根部压痛点的分布区域，分别施行密集型银质针针刺疗法，前后共3次治疗，征象全消。1周后又恢复工作与健康时一样（图26-9）。29年后再复查：左右两侧的远期疗效均属治愈。

（46）病例153何×江，男，38岁，会计。1968年起感左腰臀痛，无外伤史。逐渐突发加重，变为持续性痛，并沿左大腿后侧、腘窝和小腿外侧“放射”，伴足趾麻木。腰活动受碍，挺不直，需扶双拐勉强移行。丧失生活能力。安徽广德县人民医院行针灸和中药内服外敷等医治2月余无效，转往杭州。浙江医科大学二附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，未治。浙江省中医院作推拿、中药内服、腰围固定等医治1月余，征象部分改善，表现于腰能挺直，丢掉扶拐能徒手行走，但疼痛仅略有减轻。返回家乡后每逢天气转冷，征象就加重。当地医院行针灸和氢化可的松药液痛点注射（7次），征象未减，反而加重，恢复原来严重病态。经该县老病员推荐，来我院骨科手术治疗。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，无疼痛加重；直腿伸腰严重受限，引出左腰痛和下肢“放射痛麻”增剧。直腿抬高左40°有左臀和小腿外侧“放射痛”加重；右85°无征象。腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面以及腰。横突尖的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双髂后上棘和大腿根部的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片提示腰脊柱肥大性改变。鉴于骨骼肥大性改变属生理性退变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年1月24日硬麻下行左腰臀Ⅱ手术。

2年4个月后复查：术后腰腿痛消失。3个月后恢复原工作无征象复发。残留左小腿外侧酸胀，过度劳累后加重但无痛感，不影响工作。病人对治疗满意。检查：腰脊柱畸形消失，活动正常；直腿抬高左右各90°无征象，但左腓总神经按压试验阳性。左髂翼外面下2/3段的压痛点高度敏感；其上滑动按压后，左小腿酸胀立即消失，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。6年后复查：情况依旧，后遗症未加重。10年后通信复查：联系未着。远期疗效属显效。

（47）病例154李×寿，男，28岁，农民。右腰腿痛8月余，无外伤史。今年3月起感右大腿内侧痛，仍能参加农业劳动。至5月间征象增剧，出现持续性右腰臀痛，“放射”到小腿外侧出现痛麻，伴足背和足趾麻木。行走不便，妨碍田间劳动。当时在江苏武进有关医院和无锡市人民医院求治均未明确诊断。转来上海。第一人民医院骨科诊断“坐骨神经痛”，非手术疗法医治无效。上海市浦江医院外科诊断“腰椎间盘突出症”，硬膜外封闭治疗失败后收住病房。邀请第二人民医院骨科会诊，诊断同市一医院。上一医华山医院骨科会诊，诊断臀肌筋膜劳损可能，建议非手术疗法医治。前后经针灸、推拿、局封、理疗、强的松龙药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无明显效果。最后邀请笔者会诊。明确椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻的诊断。

检查：腰脊柱左（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，有下肢“放射痛”加重；直腿伸腰中度受限，无征象加重。直腿抬高左85°无征象；右45°引出右臀痛和小腿外侧“放射痛麻”。右下肢肌肉明显萎缩。右腰，棘突~骶：中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点均高度敏感；右髂后上棘压痛点轻度敏感；右髌尖粗面压痛点中度敏感；左侧腰部、臀部和大腿根部的上述压痛点全属轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体前上角轻度唇状骨性突起。鉴于这种骨骼肥大非疼痛因素，故诊断同上。接受委托在该院由笔者主持治疗。1970年2月16日硬麻下行右腰臀Ⅱ手术和右大腿根部软组织松解手术。

2年后复查：自云术后腰腿痛麻全消失；长途跋涉、挑重担、干农活，均无不良反应。2年中无征象复发。尽管手术中不慎切断了麻醉导管，断段仍存留于腰椎管内硬膜外，X线片提示该处有一弯曲成弓形的不透亮线条状的异物阴影，也无后遗症出现。检查：腰活动正常；直腿抬高左右各80°无征象；右腰后关节压痛点中度敏感，属手术未松解的部位。日后有可能惹起后遗症。建议征象出现时手术补课。8年后再复查：一切正常。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（48）病例155朱×基，男，53岁，工人。1968年3月搬重邮包即感左腰酸痛，10天后发展到左臀酸痛，持续性。痛剧时卧床不起，左下肢移动困难；推拿后略有好转。以后左腰臀痛向左大腿后外侧、小腿外侧和足背“放射”，伴整个小腿到足趾的麻木，行走困难。起始在上海市卢湾区中心医院伤骨科行中药内服外敷，医治无效。1969年初住邮电医院骨科，诊断“腰椎间盘突出症”作左下肢牵引5周，下地行走仍感疼痛。隔1个月再住该院作骨盆牵引4周，征象反而更重，出现脊柱侧弯，腰活动受碍，挺不直，不能立、坐或行走，卧床翻身困难，丧失生活能力。由该院转我科医治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，疼痛未增加；直腿伸腰严重受限，引出左髂后上棘内上缘和左小腿外侧痛伴整个小腿至足趾麻木加重。直腿抬高左20°有左下肢“放射痛麻”；右50°无征象。腰：棘突~骶：中嵴、腰横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面、大腿根部和髌尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验见左股内收肌群明显短缩并引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎体前上角轻度肥大性改变。鉴于骨骼肥大属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1970年2月28日硬麻下行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰腿痛明显缓解。通过行走锻炼仍有部分征象残留，如脊柱侧弯有改进而未完全正常、左腰骶后遗部分疼痛以及左小腿外侧仍部分疼痛和整个麻木。检查：直腿抬高左45°无小腿痛麻加重，但有左骶骨痛增剧；右50°无征象；左腰，椎板和后关节~骶，中嵴和背面的压痛点高度敏感，其上滑动按压后小腿痛麻暂时性显著缓解，为未手术松解处，属后遗症病因。同年5月29日腰麻下行左腰。~骶，腰部深层肌附着处游离手术。

2年半后复查：自云第2次住院手术补课后所有后遗症均消失。腰脊柱变为正常形态，活动自由，左腰臀腿部与右侧完全一样地正常。恢复原工作2年多无征象复发。但感左膝外下侧时有酸胀，夜间睡眠中常有左下肢吊紧感。检查：左髂翼外面下2/3段、腰椎板和后关节的压痛点高度敏感，均为手术未松解处，属后遗症的病因。建议手术补课。病人因年龄较大和目前仍能坚持工作，未予接受。10年后复查：病人已退休，后遗症有好转。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

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（23）病例130李×娟，女，36岁，工人。右腰腿痛2年半，伴躯干上部征象。1966年5月9日跌跤引起右腰腿痛，经上海市虹口区地段医院诊治，征象未改进。10天后转住上海市第一人民医院骨科，诊断股内收肌综合征，在耻骨部肌附着处痛点注射氢化可的松药液连续4次，均无效；征象变剧，右下肢不能自主性活动。于7月间转上二医瑞金医院骨科，诊断右“坐骨神经痛”、右股神经痛、右股内收肌痛和右下腹肿块，未加治疗而转回市一医院。10月4日经该院内科诊断右下肢功能性瘫痪，多种非手术疗法医治无效。于1967年2月18日出院休养。同年4月8日因并发持续性发热3个月而再住市一医院内科医治，发烧消退后由该院神经外科会诊，并在右膝、右踝作穴位封闭后右下肢瘫痪征象有所改进，右足可自主性活动，但腰腿痛未减，于1968年2月27日出院。同年5月25日右下腹痛增剧，再住该院外科作剖腹探查，病理检验为慢性阑尾炎。术后右下腹痛解除；但右腰腿痛加剧，推拿治疗失败后请外院骨科和神经内外科会诊。上二医仁济医院和二军大长海医院诊断右下肢功能性瘫痪；上一医中山医院和华山医院以及二军大长征医院均诊断“腰椎间盘突出症”或原因不明的坐骨神经受压。同年9月14日再请上海市第六人民医院骨科和笔者共同会诊。前者未明确诊断，认为属精神因素致病；后者在体检中检得右腰横突尖、臀部和大腿根部的压痛点高度敏感而完全否定了功能性病变致痛，明确为椎管外软组织损害。笔者在压痛点上分别施行强刺激推拿后疼痛立即显著缓解，竟达2天之久。为此病员坚持要求转院来我科手术治疗。现有征象是右偏头痛、右上肢麻木和右背部吊紧，征象突发时伴呕吐，右腰腿痛“放射”至右足和拇趾。几乎所有的中西医非手术疗法均医治过，全无疗效。最近一次化验室检查结果是肝功能正常、血常规中仅白细胞数和血小板数减少，尿常规中有时有红细胞发现。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰检查，因病人不能起床而无法完成，但稍转动身体就引出腰腿痛增剧，难以忍受。直腿抬高左80°无征象；右40°引出自右腰沿右臀、大腿后侧、小腿外侧、前足外侧直至拇趾的“放射痛”加剧。右腰、棘突、腰、横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感；右髌尖粗面压痛点中度敏感。左侧上述压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片检查阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛和继发右躯干上部征象。1968年11月15日硬麻下行右臀Ⅵ手术（其中包括右腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术）和右大腿根部软组织松解手术。当术中刚切开腰背筋膜后叶时，就感右偏头痛和背痛立即解除。术后10天起床行走，所有征象全消失。病人对治疗非常满意。但至第15天突发右腰痛。检查：直腿抬高右100°无征象引出；仅右腰棘突的压痛点高度敏感（未手术松解处）。同年12月2日局麻下补行右胸~腰，棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。术后腰痛消失。同年12月15日出院时体检发现存在问题和建议：①当右侧躯干下部征象完全消失后，左侧腰腿痛逐渐出现，因征象不重，暂不考虑手术。②右膝前下方痛和腘窝不适属髌下脂肪垫损害所引起，有可能通过功能锻炼自行解除；征象严重时也可补行手术。③手术瘢痕痛和右臀皮肤感觉丧失需8~10个月恢复，在感觉恢复过程中局部皮肤会出现刺痛感和感觉过敏，属正常现象，必要时可作紫外线照射治疗。④至于白细胞数和血小板数显著减少问题，回劳保医院请血液病科研究和诊治。

