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文章开始
凡是外感或脏腑功能失调，影响肺正常宣肃，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎者，称咳嗽。咳嗽是儿科常见的肺系病证。一年四季均可发病，而以冬春多见。3岁以下婴幼儿尤以罹患。
小儿咳嗽最早在《素问·宣明五气篇》中便有“五气所病……肺为咳”的记载，后世医家对本病多有论述。如《幼幼集成》说：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽。”不论外邪袭肺或其他脏腑病变累及肺脏，均可引起咳嗽。本节着重讨论外感风寒、风热及内伤痰热、痰湿、阴虚、气虚等所致的咳嗽。相当于西医学的气管炎、支气管炎、肺炎、肺纤维化等。
中医学认为，本病常以外感、内伤等原因为多见，治多以宣降肺气为主。推拿治疗小儿外感咳嗽疗效显著；对于服药困难的患儿，可作为本病治疗的首选方法。肺炎、肺纤维化导致的咳嗽也可作为重要的辅助治疗手段。
一 病因病机
1.外邪犯肺 肺为娇脏，外合皮毛，小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外不固，外邪侵袭，首当犯肺。当风寒或风热外侵，邪客肌表，肺气郁闭不宣，清肃失职，痰液滋生；或燥邪外袭，伤津灼肺，痰涎黏结，阻塞气道，肺气上逆，均可引起咳嗽。
2.内伤咳嗽 多责之肺脾。肺为贮痰之器，脾为生痰之源。或饮食所伤，或情志不遂，或素体痰盛等，致脾失健运，脾虚生痰，上贮于肺，肺失清肃而发为痰湿或痰热咳嗽；或禀赋不足，素体虚弱，或外感咳嗽日久不愈，耗伤肺肾气阴，发展为气虚或阴虚咳嗽。
总之，咳嗽的病因虽有外感与内伤之别，但其基本病机均为肺失宣降，肺气上逆。外感咳嗽因邪直伤于肺，内伤咳嗽因肺病迁延，或他脏所累，其主要病理产物为痰。
二 临床表现
（一）外感咳嗽
1.风寒咳嗽 咳嗽频作，痰白质稀，头痛，身痛，咽痒，声重，鼻流清涕，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。
2.风热咳嗽 咳嗽，痰黄质稠，不易咳出，咽喉疼痛，鼻流浊涕，发热口渴，恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹鲜红或紫红。
（二）内伤咳嗽
1.痰热咳嗽 感冒咳嗽日久，咳声深沉，痰黄质稠，或成结块，面红，唇红，身热或热已退，口苦口渴，烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色红绛。
2.痰湿咳嗽 咳声重浊，痰多壅盛，色白质稀，胸闷纳呆、呕恶，神倦乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。
3.阴虚咳嗽 咳嗽日久，咽喉不利，干咳无痰，或痰少黏稠，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或午后潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数，指纹色紫。
4.气虚咳嗽 咳嗽日久，声低无力，痰白质稀，面色
白，气短懒言，语音低微，畏寒肢冷，动则汗出，舌质淡嫩，脉细无力，指纹色淡而细。
三 鉴别诊断
1.百日咳 本病临床亦为咳嗽。但表现为阵发性、痉挛性咳嗽，咳毕有特殊的吸气性吼声，最后吐出痰沫而止。肺部极少出现阳性体征。
2.肺炎喘嗽 本病亦有咳嗽，但临床常伴有发热、喘急、鼻翼翕动、痰涎上壅，甚则张口抬肩等症状。胸部X线检查，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。
3.肺结核 临床亦以咳嗽为主症，但多伴有咯血、午后潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症状。结核菌素试验多呈阳性。胸部X线摄片可见肺有结核病灶。
四 治疗
咳嗽的治疗原则以宣降肺气为主。外感咳嗽者，佐以疏风解表；内伤咳嗽者，佐以燥湿化痰，或养阴润肺等法。
（一）外感咳嗽
1.风寒咳嗽
(1)治则 解表散寒，宣肺止咳。
(2)处方
主方 开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨、推攒竹、推上三关各200次，掐揉二扇门、顺运内八卦各100次，清肺经、推揉膻中各200次，分推肩胛骨、揉肺俞、揉乳根、揉乳旁各100次。
配方 发热者，加清天河水200次；发热无汗、流清涕者，加揉迎香100次，拿风池100次。