第2次住院。出院后右侧征象全消失。40天中每晨外出步行锻炼与健康时一样。谁知第41天突发左腰臀痛和左下肢抽搐，多达每天10多次。住院后又发现右下肢也抽搐；右嘴角、耳、上肢、手等均抽动；直腿抬高左30°引出左腰臀痛增剧。左躯干下部（腰、臀和大腿根部）的压痛点由轻度敏感变为高度敏感，无“放射痛”；左偏头痛、眩晕、左项颈痛、肩胛骨后部痛、背痛、胸闷、气短、腹胀和四肢抽搐等出现。诊断同右侧。1969年3月3日硬麻下行左臀Ⅵ手术和左大腿根部软组织松解手术。术后病人主诉背痛、骶痛、左偏头痛、左手足麻木，伴恶心呕吐。第11天征象更重，难以忍受。病人深感第1次和第2次手术曾取得显著疗效而坚决要求行第4次手术。根据压痛点分布于同月15日静脉麻下补行双胸棘突和腰，棘突~骶，中嵴切开剥离手术（均未剥离椎板或背面）。术后恶心呕吐停止，背痛和骶痛消失；但起床行走时又出现左腰痛。第7天痛得面色苍白，嘴唇和双手发绀，口吐白沫，病人哭啼又提出再手术要求。此时笔者采用1%普鲁卡因术前作一诊断性探索注射。即当注射针头刺入皮肤由浅而深地缓慢进入以测得疼痛组织，发现①左腰部皮下组织与腰背筋膜后叶之间、②左髂后上棘内上缘骶棘肌附着处、③左髂后上棘的皮下组织与臀大肌筋膜之间和④左骶髂关节内侧缘腰部深层肌附着处等刺痛明显，在四个刺痛部位各注入普鲁卡因2~4毫升消除了局限痛以后，病人起床行走再无疼痛出现。1969年3月27日腰麻下补行左腰臀部四个发痛部位的筋膜或肌附着处切开剥离手术。术中明确了这四个发痛部位正是上几次手术中未行松解或松解不彻底的部位。术后疼痛又缓解。但几天后又突发左腰臀痛，痛度甚剧，伴左偏头痛、左面颊痛、左脸部抽搐、左眼斜视、左项颈痛和左背痛，极为痛苦；但发痛部位均更换新处。因此病人和家属既肯定了手术疗效，又指出目前新的发痛部位是笔者手术时思想不够解放，只针对局限性痛点而不敢对较大面积的发痛部位做手术松解所后遗。家属多次向医院领导反映：“坚决要求再开一次刀，希望手术成功能为病人解除病痛；如果手术无效，我就带病人自动出院；哪怕手术中出了生命危险，一切全由家属负责，决不找你们的麻烦。”“我为什么这样说，主要是目前国内只有你院骨科研究这种病痛而别无它处。你们撒手不管，那么病人回到家里只是死路一条。为此我和两个孩子恳求你们为救我妻子和孩子的妈妈再作一次手术尝试吧！”家属的一席话振奋了笔者再次手术探索的心情。根据术前应用普鲁卡因溶液再作一次诊断性探索注射暂时性消除征象的验证，于1969年4月26日硬麻下行左背腰臀部一个大皮肤切口内松解多处软组织的补课手术。术中由于麻醉不全，完全可以根据病人的感觉决定松解的部位与范围。当时发现：①左第7肋水平之背伸肌群筋膜下的触痛，当切开筋膜切除其下一块小指头大小的变性脂肪块后局限痛就消失，连左偏头痛、面颊痛、项颈痛和背痛也立即消失，左脸部抽搐立即解除，左眼斜视立即变为正常，左肩痛立即消失，上臂高举度和握力立即恢复正常；②左腰，横突尖软组织附着处；③左腰后关节软组织附着处；④左骶背面和骶髂关节内侧缘软组织附着处等三处触痛，当重新施行定型的腰部软组织松解手术后也立即消失；⑤左髂后上棘软组织附着处和⑥左梨状肌下出口处坐骨神经鞘膜外脂肪结缔组织等两处触痛，当施行基本符合定型的臀部软组织松解要求的手术（其中仅髂翼外面三肌附着处未松解）后也立即消失。

3年后复查：自云术后所有征象全消失，腰活动正常，直腿抬高左右各90°无征象，从事家务劳动无征象复发。仅在气候改变或劳累后感腰背部手术瘢痕的酸胀不适感。病人和家属对治疗满意和一再感谢。5年半后再复查：家属告知“3个月前病人因内科疾患死亡，死前无躯干上下部征象复发”。远期疗效属显效。这一病例的手术成功，促使笔者对顽固性疑难痛症进一步树立了只有彻底消灭机体各个部位内在的所有压痛点，才是治愈椎管外软组织损害性疼痛的可靠保证的概念。

（24）病例131周×根，男，21岁，农民。左腰腿痛1年8个月。持续性痛“放射”至左腘窝、小腿外侧直至足趾，后两者伴麻木。腰活动受限，身体立不直，背痛，头不能仰抬，否则腰腿痛增剧。不能走路，卧床不能翻身，严重影响工作和生活。苏州医学院一附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，嘱卧硬板床休息。因疗效不显，由江苏常熟转上海。二军大长征医院骨科诊断同上，建议推拿治疗；上中医龙华医院伤骨科诊断腰肌劳损，建议中药治疗；我院中医伤骨科的诊断同龙华医院，采用传统银质针穴位针刺多次；经治后三者均无疗效。

检查：腰脊柱严重的左（痛）侧凸和后凸；头不能仰抬，项颈不能旋转，以致长期不能看飞鸟和白云。直腿弯腰指尖齐膝盖有僵腰，直腿伸腰严重受限，两者均引出左腰腿痛增剧。直腿抬高左10°引出左小腿和足趾“放射痛麻”增剧；右60°引出左臀痛加重。左腰，棘突、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感；右侧的上述压痛点全不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部、髋外侧和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片检查阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛继发躯干上部征象。1968年11月22日硬麻下行左臀Ⅵ手术（其中包括腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离）。术后腰腿痛明显缓解和躯干上部征象不治而愈，但左直腿抬高仅45°，且引出左小腿外侧轻度的“放射痛”；右健肢抬高试验不再引起左臀征象。同年12月5日腰麻下补行左大腿根部软组织松解手术。术后腰腿痛全消失，双直腿抬高左右各90°无征象引出。

4年后复查：术后3个月恢复强农业劳动。经常掮挑75千克重担长途跋涉；去年完成3100多个工分（属农业一等强劳动力）。术后无征象复发，也无后遗症。检查：直腿抬高左120°和右90°，直腿弯腰指尖触地和直腿伸腰无碍，三者均无后遗症残留。近期疗效属治愈。25年后病人再来上海，因未手术的右侧腰腿痛急性发作来找笔者。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。经行右腰、臀、大腿根部和髌尖粗面密集型压痛点银质针针刺治疗5次后，右腰腿痛也完全消失。还自云目前已弃农从商，专做粮食贩卖生意，体力劳动度强，但左腰腿痛从未发作过。病人对治疗满意。左侧手术的远期疗效属治愈。2年半后再复查：右侧银质针针刺的近期疗效也属治愈。

（25）病例132张×林，男，67岁，农民。入院前20天挑水不慎滑倒，身体仰天着地致左腰受伤，剧痛难忍，卧床不起。当地卫生院行针灸和中西药物内服外敷等医治，征象有增无减，出现左臀痛和左小腿外侧痛。不能走站坐，卧床翻身困难。上海市南汇县人民医院外科诊断“腰椎间盘突出症”，转送我院急诊收住病房。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰因痛不能站立，无法完成检查。直腿抬高左30°引出剧烈的左腰腿痛加重；右65°无征象。腰、横突尖、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感；双大腿根部压痛点不敏感。腰痛X线常规片提示腰脊柱肥大性改变。鉴于骨骼肥大属生理性退变，非疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。入院后先经氢化可的松药液痛点注射无效。经科内研究，虽然病情仍属急性期不宜早期手术，但考虑到年老、体弱和农民的经济困难等问题而破例，于1969年1月2日硬麻下行左臀Ⅵ手术。

3年后笔者到南汇县乡间复查：自云术后左腰臀腿痛全消失，长期从事农业劳动，无征象复发。目前时感腰酸和右小腿外侧发胀，征象不重，不影响工作。病人对治疗满意。检查：右腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面以及右髂翼外面的压痛点高度敏感，其上滑动按压后，腰部和小腿征象均暂时性消失，为未手术松解处，属后遗症的病因。6年后再复查：远期疗效属显效。

（26）病例133庄×坤，男，39岁，工人。1年半前扛100千克黄沙时不慎扭伤右腰部，当时因痛不能站立，右下肢伸不直。上海市南汇县人民医院外科诊断“坐骨神经痛”，多次行非手术疗法医治无效。转送上二医瑞金医院骨科，诊断“腰椎间盘突出症”后介绍至上海市推拿门诊部治疗，结合以后返乡后推拿总共4个月之久，疗效不显。以后南汇县人民医院先作石膏背心外固定3个月，拆除后征象反而更重，腰挺不直，不能走站坐，也不能平仰卧，但腰痛X线常规片提示诸骨均正常。以后该院邀请笔者会诊，明确了椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛的诊断后并在该院于1969年2月15日硬麻下行右臀Ⅵ手术。术后腰腿痛全解除，可站可坐，也可平仰卧；第15天起床徒手行走，腰干挺直；病人对治疗满意。但恢复工作不久又感背痛，不能挑担；右臀酸胀，右髋外侧隐痛，右下肢乏力，跑不快。病人仍坚持工作未曾休息。1972年2月28日复查中发现上述情况，劝说病人入院行手术补课。

检查：胸棘突、椎板和后关节压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感；双腰，棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面压痛点高度敏感；右髂翼外面压痛点高度敏感。同年3月25日硬麻下补行：①双胸，~腰，棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离手术；②双腰。~骶，腰部深层肌附着处游离手术；③右髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线上段三肌附着处切开剥离手术。这样就使软组织的松解范围完全符合定型的臀部软组织松解手术的要求。

15年后复查：术后征象全消失。长期从事强体力劳动，无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（27）病例134盛×毛，男，32岁，农民。持续性右腰腿痛6个月，突然发生，无外伤史。疼痛自右腰向右臀、小腿外侧和外踝“放射”，似刀割样难忍，伴整个小腿和足部麻木。腰活动受限，不能走路，无法参加农业劳动。苏州医学院一附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，病人未接受。前后曾经针灸、推拿、火罐、中西药物注射、内服和外敷等医治均无效。目前还伴有右偏头痛、右肩痛、右手乏力和胸闷、呼吸不畅等征象。经同乡（本院职工）介绍，由江苏吴县转来我科。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地36厘米有僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出右腰腿痛加重。直腿抬高左75°无征象；右30°有右腰臀、小腿和足部痛麻加重。右小腿皮肤感觉减退；右踝和足趾的背伸功能变弱。双胸~腰，棘突的压痛点中度敏感；髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点右侧均高度敏感和左侧中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出大腿根部痛、髋外侧痛和臀后侧痛阳性，右重于左。腰痛X线常规片性。诊断椎管外软组织提害性双腰臀痛并发右下肢传导痛麻伴右躯干上部征象。1969年1月16日腰麻下行右臀Ⅳ手术和双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后右偏头痛、肩痛、胸闷、呼吸不畅等征象均立即自行消失，右手握力恢复正常，右腰腿痛解除，行走方便。但出院2个月感背部和腰骶部酸痛，背挺不直，右髋外侧酸痛。直腿抬高左60°和右90°，均无下肢“放射痛”。双胸：棘突、双腰：棘突~骶：中嵴和右髂翼外面的压痛点均高度敏感，全系未手术松解处，属后遗症的病因。同年11月21日硬麻加局麻下补行双胸，棘突~骶，中嵴腰部深层肌附着处切开剥离手术以及右髂翼外面上1/3段三肌附着处切开剥离手术。

8年后复查：自云术前腰腿痛剧烈，右大腿处于“瘫痪”状态，腰挺不起，无法行走，入院前已卧床不起46天。当第1次住院手术后就能行走，但有背痛、腰痛，躯干前屈仍困难；第2次住院手术后所有征象全消失，腰活动恢复正常。术后3个月即恢复农业强劳动，经常挑75~90千克的重担可连续走1站路，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。故当复查完毕后他还到院长室向领导汇报其卓越的治疗效果。21年后再复查：远期疗效属治愈。

（28）病例135俞×哉，男，26岁，干部。左腰臀腿痛3年。以往无外伤史。征象持续性，先轻后重，发展为左腰痛向左臀和小腿外侧“放射”，后者伴麻木，局部皮肤的感觉迟钝。近5个月来腰腿痛更剧，卧床不起。疼痛与气候改变有关。浙江定海舟山医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，多种非手术疗法医治无效，转来上海。本市建筑工程局职工医院骨科诊断臀上皮神经症候群而施行神经支切断手术无效，介绍来我院进一步治疗。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，左小腿外侧痛麻加重；直腿伸腰严重受限，也引出相同征象加重。直腿抬高左15°和右45°，均有左腰腿痛加重。腰，棘突和椎板~骶中嵴和背面、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处和髂翼外面的压痛点左侧高度敏感右侧不敏感，臀上皮神经压痛点左侧不敏感（已手术）和右侧轻度敏感；双大腿根部和髌尖粗面的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年2月10日硬麻下行左臀Ⅳ手术。术后征象好转；第4天患肢抬高达45°，第9天达60°，均无“放射痛”；脊柱侧凸消失，可立正；原来只能站5分钟疼痛加重，术后站立无痛，但行走较久又出现左坐骨结节痛，自云此痛与术前痛相类似，仅范围缩小和无“放射痛”而已。术前自病室到厕所走一趟则疼痛难忍，术后连续走10多次才感疼痛。检得压痛点位于左坐骨结节半腱半膜肌与股二头肌附着处而考虑该处的软组织损害，经氢化可的松药液痛点注射后征象未减轻；于同年3月18日静麻下行左臀横纹处坐骨神经干周围组织松解手术，仍无疗效。怀疑腰椎管内病变而作椎管造影检查，结果全阴性。在病人和家属的坚决要求和取得驻院工宣队的支持下于同年5月10日硬麻下行左腰臀I手术。术后征象未改进。嘱病人出院休息，待我科对本病治疗有新认识以后，就通知病人再入院医治。

术后1年（1970），当笔者开展定型的腰臀部软组织松解手术取得满意疗效后，就通知病人住院。可是回信说：“出院后通过步行锻炼2周，出人意料地所有残余痛完全自行消失。长期从事原工作兼做体力劳动，一切正常，对治疗满意”。近期疗效属治愈。

（29）病例136赵×寿，男，27岁，工人。左腰臀痛6年，外伤后遗。逐渐向左大腿后侧和小腿外侧发展，形成持续性剧烈的“放射痛”。目前弯腰困难，左下肢提不起，左上肢乏力和握力减退；同时右腰也有类同征象出现。严重影响工作。上海铁路局中心医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，曾用局封、理疗、推拿、针灸、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。征象不断增剧，卧床不起。丧失劳动能力。转来我院诊治。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地40厘米有僵腰，左腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未增加。直腿抬高左25°引出左腰腿痛加剧；右60°仅引出右腰骶痛。左腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感。左股内收肌群缩短明显。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛。1969年3月10日硬麻下行左臀Ⅵ手术和左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。2年10个月后自云术后左腰腿痛消失。3个月后从事轻工作，无征象发生。5个月后恢复原工作。由于经常弯腰搬运重物，又逐渐出现左腰痛，但左下肢“放射痛”未复发；原来征象极轻的右腰痛也随着加重。检查：双髂后上棘内上缘、双骶髂关节内侧缘和右腰横突尖和左髂翼外面的压痛点均高度敏感，全系未手术松解处，属后遗症的病因。1972年4月15日硬麻下行定型的双腰，一骶。腰部深层肌附着处游离手术、右腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术和左髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线上段三肌附着处切开剥离手术。与第1次手术结合起来左侧腰臀部和右侧腰部松解的部位与范围达到了定型手术的要求，因此疗效卓越。