方义 开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨、推攒竹、推上三关、掐揉二扇门可解表散寒；顺运内八卦、清肺经、推揉膻中、分推肩胛骨、揉肺俞、揉乳根、揉乳旁可宣肺化痰止咳。
2.风热咳嗽
(1)治则 疏风清热，宣肺止咳。
(2)处方
主方 开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨各200次，清天河水、清肺经、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉风门、揉肺俞各200次，顺运内八卦100次。
配方 痰多咳喘者，加揉丰隆、揉脾俞各200次。肺部有湿性啰音者，加揉掌小横纹200次；干性啰音者，加推小横纹200次。
方义 开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨能解表清热；清天河水、清肺经可宣肺清热，疏风解表，化痰止咳；推揉膻中、揉乳旁、揉乳根可宽胸理气、止咳化痰；揉风门、揉肺俞、运内八卦可宣肺化痰止咳。
（二）内伤咳嗽
1.痰热咳嗽
(1)治则 清热宣肺，化痰止咳。
(2)处方
主方 清天河水、清肺经各200次，掐四横纹、掐小横纹、掐肾纹各30次，推揉膻中、揉乳旁、揉乳根各200次，掐揉板门、揉掌小横纹、顺运内八卦、按揉天突、按弦走搓摩各100次。
配方 痰多者，加揉丰隆、揉脾俞各200次；心烦甚者，加揉小天心200次。
方义 清天河水、清肺经可宣肺清热，化痰止咳；掐四横纹、掐小横纹、掐肾纹、掐揉板门、揉掌小横纹可清热化痰，散结排痰；按揉天突、按弦走搓摩可化痰散结，降气平肝；推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、顺运内八卦可宽胸理气、化痰止咳。
2.痰湿咳嗽
(1)治则 健脾除湿，化痰止咳。
(2)处方
主方 补脾经、补肺经、揉脾俞、揉肺俞、摩中脘、按揉足三里、按揉阴陵泉各200次，按揉天突、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根各200次，顺运内八卦、按弦走搓摩各100次。
配方 痰多者，加揉丰隆200次；腹泻者，加补大肠、推上七节骨、揉龟尾各100次；久咳体虚者，加捏脊5次，揉肾俞、补肾经各100次。
方义 补脾经、揉脾俞、摩中脘、按揉足三里、按揉阴陵泉可健脾和胃，除湿化痰；补肺经、揉肺俞可补益肺气，化痰止咳；按揉天突、按弦走搓摩可降气平肝，化痰散结；推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、运内八卦可宽胸理气，化痰止咳。
3.阴虚咳嗽
(1)治则 滋阴润肺，清热止咳。
(2)处方
主方 清肺经、清肝经、补肾经、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根各200次，揉二马、水底捞明月、点揉天突、按弦走搓摩各100次。揉肾俞、揉三阴交、推擦涌泉各200次。
配方 久咳体虚者，加捏脊5次，揉足三里100次；虚热甚者，加清天河水100次。
方义 清肺经、清肝经可清肺平肝，降气化痰；补肾经、推擦涌泉、揉肾俞、揉二马、揉三阴交、水底捞月可补肾滋阴退虚热，润肺止咳；点揉天突、按弦走搓摩可化痰散结，降气平肝，引气下行而止咳；推揉膻中、揉乳旁、揉乳根可宽胸理气，化痰止咳。
4.气虚咳嗽
(1)治则 补益肺气，敛肺止咳。
(2)处方
主方 补肺经、补脾经、补肾经、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根各200次，按弦走搓摩、揉肺俞、揉脾俞、揉肾俞各100次。点揉天突、推擦涌泉各100次。
配方 久咳体虚者，加捏脊5次，揉足三里100次。
方义 补肺经、补脾经、揉肺俞、揉脾俞可补土生金，补肺止咳；补肾经、揉肾俞、推涌泉可滋肾敛肺止咳；按弦走搓摩、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、点揉天突可宽胸理气除胸闷，化痰散结，降逆止咳。
五 注意事项
1.推拿治疗咳嗽，对于外感和一般内伤疗效为佳。对于服药困难的患儿，可作为首选方法；肺炎、肺结核、肺化脓症等引起的咳嗽，也可作为重要的辅助治疗手段，但应以其他疗法为主进行综合治疗；对于高热，经推拿治疗效果不明显者，应及时进行中西医结合治疗。
2.注意防寒保暖，以防风寒侵袭病情加重。
3.饮食宜清淡，少食过咸、过甜、辛辣香燥、肥甘厚味等食物。
4.患儿起居室要保持定时空气对流，保持一定温度、湿度；适当进行户外锻炼，起居有常，依据气候变化，灵活增减衣服。
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