11年后复查：术后征象全消失。长期从事原工作无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（30）病例137丁×郎，男，38岁，工人。11年前3月起腰痛3个月，无外伤史。痛度剧烈，不能工作。上一医中山医院骨科诊断肥大性腰，脊椎炎，休息后疼痛消失。改做轻工作4个月后又出现左臀和左大腿后侧痛而无腰部征象。当时臀腿痛较轻，能坚持工作。直至1969年1月急性发作，左腰臀痛剧烈，迅速发展为左大腿后侧痛以及左小腿外侧和足跟痛麻。不能坐和立，丧失生活能力。上一医华山医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。多种非手术疗法医治无效，征象反而加重。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，左腰腿痛加重；直腿伸腰中度受限，腰腿痛也加重。直腿抬高左30°引出左臀腿痛加重；右75°无征象。左腰，棘突~骶，中嵴、腰。横突尖、髂后上棘内上缘、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感；双髂后上棘压痛点和右侧上述压痛点均不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年5月15日硬麻下行左腰臀1手术和左大腿根部软组织松解手术。

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3年后复查：自云术前左腰腿痛麻，不能坐，不能走路，失去劳动能力；术后腰腿痛消失，能坐、能走无妨碍；恢复原工作未请过病假。但腰痛时有小发作，休息几天就好转；冷天还会出现左小腿外侧酸痛，均不影响工作。检查：直腿抬高左50°和右55°均无征象；腰。棘突、椎板和后关节~骶中嵴和背面的压痛点高度敏感，属未手术松解处，是后遗症的病因。建议手术补课。病人因目前征象不重，还能坚持正常劳动，暂不考虑手术。近期疗效属有效。

（31）病例138金×强，男，32岁，工人。右腰腿痛1年半。1967年9月突感右腰痛，无外伤史。安徽芜湖某医院X线摄片检查，诊断腰，椎骶化，作石膏腰围治疗，征象未缓解。1968年8月30日腰痛剧烈，出现右小腿远1/3段外侧痛，卧床不起10多天，稍缓解后起床需用木棍支撑下行走。再去该院检查，诊断“腰椎间盘突出症”；注射维生素B1、B10多针和推拿5次均无效。今年3月间来上海。上二医瑞金医院骨科的诊断同芜湖。后经上一医中山医院骨科介绍来我院诊治。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，右小腿外侧痛加重；直腿伸腰受限，引出右腰骶痛和小腿痛更剧。直腿抬高左65°无征象；右20°引出腰腿痛更明显。腰棘突~骶：中嵴、腰：3横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；髂后上棘压痛点左侧不敏感和右侧轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎骶化。鉴于先天性骨骼畸形非疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。1969年5月9日硬麻下行右腰臀1手术和大腿根部软组织松解手术。

3年后复查：自云术前身体立不直，腰前屈左倾，需用棍支撑移行；术后腰臀痛消失，腿痛显著缓解，身体挺直，可走长路程，恢复原工作无征象复发。仅在劳累后或阴雨天常感右髋外侧和右小腿远1/3段外侧酸胀或隐痛，不影响工作。病人对治疗满意。检查：直腿抬高左90°和右60°，均无征象引出。右腰椎板和后关节、髂翼外面和髌尖粗面的压痛点高度敏感，均为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时再手术补课。近期疗效属有效。

（32）病例139李×甫，男，41岁，工人。1967年4月间背负机器零件下自行车后，顿感腰部不适和轻痛。半月后腰痛加重，向右小腿外侧和足跟“放射”。不能弯腰和行走，卧床无法翻身。上中医曙光医院伤骨科诊断“腰椎间盘突出症”，经推拿5个月和我院中医伤科作传统银质针穴位针刺结合中药内服外敷等医治，2月余后征象缓解。但恢复工作1个月腰痛复发，且“放射”至左小腿外侧和足跟，较右侧更重。再行推拿和针刺等治疗4个月，均无效。上二医瑞金医院和上一医中山医院等骨科的诊断均同曙光医院。再经刀灸火罐疗法、新针疗法、氢化可的松药液痛点注射等医治无效，征象更重，丧失劳动能力。同时伴有头胀、头痛、背部吊紧等躯干上部征象。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地45厘米，有僵腰和腰腿痛加重；直腿伸腰中度受限，疼痛增加。直腿抬高左右各35°，均引出下肢“放射痛”增剧。双腰；棘突~骶：中嵴、腰：，横突尖和髂

后上棘内上缘的压痛点均高度敏感：双髂胫束、臀上皮神经、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均中度敏感；双髂后上棘和大腿根部的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛伴躯干上部征象。1969年5月17日硬麻下行双腰臀1手术。

2年后复查：自云术后腰腿痛消失，头颈背痛不治而自愈。术前因痛只能慢行200米；术后可走20千米无不良反应。目前还残留两点征象：①弯腰工作超过10分钟即感腰骶部酸胀或酸痛；②站立超过20分钟即感双足跟痛。检查：直腿抬高左右各90°无征象；双腰，椎板和后关节~骶、中嵴和背面以及双髂翼外面的压痛点高度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。近期疗效属有效。

（33）病例140武×祥，男，38岁，工人。1年前抬重物时右腰捩伤，疼痛甚剧。1个月后腰痛好转，但出现自右臀、大腿后侧和小腿外侧及后侧的“放射痛”，右下肢伸不直，夜间伴右下肢后侧“抽筋”现象。上二医新华医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，行维生素B，加上加兰他敏注射、针灸、推拿、理疗、局封等医治无效。但卧床休息2个月后征象自行缓解。平时仅有较轻的持续性痛；劳累或气候改变时则痛度增加；即使恢复轻工作，也是做做停停，经常病休；在这一阶段又逐渐出现腰挺不直和活动受碍等征象。1个月前征象突发加剧，因痛不能起床，卧床无法翻身；整个右小腿麻木和刺痛，不能着地；右前足和五趾伸屈活动失灵，而且左腰腿也出现较轻的“放射痛”。

检查：腰脊柱右（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地45厘米有僵腰；腰腿痛麻加重；直腿伸腰严重受限，引出腰腿征象增剧。直腿抬高左45°引出左腘窝痛；右20°引出右臀、小腿后侧、足底和足趾的“放射”征象加重。右前足和五趾的自主性背伸和跖屈动作乏力，呈完全麻痹；但踝内收及外展活动存在。双腰，棘突~骶，中嵴、腰：横突尖、臀上皮神经、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；髂后上棘内上缘压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰。，椎体前角轻度肥大性改变。鉴于骨骼的肥大属生理性退变，不是疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛（右重于左）伴右足麻痹。1969年5月27日硬麻下行双腰臀1手术。术后腰腿痛缓解，右足麻痹消失，活动恢复正常。但起床后仍感右髋外侧痛“放射”至大腿外侧；头颅旋转时感右骶骨下段痛。检查：右髂翼外面的压痛点以及右骶，中嵴的压痛点高度敏感，均为未手术松解处，属后遗症的病因。同年6月9日皮内局麻下行右髂翼外面上1/3段三肌附着处和右骶骨下段腰部深层肌附着处的切开剥离手术，松解范围根据病人主诉痛消失和头颅旋转无骶部痛出现为止。

3年后复查：自云术后所有征象全消失。3个月后恢复轻工作；6个月后从事装卸重物的强体力劳动，经常抬扛100千克货物征象未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各80°无征象。13年后再复查：远期疗效属治愈。

（34）病例141徐×妹，女，22岁，农民。右腿酸痛5年。第3年起右腰痛变剧，向右大腿外侧、足背和足趾“放射”，出现刺痛麻木。不能行走，卧床无法翻身；勉强起床还感右大腿根部吊紧不适以及右头、颈和背部的酸痛。失去生活能力。上海空军医院骨科、二军大长海医院骨科和宝山县人民医院外科均诊断“腰椎间盘突出症”，行多种非手术疗法医治均无效。其舅（病例391）的腰腿痛曾由笔者治愈，陪同患者来院要求手术。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸：直腿弯腰指尖距地20厘米有僵腰，但疼痛不加重；直腿伸腰受限，引出右下肢“放射痛麻”增剧。直腿抬高左90°无征象；右60°则有右下肢“放射痛麻”加重。

腰：棘突~骶：中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻伴躯干上部征象。1969年6月9日硬麻下行右腰臀I手术和右大腿根部软组织松解手术。术后第1天即感右腰腿痛和躯干上部征象全消失。但感左腰臀痛明显突出，并向左小腿外侧和足趾“放射”伴麻木，非常难忍。检查：左直腿抬高由90°降低到45°，引出“放射痛”加重。左腰、臀和大腿根部中度敏感的压痛点变为高度敏感。诊断同右侧。同月26日硬麻下行左腰臀I手术和左大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。自云术前腰挺不直，不能走路和劳动；术后腰挺直了，身体增高了，参加农业劳动3年半，经常挑60千克重担持续走250米，无不良反应。但近半年中渐感腰骶部隐痛和髋外侧酸胀，右重于左；挑担时伴右下肢酸感。检查：直腿抬高左右各90°无征象；腰，椎板和后关节~骶，中嵴和背面，髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘和髂翼外面的压痛点高度敏感，右重于左，属未手术松解或松解未彻底处。1972年3月8日腰麻下补行双腰棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离结合腰。~骶，此肌附着处游离手术；以及双髂翼外面自髂前上棘一坐骨大切迹后缘一髂后下棘联接线上段三肌附着处切开剥离手术，这样就使腰臀I手术通过手术补课完全达到定型的腰臀部软组织松解手术的要求。

8年后笔者到宝山县农村复查：自云术后所有征象全消失；结婚后育两小孩；已上调社办工厂从事服装的裁剪工作，兼做农业劳动，长期完成挑担、拎水、锄地、裁熨服装等繁重工作，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。28年后再复查：远期疗效属治愈。

（35）病例142陈×坤，男，37岁，工人。7年前某日下蹲位敲榔头后顿感腰痛而站不起身。经非手术疗法医治后腰痛缓解；但经常急性发作加重，逐渐变为持续性痛，约每年急性发作1次。近年来征象更重，发展为双腰臀痛，不能久坐，坐后站不起；不能久站，站后下坐困难。每于气候转变、过度劳累或步行稍多时征象加重。4年前门诊中笔者诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛，建议手术治疗。患者有顾虑而未接受。上中医龙华医院伤骨科诊断“腰椎间盘突出症”。前后经推拿、针灸、理疗、火罐、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。因无法坚持工作，来院接受手术。此外病人还伴有背痛，经常发作。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰不受限，两者均有腰痛引出。直腿抬高主动左右各70°和被动各90°，均无腰臀痛，但各引出腘窝吊紧和酸胀。双胸棘突~骶：中嵴、腰：横突尖、臀上皮神经（按压时疼痛“放射”至足底）和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；双髂后上棘内上缘、髂胫束、臀下神经和大腿根部的压痛点均轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断同上。1969年6月14日硬麻下行双腰臀I手术（其中包括臀上神经的游离）。

第2次住院。自云术前腰臀痛严重；虽能坚持工作但仍难以忍受。术后臀痛消失和腰痛明显缓解。右侧无征象；左侧时有腰背痛小发作，每次持续约1~2小时消失。腰活动正常，但在半屈位稍久就会引出腰背痛。直腿抬高左右各90°无征象。双胸棘突、椎板和后关节的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。1972年3月28日局麻下行双胸棘突、椎板和后关节背伸肌群附着处切开剥离手术。

5年后复查：自云第2次住院手术后所有征象全消失。3个月后恢复原工作，可站可坐，经常走30千米长程，无征象复发和后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（36）病例143周×娟，女，43岁，工人。右臀腿痛2年多，自行车撞伤后遗。征象不断加重，发展为右小腿外侧的持续性痛麻，间歇性发作加剧。每当卧床休息或痛点注射氢化可的松药液后征象缓解；但总未根治且久治不愈。上月起病情变剧，卧床不起，床上转身困难。失去生活能力。上海市第六人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”未治。另外病人伴有下腹痛，经常发作。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸严重，不能单独站立，致直腿弯腰和直腿伸腰检查均无法进行。直腿抬高左90°无征象；右40°引出臀中部痛直至小腿外侧和拇趾的“放射痛麻”。腰，棘突~中、腰2横突尖落后上棘、臀下神经坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛和髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎及骶髂关节均略呈肥大性改变。鉴于骨骼的肥大非疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻伴下腹痛。1969年7月5日硬麻下行右腰臀1手术和右大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后腰腿痛消失，下腹痛也不治而愈。恢复原工作1整年，无不良反应。但1970年7月13日渐感右臀痛，位于臀上神经部位的压痛点高度敏感，属未手术松解处。门诊中笔者用氢化可的松药液痛点注射后征象解除。再3个月出现右腰臀痛。检查：右腰，后关节以及右骶骨背面的压痛点高度敏感，均为未手术松解处或松解未彻底处。1971年2月2日腰麻下补行右腰，~骶，腰部深层肌附着处游离手术。

第3次住院。术后腰臀痛消失。恢复原工作不久又出现右腰背酸痛、右髋外侧痛和双膝前下方痛，不能久站。检查：直腿抬高左右各90°无“放射痛”，仅有双腘窝吊紧感。双胸~腰后关节、右髂翼外面以及双髌尖粗面的压痛点均高度敏感，该四个部位的软组织附着处均未手术松解。1972年3月1日腰麻下补行双胸~腰：后关节肌附着处切开剥离手术、右髂翼外面上1/3段三肌附着处切开剥离手术以及双髌下脂肪垫松解手术。

12年后复查：自云3次住院手术后所有征象全消失。长期从事原工作无征象复发，无后遗症。现年老退休，仍从事繁重的家务劳动，无不良反应。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（37）病例144杨×敏，女，42岁，工人。左腰腿痛10多年。无外伤史。起始为左腰痛，时发时好。以后变为持续性。自左腰骶沿左臀、大腿后侧、小腿外侧和足背的“放射痛”，后两者和小趾均伴麻木。气候改变时加重。近2个月来痛麻加剧。上海市第一人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，门诊中作普鲁卡因封闭后痛度减轻。近1周来又出现左下肢针刺样和抽筋样痛，无法站立和行走；不能平仰卧，只能侧卧；夜间痛更剧，啼哭到天明，封闭疗法无效。经我院工作人员（其妹夫）带病员来科而收住病房。

检查：腰脊柱右（健）侧凸和后凸变直。直腿弯腰和直腿伸腰因不能站立无法完成检查。直腿抬高左45°引出左臀痛和沿左大腿后侧、小腿外侧和足背外侧的“放射痛”以及后两者和小趾均麻木加重；右85°无征象。腰，棘突~骶：中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、髂翼外面和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛和髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰，椎骶化和右腰，横突与骶椎假关节形成。这类先天性骨骼畸形非疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1969年7月10日硬麻下行左腰臀Ⅱ手术和左大腿根部软组织松解手术。3年半后复查：自云术后征象全消失。长期恢复原工作无征象复发和后遗症。自觉多走路时左下肢反比右下肢有力。24年后再复查：病人已退休，仍从事家务劳动。身体健康，一切正常。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

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13、26.2分组报道(10)-《宣蛰人软组织外科学下》-tc书屋无障碍扫描

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（11）病例118朱×才，男，41岁，工人。持续性腰痛9年，无外伤史。起始征象不重，不影响工作。急性突发3次后疼痛加剧，涉及双臀部。腰活动受限，不能多坐或行走。发作期间卧床不起，床上转身困难。迄今已1年多不能上班工作，连生活也无法自理。二军大长征医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，作骨盆牵引治疗无效。外院作电疗、局封、针灸、推拿、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射和石膏背心外固定等医治，均无疗效，征象反而更增剧。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地7厘米无僵腰，直腿伸腰严重受限，两者均引出腰骶部剧痛。直腿抬高左右各50°，引出臀痛加重。双胸棘突和腰。棘突、髂胫束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点均高度敏感。腰痛X线常规片提示腰，椎体肥大性改变、腰，椎体前上下角和腰，椎体前上角有“磨角”表现、以及腰，椎体前上下角骨赘形成。鉴于这些骨骼的退行性改变不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。1966年4月16日腰麻下行双臀Ⅲ手术。

第2次住院。术后臀痛显著改善，但双上腰和腰骶部仍痛。按原治疗计划于同年8月29日静麻下行双胸棘突旁和双腰。棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术，以及双腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

第3次住院。术后腰痛显著改善，活动无碍，但两侧股内收肌群吊紧痛突出。按原治疗计划于1967年5月8日局麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

第4次住院。术后大腿内侧痛消失。残留双髋外侧和臀中部痛。检查：腰活动正常；直腿抬高左右各70°无征象；双髂翼外面三肌附着处压痛点高度敏感，属后遗症的病因，为未手术松解处。同年10月7日腰麻下补行双髂翼外面上1/3段三肌附着处切开剥离手术。

第5次住院。术后腰臀痛缓解，恢复坐位工作无不良反应。残留两侧腰际和胸壁吊紧痛（常因抽搐而半夜惊醒）和下腹痛。不能坐矮凳，蹲下站不起，大便后不能用手指清洁肛门，否则会惹起上述疼痛。检查：双髂嵴压痛点高度敏感，两侧滑动按压后上述的两侧征象均会暂时性消失，属未手术松解处。1972年6月10日腰麻下补行双髂嵴（自髂前上棘至髂后上棘）腹肌和骶棘肌附着处切开剥离手术。

6年后复查：自云通过5次住院手术后腰臀痛全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发。仅在阴雨天常感腰骶部和臀中部酸胀不适，天气正常则征象缓解。检查：直腿抬高左右各90°无征象；双腰，棘突、椎板和后关节~骶：中嵴和背面以及双髂翼外面下2/3段的压痛点高度敏感。均为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（12）病例119宋×和，男，48岁，县委书记。右腰腿痛10年。1956年间无明显诱因在行路中感右下肢痛，但不剧烈。以后逐渐加剧，出现持续性痛自右腰骶沿右臀、大腿后侧、小腿外侧、足背外侧直至五趾。行走短距离亦出现明显疼痛。疼痛性质呈酸痛、胀痛、下肢吊紧痛、小腿和足趾痛麻伴冷感。与气候改变有关，多突发加重于夏秋季节。曾在河南省潢川县人民医院，经中西医行多种非手术疗法医治无效。近2年来征象更重，腰活动受限，挺不直呈前屈左倾，需用双手紧握手杖支撑下才能勉强移行（图26-1a），病休已5个月，严重影响生活。郑州市有关医院骨科和北京积水潭医院骨科均诊断“腰椎间盘突出症”；连天津骨科医院我国最先引进“腰椎间盘切除手术”的著名骨科专家也明确与上相同的诊断，亲笔出具病情证明书“建议1.卧床休息3~4周；2.注射维生素B，100mg，每天1次；3.建立通信联系”。由于上述治疗均无效，于是病人到湖南医学院一附院骨科住院，诊断有“1.坐骨神经痛（臀筋膜炎所致）、2.腰椎间盘突出症（？）、3.肥大性脊柱炎”。经理疗、体疗、按摩、牵引等医治2月余无明显疗效。该院出函联系说：“我们在上海曾参观了贵院应用软组织松解手术治疗此类腰腿痛病例，效果很好。我们缺乏这一经验，特介绍宋书记到贵院医治”。笔者接受湖南同道的委托而收住病房。

检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸（图26-1b）。直腿弯腰指尖距地30厘米无僵腰，疼痛稍缓解（图26-1c）；直腿伸腰严重受碍，稍微伸腰，疼痛增剧。自动直腿抬高左60°（被动70°）无征象引出（图26-2a）；右30°（被动30°）引出右臀和大腿后侧痛以及小腿外侧、足背外侧和足趾痛麻加重（图26-2b）。右髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。腰痛X线常规片提示腰椎体前缘肥大性改变和腰，椎骶化。鉴于上述的骨骼退行性变和先天性骨骼变异非疼痛因素，仍诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1966年4月

29日腰麻下行右臀Ⅲ手术，术后征象立即消失。第11天笔者陪同患者到大世界游乐场玩了一整天，患者上下6层高楼的扶梯时步态轻快灵活，无不良反应。

5年11个月后通信联系：复信内容是“1966年我在你们医院，治疗痊愈返潢后，这几年的情况是这样的，走路腿不痛了，1天可走30~30.5千米路。动手术后到1968年这段时间内臀部刀口处出现一片麻木，现在也不麻了，和没有动手术的那条腿一样了。因此我认为这个松解手术是个创新，是成功的，解除了患者很大痛苦，就我本人来说我是非常感激的。对老黄（笔者按：病例41）做的松解手术也很好，他的腿不痛了。老姚（笔者按：病例121）是商城人，做松解手术后的情况我不了解。宋×和1972年元月16日”。13年后的1月严冬，笔者到潢川复查：这位县委书记亲自陪同笔者到乡下访问手术病例余×银（病例129），一路上精神抖擞，履步如飞，非常健康。22年后通信联系：病人已离体，腰腿痛未复发，无后遗症。身体健康，功能正常（图26-3）。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（13）病例120吴×根，男，39岁，农民。持续性左臀腿痛5个月，逐渐发生，无外伤史。突发加重3次，发展为自左臀向左小腿外侧的“放射痛”，后者伴麻木。腰活动受限，挺不起；行走困难，跛行步态；久坐后征象加重，侧卧屈髋屈膝位疼痛缓解，劳累后加重。上海市金山县有关医院作局封、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。以后疼痛不断增剧，卧床不起，丧失生活能力，非常痛苦。当时上一医华山医院骨科周公南主任正下放该公社作巡回医疗；他对笔者的疼痛研究一贯抱支持态度；面对这一个按传统标准诊断的典型“腰椎间盘突出症”是否与腰臀部软组织损害有关联，就公函邀请笔者到该公社对病人进行会诊。笔者检查后明确椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻的诊断，并接受周主任的委托，当天傍晚把病员自金山县带回上海，于深夜住入我院。

检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地25厘米无僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均有疼痛加重。直腿抬高左45°引出左小腿外侧痛麻加重；右60°无征象。左腰，棘突、腰，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；左大腿根部压痛点轻度敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断同上。1966年11月4日硬麻下行左臀Ⅳ手术、左腰，横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术和双腰，棘突软组织附着处切开剥离手术，术后征象全消失。谁知1个月后出现左臀内侧痛，检得左臀下神经支的压痛点高度敏感，为未手术松解处。立即作氢化可的松药液痛点注射后，征象又完全消失。

5年2个月后复查：自云术前左臀腿痛严重，失去劳动能力5个月。术后征象解除和药液痛点注射后残留痛也消失，参加全部农活，属强劳动力；去年全年出工200多工，总共做2000多工分，无征象复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。此病例经周主任长期随访，对椎管外软组织松解手术治疗这类“腰椎间盘突出症”的疗效深表赞赏。

（14）病例121姚×光，男，36岁，县商业局局长。左腰臀腿痛6个月，突然发生，无外伤史。持续性痛自左腰向左臀、大腿后侧和小腿外侧“放射”。因痛不能起床，卧床翻身困难；勉强起床站立，腰挺不直，活动受碍，疼痛增剧，连低头刷牙等轻度弯腰动作也无法完成。河南省信阳市人民医院诊断风湿性关节炎；武汉医学院附属协和医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。前后经多种非手术疗法医治无效。由手术老病员（病例119）推荐自商城县转来我院医治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地60厘米有僵腰，疼痛加重；直腿伸腰未受限，无痛增加。直腿抬高左25°引出左下肢“放射痛”增剧；右55°有右臀痛不重。左髂胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处、大腿根部和髌尖粗面的压痛点高度敏感；右侧臀部压痛点中度敏感；右大腿根部和髌尖粗面的压痛点轻度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部和髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰椎体前上角和前下角略呈唇样骨质增生。鉴于骨质增生属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛，故诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛和髌下脂肪垫损害。1966年11月12日腰麻下行双臀Ⅳ手术，同月28日腰麻下行左大腿根部软组织松解手术。术后双腰臀痛消失，残留左小腿外侧痛和左腘窝痛，经用氢化可的松药液前者在腓骨小头下骨膜痛点注射，后者在髌尖粗面髌下脂肪垫附着处痛点注射，两者的征象均消失而出院。

第2次住院。术后腰臀痛解除，唯感左小腿外侧刺痛；但不久又逐渐重演左腰骶痛，无法工作，要求再手术。检查：左直腿弯腰较术前改进（指尖距地40厘米）。直腿抬高左30°引出左腰骶痛和小腿外侧痛；右80°无征象。未曾手术的左髂后上棘内上缘和左臀下神经的压痛点高度敏感。1967年10月31日腰麻下沿原皮肤切口进入，行左骼后上棘内上绿骶棘肌附着处切开剥离手术和左臀下神经游离手术。

5年8个月后复查：自云术后左腰臀腿痛全消失。残留左小腿腹酸胀，属髌下脂肪垫损害向后下方的“放射”影响；征象轻，暂不考虑治疗。出院后坚持每天20千米步行锻炼，3个月后长期下放车间劳动无征象复发。仅在白天工作连续8小时体力劳动再延长时间工作至晚上10时，会出现左腓骨小头下轻度酸胀感，休息片刻后征象就消失。检查：腰脊柱后凸消失，活动正常。左小腿腹酸胀自行解除。直腿抬高左右各90°无征象；左髂翼外面压痛点高度敏感，其上滑动按压时惹起左腓骨小头下的“放射”征象，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。11年后再复查：患者已上调，恢复县局领导岗位，不再像下放车间时加班加点那样劳累，故未感左腓骨小头下征象再出现。病人对治疗满意。远期疗效属显效。

（15）病例122钟×龙，男，26岁，工人。6年前工作中扭伤腰部，后遗腰痛。征象不断加重，疼痛自腰部沿双臀、大腿后侧和外侧“放射”。近1年中腰腿痛更剧，影响行走，无法坚持工作。征象与气候改变有关。上二医仁济医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”。前后经电疗、针灸、推拿、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，直腿伸腰受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左右各60°，引出小腿外侧痛麻加重。腰部压痛点不敏感；双臀大肌髂后上棘附着处和双大腿根部的压痛点高度敏感。腰痛X线常规片提示椎弓峡不连接，但无移位。鉴于这种骨性表现非疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻。1964年1月20日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。术后双小腿外侧痛麻解除，直腿抬高度数增大，能自由行走，仅腰痛未缓解，能坚持轻便工作。但近1月来腰痛变剧象断掉样难忍，要求再手术治疗。检查：双腰，棘突、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经和髂后上棘的压痛点高度敏感。1966年11月26日腰麻下再行双腰棘突、椎板和后关节~骶，中嵴和背面切开剥离手术和双臀V手术。

第3次住院。术后腰痛消失，2年中未曾复发。能干重活，有时可手提50千克重物无影响。最后又逐渐出现腰痛，右腿有时伸不直，影响行走；坐久或弯腰时痛加重。检查：双腰棘突和椎板、右腰椎板~骶，背面、右腰：横突尖和双髂后上棘内上缘的压痛点高度敏感。1972年4月12日硬麻下行右腰横突尖软组织附着处切开剥离手术、双腰棘突和椎板腰部深层肌附着处切开剥离手术，均在一个纵行弧形的皮肤切口中完成。

10年后复查：术后征象全消失。长期从事原工作征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。

（16）病例123钱×宝，男，48岁，工人。左腰痛右臀腿痛1年多、无外伤史。近2周来双足麻木，伴前胸痛和头痛严重。腰活动受碍，过伸坐位痛增剧，微屈坐位或仰卧以拳垫腰时痛缓解。外感、发热、劳累或气候改变时痛更重。伴肛门会阴区刺痛和双肘外侧痛。目前以右腿外侧痛最剧，无法坚持工作。上海市第二人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，前后经针灸、推拿、理疗、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效，经常因痛而病休。经手术老病员介绍来我院医治。

检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地30厘米有僵腰，腰臀痛加重；直腿伸腰部分受限，也引出疼痛加重。直腿抬高左45°无征象；右40°引出右臀腿痛加重。胸，棘突~骶，中嵴、腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经（当时误认为髂后下棘）、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部和髋外侧痛阳性。腰痛X线常规片提示腰、，椎体前角轻度骨质增生。鉴于骨质增生属骨骼的生理性退变，非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛伴肛门会阴区刺痛并发下肢传导痛麻合并双肘关节

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外侧软组织损害。1967年4月7日硬麻下行双胸棘突~骶，中嵴腰背筋膜后叶附着处切开剥离手术和双腰：横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术；以及同年5月9日腰麻下行双臀V手术（首例明确“髂后下棘”压痛点实际上是臀下神经鞘膜外脂肪结缔组织发生无菌性炎症形成的压痛点，并作首例松解手术获得证实），同月29日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术。

第2次住院。上述3处（8个部位）手术后，腰痛、腰骶痛、腿痛、足麻、肛门会阴区刺痛和前胸痛均消失，直腿抬高左右各90°无征象。这次全因双肘外侧痛而入院。检查：双肱骨外上髁、桡骨环韧带和肱骨远端外缘屈侧肘关节囊附着处压痛点高度敏感。诊断双肘关节外侧软组织损害。1969年5月9日和29日腋丛麻下分别行左右两侧定型的肘关节外侧软组织松解手术结合上肢管形石膏外固定，14天后拆除。

3年后复查：自云术后头痛、前胸痛、肘外侧痛、腰腿痛和双足麻木均消失。半年后恢复原工作，无征象复发，2年半中未请病假；过去头痛每天需服5~6包止痛药，术后不再服用。仅在阴雨天偶有腰部轻度酸痛，不影响工作；天气转晴则征象消失。16年后复查：患者已退休。后遗症显著改善。尽管病人对治疗满意；但评定的远期疗效仍只属有效。

（17）病例124稽×贵，男，49岁，工人。20多年前有“坐老虎凳”酷刑的外伤史。近10年来出现左腰痛。起始征象不重；时发时好；逐渐发展为持续性左臀、大腿后侧和小腿外侧直至足跟的吊紧痛麻，伴左侧背痛。坐位稍久疼痛增剧，腰脊柱微屈位或侧卧位征象减轻。外感、发热、气候改变或劳累时征象也加重。近半年多来更重，因痛无法行走，卧床不起，连大小便均在床上进行。每当午夜必有中央偏左的上腹痛。多种非手术疗法医治无效。丧失生活能力。二军大长征医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，病人未接受。

检查：腰脊柱呈轻度的左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地10厘米有僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰中度受限和左腰腿痛加剧。直腿抬高左65°引出左下肢“放射痛”加重；右70°无征象。

左腰：横突尖、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感；双大腿根部和右腰臀部的压痛点不敏感。屈髋屈膝分腿试验阴性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻和软组织损害性左腰腹痛麻和左背痛。1967年3月31日硬麻下行左

腰：横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。术后腰痛缓解，腹痛消失，但臀腿痛麻和背痛如旧。同年4月24日腰麻下行左臀V手术。

5年1个月后复查：术后左臀腿痛麻和左腰腹痛全消失，3个月后恢复原工作，无左侧腰臀腿征象复发；一度出现右侧腰臀腿痛，未行医治，仅加强步行锻炼而自行缓解，目前征象不明显。检查：右腰臀部的压痛点均中度敏感。建议征象严重时考虑椎管外软组织松解手术。病人对治疗满意。左腰臀腿痛的远期疗效属治愈。

（18）病例125吴×南，男，48岁，干部。双腰部抽痛伴双膝酸痛20多年。旅大部队医院诊断风湿性关节炎。上海市徐汇区中心医院骨科和南汇县人民医院骨科均诊断“腰椎间盘突出症”。多种非手术疗法医治无效。5个月前患重感冒发烧后征象更重，不能端坐、站立和行走，勉强起步而经常跌倒；卧床也无法翻身，下肢先痛后麻失去知觉，十分难忍，常用小竹竿重重抽打两患肢稍感舒服。以后征象向躯干上部发展，出现头昏、眼花、右偏头痛、右背肩痛、右手发麻少力，连钢笔也无法拿执，更无法写字。丧失劳动能力，生活要他人照顾。10个月前患者曾来笔者处门诊，当时已明确椎管外软组织损害性双腰腿痛和头颈背肩臂痛的诊断。但当病人听到需行多处椎管外软组织松解手术才有可能痊愈的治疗方案，立即站起瞟了笔者几眼，一语不发地离去，似乎很不服气。以后病人跑遍了上海市几乎所有的一流骨科水平的医院，均诊断“腰椎间盘突出症”，再经多种非手术

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疗法医治无效后，于10个月后重来笔者处，一进门就把军大衣一放并大声笑着说：“宣医师，我把身体全交给您了，10刀、20刀随便您开，即使手术无效，也不要您承担责任”。病人的一番话解除了我的思想顾虑，敢于对这类疑难痛症作进一步的探索。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35厘米有僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出腰骶痛加重。直腿抬高左30°和右40°，均引出腰痛沿大腿后侧和小腿外侧痛麻加重。双腰2，横突尖、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、大腿根部和髌尖粗面的压痛点高度敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛麻和躯干上部传导征象。1967年5月30日腰麻下行双臀V手术。术后第7天就起床站立和徒手行走，这是手术前长期无法做到的；但行走时提腿还不高以及双大腿根部痛明显突出。同年6月23日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术后，直腿抬高就左右各达80°，大腿根部痛消失。尚有双膝痛、腰痛和背痛等征象，病人要求后期解决。

第2次住院。第1次臀部手术后立即可自动站起；自行料理生活；双下肢可向外侧分开、能迈步行走仅步子较小；卧床方便，能自由翻身。第2次大腿根部手术后，提腿有力，能迈开大步走；双下肢“放射痛麻”全消失。5年多来可持续步行20千米，无不良反应；右手麻木消失，握拳有力；体重由51千克增至65千克重。但腰痛如旧，并向上发展到背部和颈部的吊紧感不轻；但以往的偏头痛术后基本消失，仅在发高烧时偶有出现。1973年7月4日硬麻下行定型的双腰部软组织松解手术。术后腰痛解除，连头昏、偏头痛、颈背痛和吊紧感以及双膝前下方痛也不治而愈。术后1个月在医院内每天作“俯卧撑”锻炼，一下子可连续做30多次；并以此亲身体验的手术疗效，热泪盈眶地向那时来院作“软组织松解手术”专题调查的上海市卫生局党委办公室金绣娟同志，主动作了如实反映，就初步转变了市局领导对这一手术的看法，从而使软组织外科学的研究工作得以艰难曲折地继续坚持下去而未被中止和夭折。1983年间病员又因腰，椎体压缩性骨折再住院，经脊柱过伸位卧硬床绝对休息3个月，骨折愈合后也无腰痛残留。

21年后复查：自云术后征象全消失。任南汇县劳动局局长；退休后兼任某开发公司顾问，经常外出到全国各地。征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。26年（时年80岁）后再复查：患者1年前罹中风偏瘫处于恢复期，已能徒手行走进行功能锻炼，无腰腿痛复发。

（19）病例126涂×高，男，31岁，工人。左腰腿痛3年余，逐渐发生，无外伤史。持续性痛自左腰向左臀和左小腿外侧“放射”，后者伴麻木。腰活动受限，走路或站立时疼痛加重，与劳累有关。近6个月来征象更剧，不能行走，无法继续工作，病休已2个月。湖北省沙市市第一人民医院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，经针灸、理疗、蜡疗、推拿、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效，介绍来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰不受限，均有疼痛加重，也无僵腰。直腿抬高左10°时引出左小腿外侧“放射痛”增剧，超过45°时疼痛消失，可被动抬高达90°；右90°无征象。左腰：横突尖、臀上皮神经、髂后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感；双大腿根部和右腰臀部的压痛点均不敏感。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1967年10月31日硬麻下行左臀Ⅵ手术（即腰横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离结合同侧臀V手术）。

1年后复查：自云术后腰腿征象全消失。3个月后恢复原工作，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。10年后通信联系：未获回信。近期疗效属治愈。

（20）病例127毛×英，女，56岁，家务。腰痛15年，逐渐发生，无外伤史。疼痛时发时好。常突发加重；近几年来变为持续性，并向右下肢“放射”。疼痛涉及右腰、臀、大腿后侧，以及整个小腿痛麻。久坐、俯卧、气候改变或劳累时征象加重。上海市徐汇区中心医院骨科诊断“腰椎间突出症”。经多种非手术疗法医治无效。腰腿痛越加严重，病人日夜啼哭，不得安宁。经其婿（病例635）推荐来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地50厘米有僵腰，腰腿痛麻加重；直腿伸腰中度受限，痛麻未加重。直腿抬高左40°无征象；右30°引出“放射痛”加重。腰，横突尖，髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出右大腿根部痛、髋外侧痛和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛麻。1967年9月12日硬麻下行右臀Ⅵ手术和右大腿根部软组织松解手术。

5年后复查：自云术后腰腿痛全消失，10天后徒手步行出院。长期从事家务劳动，征象未复发，无后遗症。检查：右腰椎板和后关节压痛点仍中度敏感，为未手术松解处，日后有可能惹起腰痛。15年后再复查：患者已于2年前因胃癌死亡；家属告知生前无腰腿痛发作。远期疗效属治愈。

（21）病例128杨×昊，男，26岁，工人。左腰臀痛，无外伤史，逐渐突发加重，出现左大腿后侧痛伴小腿外侧“放射痛麻”8年。征象时发时好，不断突发加重，变为持续性。目前腰痛得挺不直，走路困难，跛行步态，卧床无法翻身，不能工作，连生活无法自理。气候改变或劳累时征象更剧。上中医曙光医院骨伤科诊断“腰椎间盘突出症”，经针灸、推拿、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地10厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无腰腿痛加重。直腿抬高左45°引出左下肢“放射痛”加重；右70°无征象。腰横突尖、髂胫束、臀上皮神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧不敏感。屈髋屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发下肢传导痛麻。1967年10月31日硬麻下行左臀Ⅵ手术。

4年3个月后复查：自云术后腰痛和腿痛消失，躯干挺直，腰活动不再受碍，行动自由，步态正常；从事原工作无征象复发。仅在劳累或阴雨天，常会出现左臀不适或隐痛，不影响工作，2~3天可自愈，无需病休。检查：左髂翼外面三肌附着处压痛点高度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。尽管病人对治疗满意，其近期疗效仍评定为有效。

（22）病例129余×银，男，34岁，农工。双持续性腰腿痛7年，有外伤史。疼痛性质若电击样难忍，不断加重。疼痛部位涉及双腰、骶、臀、大腿后侧、小腿外侧和足趾。腰痛向上发展，逐渐形成躯干上部征象，如头痛、脑后空痛、头昏、眩晕，眼花发胀、眼睁不大、视力减退、飞蚊症，双项颈痛、咽部吞咽不适，双背痛、背部沉重感、肩胛骨背面痛，胸闷、胸痛、胸紧束感、气短、呼吸不畅，双上肢乏力伴麻木、握力减弱、拳握不紧。腰痛向前发展，逐渐形成胃部不适、腹胀、上腹痛、嗳气、反酸、食欲不振和胃纳不佳等。在如此的全身征象中，以躯干下部征象为最甚。腰部稍微前屈或腹压突然增加时疼痛增剧，连低头刷牙或咳嗽等动作也难以完成，否则会因剧痛而猝倒。武汉市多家医院骨科诊断不明，有的怀疑癌症痛；仅武汉医学院一附院骨科诊断“腰椎间盘突出症”，未作进一步处理。7年来前后曾经电疗、水疗、火罐、推拿、针灸、局封、氢化可的药液痛点注射、中西药物内服外敷包括土丹土方在内等疗法久治无效。情绪极度悲观，曾自杀3次，均经抢救回生；但仍屡萌再度自杀的念头。此次来沪求医是经我科治愈严重腰腿痛的该县县委宋书记（病例119）劝说，抱着最后一线希望启程，由单位派人护送自河南潢川来我院医治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰均严重受限，稍微伸屈均引出腰骶部剧痛而欲猝倒。直腿抬高左右各15°，均引出自腰骶至腰、大腿后侧和小腿外侧的严重“放射痛”；躯干下部的双腰，棘突~骶，中嵴、腰：横突尖、髂后上棘内上缘、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处、臀下神经、大腿根部和髌尖粗面等压痛点均高度敏感；躯干上部的双胸：棘突压痛点高度敏感以及双肩胛骨上角、脊柱缘、冈下窝、背面（大圆肌）等肌附着处的压痛点均中度敏感。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部、髋外侧和臀内侧痛阳性。腰痛X线常规片和颈脊柱X线常规片均有肥大性改变。鉴于骨骼肥大属生理性退变非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛以及继发椎管外软组织损害性双头颈背肩臂痛和椎管外软组织损害性腰腹痛。1968年5月16日腰麻下先行双腰，棘突和椎板~骶，中嵴和背面腰部深层肌附着处切开剥离手术和双臀Ⅵ手术。麻醉清醒时当即主诉头部所有征象、胸痛和腿部征象全解除，双上肢有劲，握力增强。第4天起床，行动自由，背痛明显改善，胸闷、胸紧束感和呼吸征象消失，除仍有上腰痛和背肩痛以外，双腰骶、臀和下肢“放射痛”均消失。病人悲喜交集，精神振奋，手术前的悲观、失望等消极情绪一去而不复返。第11天病人没有得到医师同意，私自完成了西郊公园来回约30千米步行锻炼的胜利考验后，兴高采烈地说：“我的病痛基本治愈了，有效了！”同年6月13日硬麻下按原计划行双腰：横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。

第2次住院。术后头部征象、腰腹痛、腰骶痛、下肢“放射痛”和颈背肩痛明显减轻，胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅等消失；手臂肌力均恢复正常。出院时仅残留轻度腰骶部深层酸感。回乡后立即恢复轻工作2年8个月，无征象复发。目前尚有4处不适仍需手术补课：①双枕颈酸痛；②双肩胛骨背面酸痛；③腰。~骶，深层痛；④胃部不适而常反酸水等。检查：脊柱无畸形；直腿弯腰掌心触地，略有双膝后侧吊紧和外侧酸胀感；直腿伸腰引出腰骶深层酸胀略加重；直腿抬高左右各100°无征象；双肩胛骨上角和冈下窝的压痛点高度敏感；双腰。~骶，后关节、大腿根部和髌尖粗面的压痛点均高度敏感；双腰后关节和髂翼外面的压痛点中度敏感。胃肠钡餐造影检查阴性，估计胃部征象与双腰，，深层肌损害性痛向前传导或双大腿根部软组织损害性痛向上传导的影响有关。1971年3月24日腰麻下按原计划补行定型的双腰~骶深层肌松解手术和双大腿根部软组织松解手术。术后腰骶深层痛和胃部所有征象全解除，胃口大开和食量大增。同年4月13日腰麻下补行双髌下脂肪垫松解手术。术后双膝征象消失。同年5月12日气管内插管醚麻下行双肩胛骨的肩胛提肌和大小菱形肌以及冈下肌和大小圆肌附着处切开剥离手术；结合双胸~腰：棘突、椎板和后关节腰部深层肌附着处切开剥离手术。术后枕颈痛、肩胛骨背面痛和上腰痛均消失。

8年后的1月严冬，笔者到潢川，由县委宋书记陪往农村到病人家中进行复查：自云术后所有征象全消失。3个月后恢复原工作，长期从事强体力劳动，经常背荷100千克的粮包无征象复发，也无后遗症（图26-4）。病人对治疗满意。28年后病人来上海看望笔者时再复查：病人已退休，身体健康，一切正常。因工作需要仍续聘于原单位胜任原工作。远期疗效属治愈。

值得提出的是，1971年上海的“四人帮”趁在开展清理知识分子队伍运动之前夕，另派新的工宣队来院从事迫害知识分子的工作。不到几天普外科一位总住院医师（病例718）被逼含冤跳楼自杀身亡后，笔者就被内定为头号重点批判对象。正当那天晚上在大外科内先组织科内群众借不满意软组织松解手术为名对笔者进行“不点名”的批判大会，惊动了在窗外旁听的许多骨科住院病人。他们连夜组织起来，第二天清晨立即采取行动。当一下子500多张大字报的第一张贴出，就把贴报人团团围住，纷纷为软组织松解手术的疗效作辩护。就是这位病员勇敢地站出来说：“我是贫农。因腰腿痛剧烈曾自杀3次未遂。县委宋书记派人护送到你院。宣医师为我做了这种手术完全治愈了。”当场翻了几个跟斗给贴大字报的人们看后，继续说：“这样好的效果就是开这种刀得来的，你的大字报内容不是完全颠倒黑白的胡说八道吗？”病员们从早到晚分批轮守着大字报棚，纷纷以自己的切身体验为软组织松解手术争得公道作现身说法的说理斗争，使这个所谓的“大鸣、大放、大字报的锐利武器”在我院群众面前显得黯然失色，变得有气无力了。这位病员在捍卫软组织松解手术中起到莫大的作用。

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